الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد) - التشخيص

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في بعض الحالات، يجب أن يتم تشخيص الذبحة الصدرية بمساعدة الاستشارات مع متخصصين آخرين: أخصائي الأمراض المعدية، أخصائي أمراض الدم، المعالج، طبيب الأطفال، إلخ.

التشخيص الجسدي للذبحة الصدرية

إن التغيرات التي تطرأ على البلعوم والتي يتم الكشف عنها بالتنظير البلعومي في الأيام الأولى من المرض تكون غير محددة وقد تكون متشابهة في العديد من الأمراض، لذلك يجب مراقبة المريض بشكل ديناميكي.

التشخيص المختبري للذبحة الصدرية

تزداد طرق التشخيص السريع لبكتيريا بيتا-انحلالية المجموعة أ انتشارًا، مما يسمح باكتشاف مستضدات هذا العامل الممرض في مسحات من سطح اللوزتين أو الجدار الخلفي للبلعوم. تتيح أنظمة التشخيص الحديثة الحصول على النتائج في غضون 15-20 دقيقة بدقة عالية (95-100%)، ولكن بحساسية أقل من اختبار المزرعة (60-95%). تُكمل الطرق السريعة طريقة المزرعة، ولكنها لا تحل محلها.

يتم أيضًا تأكيد وجود العقدية الانحلالية بيتا عن طريق تحديد الأجسام المضادة لـO-streptolysin والأجسام المضادة الأخرى.

يسمح فحص الدم السريري بالتشخيص الصحيح للذبحة الصدرية، بما في ذلك أمراض الدم.

في حالة التهاب اللوزتين النزلي، يكون رد الفعل من الدم غير مهم، زيادة عدد الكريات البيضاء المتعادلة (7-9x10 ⁹ / لتر)، في صيغة الدم يوجد تحول طفيف إلى اليسار للعدلات الشريطية، معدل ترسيب الكرياتينين يصل إلى 18-20 مم/ساعة.

في التهاب اللوزتين الجريبي، يُلاحظ وجود كريات دم بيضاء مُعدلة (12-15x10⁻ ^/ لتر)، مع انزياح متوسط لنوى الشريط نحو اليسار، وزيادة مُحتملة في مُعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) تصل إلى 30 مم/ساعة. وكقاعدة عامة، تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتُسبب ألمًا عند الجس، وخاصةً تلك الموجودة خلف الفك السفلي.

في حالة التهاب اللوزتين الفيروسي، يتم ملاحظة زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء، ولكن في أغلب الأحيان يتم ملاحظة نقص الكريات البيضاء الخفيف، مع حدوث تحول طفيف في تركيبة الدم إلى اليسار.

التشخيص الآلي للذبحة الصدرية

الأساس لتشخيص التهاب اللوزتين هو تنظير البلعوم.

في التهاب اللوزتين النزلي، يُلاحظ احتقان منتشر في اللوزتين، يمتد أحيانًا إلى أقواسهما، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتورم. تكون اللوزتان متورمتين بشكل معتدل (وأحيانًا بشكل ملحوظ)، ولا يوجد أي لويحة. لا يتغير الحنك الرخو والغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم، مما يسمح بتمييز هذا النوع من التهاب اللوزتين عن التهاب البلعوم.

بالتنظير البلعومي، يتميز التهاب اللوزتين الجريبي باحتقان منتشر، وتسلل، وتورم في اللوزتين، والأقواس، والحنك الرخو. تظهر على سطح اللوزتين نقاط دائرية عديدة، مرتفعة قليلاً، بيضاء مصفرة، يتراوح حجمها بين 1 و3 مم. هذه بصيلات لوزية متقيحة تظهر من خلال الغشاء المخاطي، وعادةً ما تنفتح في اليوم الثاني إلى الرابع من المرض، مسببةً تآكلًا سريع الشفاء في الغشاء المخاطي.

في التهاب اللوزتين الحُويصي، تظهر أولًا لويحات صغيرة بيضاء مصفرة بأشكال مختلفة، عادةً ما تكون من فوهات الحُويص. لاحقًا، تندمج هذه اللويحات لتُشكّل أغشية، تنتشر أحيانًا على كامل سطح اللوزتين دون أن تتجاوزه. إزالة اللويحات سهلة نسبيًا، دون ترك أي سطح ينزف. في أي التهاب لوزتين مصحوب بلويحات على سطح اللوزتين الحنكيتين، وخاصةً في الحالات التي تمتد فيها اللويحات إلى ما وراء اللوزتين، من الضروري استبعاد احتمال الإصابة بالدفتيريا في البلعوم.

تظهر المظاهر الموضعية لذبحة سيمانوفسكي-بلوت-فينسنت على شكلين: نادرًا ما يكون داء الدفتيريا، وهو داء غشائي تقرحي أكثر شيوعًا. في الداء الغشائي الخناقي، تكون اللوزتان متضخمتين، ومُفرطتي الدم، ومغطاة بطبقة بيضاء رمادية متسخة، تُشبه الدفتيريا، ولكن يسهل إزالتها. تحت هذه الطبقة، يظهر تآكل نازف، مغطى بسرعة بغشاء رقيق. في الداء الغشائي التقرحي، غالبًا ما يظهر طلاء أصفر رمادي في منطقة القطب العلوي من اللوزتين، يُزال بسهولة ولا يميل إلى الانتشار إلى الأنسجة المحيطة. تحته، يوجد تقرح ذو سطح نازف قليلاً. يتطور النخر، وسرعان ما تظهر قرحة على شكل فوهة ذات حواف غير مستوية مغطاة بطبقة رمادية متسخة في سمك اللوزتين.

أثناء تشخيص التهاب اللوزتين الفيروسي بالمنظار البلعومي، تظهر بثور حمراء صغيرة بحجم رأس الدبوس على الحنك الرخو، وأقواس الحنك، واللهاة، ونادرًا ما تظهر على اللوزتين والجدار الخلفي للبلعوم. بعد بضعة أيام، تنفجر البثور، مخلفةً تآكلات سطحية سريعة الشفاء، أو تتطور عكسيًا دون تقيح مسبق.

التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية

يُعدّ التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية بالاعتماد فقط على العلامات السريرية مهمةً صعبةً للغاية، حتى بالنسبة للطبيب المتمرس. في تشخيص الذبحة الصدرية، يلعب التاريخ الطبي للمريض، الذي يُشير إلى مخالطته لمريض مُعْدٍ، والفحص البكتريولوجي للمادة الموجودة على سطح اللوزتين، دورًا هامًا. كما يجب مراعاة رد فعل الجسم والعلامات المُحددة المُلازمة لمرض مُعْدٍ مُعين: الطفح الجلدي، واللويحات، وتفاعل الغدد الليمفاوية الإقليمية، وغيرها. يُمكن ملاحظة الذبحة الصدرية مع التيفوئيد والتيفوس، والحصبة الألمانية، وجدري الماء والجدري، والزهري، والسل. في بعض الحالات، يجب استبعاد وجود ورم في اللوزتين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]