الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد) - نظرة عامة على المعلومات

الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد) هو مرض معدي حاد تسببه العقديات أو العنقوديات، وفي حالات أقل بسبب الكائنات الحية الدقيقة الأخرى، يتميز بتغيرات التهابية في الأنسجة اللمفاوية للبلعوم، وغالبًا في اللوزتين الحنكية، ويتجلى ذلك في التهاب الحلق والتسمم العام المعتدل.

ما هي الذبحة الصدرية أو التهاب اللوزتين الحاد؟

عُرفت أمراض البلعوم الالتهابية منذ القدم، وكان يُطلق عليها عمومًا "التهاب اللوزتين". في جوهرها، وكما يعتقد ب. س. بريوبرازينسكي (1956)، يجمع اسم "التهاب اللوزتين الحلقي" مجموعة من أمراض البلعوم غير المتجانسة، لا تقتصر على التهاب الغدد اللمفاوية نفسها، بل تشمل أيضًا الأنسجة الخلوية، وتتميز أعراضها السريرية، إلى جانب علامات الالتهاب الحاد، بمتلازمة انضغاط التجويف البلعومي.

استناداً إلى حقيقة أن أبقراط (القرنين الخامس والرابع قبل الميلاد) استشهد مراراً وتكراراً بمعلومات تتعلق بمرض في الحلق يشبه إلى حد كبير الذبحة الصدرية، يمكن افتراض أن هذا المرض كان موضع اهتمام وثيق من الأطباء القدماء. ووصف سيلسوس إزالة اللوزتين فيما يتعلق بمرضهما. أعطى إدخال المنهج البكتريولوجي في الطب سبباً لتصنيف المرض حسب نوع العامل الممرض (العقديات، العنقوديات، المكورات الرئوية). مكّن اكتشاف بكتيريا الخناق الوتدية من التمييز بين التهاب اللوزتين الشائع ومرض يشبه الذبحة الصدرية - دفتيريا البلعوم، وتم تحديد مظاهر الحمى القرمزية في الحلق، بسبب وجود طفح جلدي مميز للحمى القرمزية، كأعراض مستقلة مميزة لهذا المرض حتى قبل ذلك، في القرن السابع عشر.

في نهاية القرن التاسع عشر، وُصف شكل خاص من الذبحة الصدرية التقرحية النخرية، ويحدث نتيجةً للتعايش بين البكتيريا الحلزونية المغزلية ومتلازمة بلوت-فينسنت. ومع إدخال الدراسات الدموية في الممارسة السريرية، حُددت أشكال خاصة من آفات البلعوم، تُسمى الذبحة الصدرية وحيدة النواة ونقص الكريات المحببة. وفي وقت لاحق، وُصف شكل خاص من المرض، يصاحبه نقص في الكريات المحببة نتيجةً لتسمم غذائي، وهو مشابه في أعراضه للذبحة الصدرية وحيدة النواة.

من الممكن ألا تقتصر الإصابة على اللوزتين الحنكيتين فحسب، بل تشمل اللوزتين اللسانية والبلعومية والحنجرية أيضًا. ومع ذلك، غالبًا ما تتركز العملية الالتهابية في اللوزتين الحنكيتين، ولذلك يُستخدم مصطلح "التهاب اللوزتين" عادةً للإشارة إلى الالتهاب الحاد في اللوزتين الحنكيتين. يُعد هذا شكلًا تصنيفيًا مستقلًا، ولكنه في المفهوم الحديث ليس مرضًا واحدًا، بل مجموعة كاملة من الأمراض التي تختلف في المسببات والآلية المرضية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

J03 التهاب اللوزتين الحاد (كوينز).

في الممارسة الطبية اليومية، يُلاحظ غالبًا وجود مزيج من التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم، وخاصةً لدى الأطفال. لذلك، يُستخدم المصطلح الموحد "التهاب اللوزتين والبلعوم" على نطاق واسع في المراجع الطبية، ولكن يُدرج التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم بشكل منفصل في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). ونظرًا للأهمية الاستثنائية لمسببات المرض العقدية، يُميز بين التهاب اللوزتين العقدي (J03.0)، والتهاب اللوزتين الحاد الناتج عن مسببات أمراض أخرى محددة (J03.8). إذا كان من الضروري تحديد العامل المُعدي، يُستخدم رمز إضافي (B95-B97).

علم الأوبئة للذبحة الصدرية

من حيث عدد أيام العجز عن العمل، تحتل الذبحة الصدرية المرتبة الثالثة بعد الإنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة. الأطفال والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30-40 عامًا هم الأكثر تأثرًا. يبلغ معدل زيارات الطبيب سنويًا 50-60 حالة لكل 1000 نسمة. يعتمد معدل الإصابة على الكثافة السكانية والظروف المعيشية والظروف الصحية والصحية والجغرافية والمناخية. تجدر الإشارة إلى أن المرض أكثر شيوعًا بين سكان الحضر منه بين سكان الريف. وفقًا للأدبيات، فإن 3٪ من المصابين بالمرض يصابون بالروماتيزم، وفي مرضى الروماتيزم، بعد المرض، تتطور أمراض القلب في 20-30٪ من الحالات. في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المزمن، تُلاحظ الذبحة الصدرية 10 مرات أكثر من الأشخاص الأصحاء عمليًا. تجدر الإشارة إلى أن ما يقرب من كل خمسة أشخاص أصيبوا بالذبحة الصدرية يعانون لاحقًا من التهاب اللوزتين المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الذبحة الصدرية

إن الوضع التشريحي للبلعوم، الذي يُحدد سهولة وصول العوامل الممرضة من البيئة الخارجية إليه، بالإضافة إلى وفرة الضفائر الوعائية والأنسجة الغدية اللمفاوية، يجعله بوابة دخول واسعة لمختلف أنواع الكائنات الدقيقة الممرضة. ومن أهم العناصر التي تتفاعل مع الكائنات الدقيقة تراكمات منفردة من الأنسجة الغدية اللمفاوية: اللوزتان الحنكية، واللوزتان البلعوميتان، واللوزتان اللسانيتان، واللوزتان البوقيتان، والنتوءات الجانبية، بالإضافة إلى العديد من الجريبات المنتشرة في منطقة الجدار الخلفي للبلعوم.

السبب الرئيسي لالتهاب اللوزتين هو العامل الوبائي - العدوى من شخص مريض. يكون خطر الإصابة الأكبر في الأيام الأولى من المرض، ولكن الشخص الذي سبق له الإصابة بالمرض قد يكون مصدرًا للعدوى (وإن كان بدرجة أقل) خلال الأيام العشرة الأولى بعد التهاب اللوزتين، وأحيانًا لفترة أطول.

في 30-40% من حالات الخريف والشتاء، تكون الفيروسات (الفيروسات الغدية من النوع 1 إلى 9، وفيروسات كورونا، وفيروسات الأنف، وفيروسات الإنفلونزا ونظيرة الإنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي، وغيرها) هي مسببات الأمراض. لا يقتصر دور الفيروس على كونه مسببًا مستقلًا للأمراض، بل يمكنه أيضًا تحفيز نشاط البكتيريا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض الذبحة الصدرية

أعراض الذبحة الصدرية نموذجية، وتشمل ألمًا حادًا في الحلق وارتفاعًا في درجة حرارة الجسم. من بين الأشكال السريرية المختلفة، تُعدّ الذبحة الصدرية البسيطة الأكثر شيوعًا، ومن بينها الذبحة الصدرية النزفية، والذبحة الجريبية، والذبحة الجوبية. يُصنّف هذا النوع من الذبحة بشكل مشروط، فهو في جوهره عملية مرضية واحدة يمكن أن تتطور بسرعة أو تتوقف عند إحدى مراحل تطورها. أحيانًا تكون الذبحة الصدرية النزفية هي المرحلة الأولى من العملية، يليها شكل أكثر حدة أو مرض آخر.

تصنيف الذبحة الصدرية

خلال الفترة التاريخية المنظورة، بُذلت محاولات عديدة لوضع تصنيف علمي إلى حد ما لالتهاب الحلق، إلا أن كل مقترح في هذا الاتجاه شابته بعض العيوب، ليس بسبب "خطأ" المؤلفين، بل لأن وضع مثل هذا التصنيف يكاد يكون مستحيلاً لأسباب موضوعية عديدة. تشمل هذه الأسباب، على وجه الخصوص، تشابه المظاهر السريرية، ليس فقط مع ميكروبات عادية مختلفة، بل أيضاً مع بعض أنواع التهاب الحلق المحددة، وتشابه بعض المظاهر العامة مع عوامل مسببة مختلفة، والتناقضات المتكررة بين البيانات البكتريولوجية والصورة السريرية، إلخ. لذلك، غالباً ما عمد معظم المؤلفين، مسترشدين بالمتطلبات العملية في التشخيص والعلاج، إلى تبسيط التصنيفات التي اقترحوها، والتي كانت تُختصر أحياناً في مفاهيم تقليدية.

كانت لهذه التصنيفات، ولا تزال، مضمون سريري واضح، ولها، بطبيعة الحال، أهمية عملية بالغة. إلا أن هذه التصنيفات لا تصل إلى مستوى علمي حقيقي نظرًا للطبيعة المتعددة العوامل للأسباب والأشكال السريرية والمضاعفات. لذلك، من الناحية العملية، يُنصح بتقسيم التهاب اللوزتين إلى التهاب حاد ومزمن غير محدد، والتهاب حاد ومزمن محدد.

يُواجه التصنيف بعض الصعوبات نظرًا لتنوع أنواع المرض. تستند تصنيفات كل من ف. ي. فوياتشيك، أ. خ. مينكوفسكي، ف. ف. أوندريتز، س. ز. روم، ل. أ. لوكوزسكي، آي. بي. سولداتوف، وآخرين، إلى أحد المعايير التالية: السريرية، والمورفولوجية، والفيزيولوجية المرضية، والسببية. ونتيجةً لذلك، لا يعكس أيٌّ منها تعدد أشكال هذا المرض بشكلٍ كامل.

طوّر ب. س. بريوبرازينسكي التصنيفَ الأكثر شيوعًا لهذا المرض بين الأطباء، ثمّ استكمله ف. ت. بالتشون. يعتمد هذا التصنيف على العلامات البلعومية، مضافًا إليها بياناتٌ مُستقاةٌ من الدراسات المخبرية، وأحيانًا معلوماتٌ مسببةٌ أو مُمْرِضية. تُميّز الأشكال الرئيسية التالية (وفقًا لبريوبرازينسكي بالتشون) حسب أصل المرض:

• شكل عرضي مرتبط بالعدوى الذاتية، والذي يتم تنشيطه في ظل ظروف بيئية غير مواتية، غالبًا بعد التبريد الموضعي أو العام؛
• شكل وبائي يحدث نتيجة عدوى من مريض مصاب بالتهاب اللوزتين أو حامل لعدوى خبيثة؛ وعادة ما تنتقل العدوى عن طريق الاتصال أو الرذاذ المحمول جوًا؛
• التهاب اللوزتين كتفاقم آخر لالتهاب اللوزتين المزمن، وفي هذه الحالة يكون انتهاك ردود الفعل المناعية المحلية والعامة نتيجة للالتهاب المزمن في اللوزتين.

يتضمن التصنيف الأشكال التالية:

• تافه:
  • نزلة برد؛
  • الجريبي؛
  • فجوة؛
  • مختلط؛
  • خراج فلغموني (خراج داخل اللوزتين).
• الأشكال الخاصة (غير النمطية):
  • التقرحي النخري (سيمانوفسكي-بلوت-فينسنت)؛
  • منتشر؛
  • فطرية.
• بالنسبة للأمراض المعدية:
  • لعلاج الدفتيريا في البلعوم؛
  • مع الحمى القرمزية؛
  • جذر؛
  • الزهري؛
  • في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
  • آفات البلعوم في حمى التيفوئيد؛
  • في مرض التولاريميا.
• لأمراض الدم:
  • وحيدة الخلية؛
  • في سرطان الدم:
  • خالي من الحبيبات.
• بعض الأشكال حسب الموقع:
  • اللوزتين (التهاب الغدد اللمفاوية)؛
  • اللوزة اللسانية؛
  • الحنجرة؛
  • الحواف الجانبية للبلعوم؛
  • اللوزة الأنبوبية.

يشير مصطلح "التهاب اللوزتين" إلى مجموعة من الأمراض الالتهابية التي تصيب البلعوم ومضاعفاتها، والتي ترتكز على تلف التكوينات التشريحية للبلعوم والهياكل المجاورة.

قام ج. بورتمان بتبسيط تصنيف الذبحة الصدرية وقدمها بالشكل التالي:

1. التهابات الزكام (العادية) غير النوعية (الزكامية، الجريبية)، والتي تُعرف بعد تحديد موضع الالتهاب بالتهاب اللوزتين الحنكية واللسانية، والتهاب خلف الأنف (الغدد الأنفية)، والتهاب اللهاة. تُسمى هذه العمليات الالتهابية في البلعوم "التهاب اللوزتين الأحمر".
2. التهاب غشائي (خُناقي، شبه غشائي غير خُناقي). تُسمى هذه العمليات الالتهابية "التهاب اللوزتين الأبيض". لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء دراسة بكتيرية.
3. التهاب اللوزتين المصحوب بفقدان البنية (تقرحي-نخري): هربسي، بما في ذلك الهربس النطاقي، القلاعي، قرحة فينسنت، الاسقربوط والقوباء، ما بعد الصدمة، سام، غرغرينا، الخ.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الفحص

عند تشخيص المرض، تُعتمد شكاوى التهاب الحلق، بالإضافة إلى الأعراض الموضعية والعامة المميزة. يجب مراعاة أنه في الأيام الأولى من المرض، كما هو الحال مع العديد من الأمراض العامة والمُعدية، قد تحدث تغيرات مماثلة في البلعوم الفموي. لتوضيح التشخيص، يلزم إجراء مراقبة دقيقة للمريض، وأحيانًا فحوصات مخبرية (بكتيرية، فيروسية، مصلية، خلوية، إلخ).

تشخيص الذبحة الصدرية

يجب جمع تاريخ المريض بعناية فائقة. وتُولى أهمية كبيرة لدراسة الحالة العامة للمريض وبعض أعراض البلعوم: درجة حرارة الجسم، معدل النبض، صعوبة البلع، متلازمة الألم (أحادية الجانب، ثنائية الجانب، مع أو بدون إشعاع للأذن، ما يسمى بالسعال البلعومي، الشعور بالجفاف، التهيج، الحرقة، فرط إفراز اللعاب، إلخ).

ويتم الاهتمام أيضًا بنبرة الصوت، والتي تتغير بشكل كبير أثناء العمليات الخراجية والبلغمية في البلعوم.

يسمح التنظير الداخلي للبلعوم في معظم الأمراض الالتهابية بالتشخيص الدقيق، ومع ذلك، فإن المسار السريري غير المعتاد والصورة التنظيرية تجبرنا على اللجوء إلى طرق إضافية من الفحص المخبري والبكتريولوجي، وإذا لزم الأمر، الفحص النسيجي.

لتوضيح التشخيص، يلزم إجراء فحوصات مخبرية: بكتيرية، فيروسية، مصلية، خلوية، الخ.

على وجه الخصوص، يُعدّ التشخيص الميكروبيولوجي لالتهاب اللوزتين العقدي ذا أهمية بالغة، ويشمل فحصًا بكتيريًا لمسحة من سطح اللوزتين أو الجدار الخلفي للبلعوم. تعتمد نتائج المزرعة بشكل كبير على جودة المادة المُحصّلة. تُؤخذ المسحة باستخدام مسحة معقمة؛ وتُسلّم المادة إلى المختبر في غضون ساعة واحدة (وللفترات الأطول، يجب استخدام وسائط خاصة). قبل جمع المادة، يُمنع غسل الفم أو استخدام مزيلات العرق لمدة 6 ساعات على الأقل. باستخدام التقنية الصحيحة لجمع المادة، تصل حساسية الطريقة إلى 90%، وخصوصيتها إلى 95-96%.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج الذبحة الصدرية

يعتمد العلاج الدوائي للذبحة الصدرية على العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. في العيادات الخارجية، تُوصف المضادات الحيوية عادةً بشكل تجريبي، لذا تُؤخذ في الاعتبار معلومات حول مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا وحساسيتها للمضادات الحيوية.

تُعطى الأفضلية لأدوية البنسلين، لأن العقديات بيتا الانحلالية هي الأكثر حساسيةً للبنسلين. في العيادات الخارجية، يُنصح بوصف أدوية للإعطاء عن طريق الفم.

الوقاية من الذبحة الصدرية

تعتمد إجراءات الوقاية من الأمراض على المبادئ التي تم تطويرها للعدوى التي تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً أو الطعام، حيث أن التهاب اللوزتين مرض معدي.

ينبغي أن تهدف التدابير الوقائية إلى تحسين البيئة الخارجية، والقضاء على العوامل التي تُضعف مناعة الجسم ضد مسببات الأمراض (الغبار، والدخان، والازدحام الشديد، إلخ). تشمل التدابير الوقائية الفردية تقوية الجسم، وممارسة الرياضة، ووضع جدول عمل وراحة مناسب، وقضاء وقت في الهواء الطلق، وتناول أطعمة غنية بالفيتامينات، إلخ. ومن الأهمية بمكان اتباع إجراءات علاجية وقائية، مثل نظافة الفم، والعلاج في الوقت المناسب (جراحيًا عند الضرورة) لالتهاب اللوزتين المزمن، واستعادة التنفس الأنفي الطبيعي (بضع الغدد الأنفية عند الحاجة، وعلاج أمراض الجيوب الأنفية، وتقويم الحاجز الأنفي، إلخ).

تنبؤ بالمناخ

يكون التشخيص مُرضيًا إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب ونُفِّذَ بالكامل. وإلا، فقد تحدث مضاعفات موضعية أو عامة، وقد يُصاب المريض بالتهاب اللوزتين المزمن. تتراوح مدة العجز عن العمل في المتوسط بين 10 و12 يومًا.

[ 20 ]