فحص العقدة اللمفاوية

يُعتقد عمومًا أن الغدد الليمفاوية لدى الشخص السليم غير مرئية ولا يمكن الوصول إليها بالجس. هذه القاعدة، وهي صحيحة في معظم الحالات، يجب قبولها فقط مع بعض التحفظات. وبالتالي، نظرًا للانتشار الواسع لأمراض الأسنان المختلفة بين السكان (تسوس الأسنان، التهاب دواعم السن، أمراض دواعم السن، إلخ)، يجب أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أنه يمكن جس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي لدى العديد من الأشخاص دون صعوبة كبيرة. في الأشخاص الأصحاء عمليًا، بسبب إصابات طفيفة، وأحيانًا غير ملحوظة في جلد الأطراف السفلية، يمكن جس الغدد الليمفاوية الإربية الصغيرة (بحجم حبة البازلاء). وفقًا لعدد من المؤلفين، قد لا يكون اكتشاف عقدة إبطية صغيرة واحدة عن طريق الجس علامة تشخيصية خطيرة. ومع ذلك، يجب التأكيد مرة أخرى على أن الزيادة الكبيرة في الغدد الليمفاوية ، وخاصةً في الحالات التي يتم اكتشافها بالفعل أثناء الفحص ، هي دائمًا أحد أعراض مرض أو آخر، وأحيانًا مرض خطير للغاية.

عند فحص مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية، يجب مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع نتائج الفحص والجس لنفس المجموعة (المتماثلة) من الغدد الليمفاوية على الجانب الآخر.

جس الغدد الليمفاوية

أثناء الجس، يتم تحديد حجم الغدد الليمفاوية أولاً وقبل كل شيء، والذي يتم مقارنته عادةً بحجم بعض الأجسام المستديرة (حجم "حبة الدخن"، "العدس"، "حبة البازلاء الصغيرة (المتوسطة، الكبيرة)"، "البندق"، "بيضة الحمام"، "الجوز"، "بيضة الدجاج"، إلخ).

يتم تحديد عدد الغدد الليمفاوية المتضخمة وقوامها (عجينية، لينة ومرنة، كثيفة)؛ يتم الاهتمام بحركة الغدد الليمفاوية، والألم عند الجس (علامة على العمليات الالتهابية)، والاندماج مع بعضها البعض في التكتلات والاندماج مع الأنسجة المحيطة، ووجود وذمة في الأنسجة تحت الجلد المحيطة واحتقان المنطقة المقابلة من الجلد، وتكوين ناسور وتغيرات ندبية (على سبيل المثال، مع التهاب العقد الليمفاوية السل ). في هذه الحالة، قد تتعلق الآفة بعقد ليمفاوية فردية أو مجموعتها الإقليمية (مع الالتهاب والأورام الخبيثة) أو يمكن أن تكون جهازية، تتجلى في زيادة عامة في الغدد الليمفاوية لمجموعات مختلفة (على سبيل المثال، مع سرطان الدم ، ورم حبيبي لمفي ).

يُجرى فحص الغدد الليمفاوية بأطراف أصابع منحنية قليلاً (عادةً من الإصبع الثاني إلى الخامس من كلتا اليدين)، بحذر ولطف، وبحركات انزلاقية خفيفة (كما لو كان المريض يتدحرج فوق الغدد الليمفاوية). في هذه الحالة، يُلاحظ تسلسل مُحدد في فحص الغدد الليمفاوية.

أولاً، جس العقد اللمفاوية القذالية، التي تقع في منطقة اتصال عضلات الرأس والرقبة بالعظم القذالي. ثم انتقل إلى جس العقد اللمفاوية خلف الأذن، التي تقع خلف صيوان الأذن على الناتئ الخشائي للعظم الصدغي. في منطقة الغدة اللعابية النكفية، جس العقد اللمفاوية النكفية. يتم جس العقد اللمفاوية السفلية (تحت الفك السفلي)، التي تتضخم بعمليات التهابية مختلفة في تجويف الفم، في النسيج تحت الجلد على جسم الفك السفلي خلف عضلات المضغ (أثناء الجس، تضغط هذه العقد اللمفاوية على الفك السفلي). يتم تحديد العقد اللمفاوية تحت الذقن بتحريك الأصابع من الخلف إلى الأمام بالقرب من خط منتصف منطقة الذقن.

تُجسّ الغدد الليمفاوية العنقية السطحية في المنطقتين الجانبية والأمامية من الرقبة، على طول الحواف الخلفية والأمامية لعضلات القصية الترقوية الخشائية على التوالي. يُلاحظ تضخم مُطوّل في الغدد الليمفاوية العنقية، يصل أحيانًا إلى أحجام كبيرة، في التهاب العقد الليمفاوية السلّي (الورم الحبيبي اللمفي). ومع ذلك، غالبًا ما تُلاحظ لدى مرضى التهاب اللوزتين المزمن سلاسل من الغدد الليمفاوية الصغيرة الكثيفة على طول الحواف الأمامية لعضلات القصية الترقوية الخشائية.

في سرطان المعدة، يمكن العثور على عقدة ليمفاوية كثيفة (غدة فيرشو أو غدة فيرشو-ترويسييه) في منطقة فوق الترقوة (في المثلث بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية للترقوة)، وهي عبارة عن ورم خبيث.

عند جس العقد اللمفاوية الإبطية، تُحرك ذراعا المريضة جانبًا قليلًا. تُدخل أصابع اليد المُجسة بعمق قدر الإمكان في الإبط (ولأسباب صحية، يُدخل قميص المريضة في اليد المُجسة). يُعاد ذراع المريضة المُتحركة إلى وضعها الأصلي؛ ويجب ألا يضغط المريض عليها بشدة. يُجرى جس العقد اللمفاوية الإبطية بتحريك الأصابع المُجسة من أعلى إلى أسفل، مع الانزلاق على طول السطح الجانبي لصدر المريضة. يُلاحظ تضخم العقد اللمفاوية الإبطية في حالات نقائلسرطان الثدي ، وكذلك في أي عمليات التهابية في الأطراف العلوية.

عند جس العقد اللمفاوية الزندية، أمسك الثلث السفلي من ساعد المريض الذي يُفحص بيدك، واثنِه عند مفصل الكوع بزاوية قائمة أو منفرجة. ثم، بحركات طولية منزلقة، جس الثلمين الوحشي والإنسي للعضلة ذات الرأسين فوق لقيمة عظم العضد مباشرةً بإصبعي السبابة والوسطى من اليد الأخرى (وهما الأخاديد الإنسية والجانبية التي يُشكلها وتر العضلة ذات الرأسين).

تُجسّ الغدد الليمفاوية الإربية في منطقة المثلث الإربي (الحفرة الإربية) باتجاه عرضي للرباط الإربي. قد يُلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية الإربية مع وجود التهابات مختلفة في منطقة الأطراف السفلية، والشرج، والأعضاء التناسلية الخارجية. وأخيرًا، تُجسّ الغدد الليمفاوية المأبضية في الحفرة المأبضية مع ثني قصبة الساق قليلًا عند مفصل الركبة.

أحيانًا يكون تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، كما هو الحال في الرقبة ، وكذلك في مناطق أخرى، الشكوى الرئيسية للمرضى، مما يدفعهم إلى زيارة الطبيب. في هذه الحالة، نادرًا ما يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية يُشوّه الجزء المقابل من الجسم. الطريقة الرئيسية لفحص الغدد الليمفاوية هي الجس. يُنصح بجس الغدد الليمفاوية بترتيب معين، بدءًا من القذالي، ثم النكافي، ثم تحت الفك السفلي، ثم تحت الذقن، ثم فوق الترقوة، ثم تحت الترقوة، ثم الإبط، ثم المرفق، ثم الإربية.

يُلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية في أمراض التكاثر اللمفي (الورم الحبيبي اللمفي)، وأمراض النسيج الضام الجهازية، والأورام (النقائل). لتوضيح سبب تضخم الغدد الليمفاوية، بالإضافة إلى الدراسات السريرية والمخبرية العامة، تُجرى خزعة (أو استئصال) من العقدة لفحصها مورفولوجيًا. بعد فحص الغدد الليمفاوية، يُفحص الجهاز العضلي الهيكلي (المفاصل، العضلات، العظام). في هذه الحالة، يبدأ الفحص بتحديد الشكاوى، وغالبًا ما تكون ألمًا أو محدودية حركة المفاصل، ثم يُجرى فحص وجس.