المكورات المشوكة

الإكينوكوكس هو طفيلي يسبب مرضًا يهدد حياة البشر.

دعونا نفكر في دورة حياته وطرق العدوى وأعراض المرض وطرق العلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

عادةً ما تنتشر عدوى الإكينوكوكس في مزارع الماشية والدواجن ومزارع الخضراوات. وتشمل فئة الخطر العاملين في هذه المناطق، وفي مقدمتهم الرعاة، وجزّازي صوف الأغنام، والأطباء البيطريين، وأي شخص على اتصال بهم. ويرتبط انتشار الديدان الحيوية بكثرة استهلاك الخضراوات والفواكه والخضراوات. ويزعم بعض علماء الأوبئة أن بيض الطفيليات ينتشر في المناطق شبه الصحراوية والصحراوية، ويلوث الخضراوات بسبب الرياح السائدة هناك.

يقارن العلماء مدى انتشار الدودة بالعوامل الطبيعية والمناخية، وخصائص الأسر، وعدد الكلاب والأغنام. سُجِّلت معظم حالات الإصابة في أستراليا، ويعود ذلك إلى المناخ وكثافة تربية الماشية. ولوحظ ارتفاع معدل الإصابة في كازاخستان، ويعود ذلك إلى تقسيم المناطق الطبيعية وتربية الأغنام. في أوكرانيا، لوحظت الإصابة بالديدان في المناطق الجنوبية، أي أوديسا، وخيرسون، ونيكولاييف، والقرم. تسود سلالة الأغنام في منطقة السهوب، بينما تسود سلالة الخنازير في مناطق السهوب الحرجية والغابات.

تحدث العدوى عن طريق الجهاز الهضمي، وغالبًا عند تناول لحوم حيوانات مصابة، أو خضراوات وفواكه مصابة. بمجرد دخول اليرقات إلى الجسم، تؤثر على الأعضاء الداخلية، مما يُعطل وظائفها. تلتصق الدودة بالعضو وتُشكل كيسًا ينمو ببطء. يُقلل التشخيص المبكر للعدوى من التأثير المدمر للدودة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب المشوكات المشوكة

الطفيلي هو دودة شريطية، وينمو في أمعاء الحيوانات. في البشر، تُسبب يرقات هذه الديدان مرضًا معقدًا يُسمى داء المشوكات. يتراوح حجم الديدان الحيوية بين 2.5 و5 مم، والمصدر الرئيسي للعدوى هو الحيوانات. غالبًا ما يُصيب البالغين، بينما يُصاب الأطفال بالمرض بشكل أقل بكثير. تُصيب هذه الدودة الأعضاء الداخلية، وغالبًا الكبد. وقد وُجدت حالات في غشاء التامور، وتتطلب هذه الحالات تدخلًا جراحيًا عاجلًا.

الدودة الشريطية قريبة من دودة لحم البقر ولحم الخنزير، لكنها تختلف في حجمها ودورة حياتها. لها تأثير مهيج على جسم الإنسان، مسببةً ردود فعل تحسسية. في حال تمزق كيس طفيلي، يُهدد ذلك بالإصابة بتسمم الدم والصدمة التأقية. تؤثر الأكياس الكبيرة سلبًا على وظائف الأعضاء الداخلية، مسببةً ضمورها. يمكن أن يؤدي تلف الكبد الطفيلي إلى تليف العضو. تؤدي عدوى الرئتين إلى ضغط أنسجة الرئة وتصلبها.

بناء

الإكينوكوكس الحبيبي هو العامل المسبب لداء المشوكات، وهو المرحلة اليرقية من دودة الإكينوكوكس الشريطية. يعتمد تركيب الطفيلي على مرحلة نموه. لننظر إلى تركيبه:

• ديدان شريطية صغيرة يصل عرضها إلى 1 مم وطولها 2.5-5 مم. تتكون من 3-4 أجزاء، وجذع كمثري الشكل، وعنق.
• يحتوي نبات السكولكس على أربعة مصاصات مع تاج في صفين من الخطافات.
• رقبة قصيرة وأجزاء - ١ و٢ غير ناضجة، ٣ خنثى، والرابع ناضج. يتراوح طول الجزء الناضج بين ١٫٢ و٣٫٢ مم، وهو ممتلئ برحم ممتد (جذع عريض ذو نتوءات جانبية). يحتوي الرحم على بيض (حوالي ٦٠٠ بيضة)، لا يختلف في تركيبه عن بيض الدودة الشريطية البقرية والخنزيرية.

الدودة الشريطية الإكينوكوكس هي شكل ناضج جنسيًا، لا يتطفل إلا على الحيوانات (الكلاب، الثعالب، الذئاب، ابن آوى)، أي العوائل النهائية. أما مرحلة اليرقات (كيس الإكينوكوكس) فتتطفل فقط على العوائل الوسيطة - البشر، والحيوانات العاشبة، والقارتة (الأبقار، الخيول، الأغنام، الخنازير، الماعز).

كيس الإكينوكوكاس عبارة عن فقاعة ذات بنية معقدة. قشرتها الخارجية ذات بشرة متعددة الطبقات، يصل سمكها إلى 5 مم. تحت هذه القشرة متعددة الطبقات، يوجد غشاء جرثومي، مهمته إنتاج كبسولات حضنة تحتوي على فطريات سكوليكس وفقاعات ابنية. كبسولات الحضنة عبارة عن تكوينات فقاعية على الغشاء الجنيني، متصلة به بواسطة ساق رفيعة. لها نفس بنية الفقاعة الرئيسية، ولكن بترتيب معاكس للأغشية. تمتلئ الفقاعة بسائل، يعمل كوسط غذائي واقي لفطريات سكوليكس وكبسولات الحضنة.

يمكن أن يكون تركيب الدودة إما أحادي الحجرة أو متعدد الحجرات. يتكون الشكل اليرقي من دودة الإشينوكوكوس متعدد الحجرات من مجموعة من الفقاعات المندمجة. يتميز الشكل اليرقي من دودة مولتيلوكولاريس بتركيب متعدد الأبعاد. تتكاثر الفقاعات من الخارج، وتنمو بسرعة في الأنسجة المحيطة. ونظرًا لطبيعتها التسللية، فإن هذا الشكل غير مرئي بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة المرضية ومضاعفاتها.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

بيض الإكينوكوكس

العامل المسبب لداء المشوكات هو يرقات وبيض الطفيلي. يتميز بيض المشوكات بمقاومته للبيئة، إذ يتحمل درجات حرارة تتراوح بين -30 و+38 درجة مئوية. وإذا استقر على سطح التربة، فإنه يبقى حياً لمدة شهر. أما في العشب، فيزداد عمر الأونكوسفيرات إلى شهر ونصف. يتحمل البيض درجات الحرارة المنخفضة جيداً، ويمكن حفظه لسنوات عديدة، نظراً لمقاومته للجفاف.

تنتقل البيض إلى الماء والطعام بطرق مختلفة، ولكن في أغلب الأحيان تكون طرق التوزيع التالية:

1. عن طريق الهواء من براز الحيوانات المجفف. الطريقة الأكثر شيوعًا. عند تناول طعام مكشوف في المناطق الجنوبية، قد تنتقل بيض الطفيليات إليه عبر الرياح. تنتقل هذه الطفيليات إلى الماء مع براز الحيوانات، لذا فإن شرب السوائل غير المعالجة خطير للغاية.
2. من الأيدي المتسخة بعد التعامل مع الحيوانات وتناول الخضراوات والفواكه غير المغسولة. هذا ممكن في المناطق الموبوءة حيث تنتقل بيض الديدان عبر الهواء على فراء الحيوانات والفواكه والخضراوات.

يرجى العلم أن اللحوم النيئة لا تحتوي على يرقات أو بيض قد يُسبب العدوى. تحدث العدوى فقط من خلال اليرقات التي تدخل البيئة من أمعاء الحيوانات المصابة. يجف براز هذه الحيوانات المفترسة، وتحمل الرياح البيض بعيدًا، ويستقر على فراء الحيوانات الضالة والداجنة، وعلى الفواكه والأشجار.

[ 13 ]، [ 14 ]

يرقة الإكينوكوكوس

بخلاف يرقات دودة شريطية لحم البقر والخنزير، تتمتع يرقة الإكينوكوكس بالقدرة على التكاثر اللاجنسي عن طريق التبرعم. مثانة الطفيلي عبارة عن كرة كثيفة تحتوي على سائل عديم اللون وبداخلها فقاعات أصغر، وقد تحتوي أيضًا على فقاعات مملوءة بسائل. تنمو على سطحها الداخلي كبسولات حضنة، حيث توضع رؤوس الديدان المستقبلية. أي أن داخل مثانة واحدة من الإكينوكوكس توجد العديد من الديدان المستقبلية.

لكي تموت اليرقات الطفيلية وتكتمل دورة حياتها، يجب على الحيوان المصاب أن يأكل جزءًا من المثانة يحتوي على رؤوس حية. يحدث هذا عند تناول جثث الحيوانات الميتة. بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من الإصابة، تنضج الديدان جنسيًا.

الإنسان اختياري في دورة حياة الدودة. في المراحل المبكرة من العدوى، يكون المرض بدون أعراض، وتظهر أعراضه الخطيرة بعد بضعة أشهر إلى سنوات من الإصابة. تُعطل اليرقات التي تنمو في الأعضاء الداخلية وظائفها وتضغط على الأنسجة المحيطة. قد يؤدي هذا إلى تمزق مثانة الإكينوكوكس وحدوث التهابات متعددة. تُؤدي القطع والأنسجة ورؤوس المثانة الكبيرة التي تدخل الجسم إلى تكوين أجزاء جديدة. قد يؤدي تمزق المثانة بسبب اليرقات المستقبلية إلى موت كل من العوائل الرئيسية والمتوسطة.

فينا إشينوكوكوس

تُعتبر الدودة الشريطية الحيوية أخطر الطفيليات على الكائنات الحية. يصل طول العينة الناضجة إلى 5 مم، وتتكون من 3-4 أجزاء، وعند دخولها الجسم، تُشكل أورامًا تُسمى الزعانف. أما الزعانف المشوكية فهي فقاعة يمكن أن تصل إلى أحجام هائلة، سواءً من حيث الحجم أو الوزن. تحتوي داخلها على سائل يحتوي على عدد لا يُحصى من حجرات الحضنة. تتجذر يرقات الطفيليات جيدًا في جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا.

تمر دورة حياة الدودة بعدة مراحل:

• بيضة
• اليرقة الأولية – أونكوسفيرا
• اليرقة الثانوية - الزعانف
• الفرد الناضج جنسيا

فينا هي المرحلة ما قبل الأخيرة من مراحل النمو. تنمو وتتغذى على أنسجة العضو الذي تتطفل فيه. تحتوي كل فقاعة من فقاعات اليرقة الثانوية على غشاء داخلي وخارجي مملوء بسائل. توجد في الأغشية الداخلية حجرات خاصة تنضج فيها الديدان.

نمو الأجنة بطيء جدًا، فبعد 30 يومًا فقط من الإصابة، يصل قطر كبسولة الفينّا إلى 1 مم، وبعد 5-6 أشهر إلى 1 سم. تنمو الفينّا وتتطور لسنوات، مكونةً حويصلاتٍ ابنة ذات رؤوسٍ عديدة على جدرانها الداخلية. بناءً على ذلك، يُمكننا الاستنتاج أن العلاج يُفضّل في المراحل المبكرة، عندما تكون الكبسولة صغيرة الحجم ولا تُؤثر سلبًا على وظائف الجسم.

[ 15 ]، [ 16 ]

إكينوكوكس سكوليكس

رأس الديدان الحيوية، أو شوكة الإكينوكوكس، هو جزء من الدودة مزود بأربع ممصات. يمتلك الطفيلي الحي صفين من الأسنان الخطافية، يستخدمهما لعض الأنسجة. بمساعدة الممصات، تمتص الدودة العناصر الغذائية وتدمر الأوعية الدموية. يتحول شوكة الإكينوكوكس تدريجيًا إلى دودة بالغة: ينمو عنق بطول 3-5 مم مزودًا بأطراف. مع نضجها، تمتلئ القطعة الأخيرة بالبيض. ينضج نضج قطع الملكة تدريجيًا.

بعد النضج، تنفصل البروجلوتيدات عن الطفيلي الأم وتبدأ بنشر البيض الممرض. يُفرز البيض مع براز العائل الوسيط، ويدخل التربة، ويستقر على الخضراوات والفواكه، ويصيب الإنسان. تتميز دودة السكوليكس بمقاومتها للتأثيرات الخارجية، فإذا كانت في مثانة، يمكنها البقاء على قيد الحياة لمدة 4-6 أيام عند درجة حرارة تتراوح بين 17 و22 درجة مئوية.

عند دخول جسم الإنسان، تذوب الأجزاء الناضجة والبيضات الفردية وتُطلق طفيليات سكوليكسية بتأثير إنزيمات هضمية. بعد ذلك، تبدأ دورة أخرى من تطور الطفيليات. مع تدفق الدم، يمكن لطفيليات سكوليكسية أن تدخل أي عضو أو جهاز: الحبل الشوكي والدماغ، الكبد، الرئتان، الكلى، الرحم، تجاويف العين.

إكينوكوكوس أونكوسفيرا

تدخل اليرقة الأولية للطفيلي جسم الإنسان بطرق مختلفة، ولكن غالبًا ما يكون ذلك عن طريق ملامسة الحيوانات المصابة. بعد إصابة الإنسان، يدخل الغلاف الأونكوسفيري للدودة الشوكية مرحلة جديدة من التطور. تُنتج كل بيضة ديدان يرقات تخترق الأوعية الدموية عبر الجدران الرقيقة للجهاز الهضمي. مع تدفق الدم، تنتقل الديدان إلى جميع أنحاء الجسم، ولكنها غالبًا ما تُصيب الكبد والرئتين والدماغ والعظام والأنسجة العضلية.

تدخل الكريات اللمفاوية التي تخترق حاجز الكبد الدورة الدموية الرئوية وتتجه إلى الرئتين حيث تستقر. أما الطفيليات التي تدخل الدورة الدموية الجهازية، فيمكنها دخول أي عضو. بعد استقرارها والالتصاق بالأنسجة، تتحول إلى كيس يرقات (مثانة أحادية الحجرة) ذو بنية معقدة وأبعاد كبيرة (يزيد قطرها عن 15 سم).

مثل جميع الديدان الشريطية، تمر دودة الإكينوكوكس بدورة حياة محددة من اليرقة إلى البلوغ. ويحدث التطور وفقًا للمخطط التالي:

• أونكوسفير، أي إطلاق اليرقات وأجزاء الطفيلي مع براز المضيف الرئيسي.
• عدوى المضيف الوسيط.
• عدوى المضيف النهائي.

يصاب الشخص بالعدوى نتيجة إهمال التعامل مع الكلاب. يمكن العثور على بيض الطفيليات على لسان وفراء الحيوان. يمكن أن تنتقل العدوى من خلال الفواكه والتوت والخضراوات الملوثة التي تحتوي على بيض الديدان. بعد دخول البيض إلى الجسم، يُنتج أجنة سداسية الخطافات تخترق الأوعية الدموية عبر جدران الأمعاء. مع تدفق الدم، تخترق الأجنة أعضاء مختلفة.

ينمو الجنين ببطء. بعد شهر، يصل قطر فقاعة الزعنفة إلى 1 مم، وبعد 5-6 أشهر فقط - 1 سم. تستمر دورة النمو حتى تتحول اليرقة إلى فرد ناضج جنسيًا. يُصاب العائل النهائي بالعدوى عن طريق التهام أعضاء العوائل الوسيطة المصابة بأكياس الإشينوكوكس. في هذه الحالة، يذوب الغشاء الكيسي في جسم الإنسان ويُطلق عددًا كبيرًا من الأكياس. بمساعدة الممصات، تلتصق هذه الأكياس بالغشاء المخاطي المعوي وتتطور إلى أفراد بالغين. أي أن الإنسان هو النقطة الأخيرة في دورة حياة الدودة.

عدوى الإكينوكوكس

يُطلق الطفيلي يرقات في البيئة، والتي تدخل بدورها إلى الكائنات الحية من الحيوانات والبشر. تُسبب الإصابة بالمشوكات الكيس الإكينوكوكي. وهو عبارة عن فقاعة ذات بنية معقدة متعددة الطبقات. يحتوي الكيس على حُفَرٍ صغيرة، وفقاعات فرعية، وسائل مُغذي. تتكون القشرة الخارجية من نسيج ضام كثيف، مما يسمح للديدان بالبقاء في الكائن الحي لسنوات.

بمجرد دخول الأونكوسفيرات إلى الجسم، تُدمر أغلفتها وتنطلق يرقات الديدان. تخترق هذه اليرقات تدريجيًا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والأوعية الدموية. تستمر دورة حياتها في الأعضاء المصابة، وغالبًا ما تكون الكبد والرئتين والكلى والعضلات والعظام والجهاز العصبي المركزي. يتكون كيس إكينوكوكس في العضو، ويزداد حجمه ببطء ويسبب مرضًا يُسمى داء الإكينوكوكس.

المضيف الرئيسي لـ Echinococcus

عند تشخيص المرض، يُولى اهتمام خاص للتاريخ الوبائي. أي أنه من الضروري معرفة عوامل وطرق العدوى ودورة حياة الطفيلي. العائل الرئيسي لدودة الإكينوكوكس هو الحيوانات (الكلاب، الذئاب، الثعالب). أي أن اليرقات تعيش وتتطور في جسم الإنسان فقط، لكنها لا تُصيب الآخرين. يمكن أن تكون الماشية بمثابة عائل وسيط.

دورة نمو الدودة بسيطة. يُطلق العائل بيضًا في البيئة، وينتهي به المطاف في الماء والتربة. تحدث العدوى بالطرق التالية:

• الغذاء – من خلال الماء، والفواكه والخضروات والتوت المتسخة أو المعالجة بشكل سيئ.
• الاتصال – من خلال الاتصال مع حيوان مريض، أو تقطيع الجلود.

تحدث عدوى الحيوانات المفترسة عند تناولها لحيوانات عاشبة مصابة (مثل الأرانب والسناجب والخنازير). بعد دخول البيض إلى الجسم، تخرج منه اليرقات وتدخل مجرى الدم. تنمو اليرقات في مثانة خاصة، يبلغ قطرها حوالي 5-7 سم. إذا كثرت هذه المثانات، فإنها تُشكل كيسًا إكينوكوكيًا. يحتوي داخلها على سائل - وهو وسط غذائي. يمكن أن تنفصل البروجلوتيدات عن الطفيلي الناضج، الذي يتحرك بشكل مستقل ويخرج مع براز الحيوان.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور الديدان الطفيلية الحيوية على نوعها وبنيتها. ترتبط آلية التسبب بالمرض بتمركز الدودة في الكائن الحي. وكقاعدة عامة، تحدث العدوى عن طريق الفم، أي عن طريق الدم، حيث يمكن أن تستقر الكريات المونكوسفيرية على أي عضو أو نسيج. في 50-85% من الحالات، يصيب هذا المرض الكبد، و15-20% من الرئتين، وفي حالات أقل، الكلى، والدماغ والحبل الشوكي، والطحال، والعضلات، والعظام. في الأعضاء المصابة، يتكون كيس واحد أو أكثر، أي داء المشوكات المفرد أو المتعدد.

تتميز الصورة السريرية للآفة بأعراض متعددة الأشكال. تعتمد علامات المرض على معدل نمو الكيس وموقعه وحجمه. ويكتسب وجود أمراض مصاحبة وتفاعل الجسم أهمية خاصة. على أي حال، يتطور المرض ببطء شديد. وتظهر أولى علامات المرض لدى العديد من المرضى بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من الإصابة.

التأثير الممرض لـ شوكة السمك

يعود التأثير المرضي للطفيلي على جسم الإنسان إلى الخواص التحسسية والميكانيكية لليرقة. يؤدي التأثير المرضي لدودة الإكينوكوكس إلى اختلال وظائف العضو المصاب والجسم ككل. يمكن أن يصل حجم كيس الدودة الشريطية إلى أحجام هائلة، ويحدد موقعه أعراض المرض وشدته.

يُسبب تحسس الإنسان لمنتجات الدودة الشريطية الأيضية فرط حساسية فوريًا ومتأخرًا. يتجلى ذلك في ردود فعل تحسسية، مثل الشرى وفرط الحمضات، نتيجة تسرب سائل الدودة. في الحالات الشديدة، قد يؤدي نشاط الدودة إلى صدمة تأقية.

يختلف مصير الديدان الحيوية لاحقًا. نادرًا ما يتعافى الجسم، أي أن الجهاز المناعي يقضي على الطفيلي، وتبقى البقايا الميتة في حالة محايدة داخل جسم المضيف. ولكن في أغلب الأحيان، تنمو الدودة، مُشكلةً أكياسًا كبيرةً مليئةً باليرقات. في هذه الحالة، سيُضطر المريض إلى الخضوع لجراحة ودورة علاج دوائي طويلة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض المشوكات المشوكة

تعتمد علامات الإصابة بالطفيليات على حجم وموقع مثانتها ومعدل نموها. تتفاقم الأعراض بمضاعفات مختلفة، مثل التغيرات المرضية في العضو المصاب بالديدان. تختلف فترة الخمول، وهي الفترة من الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى، وقد تمتد لعدة أشهر أو حتى عقود. في بعض الحالات، تكون العملية المرضية بدون أعراض، ويتم اكتشاف الديدان الطفيلية بالصدفة أثناء الفحص الطبي أو التدخل الجراحي.

قد تكون الأعراض المبكرة غير محددة. في هذه الحالة، تُلاحظ ردود فعل تحسسية وسمية عامة، مثل الضعف، والتوعك، والحمى، والصداع، والطفح الجلدي. تكون شدتها طفيفة مع وجود كيس واحد، بينما تكون حادة مع وجود آفات متعددة. مع تطور المرض، تظهر علامات أكثر وضوحًا، وتعتمد على موقع الدودة.

دعونا نلقي نظرة على الأعراض الرئيسية لداء شوكيات الجلد اعتمادًا على العضو المصاب:

• الكبد

غالبًا ما تتمركز الطفيليات في هذا العضو، لأن الكبد هو المرشح الرئيسي للدم. وكقاعدة عامة، تقع المثانة في الفص الأيمن من العضو. الأعراض الرئيسية هي ردود فعل تحسسية سامة. يمكن أن يظهر المرض باليرقان وصعوبة التنفس. بمجرد أن يبدأ الكيس بالنمو، يظهر ألم في المراق الأيمن.

• الرئتين

ضيق في التنفس، وألم في الصدر عند التنفس، وسعال. من المحتمل تفاقم أمراض الجهاز التنفسي المزمنة. إذا كان الكيس موجودًا في الأجزاء السفلية من الرئة، يظهر ألم شديد ومبرح، مما يؤدي إلى محدودية حركة الصدر. يصاحب الأحاسيس المزعجة ضغط على الأعصاب بين الضلوع.

• مخ

تشير الأعراض إلى آفة ورمية في الدماغ. تتغير العلامات السريرية بسرعة وتعتمد على حجم الكيس ومعدل نموه وموقعه.

يمكن أن تؤثر الديدان الطفيلية أيضًا على أنسجة وأعضاء أخرى، مما يُعطّل وظائفها. ورغم أن الديدان غالبًا ما تتمركز في الأعضاء المذكورة، إلا أنه يجب على الطبيب ألا يغفل عن احتمال حدوث أضرار جسيمة أثناء التشخيص.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

إكينوكوكوس الرئة

داء المشوكات مرضٌ قد يُصيب أي عضو أو جهاز في الجسم. العامل المسبب هو المرحلة اليرقية من دودة الشريط المشوكة الحبيبية. أما داء المشوكات الرئوية فهو مرحلة كيسية من الديدان الطفيلية. يتميز هذا النوع من الآفات بحجرات أحادية، أي شكل الكيس المائي. من حيث الانتشار، تُصنف عدوى الرئة في المرتبة الثانية بعد داء المشوكات الكبدية. يُصيب هذا النوع من المرض غالبًا أمريكا الجنوبية وأستراليا وجنوب أوروبا وشمال أفريقيا. وهو شائع في البلدان ذات تربية الماشية المتطورة، وخاصةً تربية الأغنام.

تعتمد الأعراض على حجم الطفيلي وموقعه. لنلقِ نظرة على العلامات السريرية الرئيسية لداء المشوكات الرئوية:

• المرحلة الأولى لا تظهر عليها أعراض. وقد تستمر لسنوات عديدة منذ لحظة الإصابة. يتطور الكيس ببطء، فلا يشعر المريض بأي انزعاج. تُكتشف الفقاعة بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.
• في المرحلة الثانية، تظهر آلام خفيفة في الصدر، وضيق في التنفس، وسعال. ويُكتشف المرض عندما يصل الورم الكيسي إلى أحجام كبيرة.
• تتميز المرحلة الثالثة بمضاعفات. قد يصبح الكيس متقيحًا ومُصابًا بالعدوى، وقد يخترق الشعب الهوائية والقنوات الصفراوية والصفاق والجنبة والتامور. إذا كان الكيس كبيرًا، يُمكن رؤيته أثناء الفحص البصري للصدر. إذا تمزق الكيس، تدخل بقاياه ومحتوياته إلى الشعب الهوائية، مما قد يُسبب صدمة تأقية.
• من الأعراض المميزة الأخرى للآفة طفح جلدي شروي. يشكو المريض من ارتفاع في درجة الحرارة، ويُفسر ظهوره بالتهاب حول البؤرة. إذا دخل سائل الكيس إلى التجويف الجنبي، يؤدي ذلك إلى ظهور بثور جديدة.

الإجراء التشخيصي الرئيسي للكشف عن الطفيلي هو التصوير الفلوري. يمكن الكشف عن الدودة الشريطية باستخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. في حال الاشتباه في الإصابة بداء المشوكات، يُجرى اختبار مناعي إنزيمي واختبار تراص دموي غير مباشر. يُستخدم العلاج الجراحي والعلاج بالمضادات الحيوية.

تتمثل الوقاية في الالتزام بقواعد النظافة ومكافحة الحيوانات الضالة، فهي المصدر الرئيسي للعدوى. لا تنسَ المعالجة الحرارية للخضراوات والفواكه والتوت، فهي أيضًا قد تُسبب المرض.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

إكينوكوكوس الكبد

يمكن أن تُصيب عدوى الإنسان بيرقات الدودة الشريطية "إشينوكوكس حبيبي" أي عضو. وتُعدّ دودة الكبد "إشينوكوكس" الأكثر شيوعًا، نظرًا لكونها بمثابة مُرشِّح للجسم. يمكن أن يكون للآفة نوعان: سنخي أو حويصلي. يرتبط التأثير المرضي للطفيلي بتأثيره السام والمُحسِّس، وضغطه الميكانيكي على الأعضاء المجاورة.
يتميز كيس "إشينوكوكس" ببنية مُعقَّدة وشكل حويصلي. تُحاط القشرة الخارجية بطبقة سميكة من البشرة يصل سمكها إلى 5 مم. ويقع تحت القشرة الغشاء الداخلي، أي الغشاء الجرثومي الجنيني. وتتكون فيه كبسولات حضنة مع حويصلات سفلية وحويصلات ابنية.

تعتمد أعراض المرض على نوع الآفة:

• داء الكيسات المائية (المثانية)

يتطور هذا النوع على شكل يرقات وكيسات. لا تظهر أعراض المرض إلا بعد فترة طويلة. تظهر الأعراض مع تضخم المثانة. يشكو المريض من ألم مؤلم في المراق الأيمن والمنطقة فوق المعدة. إذا كان الكيس كبيرًا جدًا، يسهل جسه وملاحظة ذلك بالفحص البصري. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي القرع إلى رفع العضو لأعلى. يُلاحظ هذا النوع مع الأكياس الموجودة في أعماق أنسجة الكبد.

• السنخية

العرض الرئيسي هو تضخم الكبد، الذي ينشأ بسبب عقدة تشبه الورم. بالإضافة إلى ذلك، هناك اصفرار في الجلد والتهاب حول الكبد، مما يحد من حركة العضو. يعاني ثلث مرضى داء المشوكات الكبدية من تضخم في الطحال. في حال تفاقم الحالة المرضية، تضعف الاختبارات الوظيفية.

يتم أيضًا التمييز بين تلف الكبد حسب موقع الدودة الشريطية: الأمامي، والبطني (النازل)، والصاعد (الصدري).

• يعتبر الكيس الأمامي كبيرًا في الحجم، مما يجعله موضع شك عند الفحص البصري.
• يتم تحديد الأكياس العلوية بالأشعة السينية. ويرجع ذلك إلى ارتفاع الحجاب الحاجز الأيمن وبروز الورم على شكل قبة.
• في حالة انخفاض موضع الكيس، يُفحص في تجويف البطن. يكون الورم متحركًا وله قوام مرن. إذا كان موقع الآفة في الفص الأيسر من الكبد، يُكتشف في مراحله المتأخرة عند ظهور الأعراض المرضية.

تتفاقم الحالة بشكل ملحوظ بسبب التسمم، أي رد فعل الجسم تجاه وجود طفيلي حي. يتجلى ذلك في ارتفاع درجة حرارة الجسم، وردود فعل تحسسية على الجلد، وإسهال. وتظهر أعراض أكثر حدة عندما يضغط الورم على الأعضاء المجاورة.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للتشخيص. ويُولى اهتمام خاص لفحص الدم العام، الذي يكشف عن كثرة الحمضات بنسبة تزيد عن 20%. يُعدّ فحص تفاعل كوني داخل الجلد إلزاميًا. وتُستخدم الجراحة والأدوية كعلاج. وتعتمد الوقاية على النظافة الشخصية. يُنصح بتناول الخضراوات والفواكه والخضراوات المغسولة فقط. يُمنع شرب الماء غير المغلي من مصادر طبيعية، أو ملامسة الحيوانات الضالة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

الإكينوكوكس في الدماغ

الديدان المشوكة الحيوية (Biohelminth) طفيلي يمكن أن يُسبب تلفًا في الجهاز العصبي المركزي. نادرًا ما تُصيب دودة الإكينوكوكوس الدماغ، إذ غالبًا ما تُصيب الكبد والرئتين. تُشير أعراض مشابهة لأعراض ورم إلى احتمال إصابة الدماغ بعدوى.

المظاهر السريرية للدودة الشريطية:

• الصداع المستمر
• دوخة
• القيء
• النوبات الصرعية
• ضعف البصر
• تشنجات الأطراف
• اكتئاب
• الخَرَف
• هذيان

يتميز المرض بمسار تدريجي مع زيادة مستمرة في الانزعاج وارتفاع الضغط داخل الجمجمة. إذا كانت بنية الإكينوكوكس متعددة الحجرات، فمن الممكن اختفاء الأعراض المؤلمة لمدة سنة إلى سنتين.

من الصعب جدًا اكتشاف العدوى الطفيلية. عادةً ما يُشخَّص المرضى بورم دماغي، ويتم التحقق منه أثناء الجراحة. تُظهر فحوصات الدم كثرة الحمضات، ويُظهر السائل الدماغي الشوكي كثرة الكريات البيض مع زيادة البروتين. يخضع المريض للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى عدد من الإجراءات التشخيصية الأخرى.

لا يمكن علاج هذا المرض إلا بالجراحة. يجب توخي الحذر الشديد أثناء الإزالة، لأن تلف الغشاء الكيسي قد يؤدي إلى انتشار العملية المرضية. في حالة الإصابة بشوكة متعددة الحجرات، لا تُجرى الجراحة. إن تشخيص هذه الآفة غير مواتٍ.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

الإكينوكوكوس في الكلى

حوالي 3-5% من حالات الإصابة بالديدان الحيوية تحدث في الكلى. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص الذين يتعاملون مع الكلاب والأبقار والأغنام. عادةً ما تُصاب كلية واحدة فقط، وغالبًا ما تكون اليسرى. يمكن أن تحدث الإصابة بدودة الإكينوكوكوس في الكلى عند تناول الماء الملوث والخضراوات والفواكه النيئة. عند دخولها إلى الجهاز الهضمي، تذوب قشرة البيضة تدريجيًا، وتخترق الكريات البيضية جدران الجهاز بخطاطيفها. ومن هناك، تدخل الديدان إلى مجرى الدم العام وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.

عادةً ما يتكون كيس واحد، يقع في كبسولة ليفية في منطقة أحد قطبي الكلية. تزداد سماكة جدران الكيس تدريجيًا وتندمج مع نسيج الكلية. تنمو المثانة الطفيلية ببطء نسبيًا، أحيانًا على مدى 10-20 عامًا، وتصل إلى أحجام هائلة. ومع نموها، تؤدي إلى ضمور نسيج الكلية. يمتلئ الكيس بسائل يحتوي على أكياس ابنة وحفيدة. يمكن أن يكون الكيس مغلقًا أو مفتوحًا، أي متصلًا أو غير متصل بحوض الكلية أو الكأس.

الأعراض الرئيسية للآفة هي الشعور بألم في منطقة أسفل الظهر. قد يكشف الجس عن تضخم متكتلي في الكلى. إذا انفجرت المثانة الإكينوكوكية في الحوض الكلوي، فقد تسد محتوياتها الحالب، مسببةً نوبات مغص كلوي. يتميز الشكل المفتوح بالتهاب ثانوي، وظهور شوائب قيحية في البول.

يُستخدم التدخل الجراحي فقط للقضاء على المرض. في حال الحفاظ على نسيج الكلية، تُستأصل المثانة أو تُفتح مع معالجة جدران التجويف وخياطة حوافها. أما في حال إصابة نسيج الكلية، فيُجرى استئصال الكلية.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

الإكينوكوكوس في القلب

تُعد الإصابات القلبية الوعائية الناتجة عن الديدان الشريطية نادرة جدًا. تُمثل الإصابة بدودة الإكينوكوكوس في القلب ما بين 0.2% و2% من جميع حالات هذا المرض. وكقاعدة عامة، يُكتشف المرض لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا. وغالبًا ما يكون ثانويًا، أي أنه يحدث نتيجة تمزق الأكياس التي تتشكل بالقرب من القلب. وقد سجّل الطب حالات وُجدت فيها الدودة في القلب بعد سنوات عديدة من العلاج الناجح لأكياس في أماكن أخرى.

يدخل الطفيلي القلب عبر مجرى الدم التاجي. تنمو الدودة الشريطية ببطء شديد في أنسجة عضلة القلب، ويتشكل الكيس خلال سنة إلى خمس سنوات. غالبًا ما تتواجد فقاعات الدودة في عضلة القلب في البطين الأيسر، نظرًا لكثرة إمدادات الدم فيه. أعراض المرض واسعة النطاق لدرجة أنه لا يمكن تشخيصه إلا بعد فحص شامل لجميع الأعضاء والأجهزة.

أعراض:

• ألم صدر
• نقص تروية عضلة القلب
• احتشاء عضلة القلب
• الذبحة الصدرية
• سكتة قلبية
• اضطرابات نظم القلب
• تسرع القلب البطيني

يُستخدم تخطيط صدى القلب والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن العدوى. كما تُجرى التشخيصات المخبرية. في بعض الحالات، تُجرى اختبارات مصلية لتحديد المرض. يخضع المريض لفحص كهربي مناعي، وتحليل فرط الحمضات، وتفاعلات كاسوني ووينبرغ.

الطريقة الوحيدة للقضاء على الطفيلي هي العلاج الجراحي. أثناء العملية، يُجرى تعقيم مباشر واستئصال للكيس. يعتمد التشخيص على جودة التشخيص والتحضير قبل الجراحة. تتوفر معلومات حول فعالية العلاج الدوائي باستخدام البنزيميدازولات وجرعة من العلاج الكيميائي. على أي حال، فإن تشخيص داء المشوكات القلبية غير مواتٍ.

[ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]

إكينوكوكوس العين

أمراض العيون الطفيلية نادرة. داء المشوكات الحبيبية في العين مرض متوطن. الأسباب الرئيسية للعدوى هي: إهمال التعامل مع الحيوانات وعدم مراعاة قواعد النظافة الأساسية. يتطور المرض بسبب داء المشوكات الحبيبية، وهو الشكل اليرقي للداء المشوكات الحبيبية.

لا تظهر العلامات السريرية لداء المشوكات العينية أعراضًا نموذجية. غالبًا ما يشكو المرضى من ألم، وشعور بتوتر في تجويف العين، وجحوظ. مع نمو الدودة، تضعف حركة العين تجاه موقع الكيس. غالبًا ما يحدث ذوبان صديدي للقرنية نتيجةً للتطور السريع للطفيلي.

لتحديد المرض، تُجرى عدة فحوصات مخبرية وأخرى باستخدام الأجهزة. يجمع الطبيب تاريخ المريض للتشخيص الصحيح. قد يؤدي التأخر في التشخيص والعلاج إلى عواقب وخيمة. يُستخدم العلاج الدوائي. يُعطى المرضى دورة علاج كيميائي بمستوى امتصاص منخفض في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، تُجرى عملية جراحية لإزالة الكيس من محجر العين. من الضروري للغاية إزالة الكبسولة كاملةً، لأن تمزقها وبقايا أنسجة الديدان الطفيلية في العين قد يؤديان إلى انتكاس المرض.

[ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]، [ 62 ]

الإكينوكوكوس في الطحال

يُعد تلف الأعضاء الداخلية بسبب الديدان الشريطية لدى البشر أمرًا شائعًا جدًا، ويمكن أن يحدث في أي عمر. أما الإصابة بدودة الإكينوكوكس في الطحال، فهي نادرة، ولها عدد من الأعراض المميزة. يؤدي نمو الأكياس الدودية إلى تضخم العضو. يمكن أن تتمركز فقاعات الإكينوكوكس في مناطق مختلفة من العضو. يكتسب الجزء المصاب من الطحال قوامًا كثيفًا ولونًا عنابيًا. إذا صاحبت العدوى أكياسًا متعددة الحجرات، يكون العضو متكتلًا، وأنسجته ضامرة، ويبدو ككيس الإكينوكوكس.

تتكون جدران الكيس من نسيج ضام مع تكوّن زجاجي وتحجر. ينضغط نسيج العضو، وتتصلب الشرايين، وتتوسع الأوردة. بالإضافة إلى ذلك، يحدث تصلب اللب مع نخر وبؤر نزيف متعددة. عند تمزق المثانة، تدخل الديدان إلى تجويف البطن. إذا كان حجم داء المشوكات متوسطًا أو كبيرًا، يُجرى استئصال الطحال. يكون التشخيص بعد هذا العلاج إيجابيًا.

[ 63 ]، [ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]، [ 67 ]

إستمارات

هناك عدة مجموعات من الديدان الطفيلية: المسطحة، والمستديرة، والشريطية. الإكينوكوكس هي دودة شريطية تصيب يرقاتها البشر. هناك نوعان من الإكينوكوكس:

• الكيسة المائية (تؤثر غالبًا على الكبد) - تحتوي على مثانة ذات حجرة واحدة.
• السنخية (تؤثر غالبًا على الرئتين) - تحتوي على مثانة متعددة الحجرات.

يتكون كيس الإكينوكوكاس من غشاء داخلي وآخر خارجي. تحتوي المثانة على سائل، قد يحتوي على مثانات ثانوية. بغض النظر عن نوعه وبنيته، يتطور الطفيلي تدريجيًا ويزداد حجمه ويضغط على الأعضاء المجاورة. أي أن أعراض المرض متشابهة في كل شكل. تستجيب الأكياس وحيدة الحجرة للعلاج بشكل أفضل، نظرًا لبنيتها الأبسط. للقضاء على الشكل الثاني من العدوى الطفيلية، يُستخدم التدخل الجراحي، وتعتمد نتيجته على درجة نمو الكيس.

شوكة الخنزير

طفيلية الدودة الشريطية، التي يصل طولها إلى مترين، تحمل ممصات وخطاطيف على جسمها، وهي دودة شريطية مسلحة أو دودة شريطية لحم الخنزير. تعيش دودة إشينوكوكس الخنزير، كقاعدة عامة، في الأمعاء الدقيقة للحيوان. تدخل جسم الإنسان نتيجة تناول لحوم ملوثة. الإنسان هو العائل النهائي للدودة. في الكائن الحي، يمكن أن تتطفل كل من اليرقات والكيسيتات المذنبة الناضجة جنسيًا. عند دخولها إلى المعدة، تنطلق بيوض الديدان من الأغشية، وتخترق جدران المعدة، ثم تنتقل مع مجرى الدم إلى جميع أنحاء الجسم.

تضغط الديدان الحيوية النامية على الأنسجة، مسببةً أعراضًا مرضية متنوعة. قد تشمل علامات العدوى ضمور العضلات، وعُقيدات الغدة الدرقية، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، والقيء، والإسهال، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

لا يختلف علاج دودة إكينوكوكوس الخنزيرية عن علاج أنواع أخرى من الدودة. يُوصف للمريض علاج مضاد للطفيليات، ويخضع لعملية جراحية لإزالة الدودة الشريطية. للوقاية من العدوى، يُنصح بعدم تناول لحم الخنزير دون معالجة حرارية مناسبة، والحفاظ على النظافة في مزارع الخنازير.

[ 68 ]، [ 69 ]، [ 70 ]، [ 71 ]، [ 72 ]

إكينوكوكس حبيبي

الإكينوكوكس الحبيبي (Echinococcus granulosus) هو دودة حيوية تصيب جسم الإنسان. تتطفل هذه الدودة على الكلاب والثعالب والثعالب القطبية والذئاب. يتراوح طولها بين 0.5 و0.75 سم، ويتكون جسمها من رأس ذي خطافات كيتينية و4-8 أجزاء. تتطفل الدودة في طورها اليرقي على أنسجة وأعضاء مختلفة لدى البشر وحيوانات المزرعة. وهي عبارة عن كبسولة مملوءة بسائل. وقد سجل الطب حالات بلغ فيها وزن كيس الإكينوكوكس في كبد الحيوانات أكثر من 60 كجم.

تُعدّ دودة الإكينوكوكوس الحبيبية أخطر أنواع الديدان الشريطية على البشر. تتحول البيضات التي تدخل الجسم تدريجيًا إلى أجنة، تخترق جدران الأمعاء إلى مجرى الدم بمساعدة خطافات. يحدث نمو الأجنة ببطء شديد، أي أن أعراض العدوى قد لا تظهر إلا بعد سنوات. ولكن بمجرد أن يبدأ الطفيلي في النمو، تظهر أعراض مؤلمة. العلاج طويل ومعقد، وعادةً ما يتطلب تدخلًا جراحيًا.

[ 73 ]، [ 74 ]، [ 75 ]، [ 76 ]، [ 77 ]، [ 78 ]

التشخيص المشوكات المشوكة

تُستخدم عدة طرق للكشف عن الإصابة الطفيلية بدودة الإكينوكوكس. يجب أن يكون التشخيص شاملاً، إذ يمكن العثور على الديدان في أي عضو. ويعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحوصات المخبرية والأدوات.

دعونا نلقي نظرة على الإجراءات الرئيسية المستخدمة للكشف عن الدودة الشريطية:

• فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين للكشف عن الأكياس ذات الحجرة الواحدة والمتعددة.
• التصوير المقطعي المحوسب.
• الدراسات المصلية - للكشف عن الأجسام المضادة في الدم من خلال تفاعلات: ELISA، RNGA، RNIF بدقة 80% وحساسية متزايدة 98%. في المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بالطفيليات والذين يُكتشف لديهم تكيسات، تُكتشف أجسام مضادة محددة في الدم.
• تعداد الدم الكامل وكيمياء الدم.
• يتم إجراء الاختبارات الدودية للديدان الشوكية عندما تنكسر المثانة إلى أعضاء مجوفة لتحديد ديدان السكوليكس.

[ 79 ]، [ 80 ]، [ 81 ]، [ 82 ]، [ 83 ]، [ 84 ]، [ 85 ]

تحليل داء المشوكات

للكشف عن الدودة الشريطية في جسم الإنسان، تُستخدم طرق عديدة، سواءً آلية أو مخبرية. يُجرى تحليل الإكينوكوكوس عند أدنى شك في الإصابة. يتفاعل الجهاز المناعي البشري مع أي جسم غريب عن طريق تكوين أجسام مضادة محددة من نوعي IgG وIgM. لا يستطيع الجسم التعامل مع الطفيلي بمفرده، لذا يتطلب العلاج. لتأكيد الإصابة بداء الإكينوكوكوس، يُفحص دم المريض بحثًا عن وجود أجسام مضادة من نوع IgG.

• يُوصى بهذا الفحص من قِبل أخصائي الأمراض المعدية، أو أخصائي الحساسية، أو المعالج، أو الجرّاح. والسبب الرئيسي لإجرائه هو شكاوى غير مُحددة لدى المريض (مثل الصداع، أو الشعور بعدم الراحة في المراق الأيمن، إلخ).
• يُنصح بإجراء تحليل روتيني للكشف عن داء الإكينوكوكوس للأشخاص المعرضين للخطر. وتشمل هذه الفئات الأطباء البيطريين، وأخصائيي الثروة الحيوانية، والرعاة، ومربي الكلاب. ويعود ذلك إلى أن المصدر الرئيسي للعدوى هو الكلاب والحيوانات من فصيلة الكلاب.
• يُجرى التحليل في مختبر مناعي. للتشخيص، يلزم سحب 3-4 مل من الدم من الوريد المرفقي. لا تتطلب هذه الدراسة تحضيرًا خاصًا. ينبغي إجراء هذا التحليل بانتظام للمرضى الذين يعانون من مرض مؤكد لتقييم فعالية العلاج.

أما بالنسبة لتفسير النتائج، فعادةً ما يكون هذا مؤشرًا سلبيًا. في حال اكتشاف أجسام مضادة، فهذا يدل على وجود دودة طفيلية. تجدر الإشارة إلى أن الأجسام المضادة لا تُنتج إلا بعد شهر ونصف إلى شهرين من الإصابة المشتبه بها. وتُعدّ النتائج السلبية سببًا لإجراء عدد من الدراسات الإضافية على داء القُطْع، وداء التوكسوكاريا، وداء الشعريات، وغيرها من أنواع داء الديدان الطفيلية.

[ 86 ]، [ 87 ]، [ 88 ]، [ 89 ]، [ 90 ]، [ 91 ]، [ 92 ]

الأجسام المضادة لـ Echinococcus

يُعدّ التحليل المختبري للأجسام المضادة لدودة الإكينوكوكس الطريقة الرئيسية للكشف عن الدودة الشريطية. يتيح وجود أجسام مضادة من النوع IgG تشخيصًا دقيقًا للعدوى بالديدان الطفيلية. إلا أن لهذا التحليل عيبًا كبيرًا: إذ تعتمد حساسيته على موقع المثانات الطفيلية والحالة العامة للجهاز المناعي البشري. كما يُراعي الفحص التاريخ الوبائي، أي ملامسة الحيوانات، والعيش في المناطق الموبوءة، وتناول الأطعمة غير المصنعة.

للكشف عن الأجسام المضادة، يُجرى فحص دم للمريض. تستغرق الدراسة من 3 إلى 5 أيام، وبعدها يمكن الحصول على النتيجة التالية:

• إيجابية - هذه عدوى بدودة الإكينوكوكوس. ولكن من الممكن أيضًا الحصول على نتائج إيجابية خاطئة مع الأجسام المضادة غير النوعية. يحدث هذا في حالات تلف الكبد أو الرئتين أو السرطان. تظهر النتائج الإيجابية الخاطئة أيضًا في حالة وجود أنواع أخرى من داء الديدان الطفيلية (داء الخصية، داء الكيسات المذنبة، داء الفاشيات).
• سلبي - لم يُكتشف الطفيلي. هذه النتيجة ممكنة مع انخفاض مستوى الأجسام المضادة في المرحلة المبكرة من المرض، عندما يكون الكيس صغيرًا.

[ 93 ]، [ 94 ]، [ 95 ]، [ 96 ]

الموجات فوق الصوتية

تشخيص داء المشوكات عملية طويلة ومعقدة تتضمن إجراءات متعددة. الموجات فوق الصوتية فحص غير جراحي، ويمكن استخدامها لتحديد موقع الكيس الطفيلي وحجمه. تُستخدم هذه الطريقة لفحص الأعضاء والأجهزة في حال الاشتباه في الإصابة بداء الديدان الطفيلية.

يُعدّ التشخيص بالموجات فوق الصوتية فعالاً في دراسة حالة أعضاء البطن. فهو يُمكّن من تحديد تضخم الكبد والطحال والكلى، وحالة الأعضاء المصابة، ووجود تكوّنات كيسية. تكشف هذه الطريقة عن الأمراض الطفيلية في مراحلها المبكرة، عندما تُعطي التحاليل المخبرية نتائج خاطئة.

علاج او معاملة المشوكات المشوكة

القضاء على عدوى الطفيليات بالمكورات الشوكية عملية معقدة تتطلب تشخيصًا دقيقًا. يعتمد العلاج على موقع الديدان الحيوية وحجمها ومرحلة نموها.

دعونا نفكر في الطرق الرئيسية للقضاء على الدودة:

• الجراحة هي الطريقة الرئيسية للعلاج، وتتضمن إزالة كيس الإكينوكوكس من الجسم. يمكن إزالة كبسولة الطفيلي بالكامل، أي مع قشرتها، أو فتحها بإزالة محتوياتها.
• العلاج المحافظ: يُجرى العلاج باستخدام أدوية مضادة للطفيليات. هذا ضروري لمنع انتشار الدودة الشريطية قبل الجراحة وبعدها. تُستخدم هذه الطريقة مع الجراحة، لأنها غير فعالة بمفردها.
• العلاج العرضي - يُستخدم للقضاء على الأعراض الموضعية لداء المشوكات. تُوصف للمرضى مضادات الهيستامين، وأدوية حماية الكبد، ومضادات السعال، وغيرها، حسب الأعراض.

أقراص إكينوكوكس

في علاج الإصابة بالديدان الطفيلية والوقاية منها، يُولى اهتمام خاص للطرق الطبية. أقراص الإكينوكوكس هي أدوية مضادة للطفيليات تُوصف في مثل هذه الحالات:

• وجود موانع للتدخل الجراحي (تلف العديد من الأعضاء).
• رد فعل مصلي إيجابي، ولكن لا يوجد أورام كيسية وفقًا لنتائج الفحص الآلي.
• خطر التلوث بعد الجراحة أو أثناءها.

يتم اختيار الأقراص لكل مريض على حدة. الأدوية الأكثر فعالية هي:

1. يُوصف نيموزول للمرضى البالغين الذين يزيد وزنهم عن 60 كجم. تُؤخذ الأقراص بجرعة 400 ملغ مرتين يوميًا. إذا كان وزن المريض أقل من 60 كجم، تُحسب الجرعة بواقع 15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 800 ملغ. مدة العلاج ثلاث دورات علاجية كاملة، مع استراحة لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
2. جلمادول من أقوى الأدوية المضادة للديدان الشريطية. للتعافي، يُؤخذ ١٠ ملغ/كغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. يتكون العلاج من ثلاث دورات، مدة كل منها ٢٨ يومًا، مع استراحة لمدة ١٤ يومًا.
3. يُوصف ميبيندازول للأطفال من عمر سنة واحدة وللبالغين. يُجرى العلاج وفقًا للجدول التالي: 400 ملغ مرتين يوميًا لمدة 1-3 أيام، 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 4-6 أيام. بعد ذلك، تُزاد الجرعة إلى 25 ملغ/كغ يوميًا كحد أقصى. يستمر العلاج من 3 إلى 4 دورات.
4. أكريخين - يُستخدم لعلاج الأطفال والبالغين. تُؤخذ الأقراص بعد الوجبات مع شرب كمية وفيرة من السوائل. مدة العلاج 4 أيام: يوم واحد، 300 ملغ مرتين يوميًا بفاصل 6 ساعات، من يومين إلى أربعة أيام، 300 ملغ دفعة واحدة. في حال تعقد المرض، يستمر العلاج حتى 7 أيام. بالنسبة للأطفال، تُحدد الجرعة بشكل فردي بناءً على وزن الطفل.

عند استخدام الأدوية، لا تنسَ أن لكلٍّ منها موانع استعمال، وقد يُسبب آثارًا جانبية. أي أن العلاج يجب أن يُجرى فقط بإذن الطبيب.

[ 97 ]، [ 98 ]، [ 99 ]، [ 100 ]، [ 101 ]

العلاجات الشعبية

يُعتبر داء المشوكات، عن جدارة، أخطر الأمراض الطفيلية طويلة الأمد. العلاجات الشعبية فعّالة في علاج هذا المرض، ولها آثار جانبية وموانع استعمال ضئيلة. ويمكن استخدام هذا العلاج عند أول اشتباه بالإصابة بداء المشوكات.

دعونا نلقي نظرة على العلاجات الشعبية الشعبية:

1. للقضاء على الطفيليات الحية، استخدم قشر الليمون الجاف. اقطع طبقة من قشر ليمونة طازجة وجففها. اطحنها حتى تصبح مسحوقًا، وتناول ملعقة صغيرة لكل نصف كوب من الماء الساخن. يُؤخذ الدواء يوميًا، صباحًا قبل الوجبات.
2. الشيح علاج فعال آخر لعلاج داء المشوكات. تموت أجنة الطفيليات من هذا النبات. وتتمتع بذور الخردل والفجل والقرفة والفلفل الأسود (البازلاء) والثوم بخصائص مماثلة.
3. للزنجبيل خصائص طبية. يُطحن الزنجبيل الجاف ويُخفف في 50 مل من الحليب أو الماء الدافئ. يُؤخذ الدواء كل يومين حتى تختفي أعراض المرض.
4. يُساعد خليط الأعشاب المجففة من الشيح والقرنفل والتانسي على علاج المرض بسرعة وفعالية. يُحضّر مسحوق الأعشاب ويُتناول ثلاث مرات يوميًا، ملعقة صغيرة قبل الوجبات. يستمر العلاج لمدة تصل إلى عشرة أيام، ويُكرّر كل ثلاثة أشهر.
5. العلاج الأكثر شيوعًا وسهولةً لعلاج الديدان الشريطية هو الثوم والليمون مع العسل. لتحضيره، يُطحن رأسان من الثوم وليمونة كاملة، ويُخلط مع 50 غرامًا من العسل، ويُخفف في لتر من الماء المغلي. يُنقع العلاج لمدة 6-8 ساعات، ويُؤخذ 30 مل كل صباح قبل الوجبات.

عند استخدام العلاج الشعبي، لا تنسَ أن هذه الطرق مناسبة للقضاء على الطفيلي في مرحلته الجنينية. أما علاج البالغين فيُجرى جراحيًا فقط.

[ 102 ]، [ 103 ]، [ 104 ]، [ 105 ]

جراحة إزالة الإكينوكوكوس

الطريقة الجراحية هي الطريقة الوحيدة الفعالة للقضاء على العدوى الطفيلية في جسم الإنسان.

1. تتضمن عملية إزالة الإكينوكوكس إزالة الكيس مع كبسولته والأنسجة المحيطة به التي طرأت عليها تغيرات مرضية. تُزال الأكياس إذا كانت صغيرة وموجودة على سطح العضو.
2. إذا كان الكيس موجودًا في عمق أنسجة العضو، يُستخدم نهج جراحي مختلف لتجنب المضاعفات. يتضمن ذلك ثقب الكبسولة وشفط محتوياتها. يُنظف الكيس بعناية، ويُعالَج بمحلول الفورمالين، ويُخاط. يجب إجراء العملية بحذر شديد. فعندما يتدفق السائل الكيسي، تدخل العديد من بيضات الإكينوكوكاس الجسم، وتكون جاهزة للتأثير على أي عضو أو جهاز.

لا تتضمن عملية استئصال المشوكات استئصال أعضاء كبيرة، لأن ذلك يزيد من خطر الانتكاس. في حالة الإصابة المتعددة بالمشوكات، تُجرى العملية على عدة مراحل. أولاً، يزيل الطبيب الأكياس الأكثر خطورة. يجب أن تكون هناك فترة فاصلة من 3 إلى 6 أشهر بين كل مرحلة علاجية للسماح للجسم بالتعافي. خلال هذا العلاج، يُوصف للمريض مضادات بكتيرية لمنع تقيح كبسولات الديدان الحيوية.

على أي حال، يُؤثر التدخل الجراحي بشكل كبير على وظيفة العضو المصاب. لذلك، من المهم جدًا اتباع نهج صحيح في عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة، واستعادة العضو المصاب قدر الإمكان، ومنع انتكاس المرض. يُعدّ تكرار الإصابة بداء الإكينوكوكوس أحد مضاعفات مرض أو جراحة سابقة، ويحدث هذا لدى 15% من المرضى.

بعد عملية إزالة الإكينوكوكس، يكون لدى المريض فترة نقاهة (2-4 أشهر)، وتتضمن اتباع تعليمات الطبيب التالية:

• تناول الأدوية المضادة للديدان.
• - فحوصات دورية للجسم (فحص الدم للأجسام المضادة للإكينوكوكس، الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية، التصوير المقطعي المحوسب، فحوصات الدم والبول العامة، الكيمياء الحيوية في الدم) لمدة 10 سنوات بعد الجراحة.
• الالتزام الصارم بالنظافة الشخصية.
• تناول الطعام فقط بعد المعالجة الحرارية الكاملة.
• الحد من الاتصال بالحيوانات التي قد تؤدي إلى إعادة الإصابة بالديدان الطفيلية.
• الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول، وممارسة النشاط البدني اليومي، والتغذية السليمة.

فترة التعافي بالغة الأهمية، لذا يُنصح خلال أول شهرين إلى ستة أشهر بعد العلاج بتجنب الضغوط النفسية والعاطفية والتوتر. كما يُنصح بتقليل النشاط البدني الشاق. بعد الجراحة، لا يُنصح بالحمل لمدة عام.

إذا كان المريض مصابًا بداء المشوكات الكبدية، يُوصف له نظام غذائي رقم 5أ وأدوية لاستعادة خلايا الأعضاء (إينرليف، إسينشالي، وغيرها من الدهون الفوسفورية الأساسية) للتعافي. أثناء جراحة الرئة، يُنصح بتمارين تنفس خاصة لتحسين تهوية الأعضاء. بعد العلاج الجراحي لداء المشوكات في الدماغ، تُوصف للمرضى أدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغية (بيراسيتام، أكتوفيجين)، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي والعلاج النفسي.

الوقاية

الوقاية من الإصابة بالدودة الشريطية "إكينوكوكوس حبيبي" أسهل من العلاج. تعتمد الوقاية على خصائص بؤرة طفيلية معينة. أكثر الطرق الوقائية فعالية هي تلك التي تهدف إلى القضاء على طرق انتقال المُمْرِض من الحيوانات الضالة والبرية وحيوانات المزارع إلى الحيوانات الأليفة. وبالتالي، إذا لم تُطعّم الكلاب بأعضاء الماشية المصابة بالدودة الشريطية، فسيتم إيقاف طريق انتقال العدوى إلى البشر.

دعونا نلقي نظرة على الطرق الفعالة للوقاية من داء الكيسات:

• غسل اليدين بعد التعامل مع الحيوانات، والعمل في الأرض، وقطف الخضروات والأعشاب والفواكه.
• لا تسمح للحيوانات الأليفة، وخاصةً الكلاب، بالدخول إلى أماكن تناول الطعام أو النوم. أطعم الحيوان فقط من الأطباق المخصصة لهذا الغرض.
• عند القيام بأعمال الحفر المرتبطة بالهواء المترب، استخدم أجهزة التنفس أو ضمادات الشاش.
• اغسل الخضراوات والفواكه والتوت والخضراوات الورقية جيدًا إذا أُكلت نيئة. لا تشرب الماء من المسطحات المائية المفتوحة أو تتناول الحليب النيء.

[ 106 ]، [ 107 ]، [ 108 ]، [ 109 ]

توقعات

تعتمد نتيجة علاج الأمراض الطفيلية على سرعة تشخيصها. إذا كُشف عن الديدان الطفيلية في مرحلة مبكرة، واتُخذت جميع التدابير للقضاء عليها، فإن التشخيص يكون إيجابيًا. يتفاقم التشخيص بشكل ملحوظ إذا كُشف عن المرض في مرحلة المضاعفات، عندما تكون الدودة قد أصابت الأعضاء الداخلية، وبلغت الأكياس أحجامًا كبيرة. في هذه الحالة، حتى التدخل الجراحي لا يضمن الشفاء، نظرًا لارتفاع خطر الوفاة. في حال حدوث تكلس في المثانة الطفيلية، يكون الشفاء الذاتي ممكنًا.

الإكينوكوكس طفيلي خطير، وقد تؤدي الإصابة به إلى الوفاة. الوقاية والتوعية بطرق الإصابة بالديدان الطفيلية هي السبيل الوحيد لتجنب الإصابة بداء الإكينوكوكس.

[ 110 ]، [ 111 ]