عدد كريات الدم البيضاء المعدية

يحدث مرض كثرة الوحيدات المعدية بسبب فيروس إبشتاين بار (EBV، فيروس الهربس البشري من النوع 4) ويتميز بزيادة التعب والحمى والتهاب البلعوم وتضخم العقد اللمفاوية.

قد يستمر التعب لأسابيع أو أشهر. تشمل المضاعفات الخطيرة تمزق الطحال والمتلازمات العصبية، ولكنها نادرة. يُشخَّص داء كثرة الوحيدات المعدية سريريًا أو بفحص الأجسام المضادة غير المتجانسة. أما علاج داء كثرة الوحيدات المعدية فيعتمد على الأعراض.

مرض معدي بشري المنشأ، يُسببه فيروس إبشتاين بار، وينتقل عن طريق الهباء الجوي. يتميز بمسار دوري، وحمى، والتهاب حاد في اللوزتين، والتهاب في البلعوم، وتلف شديد في الأنسجة اللمفاوية، وتضخم الكبد والطحال، وكثرة الخلايا اللمفاوية الوحيدة، وظهور خلايا وحيدة النواة غير نمطية في الدم.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

B27.0. مرض كثرة الوحيدات النوى الناجم عن فيروس جاما هربس.

ما الذي يسبب مرض كثرة الوحيدات المعدية؟

يُسبب فيروس إبشتاين بار مرض كثرة الوحيدات المعدية ، الذي يصيب 50% من الأطفال دون سن الخامسة، وهو مضيفه الإنسان. بعد تكاثره الأولي في البلعوم الأنفي، يُصيب الفيروس الخلايا الليمفاوية البائية المسؤولة عن تخليق الغلوبولينات المناعية، بما في ذلك الأجسام المضادة غير المتجانسة. من الناحية الشكلية، تُكتشف الخلايا الليمفاوية غير النمطية، وخاصةً الخلايا التائية ذات النمط الظاهري CD8+.

بعد الإصابة الأولية، يبقى فيروس إبشتاين بار في الجسم طوال الحياة، خاصةً في الخلايا البائية، مع استمراره دون أعراض في البلعوم الفموي. يُكتشف في إفرازات البلعوم الفموي لدى 15-25% من البالغين الأصحاء المصابين بفيروس إبشتاين بار. ويكون معدل الانتشار ومستوى الفيروس أعلى لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (مثل متلقي زراعة الأعضاء والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).

لا ينتقل فيروس إبشتاين بار من البيئة، وهو ليس شديد العدوى. يمكن أن ينتقل عن طريق نقل الدم، ولكن غالبًا ما تحدث العدوى عن طريق تقبيل المصابين الذين لا تظهر عليهم أعراض. 5% فقط من المرضى يُصابون بالعدوى عن طريق الاتصال بمرضى مصابين بعدوى حادة. تحدث عدوى الأطفال الصغار بشكل أكثر شيوعًا في الفئات ذات المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض وفي التجمعات.

ترتبط عدوى فيروس إبشتاين بار إحصائيًا، وربما تُسبب، ورم بوركيت اللمفاوي، الذي يتطور من الخلايا البائية لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، مع خطر الإصابة بسرطان البلعوم الأنفي. لا يُسبب الفيروس متلازمة التعب المزمن. ومع ذلك، يُمكن أن يُسبب حمى غير مُبررة، والتهابًا رئويًا خلاليًا، وقلة الكريات الشاملة، والتهاب القزحية (مثل فيروس إبشتاين بار النشط المزمن).

ما هي أعراض مرض وحيدات النوى المعدي؟

معظم الشباب المصابين بعدوى إبشتاين بار الأولية لا تظهر عليهم أي أعراض. أعراض داء كثرة الوحيدات المعدية أكثر شيوعًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

تتراوح فترة حضانة داء كثرة الوحيدات المعدية بين 30 و50 يومًا. يبدأ عادةً بالضعف، ويستمر لعدة أيام أو أسبوع أو أكثر، ثم تظهر الحمى والتهاب البلعوم وتضخم الغدد الليمفاوية. لا تظهر جميع هذه الأعراض بالضرورة. قد يستمر الضعف والتعب لأشهر، لكنهما يكونان أكثر وضوحًا في أول أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. تبلغ الحمى ذروتها وقت الغداء أو في وقت مبكر من المساء، مع ارتفاع أقصى في درجة الحرارة إلى 39.5 درجة مئوية، وقد تصل أحيانًا إلى 40.5 درجة مئوية. عندما يسود الضعف والحمى في الصورة السريرية (ما يسمى بالشكل التيفوئي)، يكون التفاقم والشفاء أبطأ. قد يكون التهاب البلعوم حادًا، مصحوبًا بألم وإفرازات، وقد يكون معقدًا بعدوى العقديات. من السمات المميزة للمرض تضخم الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والخلفية؛ ويكون تضخم الغدد متماثلًا. أحيانًا يكون تضخم الغدد الليمفاوية هو العرض الوحيد للمرض.

يُظهر حوالي ٥٠٪ من الحالات تضخمًا في الطحال، مع تضخمه الأقصى خلال الأسبوعين الثاني والثالث من المرض، وعادةً ما تكون حافته ملموسة. يُكتشف تضخم متوسط في الكبد، مع ألم عند القرع أو اللمس. وفي حالات أقل شيوعًا، يُكتشف طفح بقعي حطاطي، ويرقان، ووذمة حول محجر العين، وتضخم في الحنك الصلب.

مضاعفات داء وحيدات النوى المعدي

على الرغم من أن المرضى عادة ما يتعافون، إلا أن مضاعفات داء وحيدات النوى المعدي يمكن أن تكون دراماتيكية.

من بين المضاعفات العصبية لداء كثرة الوحيدات المعدية، تجدر الإشارة إلى التهاب الدماغ، والنوبات، ومتلازمة غيلان باريه، والاعتلال العصبي المحيطي، والتهاب السحايا العقيم، والتهاب النخاع، وشلل العصب القحفي، والذهان. قد يظهر التهاب الدماغ مصحوبًا باضطرابات مخيخية أو يكون مساره أكثر خطورة وتقدمًا، على غرار التهاب الدماغ الهربسي، ولكنه يميل إلى الشفاء الذاتي.

عادةً ما تكون اضطرابات الدم محدودة ذاتيًا. قد تحدث قلة المحببات، وقلة الصفيحات، وفقر الدم الانحلالي. يحدث قلة المحببات أو قلة الصفيحات العابرة أو المتوسطة لدى حوالي 50% من المرضى؛ بينما تكون العدوى البكتيرية أو النزيف أقل شيوعًا. ينتج فقر الدم الانحلالي عن تكوّن أجسام مضادة ذاتية محددة.

يُعد تمزق الطحال من أخطر عواقب مرض كثرة الوحيدات المعدية. ويحدث نتيجة زيادة كبيرة في حجمه وتورم الكبسولة (الحد الأقصى - من اليوم العاشر إلى الحادي والعشرين من المرض)، ويحدث صدمة لدى نصف المرضى تقريبًا. يصاحب تمزق الطحال ألم، ولكنه قد يظهر أحيانًا على شكل انخفاض ضغط الدم غير المؤلم.

تشمل المضاعفات التنفسية النادرة لداء كثرة الوحيدات المعدية انسداد مجرى الهواء العلوي بسبب تضخم الغدد الليمفاوية الحنجرية والقصبة الهوائية؛ وتستجيب هذه المضاعفات للعلاج بالكورتيكوستيرويدات. وتُعدّ الارتشاحات الرئوية الخلالية، التي لا تظهر عليها أعراض سريرية، شائعة لدى الأطفال، ويمكن اكتشافها بسهولة بالفحص الشعاعي.

تحدث مضاعفات الكبد لدى حوالي 95% من المرضى، وتشمل ارتفاع مستويات إنزيمات الأمينوترانسفيراز (أعلى بمرتين إلى ثلاث مرات من المعدل الطبيعي، وتعود إلى مستواها الطبيعي بعد 3-4 أسابيع). في حال ظهور اليرقان وزيادة ملحوظة في نشاط إنزيمات الكبد، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لتلف الكبد.

تحدث عدوى فيروس إبشتاين بار المعممة أحيانًا، ولكنها تميل إلى الانتشار في العائلات، خاصةً مع متلازمة التكاثر اللمفي المرتبطة بالكروموسوم X. هؤلاء الأفراد الذين أصيبوا بعدوى فيروس إبشتاين بار لديهم خطر متزايد للإصابة بفقدان غاما غلوبولين الدم أو الورم اللمفاوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

كيف يتم تشخيص داء الوحيدات المعدية؟

يجب الاشتباه في الإصابة بداء كثرة الوحيدات المعدية لدى المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية نموذجية. يتطلب التهاب البلعوم النضحي، وتضخم العقد اللمفاوية في العقد اللمفاوية العنقية الأمامية، والحمى، تشخيصًا تفريقيًا مع المرض الذي تسببه العقديات بيتا الانحلالية؛ ويدعم داء كثرة الوحيدات المعدية إصابة العقد اللمفاوية العنقية الخلفية أو تضخم العقد اللمفاوية المعمم وتضخم الكبد والطحال. علاوة على ذلك، فإن اكتشاف العقديات في البلعوم الفموي لا يستبعد الإصابة بداء كثرة الوحيدات المعدية. قد تظهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا بأعراض مشابهة - فرط الخلايا اللمفاوية غير النمطي، وتضخم الكبد والطحال، والتهاب الكبد، ولكن دون التهاب البلعوم. يجب التمييز بين داء كثرة الوحيدات المعدية وداء المقوسات، والتهاب الكبد ب، والحصبة الألمانية، والعدوى الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية، والآثار الجانبية للأدوية (ظهور الخلايا اللمفاوية غير النمطية).

تشمل الطرق المخبرية عد كريات الدم البيضاء الطرفية واختبار الأجسام المضادة غير المتجانسة. تُشكل الخلايا الليمفاوية غير النمطية أكثر من 80% من إجمالي عدد كريات الدم البيضاء. قد تتشابه الخلايا الليمفاوية الفردية مع تلك الموجودة في سرطان الدم، ولكنها عمومًا غير متجانسة للغاية (على عكس سرطان الدم).

يتم تقييم الأجسام المضادة غير المتجانسة باستخدام اختبار التراص. تُكتشف الأجسام المضادة لدى 50% فقط من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، ولكن لدى 90% من المرضى المتعافين والبالغين الذين أصيبوا بعدوى فيروس إبشتاين بار الأولية. يزداد مستوى الأجسام المضادة غير المتجانسة وتواترها بين الأسبوعين الثاني والثالث من المرض. لذلك، إذا كان احتمال الإصابة بالمرض مرتفعًا ولم تُكتشف الأجسام المضادة غير المتجانسة، يُنصح بإعادة هذا الاختبار بعد 7-10 أيام من ظهور الأعراض الأولى. إذا بقيت نتيجة الاختبار سلبية، يُنصح بتقييم مستوى الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار. إذا لم يتوافق مستواها مع الإصابة الحادة بفيروس إبشتاين بار، فيجب اعتبار الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا (CMV). يمكن أن تستمر الأجسام المضادة غير المتجانسة لمدة 6-12 شهرًا.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات، عندما قد لا يتم الكشف عن الأجسام المضادة غير المتجانسة من حيث المبدأ، فإن الإصابة الحادة بفيروس إبشتاين بار تشير إلى وجود أجسام مضادة IgM لمستضد الغلاف الفيروسي؛ تختفي هذه الأجسام المضادة بعد 3 أشهر من الإصابة، ولكن لسوء الحظ، يتم إجراء هذه الاختبارات فقط في مختبرات معينة.

كيف يتم علاج داء الوحيدات المعدية؟

عادةً ما يشفى داء كثرة الوحيدات المعدية ذاتيًا. وتختلف مدة المرض؛ إذ تستمر المرحلة الحادة حوالي أسبوعين. وبشكل عام، يستطيع 20% من المرضى العودة إلى العمل أو الدراسة خلال أسبوع واحد، و50% خلال أسبوعين. وقد يستمر التعب لعدة أسابيع، وفي حالات أقل - 1-2% من الحالات - لعدة أشهر. تقل نسبة الوفيات عن 1%، وترتبط بتطور مضاعفات (مثل التهاب الدماغ، وتمزق الطحال، وانسداد مجرى الهواء).

علاج داء كثرة الوحيدات المعدية هو علاج الأعراض. في المرحلة الحادة من المرض، ينبغي توفير الراحة للمرضى، ولكن مع اختفاء الضعف والحمى والتهاب البلعوم، يمكنهم العودة بسرعة إلى أنشطتهم الطبيعية. لمنع تمزق الطحال، يجب على المرضى تجنب رفع الأثقال وممارسة الرياضة لمدة شهر بعد المرض وحتى يعود الطحال إلى حجمه الطبيعي (تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية).

على الرغم من أن الجلوكوكورتيكويدات قادرة على خفض درجة حرارة الجسم وتخفيف أعراض التهاب البلعوم بسرعة، إلا أنه لا يُنصح بها في الحالات البسيطة. وتُفيد الجلوكوكورتيكويدات في حدوث مضاعفات مثل انسداد مجرى الهواء، وفقر الدم الانحلالي، وقلة الصفيحات الدموية. ويمكن للأسيكلوفير، سواءً عن طريق الفم أو الوريد، أن يُقلل من إفراز فيروس إبشتاين-بار من البلعوم الفموي، ولكن لا توجد أدلة قاطعة تدعم الاستخدام السريري لهذه الأدوية.

ما هو تشخيص مرض وحيدات النوى المعدية؟

يتميز داء وحيدات النوى المعدي بتوقعات إيجابية. أما النتائج المميتة فهي نادرة الحدوث (مثل تمزق الطحال، انسداد مجرى الهواء، التهاب الدماغ).