كيس الطحال لدى البالغين والأطفال

يمكن أن تتكون تكوينات شبيهة بالأورام على شكل تجاويف منفصلة عن الأنسجة المحيطة في أعضاء مختلفة، بما في ذلك الطحال. يُعتبر كيس الطحال (الرمز D73.4 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - ICD-10) نادرًا، لأنه لا يظهر دائمًا، وليس من السهل اكتشافه في الطحال المغطى بالصفاق. غالبًا ما يُكتشف كيس بهذا الموقع أثناء فحص تجويف البطن لسبب مختلف تمامًا. [ 1 ]

علم الأوبئة

أدى الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن إلى حقيقة أن أكياس الطحال أصبحت تُكتشف بشكل متكرر، وهي الآن تشكل 1% من جميع الأمراض التي يتم تشخيصها في هذا العضو، و0.07% فقط من الأمراض في عموم السكان (وفقًا لبعض البيانات الأخرى، 0.5-2%).

إحصائيًا، تُشكل الأكياس غير الطفيلية أقل من ثلث جميع أكياس الطحال، ومعظمها (ما يقرب من ثلثيها) أكياس كاذبة ناتجة عن صدمة. 10% فقط من جميع أكياس الطحال غير الطفيلية هي أكياس أولية (خلقية)، وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين ونادرًا ما تظهر سريريًا.[ 2 ]

الأسباب تكيسات الطحال

تختلف أسباب تكوين الأكياس الطحالية وخصائصها النسيجية باختلاف أنواعها.

يتم التمييز بين الأكياس غير الطفيلية والأكياس الطفيلية في الطحال (الإكينوكوكال). يمكن أن تكون الأكياس غير الطفيلية في الطحال أكياسًا ظهارية (حقيقية) أو أكياسًا كاذبة (أكياس كاذبة). [ 3 ]، [ 4 ]

الأكياس الظهارية الأولية (البشرانية) في الطحال خلقية، وغالبًا ما تكون مفردة وكبيرة الحجم (تحتوي على سائل مصلي بداخلها). يرتبط تكوينها باضطرابات في النمو الجنيني (داخل الرحم) أو عيوب وراثية. يُعدّ هذا النوع من الأكياس الطحالية لدى الأطفال أو المراهقين الأكثر شيوعًا. [ 5 ]، [ 6 ]

تنشأ معظم الأكياس الكاذبة - التي تتكون جدرانها من نسيج ليفي ولكنها غير مبطنة بالظهارة - من صدمة بطنية حادة للطحال مصحوبة بتراكم الدم (ورم دموي). عادةً ما يكون هذا الكيس في طحال الشخص البالغ ممتلئًا بالدم والخلايا الميتة. في ثلث الحالات، تتعرض بطانته للتكلس، ثم يُحدد وجود كيس طحالي متكلس أو متكلس. [ 7 ]، [ 8 ]

يمكن أن يكون الكيس الكاذب نتيجة للعدوى، واحتشاء الطحال (على سبيل المثال، مع تجلط الشريان الطحالي)، ومع التهاب البنكرياس، ويظهر هذا التكوين الكيسي ليس فقط في البنكرياس، ولكن أيضًا في الطحال.

بالإضافة إلى احتشاء الطحال، قد يكون سبب الكيس الطحالي الوعائي هو داء الفقاريات، وهو وجود أكياس صغيرة مملوءة بالدم على سطح الطحال.

يتكون كيس طفيلي أو كيس إكينوكوكاكي في الطحال نتيجة إصابة ببيض ويرقات دودة الشريط الطفيلية الحبيبية (إكينوكوكس حبيبي - إكينوكوكس) ، والتي تدخل الجسم عبر الجهاز الهضمي ومع مجرى الدم إلى الأعضاء الداخلية. غالبًا ما تكون جدران هذه الأكياس متكلسة أيضًا. [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

يُلاحظ الميل إلى تكوين الأكياس في الطحال عند الرضع في أمراض الحمل والولادة المبكرة للأطفال حديثي الولادة ؛ عند البالغين - مع زيادة تدمير الصفائح الدموية (نقص الصفيحات الدموية) ، والالتهابات الفيروسية المزمنة ، وكذلك مع الذئبة الحمامية الجهازية ، وفقر الدم اللاتنسجي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى.

ترتبط عوامل خطر الإصابة باحتشاء الطحال، الذي قد يُسبب تكوّن كيس وعائي، بجلطات في الشريان المُغذي للطحال، وتصلب الشرايين، وأمراض النسيج الضام الجهازية، وسرطان الدم. يزداد خطر الإصابة بداء الفقاعات الدموية مع إدمان الكحول المزمن، وفيروس نقص المناعة البشرية، والسل، واستخدام المنشطات الابتنائية، وموانع الحمل الفموية. [ 11 ]

طريقة تطور المرض

يمكن لأي من الأسباب المذكورة أعلاه أن تؤثر سلبًا على الطحال وتسبب تلف الأنسجة.

عند النظر في آلية تكوين الكيس في الطحال، يؤكد الخبراء على أهميته كأحد أعضاء الجهاز المناعي في الجسم ، فضلاً عن تعدد وظائفه، بما في ذلك ترسب كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية، وإنتاج كريات الدم البيضاء والأجسام المضادة، واستقلاب الهيموجلوبين من كريات الدم الحمراء المستهلكة، والبلعمة وترشيح الدم (بما في ذلك من منتجات موت الخلايا المبرمج والنخر المرضي والمواد السامة).

لم يتمكن الباحثون حتى الآن من تحديد كيفية تشكل الأكياس الأولية (الخلقية) في الطحال بشكل قاطع، ولكنهم اقترحوا عدة إصدارات. [ 12 ]

يبدأ تكوين الطحال في الجزء الظهري من المساريقا من النسيج المتوسطي (بمشاركة الخلايا الجذعية المكونة للدم والخلايا الشجرية) في بداية الشهر الثاني من الحمل، وحتى اكتماله يكون الطحال عضوًا من أعضاء تكوين الدم وتخليق كريات الدم الحمراء.

يتكون التركيب المميز للعضو (الفصيصات، العوارض، النسيج الحشوي، الجهاز الوريدي) من الأسبوع الخامس عشر من الحمل، ومن الأسبوع الثامن عشر والتاسع عشر تقريبًا تبدأ مرحلة تراكم وتمايز الخلايا الليمفاوية (الخلايا التائية). [ 13 ]

وبالتالي، فإن تكوين الأكياس يمكن أن يكون نتيجة لإدخال خلايا الغشاء المتوسط للصفاق في الأخاديد الطحالية للجنين (وتكوينها) أو إدراج الطبقة الداخلية من الطبقة الجرثومية في الفراغ الليمفاوي أو لب العضو المشكل.

آلية تطور كيس الإكينوكوكاس هي غزو طفيلي: بدخول اليرقات الأولية لدودة الشريط الإكينوكوكاس الحبيبية (Echinococcus granulosus) أنسجة الطحال مع مجرى الدم، تتحول إلى المرحلة التالية - الزعنفة، وهي كبسولة مغطاة بقشرة لمزيد من نمو الطفيلي. حول هذه الكبسولات، يتكون كيس طفيلي في الطحال أو الكبد. [ 14 ]

الأعراض تكيسات الطحال

عند اكتشاف كيس طحال صغير بالصدفة، لا تظهر أي أعراض على معظم المرضى. أما إذا كان الكيس أكبر، فقد تتمثل أولى علاماته في الشعور بعدم الراحة في الجانب الأيسر من المراق، ووجود كتلة غير مؤلمة في الجزء العلوي الأيسر من البطن (يمكن اكتشافها بالجس لدى ثلث المرضى).

بالإضافة إلى ذلك قد يظهر ما يلي: التجشؤ، الشعور بالشبع السريع عند الأكل، ألم مؤلم في الجانب الأيسر ، الغثيان وأحياناً القيء بعد الأكل، انتفاخ البطن، الإسهال.

أثناء الفحص، قد يُلاحظ تورم الطحال وتضخمه ، خاصةً إذا كان الكيس طفيليًا. كما يُلاحظ ضعف عام وارتفاع طفيف في درجة الحرارة في حالة الكيس الإكينوكوكي.

يمكن اكتشاف وجود كيس طحال خلقي لدى الجنين أثناء فحص الموجات فوق الصوتية قبل الولادة، بدءًا من الأسبوع العشرين من الحمل. ويمكن الشعور بوجود كيس خلقي أكبر حجمًا في طحال المولود الجديد أثناء الفحص بالجس، وفي حال تضخمه، يُسبب أعراضًا مثل القيء واضطراب الأمعاء. وغالبًا ما يكون هذا الكيس كيسًا واحدًا أو منفردًا في الطحال لدى حديثي الولادة.

اقرأ أيضاً:

• كيس في حديثي الولادة
• الكيس عند الطفل: الأنواع الرئيسية، الموقع، الأسباب، الأعراض

المضاعفات والنتائج

ما خطورة كيس الطحال؟ عادةً لا يُسبب مضاعفات، لكن من أهم عواقبه السلبية ما يلي:

• النزيف في "كيس" الكيس، مما قد يؤدي إلى تلف سلامة جدرانه؛
• تمزق كيس الطحال مع النزيف وانتشار محتوياته إلى تجويف البطن (بالنسبة للأكياس التي يزيد حجمها عن 5 سم، فإن الخطر هو 25٪)، مما قد يؤدي إلى ظهور أعراض البطن الحادة وتطور التهاب الصفاق؛
• إصابة الكيس بالتقيح مما يؤدي إلى تسمم الجسم؛
• انتشار الطفيليات من الكيس الإكينوكوكي إلى أعضاء أخرى.

ولا يستبعد الخبراء إمكانية حدوث تحول خبيث (نادر للغاية) لخلايا غشاء الكيس الثانوي.

التشخيص تكيسات الطحال

عادة، يبدأ تشخيص كيس الطحال بالتاريخ المرضي للمريض ويتطلب فحصًا سريريًا شاملاً.

فحوصات الدم: السريرية العامة والكيميائية الحيوية، للأجسام المضادة (IgG) ضد الإكينوكوكس، وعلامات الورم في المصل (CEA، CA 19-9).

ويتم لعب الدور الرئيسي من خلال التشخيص الآلي: الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

تظهر الأكياس الطحالية الخلقية في الموجات فوق الصوتية ككتلة عديمة الصدى ذات جدران ناعمة. أما الأكياس البشروية، فلها بنية معقدة مع عدم انتظام وسماكة في الجدران الخلفية بسبب العوارض الطرفية الظهارية والصدى الداخلي الناتج عن جلطات الدم. للمزيد - علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض الطحال

تُعرف أكياس الطحال حاليًا بأنها حالة سريرية نادرة، بنسبة حدوث تبلغ 0.07% بين عامة السكان. بناءً على وجود أو غياب بطانة ظهارية خلوية، تُقسم هذه الأكياس إلى أكياس أولية (حقيقية) وثانوية (كاذبة). تُقسم الأكياس الأولية إلى أكياس طفيلية (60%) وأكياس غير طفيلية، وذلك حسب مسبباتها. عادةً ما تكون الأكياس غير الطفيلية خلقية. تظهر هذه الأكياس بشكل رئيسي لدى الشباب، وتقع في القطب العلوي للطحال. [ 15 ]

يتم تصوير كيس الطحال بشكل أكثر تفصيلاً على التصوير المقطعي المحوسب، وبالتالي فإن إجراء التصوير المقطعي المحوسب للطحال يساعد في تحديد العديد من معايير تكوين الكيس وإجراء تشخيص أكثر دقة. [ 16 ]

بناءً على ذلك، من خلال تحديد الموقع، قد يكون هناك كيس في القطب العلوي للطحال (الطرف الأمامي) بارزًا للأمام فوق القولون؛ أو كيس في القطب الخلفي (الطرف الخلفي) أو في الجزء الداخلي - في منطقة سرة الطحال (السرة المبطنة). وفي موقع أعمق - في لب الطحال (اللب الطحالي) - يتم تشخيص كيس في نسيج الطحال.

الطحال هو عضو مغلف، ويتشكل كيس طحالي تحت المحفظة أسفل الغشاء الليفي (الغلالة الليفية) للعضو.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتشكل كيس متعدد الحجرات أو متعدد الحجرات في الطحال، وغالبًا ما يكون كيسًا إكينوكوكي.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي للأكياس في الطحال الخراج، والورم الدموي، وورم الطحال، والورم اللمفي، والورم اللمفاوي، والورم البلازمي، والورم اللمفي اللمفاوي، والورم اللمفاوي.... [ 17 ]

علاج او معاملة تكيسات الطحال

تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد دواء قادر على إذابة التكوين الكيسي. لذلك، فإن علاج الكيس الذي يزيد قطره عن 4 سم يكون جراحيًا. [ 18 ]

اعتمادًا على الحالة السريرية، يتم إجراء العلاج الجراحي باستخدام طرق مثل:

• شفط المحتويات عن طريق الجلد - ثقب بالمنظار لكيس الطحال؛ [ 19 ]، [ 20 ]
• تصلب تجويف الكيس بالكحول الإيثيلي (بعد إزالة محتوياته عن طريق الوخز)؛
• استئصال الكيس (إزالة غير كاملة لغشاء الكيس، فغر الكيس)؛
• الاستئصال، أي إزالة الكيس ؛
• إزالة الجزء المصاب من الطحال مع الحفاظ على ما لا يقل عن 30% من نسيجه. [ 21 ]

ومع ذلك، في حالة وجود أكياس متعددة، أو أكياس كبيرة في كيس الطحال أو في النسيج الحشوي، أو أكياس بها التصاقات وعائية كثيفة بالأنسجة المحيطة، يعتبر المتخصصون استئصال الطحال المفتوح أو بالمنظار هو الطريقة المفضلة. [ 22 ]

إذا لم يتجاوز حجم الكيس 3 سم، تتم مراقبة حالته بالتصوير بالموجات فوق الصوتية سنويًا.

الوقاية

لا توجد طريقة لمنع تكوّن معظم أكياس الطحال.

توقعات

إن التشخيص بالنسبة للغالبية العظمى من الأكياس جيد، ولكن الكيس الطحالي الذي يزيد قطره عن 5 سم يكون معرضًا لخطر كبير للتمزق، مما قد يؤدي إلى نزيف داخل البطن يهدد الحياة.