المكورات المشوكة: الأجسام المضادة للمكورات المشوكة في الدم

عادةً ما تكون الأجسام المضادة للإكينوكوكس غائبة في مصل الدم.

داء المشوكات (مرادف: المشوكة الحبيبية، الكيسة المذنبة متعددة الأشكال، إلخ). يُصاب الجلد في 8% من الحالات. تتطور الأكياس في الطبقة الدهنية تحت الجلد على شكل تكوينات تشبه الورم، يزداد قطرها تدريجيًا إلى 5-6 سم أو أكثر، وهي نصف كروية الشكل، كثيفة المرونة، متقلبة، وشفافة في الضوء الخافت. في حال موت المشوكة، يُصاب محتوى الكيس بالنخر الجبني ويتكلس. في بعض الأحيان، مع إضافة عدوى ثانوية، تتكون خراجات وقرح. قد يُلاحظ طفح جلدي شروي.

الشكل المرضي. تُعد التغيرات الشبيهة بتغيرات الكيسات المذنبة نموذجية في جلد الإنسان: تظهر بثور كثيرة في الأدمة، وفي جزئها السفلي تسلل كثيف من الكريات البيضاء، وفيه تجويف يشبه الكيس، مملوء بعدد كبير من الكيسات المائية البيضاوية أو الشريطية ذات النوى الصغيرة مفرطة الصباغ. من بينها، يُمكن أحيانًا رؤية الرأس (السكوليكس)، الذي يتطور حوله التهاب تفاعلي مع وجود خلايا عملاقة متعددة النوى. بعد ذلك، تتمزق الحبال الخلوية للشوكة، وتتعرض للنخر، وتتشبع بأملاح الكالسيوم، وتُغلف.

داء المشوكات، داء ديدان نسيجي يسببه طور اليرقات من المشوكة الحبيبية أو المشوكة متعددة المساكن. عند البشر، تسبب المشوكة الحبيبية تكوّن أكياس أحادية الحجرة، خاصةً في الكبد والرئتين (داء المشوكات المائية)، بينما تسبب المشوكة متعددة المساكن تكوّن آفات متعددة الحجرات (الحويصلات الهوائية) (داء المشوكات متعدد الحجرات)، والتي لديها القدرة على النمو الغازي في الأنسجة المجاورة. ينطوي تشخيص المرض على بعض الصعوبات، حيث تُلاحظ كثرة الحمضات في أقل من 25% من الحالات.

تم تطوير طرق التشخيص المصلية لتشخيص داء الكيسات: RPGA، RSC، تفاعل تكتل اللاتكس مع مستضد من سائل بثور الكيسات و ELISA.

الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص داء المشوكات هي طريقة ELISA. ومع ذلك، فإن استخدام هذه الطريقة محدود لأن العديد من حاملي أكياس المشوكات لا يطورون استجابة مناعية، ولا تتكون أجسام مضادة في الدم. تعطي ELISA نتائج إيجابية لدى 90% من المرضى الذين يعانون من أكياس في الكبد، و50-60% فقط من المرضى الذين يعانون من تلف في الرئة. تتمتع عيارات الأجسام المضادة العالية (أعلى من 1:400) بحساسية 90% وخصوصية أقل من 100% في حالات الأكياس البنوية في الكبد وعلى الصفاق؛ وحساسية 60% في حالات تلف الرئة والعظام؛ و10% في حالات النتائج الإيجابية الكاذبة (داء الكيسات المذنبة، داء الكولاجين، الأورام الخبيثة). بعد الاستئصال الجراحي للأكياس، يُستخدم تحديد الأجسام المضادة لـ Echinococcus في المصل لمراقبة مدى تفاقم العملية. يشير اختفاء الأجسام المضادة بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من الجراحة إلى إزالة جذرية للكيس، وانخفاض في عيار الأجسام المضادة ونموها اللاحق في فترة ما بعد الجراحة - حول تكرار الكيس. في بعض الحالات، بعد العلاج الجراحي الناجح، يمكن أن تستمر العيارات المرتفعة لسنوات. لوحظ أقصى اكتشاف لداء المشوكات بطريقة ELISA (حتى 98٪) عندما تكون حويصلات المشوكات الطفيلية الحية موضعية في الكبد وتجويف البطن والحيز خلف الصفاق، وكذلك في الآفات المتعددة والمشتركة. في حالة تلف الرئة، وكذلك في وجود كيس واحد إلى ثلاثة أكياس صغيرة (حتى 2 سم)، تكون فعالية التشخيص المصلي أقل وتتقلب في حدود 70-80٪. طريقة ELISA هي الأقل إفادة لداء المشوكات في الجهاز العصبي (الحبل الشوكي أو الدماغ أو العين) أو العضلات أو الأنسجة العظمية، وكذلك في حالة الطفيلي الميت والمتكلس (لا تتجاوز الحساسية 40٪). قد تكون مستويات الأجسام المضادة مرتفعة لدى المرضى الذين يعانون من عملية نشطة، وغالبًا ما تكون موضعية في أعضاء البطن. في حالة وجود كيس الإكينوكوكس في الرئة (حتى مع وجود كيس كبير)، قد تكون مستويات الأجسام المضادة منخفضة.

يمكن الكشف عن انخفاض مستويات الأجسام المضادة لـ داء الكيسات في الفترة المبكرة من المرض (أكياس يصل قطرها إلى 2 سم)، وكذلك مع أغشية الأكياس اليرقية المتكلسة؛ ومن الممكن حدوث انخفاض حاد في المستويات في عملية متقدمة، في المرحلة المتأخرة غير القابلة للجراحة من داء الكيسات.

عند استخدام الطرق المصلية لتشخيص داء المشوكات، من الممكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة في حال وجود أجسام مضادة غير نوعية في الدم، تشبه في تركيبها الأجسام المضادة لداء المشوكات. في أغلب الأحيان، تُكتشف النتائج الإيجابية الكاذبة في الأمراض الجسدية والمعدية المصحوبة بعمليات تدمير واسعة النطاق في الأعضاء المصابة (تليف الكبد، وسل الرئتين وأنسجة أخرى، وأمراض الأورام). كما يُمكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة في حالات أخرى من داء الديدان الطفيلية (مثل داء الطفيليات ذو الخصيتين، وداء المتورقات، وداء الكيسات المذنبة).

تُستخدم الدراسات المصلية للتشخيص الأولي لداء المشوكات المائية، وتقييم نتائج العلاج الجراحي والتقليدي، ومراقبة المرضى في مراحل تطورهم، بالإضافة إلى الكشف المبكر عن انتكاسات المرض. يؤثر تحديد موقع الأكياس اليرقاتية لداء المشوكات المائية والحويصلات الهوائية ومدى حيويتها، وشدة الغزو، وحالة الجهاز المناعي للمضيف، على شدة تكوين الأجسام المضادة وإمكانية اكتشاف الغزو باستخدام التفاعلات المصلية.

دواعي إجراء الاختبارات المصليّة:

• وجود تكوين حجمي أو أكياس في الكبد والأعضاء الأخرى؛
• الفئات ذات الأهمية الوبائية - الأفراد المصنفون كمجموعات معرضة للخطر (الصيادون وأفراد أسرهم، ومتخصصو الثروة الحيوانية، والرعاة، والعمال في المدابغ، وما إلى ذلك)، وكذلك أولئك الذين يعيشون في بؤر داء الكيسات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]