هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث

هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث هو مرض هيكلي متعدد العوامل يتميز بانخفاض كتلة العظام واختلال البنية الدقيقة لأنسجة العظام، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام، ويتطور بعد انقطاع الطمث الطبيعي أو الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأوبئة

يأتي مرض هشاشة العظام في المرتبة الرابعة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام والجهاز التنفسي. يتراوح معدل الإصابة بهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث في الدول المتقدمة بين 25% و40%، مع غلبة بين النساء البيض. أما معدل الإصابة بهشاشة العظام لدى النساء فوق سن الخمسين فيبلغ 23.6%.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

عوامل الخطر

يجب على المرضى الذين يكشف تاريخهم الطبي عن عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام أن يخضعوا لفحص هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث:

• تاريخ من كسور العظام؛
• وجود مرض هشاشة العظام لدى الأقارب المقربين؛
• الشيخوخة؛
• انخفاض وزن الجسم (مؤشر كتلة الجسم أقل من 20)؛
• تأخر البلوغ (بعد 15 سنة)؛
• انقطاع الطمث المبكر (قبل 45 عامًا)؛
• استئصال المبيض الثنائي (خاصة في سن مبكرة)؛
• انقطاع الطمث لفترات طويلة (أكثر من عام) أو فترات انقطاع الطمث و/أو ندرة الطمث؛
• أكثر من 3 ولادات خلال سن الإنجاب؛
• الرضاعة طويلة الأمد (أكثر من 6 أشهر)؛
• نقص فيتامين د؛
• انخفاض تناول الكالسيوم؛
• الإفراط في تناول الكحول والقهوة والتدخين؛
• النشاط البدني المفرط؛
• نمط الحياة المستقرة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث.

أعراض هشاشة العظام ضئيلة للغاية. يتميز المرض بألم في العمود الفقري ، وفي منطقة الحوض والظنبوب، وكسور في العظام الإسفنجية (كسور انضغاطية في الفقرات، وكسور في الطرف البعيد من عظم الكعبرة، والكاحلين، وعنق الفخذ). مع تقدم هشاشة العظام، يحدث تشوه في أجسام الفقرات، ويزداد ضعف العضلات، ويتغير وضع الجسم (يتشكل حداب في العمود الفقري الصدري)، وتقل حركة العمود الفقري القطني، ويقل الطول.

إستمارات

يُفرّق بين هشاشة العظام الأولية والثانوية. تتطور هشاشة العظام الأولية خلال انقطاع الطمث. أما هشاشة العظام الثانوية فتحدث في ظلّ الحالات التالية:

• أمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة جار الدرقية، فرط إفراز قشر الكظر، مرض السكري، قصور الغدد التناسلية)؛
• الفشل الكلوي المزمن؛
• أمراض الجهاز الهضمي، حيث يقل امتصاص الكالسيوم في الأمعاء؛
• التثبيت لفترات طويلة؛
• نقص التغذية (نقص فيتامين د، انخفاض تناول الكالسيوم)؛
• الإفراط في تناول الكحول والقهوة والتدخين؛
• الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات والهيبارين ومضادات الاختلاج.

[ 20 ]

التشخيص هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث.

• لتأكيد تشخيص هشاشة العظام أو نقصها، يجب تحديد كثافة المعادن في العظام (BMD) باستخدام قياس كثافة العظام. ويُعدّ قياس كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة المعيار الأمثل بين طرق قياس كثافة العظام.
• تتوفر أيضًا أجهزة قياس كثافة المعادن بالفوتون الواحد لقياس كثافة المعادن في العظام (MD) لليد والساعد والساق. مع ذلك، يجب مراعاة أن مؤشرات كثافة المعادن في العظام (MD) للأجزاء البعيدة لدى معظم النساء في فترة انقطاع الطمث لا تختلف كثيرًا عن مؤشراتها الطبيعية، ولا تعكس دائمًا التغيرات الأيضية المرتبطة بالعمر.
• كما يتم استخدام قياس كثافة عظم الكعب بالموجات فوق الصوتية لتشخيص هشاشة العظام.
• تعتبر التشخيصات بالأشعة السينية مفيدة فقط عندما يكون هناك فقدان لأكثر من 30٪ من كتلة العظام.
• العلامات الكيميائية الحيوية لامتصاص العظام في البول:
  • الكالسيوم المؤين/الكرياتينين؛
  • هيدروكسي برولين/كرياتينين؛
  • المكونات البنيوية للكولاجين من النوع الأول (البيريدولين والديوكسي بيرينولين)؛
  • فوسفاتاز القلوية العظمية.
• أوستيوكالسين المصل.

[ 21 ]، [ 22 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي في وجود:

• أمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة جار الدرقية، فرط إفراز قشر الكظر، مرض السكري، قصور الغدد التناسلية)؛
• الفشل الكلوي المزمن؛
• أمراض الجهاز الهضمي، حيث يقل امتصاص الكالسيوم في الأمعاء؛
• التثبيت لفترات طويلة؛
• نقص التغذية (نقص فيتامين د، انخفاض تناول الكالسيوم)؛
• الإفراط في تناول الكحول والقهوة والتدخين؛
• الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات والهيبارين ومضادات الاختلاج.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

علاج او معاملة هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث.

الهدف من علاج هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث هو منع عمليات ارتشاف العظام وتنشيط عمليات إعادة تشكيل العظام.

العلاج غير الدوائي لهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث

في حالة هشاشة العظام، يُنصح باتباع نمط حياة صحي ونشط مع ممارسة نشاط بدني معتدل. ومن الضروري بشكل خاص تجنب الحركات المفاجئة والسقوط ورفع الأشياء الثقيلة.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالكالسيوم (الأسماك، والمأكولات البحرية، والحليب)، ويجب أيضًا استبعاد الكحول والقهوة والإقلاع عن التدخين.

العلاج الدوائي لهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث

في حالة هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، يُجرى العلاج الهرموني التعويضي الجهازي المُسبب للمرض. كما تُستخدم أدوية من مجموعات أخرى.

• كالسيتونين ٥٠ وحدة دولية تحت الجلد أو العضل كل يومين، أو ٥٠ وحدة دولية أنفيًا مرتين يوميًا، مدة العلاج من ٣ أسابيع إلى ٣ أشهر مع أعراض طفيفة لهشاشة العظام أو كعلاج داعم. في حالات هشاشة العظام الشديدة وكسور الفقرات، يُنصح بزيادة الجرعة إلى ١٠٠ وحدة دولية يوميًا تحت الجلد أو العضل مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوع، ثم ٥٠ وحدة دولية يوميًا أو كل يومين لمدة ٢-٣ أسابيع.
• البيسفوسفونات (حمض الإيتيدرونيك) 5-7 ملغ/كغ من وزن الجسم لمدة أسبوعين كل 3 أشهر.
• حمض الألندرونيك كبسولة واحدة مرة واحدة في الأسبوع.
• كربونات الكالسيوم (1000 ملغ) مع كوليكالسيفيرول (800 وحدة دولية). يُستخدم هذا الدواء للوقاية من هشاشة العظام والكسور، وللعلاج المركب لهشاشة العظام مع الكالسيتونين أو البيسفوسفونات. يُنصح بتناول كربونات الكالسيوم مع كوليكالسيفيرول مدى الحياة.
• يُوصف عادةً تاموكسيفين أو رالوكسيفين، قرص واحد يوميًا لمدة لا تزيد عن خمس سنوات، لعلاج سرطان الثدي وهشاشة العظام. لا يمتلك هذان الدواءان خصائص مضادة للإستروجين، ولكن لهما تأثير مشابه للإستروجين على أنسجة العظام، مما يؤدي إلى زيادة كثافة المعادن في العظام.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

العلاج الجراحي لهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث

لا يستخدم لهذا المرض.

تثقيف المريض

من الضروري توضيح للمريض أن ترميم أنسجة العظام أصعب من الحفاظ عليها. تصل كتلة العظام إلى أقصى حد لها في سن 20-30 عامًا، وتُعد ثلاثة عوامل وقائية رئيسية: النشاط البدني، والتغذية السليمة، ومستويات الهرمونات الجنسية الطبيعية، شرطًا أساسيًا للحفاظ عليها.

مزيد من إدارة المريض

علاج هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث طويل الأمد. من الضروري مراقبة كثافة المعادن في العظام باستخدام قياس كثافة العظام مرة واحدة سنويًا.

لإجراء تقييم ديناميكي لفعالية العلاج، يوصى بتحديد علامات تكوين أنسجة العظام:

• أوستيوكالسين المصل؛
• أيزوزيم الفوسفاتيز القلوي؛
• ببتيدات البروكولاجين.

الوقاية

للوقاية من هشاشة العظام، يُنصح باتباع نظام غذائي متوازن غني بالكالسيوم، والتخلي عن العادات السيئة. في حال عدم كفاية تناول الكالسيوم مع الطعام، يُنصح بتناول مكملات الكالسيوم مع فيتامين د3.

يمنع الإعطاء المبكر للعلاج بالهرمونات البديلة في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو بعد استئصال المبيض بالكامل هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، لأن إعادة تشكيل العظام تعتمد على مستوى الستيرويدات الجنسية (الإستروجين، البروجسترون، التستوستيرون، الأندروستينيون، كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون) في جسم الأنثى.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

توقعات

مشكوك فيه، إذ إن ترميم أنسجة العظام أصعب من الحفاظ عليها. إن الحفاظ على مستوى كافٍ من الهرمونات الجنسية لدى النساء خلال انقطاع الطمث، بالإضافة إلى العلاج المناسب، يُقللان بشكل كبير من خطر تطور هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]