الذبحة الصدرية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية

كمرض مُعدٍ مستقل، وُصف داء كثرة الوحيدات المعدية لأول مرة من قِبل ن. ف. فيلاتوف عام ١٨٨٥ تحت اسم "التهاب الغدد الليمفاوية العنقية مجهول السبب". وفي عام ١٨٨٩، وصف إي. فايفر الصورة السريرية للمرض نفسه تحت اسم "الحمى الغدية".

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

سبب التهاب الحلق في مرض كثرة الوحيدات المعدية

يُسبب فيروس إبشتاين-بار من عائلة فيروسات الهربس داء كثرة الوحيدات المعدية. مصدر العامل المُعدي هو شخص مريض وحامل للفيروس. ينتقل العامل الممرض عبر الرذاذ المحمول جوًا. من العوامل المساهمة في الإصابة الازدحام، واستخدام الأطباق المشتركة، والمناشف، وأغطية الأسرة، وغيرها. هذا المرض معدٍ بشكل طفيف. لم تُدرس المناعة بشكل كافٍ، ولم تُسجل أي حالات انتكاس للمرض.

الأعراض والمسار السريري للذبحة الصدرية في داء وحيدات النوى المعدي

فترة الحضانة من 4 إلى 28 يومًا، وغالبًا ما تكون 7-10 أيام. يتطور المرض عادةً بشكل حاد مع قشعريرة خفيفة. تكون درجة الحرارة تحت الحمى، وترتفع أحيانًا إلى 39-40 درجة مئوية. يمكن أن تكون الحمى متموجة ومتكررة وتستمر من 2-3 أيام إلى 3-4 أسابيع، وغالبًا ما تكون 6-10 أيام. التسمم متوسط. من الممكن حدوث تعرق شديد. في الدم - زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء - (10-20) × 10 ⁹ / لتر)، قلة العدلات، غلبة الخلايا الليمفاوية والوحيدات (40-80٪)، تحول في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار، ظهور خلايا وحيدة النواة غير نمطية مع بروتوبلازم واسع الضوء. تستمر التغيرات في الدم لمدة 2-4 أشهر أو أكثر بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. يتضخم الطحال دائمًا تقريبًا، والكبد - في كثير من الأحيان.

الأشكال السريرية للذبحة الصدرية في داء وحيدات النوى المعدي

العلامات النموذجية لمرض وحيدات النوى المعدية هي التهاب الحلق ، تضخم الغدد الليمفاوية، وخاصة القذالية، والعنقية، وتحت الفك السفلي (وهي مرنة وغير مؤلمة عند جسها)، والكبد والطحال.

يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية في داء كثرة الوحيدات المعدية قبل تفاعل الغدد الليمفاوية، وفي حالات أخرى قد تحدث بعد هذا التفاعل بكثير. سريريًا، تظهر الذبحة الصدرية بثلاثة أشكال: قرحة كاذبة، ووهنية، وتضخم الغدد الليمفاوية.

تتميز الذبحة الصدرية الكاذبة بزيادة عدد كريات الدم البيضاء في الدم وظهور علامات ابيضاض الدم الحاد، مما يُعقّد تشخيص كثرة الوحيدات المعدية، خاصةً في الأسبوع الأول من المرض. في هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أن "ابيضاضات الدم الحادة"، التي يتعافى منها المريض تمامًا، ليست سوى ذبحة صدرية وحيدات غير محددة، خاصةً إذا كانت مصحوبة بنزيف في البلعوم والفم ونزيف.

يمكن اعتبار الشكل الوهنيّ للذبحة الصدرية الوحيدة مظهرًا من مظاهر ندرة المحببات، عندما لا يكشف فحص الدم عن كثرة الكريات البيضاء المعتادة في داء كثرة الوحيدات المعدية، بل على العكس، يُكشف عن انخفاض ملحوظ في عدد الخلايا النووية، مما يُسبب ظهور أعراض متلازمة الوهن - وهي مجموعة أعراض تتميز بالتهيج والضعف وزيادة التعب وتقلب المزاج وقلة النوم ومظاهر نفسية مختلفة. في داء كثرة الوحيدات المعدية، لا توجد أي أعراض نفسية.

يتميز الشكل الغدي بغلبة تفاعل الغدد الليمفاوية، وغالبًا ما يُحاكي حمى تضخم الغدد الليمفاوية لدى الأطفال، حيث يُصاحبه، بالإضافة إلى الذبحة الصدرية والتهاب الغدد الليمفاوية الإقليمي، متلازمة تضخم الغدد الليمفاوية مع زيادة في الغدد الليمفاوية البعيدة، دون الكشف عن أي تغيرات مميزة لداء كثرة الوحيدات المعدية في الدم. يُحدد التشخيص النهائي لهذا النوع من داء كثرة الوحيدات المعدية باستخدام تفاعل مصلي محدد لداء كثرة الوحيدات بول وبونيل.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص التهاب الحلق في مرض كثرة الوحيدات المعدية

يُشخَّص داء كثرة الوحيدات المعدية بناءً على الصورة السريرية، ونتائج فحوصات الدم، والنتائج الإيجابية للفحوصات المصلية. يُفرَّق داء كثرة الوحيدات المعدية في شكله الوهنيّ عن حمى نظيرة التيفوئيد، حيث يصاحب الوهن ارتفاع في درجة حرارة الجسم وزيادة ملحوظة في حجم الطحال. أما في شكل التهاب اللوزتين الكاذب مع وجود رواسب غشائية كثيفة على اللوزتين، فيُفرَّق عن الخناق البلعومي، وذبحة سيمانوفسكي-بلو-فينسنت، والذبحة الصدرية الشائعة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج التهاب الحلق في مرض كثرة الوحيدات المعدية

في الحالات الخفيفة من المرض، مع إمكانية عزل المريض، يُمكن إجراء العلاج في المنزل (الراحة التامة، شرب الشاي بالليمون، الفيتامينات، الأطعمة الغنية بالبروتينات والكربوهيدرات، عصائر الفاكهة). أما في الحالات الشديدة، فيُجرى العلاج في مستشفى للأمراض المعدية (أدوية مضادة للفيروسات، مضادات حيوية للوقاية من المضاعفات البكتيرية الثانوية، بريدنيزولون).

وقاية

تتمثل الوقاية في الكشف المبكر عن المرض وعزل المرضى. ولا يُغادرون المستشفى إلا بعد اختفاء الأعراض السريرية (بمعدل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من بداية المرض).

ما هو تشخيص التهاب اللوزتين في مرض وحيدات النوى المعدي؟

عادة ما يكون التشخيص إيجابيا.