الفحص المجهري لرواسب البول

يُعد الفحص المجهري لرواسب البول (مجهر الرواسب) جزءًا أساسيًا لا يتجزأ من الفحص السريري العام. ويُميز بين عناصر رواسب البول المنظمة وغير المنظمة. وتشمل العناصر الرئيسية للرواسب المنظمة كريات الدم الحمراء، وكريات الدم البيضاء، والظهارة، والأسطوانات؛ أما الرواسب غير المنظمة فتشمل الأملاح البلورية وغير المتبلورة.

[ 1 ]

الظهارة في البول

لدى الأشخاص الأصحاء، توجد خلايا مفردة من الظهارة المسطحة (الإحليل) والظهارة الانتقالية (الحوض، الحالب، المثانة) في رواسب البول. أما الظهارة الكلوية (الأنابيب) فلا وجود لها لدى الأشخاص الأصحاء.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الظهارة الحرشفية في البول

عند الرجال، عادةً ما تُكتشف خلايا مفردة فقط، ويزداد عددها مع التهاب الإحليل والتهاب البروستاتا. أما في بول النساء، فتوجد الخلايا الظهارية الحرشفية بكميات أكبر. يُعدّ اكتشاف طبقات من الظهارة الحرشفية والقشور القرنية في رواسب البول تأكيدًا قاطعًا على تنسج الخلايا الحرشفية في الغشاء المخاطي للمسالك البولية.

• يمكن أن تتواجد الخلايا الظهارية الانتقالية بكميات كبيرة في العمليات الالتهابية الحادة في المثانة والحوض الكلوي والتسممات وحصوات المسالك البولية والأورام في المسالك البولية.
• تظهر خلايا ظهارة الأنابيب البولية (الظهارة الكلوية) في حالات التهاب الكلية، والتسمم، وفشل الدورة الدموية.
  في داء النشواني الكلوي، نادرًا ما تُكتشف ظهارة الكلى في المرحلة الألبومينية، وغالبًا ما تُكتشف في المراحل الوذمية المفرطة التوتر والأزوتيمية. يشير ظهور الظهارة مع علامات التنكس الدهني في داء النشواني إلى إضافة مكون شحمي. وغالبًا ما تُكتشف الظهارة نفسها في داء النخر الشحمي. ويُلاحظ ظهور ظهارة الكلى بكميات كبيرة جدًا في داء النخر (على سبيل المثال، في حالات التسمم بكلوريد الزئبق، أو مضاد التجمد، أو ثنائي كلورو الإيثان، إلخ).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الكريات البيضاء في البول

عادةً ما تُكتشف الكريات البيضاء الغائبة أو المعزولة في المستحضر وفي مجال الرؤية. قد تكون البيلة البيضاء (أكثر من 5 كريات بيضاء في مجال الرؤية أو أكثر من 2000/مل) مُعدية (التهابات بكتيرية في المسالك البولية) ومعقمة (في التهاب كبيبات الكلى، والداء النشواني، والرفض المزمن لزراعة الكلى، والتهاب الكلية الخلالي المزمن). يُعتبر وجود 10 كريات بيضاء في مجال الرؤية في الرواسب المُحصّلة بواسطة الطرد المركزي للبول أو في 1 مل من البول غير المُطرّد باستخدام مجهر عالي الدقة (×400).

عادةً ما تكون الكريات البيضاء النشطة (خلايا ستيرنهايمر-مالبين) غائبة. تخترق العدلات "الحية" البول من النسيج الكلوي الملتهب أو من البروستاتا. يشير اكتشاف الكريات البيضاء النشطة في البول إلى وجود عملية التهابية في الجهاز البولي، ولكنه لا يشير إلى موقعها.

خلايا الدم الحمراء في البول

عادةً، لا توجد أي رواسب في البول، أو توجد كريات دم حمراء وحيدة في المستحضر. في حال اكتشاف كريات دم حمراء في البول، حتى بكميات صغيرة، يلزم إجراء المزيد من المراقبة والفحوصات المتكررة. الأسباب الأكثر شيوعًا للبيلة الدموية هي التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب الحويضة والكلية، والفشل الكلوي المزمن، وإصابة الكلى، وإصابة المثانة، وحصوات المسالك البولية، والأورام الحليمية، والأورام، وسل الكلى والمسالك البولية، والجرعات الزائدة من مضادات التخثر، والسلفوناميدات، واليوروتروبين.

[ 9 ]، [ 10 ]

أسطوانات في البول

عادةً، قد توجد أسطوانات زجاجية (مفردة في المستحضر) في رواسب البول. عادةً ما تكون الأسطوانات الحبيبية، الشمعية، الظهارية، الكريات الحمراء، الكريات البيضاء، والأسطوانات غير موجودة. يُعد وجود الأسطوانات في البول (أسطواني البول) أول علامة على رد فعل الكلى تجاه عدوى عامة، أو تسمم، أو وجود تغيرات في الكلى نفسها.

• تتكون القوالب الزجاجية من بروتين يدخل إلى البول نتيجةً للركود أو الالتهاب. حتى كميات كبيرة من القوالب الزجاجية قد تظهر في حالات البيلة البروتينية غير المرتبطة بتلف الكلى (مثل البيلة الألبومينية الانتصابية، أو الركود، أو المرتبطة بالجهد البدني، أو التبريد). غالبًا ما تظهر القوالب الزجاجية في الحالات الحموية. وتُوجد القوالب الزجاجية دائمًا تقريبًا في مختلف تلف الكلى العضوي، الحاد والمزمن. لا يوجد أي تشابه بين شدة البيلة البروتينية وعدد القوالب (يعتمد ذلك على درجة حموضة البول).
• الأسطوانات الظهارية هي خلايا ظهارية مقشرة وملتصقة ببعضها في الأنابيب. يشير وجودها إلى تلف في الجهاز الأنبوبي. تظهر في حالات النخر الكلوي، وعادةً ما تكون بكميات كبيرة. يشير ظهور هذه الأسطوانات في التهاب الكلية إلى تورط الجهاز الأنبوبي في العملية المرضية. كما أن ظهورها في البول يدل دائمًا على وجود عملية مرضية في الكلى.
• تتكون القوالب الحبيبية من خلايا ظهارية أنبوبية، وتتشكل عند وجود انحلال ملحوظ في الخلايا الظهارية. وتتشابه الأهمية السريرية لاكتشافها مع أهمية القوالب الظهارية.
• تُوجد قوالب شمعية في الآفات الشديدة في أنسجة الكلى. وتُكتشف غالبًا في أمراض الكلى المزمنة (مع أنها قد تظهر أيضًا في الآفات الحادة).
• تتكون أسطوانات خلايا الدم الحمراء من تجمعات من خلايا الدم الحمراء. يشير وجودها إلى أن البول الدموي ناتج عن الكلى (يُلاحظ لدى 50-80% من مرضى التهاب كبيبات الكلى الحاد). تجدر الإشارة إلى أن أسطوانات خلايا الدم الحمراء لا تُلاحظ فقط في أمراض الكلى الالتهابية، بل أيضًا في حالات النزيف البرنشيمي الكلوي.
• نادرًا ما يتم ملاحظة وجود أسطوانات كريات الدم البيضاء، وخاصة في التهاب الحويضة والكلية.
• الأسطوانات هي خيوط مخاطية تنشأ من قنوات التجميع. غالبًا ما تظهر في البول في نهاية العملية الكلوية، وليس لها أي قيمة تشخيصية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأملاح والعناصر الأخرى

يعتمد ترسب الأملاح بشكل رئيسي على خصائص البول، وخاصةً درجة حموضته. تترسب حمض اليوريك وحمض الهيبوريك، وأملاح اليوريك، وفوسفات الكالسيوم، وكبريتات الكالسيوم في البول ذي التفاعل الحمضي. أما الفوسفات غير المتبلور، والفوسفات الثلاثي، وفوسفات المغنيسيوم المتعادل، وكربونات الكالسيوم، وبلورات السلفوناميد، فتترسب في البول ذي التفاعل القلوي.

• حمض اليوريك. عادةً ما تكون بلورات حمض اليوريك غائبة. يشير ترسب بلورات حمض اليوريك المبكر (خلال ساعة واحدة بعد التبول) إلى ارتفاع حموضة البول بشكل غير طبيعي، وهو ما يُلاحظ في حالات الفشل الكلوي. تُوجد بلورات حمض اليوريك في حالات الحمى، والحالات المصحوبة بزيادة في تحلل الأنسجة (سرطان الدم، والأورام المتحللة الضخمة، والالتهاب الرئوي)، وكذلك في حالات المجهود البدني الشاق، وحساسية حمض اليوريك، وتناول الأطعمة التي تحتوي على اللحوم فقط. في حالات النقرس، لا يُلاحظ ترسب ملحوظ لبلورات حمض اليوريك في البول.
• أملاح اليورات غير المتبلورة هي أملاح حمض اليوريك التي تُعطي رواسب البول لونًا ورديًا قرميديًا. عادةً ما تكون اليورات غير المتبلورة مفردة في مجال الرؤية. تظهر بكميات كبيرة في البول في حالات التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، والفشل الكلوي المزمن، واحتقان الكلى، والحالات الحموية.
• الأكسالات هي أملاح حمض الأكساليك، وخاصةً أكسالات الكالسيوم. عادةً ما تكون الأكسالات مفردة في مجال الرؤية. توجد بكميات كبيرة في البول في حالات التهاب الحويضة والكلية، وداء السكري، واضطرابات أيض الكالسيوم، وبعد نوبة صرع، وعند تناول كميات كبيرة من الفواكه والخضراوات.
• عادةً ما تكون الفوسفات الثلاثية والفوسفات المتعادلة وكربونات الكالسيوم غائبة. تظهر هذه الأملاح عند الإصابة بالتهاب المثانة، والإفراط في تناول الأطعمة النباتية والمياه المعدنية، والتقيؤ. قد تُسبب هذه الأملاح تكوّن حصوات - غالبًا في الكلى، وأقل شيوعًا في المثانة.
• عادةً ما يكون حمض يورات الأمونيوم غائبًا. يظهر في التهاب المثانة المصحوب بتخمر الأمونيا في المثانة؛ وفي حديثي الولادة والرضع في بول متعادل أو حمضي؛ وفي احتشاء حمض اليوريك في الكلى لدى حديثي الولادة.
• عادة ما تكون بلورات السيستين غائبة؛ وتظهر في داء السيستين (اضطراب خلقي في استقلاب الأحماض الأمينية).
• تكون بلورات الليوسين والتيروزين غائبة عادة؛ وتظهر في خلل الكبد الأصفر الحاد، وسرطان الدم، والجدري، والتسمم بالفوسفور.
• تكون بلورات الكوليسترول غائبة عادة، وتوجد في خلل التنسج النشوي والشحمي في الكلى، وداء شوكيات المسالك البولية، والأورام، وخراجات الكلى.
• الأحماض الدهنية تكون غائبة عادة، ونادرا ما يتم اكتشافها في التنكس الدهني وانهيار ظهارة الأنابيب الكلوية.
• الهيموسيديرين (أحد منتجات تحلل الهيموجلوبين) يكون غائبًا عادةً؛ ويظهر في البول في فقر الدم الانحلالي مع انحلال الدم داخل الأوعية الدموية.
• الهيماتويدين (أحد منتجات تحلل الهيموغلوبين الذي لا يحتوي على الحديد) يكون غائبًا عادةً، ولكنه يظهر في التهاب الحويضة والكلية الحصوي، والخراج الكلوي، وأورام المثانة والكلى.

البكتيريا والفطريات والطفيليات الأولية في البول

عادةً ما تكون البكتيريا غائبة أو لا يتجاوز عددها 2×10⁻ ^في 1 مل. لا تُعدّ البيلة الجرثومية دليلاً قاطعاً على وجود التهاب في الجهاز البولي. يُعدّ محتوى الكائنات الدقيقة عاملاً حاسماً. يُعدّ وجود 10⁻⁻ ^أجسام ميكروبية أو أكثر في 1 مل من بول شخص بالغ علامة غير مباشرة على وجود التهاب في الأعضاء البولية. يتم تحديد عدد الأجسام الميكروبية في مختبر بكتيري؛ وعند دراسة تحليل بول عام، يُذكر فقط وجود البيلة الجرثومية.

عادة ما تكون فطريات الخميرة غائبة؛ ويتم اكتشافها أثناء فحص الجلوكوز في البول، والعلاج بالمضادات الحيوية، والتخزين الطويل الأمد للبول.

عادة ما تكون الكائنات الأولية غائبة، ولكن غالبًا ما يتم اكتشاف داء المشعرات المهبلية في اختبارات البول.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الحيوانات المنوية في البول

ماذا يدل وجود الحيوانات المنوية في البول ولماذا تظهر هناك؟ هذه الظاهرة شائعة جدًا، وتُسمى القذف الرجعي. في الحالات الطبيعية، يخرج الحيوان المنوي من خلال مخرج البول. العرض الرئيسي لهذا المرض هو عدم خروج الحيوانات المنوية عبر مجرى البول. كما يمكن أن يُعبر عن القذف الرجعي بغياب الحيوانات المنوية تمامًا.

إذا وصل السائل إلى المثانة بعد النشوة الجنسية، فقد يلاحظ الرجل أثناء التبول عكرًا في البول. بإجراء فحص بول في المختبر، يُمكن الكشف عن وجود حيوانات منوية فيه.

عندما يكون القضيب منتصبًا، تنقبض العضلة العاصرة، مما يمنع اختلاط البول بالحيوانات المنوية. إذا كانت العضلة العاصرة ضعيفة جدًا، فقد تتسرب الحيوانات المنوية إلى البول. من الضروري استشارة الطبيب المعالج. المشكلة ليست خطيرة في الواقع، ولكنها تتطلب حلًا سريعًا. لكن أولًا، من الضروري تشخيص المشكلة. فوجود الحيوانات المنوية في البول ليس مؤشرًا جيدًا.