اللوكيميا

سرطان الدم هو أورام خبيثة من سلالة الكريات البيضاء مع إشراك نخاع العظم والكريات البيضاء المنتشرة وأعضاء مثل الطحال والعقد الليمفاوية في العملية المرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب وأعراض سرطان الدم

يحدث التحول الخبيث عادةً على مستوى الخلايا الجذعية متعددة القدرات، مع أن التحول يحدث أحيانًا في الخلايا الجذعية الملتزمة ذات القدرة المحدودة على التمايز. يؤدي الانتشار غير الطبيعي، والتوسع النسيلي، وتثبيط موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج) إلى استبدال خلايا الدم الطبيعية بخلايا خبيثة.

ويزداد خطر الإصابة بمعظم أنواع سرطان الدم بسبب تاريخ التعرض للإشعاع المؤين (على سبيل المثال، بعد القصف الذري في ناغازاكي وهيروشيما)، والمواد الكيميائية (على سبيل المثال، البنزين)؛ والعلاج ببعض الأدوية المضادة للسرطان، بما في ذلك بروكاربازين، والنيتروسويوريات (سيكلوفوسفاميد، ميلفالان)، والإيبيدوفيلوتوكسينات (إيتوبوسيد، تينيبوسيد)؛ والعدوى الفيروسية (على سبيل المثال، فيروس تي الليمفاوي البشري من النوعين 1 و2، وفيروس إبشتاين بار)؛ والانتقالات الكروموسومية؛ وعدد من الأمراض، مثل حالات نقص المناعة، واضطرابات التكاثر النقوي المزمنة، والأمراض الكروموسومية (على سبيل المثال، فقر الدم فانكوني، ومتلازمة بلوم، وتوسع الشعيرات الدموية، ومتلازمة داون، وفقدان غاما غلوبولين الدم المرتبط بالكروموسوم X عند الرضع).

تحدث المظاهر السريرية لسرطان الدم نتيجة تثبيط آليات تكوين العناصر الخلوية الطبيعية وتسلل خلايا اللوكيميا إلى الأعضاء. تُنتج خلايا اللوكيميا مثبطات وتحل محل العناصر الخلوية الطبيعية في نخاع العظم، مما يؤدي إلى تثبيط تكوين الدم الطبيعي وتطور فقر الدم وقلة الصفيحات الدموية وقلة المحببات. يؤدي تسلل الأعضاء إلى تضخم الكبد والطحال والعقد اللمفاوية، وقد تتأثر الكلى والغدد التناسلية أحيانًا. يؤدي تسلل السحايا إلى مظاهر سريرية ناجمة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة (مثل شلل الأعصاب القحفية).

تصنيف سرطان الدم

في الأصل، كان مصطلحا ابيضاض الدم الحاد والمزمن يشيران إلى متوسط العمر المتوقع للمرضى، ولكن تُصنف أنواع ابيضاض الدم حاليًا حسب درجة نضج الخلايا. تتكون ابيضاضات الدم الحادة في الغالب من خلايا غير ناضجة وضعيفة التمايز (عادةً ما تكون من النوع الأرومات)، بينما تتميز ابيضاضات الدم المزمنة بخلايا أكثر نضجًا. تُقسم ابيضاضات الدم الحادة إلى نوعين: ابيضاض الدم الليمفاوي (ALL) و ابيضاض الدم النقوي (AML)، واللذين يُقسمان إلى أنواع فرعية وفقًا للتصنيف الفرنسي الأمريكي البريطاني (FAB). أما ابيضاضات الدم المزمنة فتُقسم إلى ابيضاض الدم الليمفاوي (CLL) و ابيضاض الدم النقوي (CML).

تتضمن متلازمات خلل التنسج النقوي الحالات التي تعاني من فشل نخاع العظم التدريجي ولكن مع نسبة غير كافية من الخلايا الانفجارية (<30%) لتلبية تشخيص سرطان الدم النقوي الحاد بشكل واضح؛ 40 إلى 60% من حالات متلازمة خلل التنسج النقوي تتطور إلى سرطان الدم النقوي الحاد.

تفاعل اللوكيميا هو زيادة ملحوظة في عدد كريات الدم البيضاء الحبيبية (أي عدد كريات الدم البيضاء > 30,000/ميكرولتر) ينتجها نخاع العظم الطبيعي استجابةً لعدوى جهازية أو سرطان. على الرغم من أنه ليس اضطرابًا ورميًا، إلا أن تفاعل اللوكيميا مع ارتفاع شديد في عدد كريات الدم البيضاء قد يتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع سرطان الدم النقوي المزمن.

التصنيف الفرنسي الأمريكي البريطاني لسرطان الدم الحاد (تصنيف FAB)

سرطان الدم الليمفاوي الحاد

ل1	الخلايا الليمفاوية أحادية الشكل ذات النوى المستديرة وحجم السيتوبلازم الصغير
ل2	الخلايا الليمفاوية متعددة الأشكال ذات أنوية ذات أشكال مختلفة وحجم سيتوبلازم أكبر من تلك الموجودة في L1
ل3	الخلايا الليمفاوية مع جزيئات صغيرة من الكروماتين في النواة والسيتوبلازم الأزرق أو الأزرق الداكن مع التجويف

سرطان الدم النقوي الحاد

م1	سرطان الدم النقوي غير المتمايز؛ لا توجد حبيبات في السيتوبلازم
م2	سرطان الدم النقوي المتعدد مع تمايز الخلايا؛ قد يتم تسجيل التحبيب الضئيل في الخلايا الفردية وفي أعداد كبيرة منها
م زد	سرطان الدم النقوي المتعدد؛ الحبيبات هي سمة مميزة للخلايا النقوية المتعددة
م4	سرطان الدم النقوي المتعدد الخلايا؛ مورفولوجيا نقي العظم والوحيدات المختلطة
م5	سرطان الدم أحادي الأرومات، مورفولوجيا أحادية الأرومات
ميجا بايت	ابيضاض الدم الكريات الحمراء؛ مورفولوجيا الخلايا الحمراء غير الناضجة في الغالب، وأحيانًا الخلايا الضخمة
م7	سرطان الدم الليمفاوي الضخم؛ قد يتم ملاحظة الخلايا التي تحتوي على عمليات وتبرعم

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]