التهاب المعدة الضخامي: التهاب المعدة المزمن، الحبيبي، التآكلي، التآكلي الغاري

الميزة الأساسية التي تسمح لنا بالتمييز بين التهاب المعدة الضخامي وجميع أنواع التهاب الغشاء المخاطي في المعدة هي الانتشار المرضي لخلايا الظهارة المخاطية، مما يؤدي إلى سمكها المفرط.

في هذه الحالة، يصاحب سماكة الغشاء المخاطي تكوين طيات أكثر وضوحًا ولكنها متحركة قليلاً وتكوين أكياس مفردة أو متعددة وعقد بولية وأورام ظهارية غدية مثل الأورام الغدية.

ومن الواضح أنه بدون الفحص بالمنظار أو الموجات فوق الصوتية للمعدة، لن يتمكن أي متخصص من تحديد التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي في هذه الحالة المرضية.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

كما تظهر الممارسة السريرية، يتم تشخيص التهاب المعدة الضخامي بشكل أقل بكثير من أنواع أخرى من أمراض المعدة.

وبحسب خبراء من الجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي، فإن عدد الرجال في منتصف العمر أكبر بكثير بين المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضخامي العملاق.

يتم اكتشاف التهاب المعدة الضخامي السطحي في 45٪ من المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.

وبحسب بعض الدراسات فإن 44% من حالات التهاب المعدة الناجم عن الجرثومة الملوية البوابية تظهر تضخم الغشاء المخاطي، و32% من المرضى يعانون من خلل تنسج الأمعاء في الجزء السفلي من المعدة.

تظهر سلائل المعدة في هذا النوع من التهاب المعدة لدى 60% من المرضى، وغالبيتهم من النساء فوق سن الأربعين. ويُصاب ما يصل إلى 40% من المرضى بسلائل متعددة. وفي 6% من الحالات، تُكتشف السلائل والأورام الغدية المفرطة التنسج في وجود الملوية البوابية، وعادةً ما يتطور تضخم غدد قاع المعدة بعد استخدام أدوية من مجموعة مثبطات مضخة البروتون.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب التهاب المعدة الضخامي

يرتبط التهاب المعدة الضخامي المزمن بمجموعة واسعة إلى حد ما من الأسباب ذات الطبيعة المعدية والطفيلية وغير المعدية.

يرتبط تضخم الغشاء المخاطي والتهابه بتلفه الناتج عن بكتيريا الملوية البوابية، والمستدمية النزلية، واللولبية الشاحبة؛ بالإضافة إلى فيروس مضخم الخلايا البشري المستمر. وفي حالات نادرة، قد تحدث عدوى فطرية (مثل المبيضة البيضاء، والمبيضة اللوسيتانية، والهستوبلازما المغلفة، والمستخفية الجديدة). كما قد تكمن أسباب المرض في غزو طويل الأمد (مثل الجيارديا اللمبلية، والإسكارس، والمتشاخسات، والفيلاريات، والكريبتوسبوريديوم)، والذي يتجلى مع مرور الوقت على شكل التهاب يوزيني في المعدة والأمعاء الدقيقة.

في كثير من الحالات، يحدث تطور التهاب المعدة الضخامي مع الحبيبات المتعددة في الغشاء المخاطي في المعدة بسبب الاستجابة المناعية الخلطية في أمراض المناعة الذاتية الجهازية مثل الذئبة، والتصلب الجلدي، والتهاب الأمعاء الحبيبي.

من الضروري مراعاة وجود استعداد وراثي لتغيرات في الغشاء المخاطي المعدي المعوي مرتبطة ببعض الطفرات. بالإضافة إلى متلازمة زولينجر-إليسون ، يشمل ذلك تضخم طيات الغشاء المخاطي المعدي على خلفية وجود سلائل متعددة تُحاكي الأورام الخبيثة، المرتبطة بمتلازمة السلائل الغدية العائلية. في 70% من الحالات، يكون السبب الحقيقي لهذا المرض هو طفرة في جين بروتين الغشاء APC/C (السلائل القولونية الغدية)، والذي يعمل ككابت للورم. انظر أيضًا: السلائل المعدية.

يكون الغشاء المخاطي في المعدة عرضة لعمليات التضخم في حالات الحساسية الغذائية، أو مرض الاضطرابات الهضمية أو عدم تحمل الجلوكوز والجلاكتوز؛ أثناء العلاج طويل الأمد بالأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)، ومثبطات مضخة البروتون (التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة)، والمضادات الخلوية المضادة للسرطان (الكولشيسين)، ومستحضرات الحديد، والكورتيكوستيرويدات.

يمكن للأورام الخبيثة أيضًا أن تسبب توسع الطيات داخل المعدة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المُهيِّئة للإصابة بالتهاب المعدة الضخامي الآثار السلبية لسوء التغذية، والتدخين، وإدمان الكحول، وضعف المناعة (خاصةً في سن الشيخوخة). ويشمل ذلك أيضًا التوتر المتكرر، الذي تبدأ فيه تغيرات مرضية في البطانة الخلالية للمعدة نتيجةً لزيادة إنتاج الغاسترين وحمض الهيدروكلوريك نتيجةً لزيادة مستويات الأدرينالين والنورادرينالين.

[ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

إن آلية تكاثر الخلايا الظهارية المخاطية المتزايدة، التي تُسبب سماكةً وتعديلاً في تجويف المعدة، غير واضحة في جميع الحالات. ولكن، كما يُشير أطباء الجهاز الهضمي، فإن جميع الدراسات تربطها بالخصائص البنيوية للغشاء المخاطي ووظائفه.

تتميز الخلايا الإفرازية الخارجية للطبقة السطحية من الظهارة المخاطية (التي تُنتج إفرازًا مخاطيًا قلويًا) بخصائص تجديدية متزايدة، وتُعيد ترميم المناطق المتضررة بسرعة. يظهر أسفلها الصفيحة المناسبة (الصفيحة المخاطية المخصوصة) - وهي طبقة قاعدية تتكون من الخلايا الليفية، وتحتوي على عقيدات دقيقة منتشرة من الأنسجة اللمفاوية.

الخلايا الرئيسية لهذا النسيج - الخلايا الليمفاوية البائية، والبلعميات وحيدة النواة، والتغصنات البلازمية، والخلايا البدينة - توفر حماية موضعية للمعدة عن طريق إفراز الأجسام المضادة (IgA)، والإنترفيرون (IFN-α، وIFN-β، وIFN-γ)، والهيستامين. لذلك، فإن أي عامل مُمْرِض تقريبًا، عن طريق إتلاف الطبقة السطحية من الظهارة، يؤثر على هذه الخلايا، مسببًا رد فعل التهابي.

يتم تفسير تطور التهاب المعدة مع تضخم الغشاء المخاطي من خلال زيادة التعبير عن عامل النمو المحول (TGF-α) وتنشيط مستقبلاته عبر الغشاء (EGFR)، مما يؤدي إلى توسع منطقة انتشار الخلايا الإفرازية الخارجية وتسريع تمايز الخلايا الليفية القاعدية - مع إفراز المخاط المفرط ونقص حمض المعدة.

بالإضافة إلى ذلك، في التهاب المعدة الضخامي، يكشف تنظير المعدة عن زيادة ملحوظة في الخلايا الظهارية الميتة وتسلل الخلايا الليمفاوية في الطبقة القاعدية - في أسفل الحفر (الحُفَر) عند مخارج الغدد المعدية. هذه الأختام (التي غالبًا ما تُشخَّص على أنها التهاب معدة ليمفاوي) هي التي تُسبب سماكة طيات الغشاء المخاطي.

[ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض التهاب المعدة الضخامي

من الناحية المرضية، يتم تعريف التهاب المعدة على أنه التهاب الغشاء المخاطي في المعدة، ولكن في حالة التهاب المعدة الضخامي - مع تغييرات مرضية طفيفة في الغشاء المخاطي في المرحلة الأولية من المرض - قد تكون الأعراض السريرية غائبة.

يعد هذا النوع من التهاب المعدة مرضًا مزمنًا، ويمكن أن تظهر العلامات الأولى لتضخم الغشاء المخاطي على شكل شعور بالثقل وعدم الراحة في منطقة فوق المعدة، وخاصة بعد تناول الطعام (بسبب تباطؤ العمليات الهضمية).

وفي وقت لاحق، تظهر الأعراض العامة على شكل غثيان، تجشؤ، قيء تلقائي، نوبات من الألم الخفيف في المعدة، اضطرابات معوية (إسهال، انتفاخ البطن).

تتدهور الشهية بشكل ملحوظ، فيفقد المريض وزنه ويشعر بضعف عام، مصحوبًا بدوار. ويشير ظهور وذمة الأنسجة الرخوة في الأطراف إلى انخفاض في نسبة البروتين في بلازما الدم (نقص ألبومين الدم أو نقص بروتين الدم).

في حالة تآكل مناطق الغشاء المخاطي في المعدة أو وجود العقد الحميدة، قد يظهر الدم في البراز، ومن المحتمل أن يكون البراز أسود اللون.

بالمناسبة، بخصوص الزوائد اللحمية، والتي عادةً ما تكون بدون أعراض، ويعتبرها العديد من الأطباء من المضاعفات المحتملة للشكل المزمن من التهاب المعدة الشائع. في حالة تقرح الزوائد اللحمية، قد تشبه الأعراض قرحة المعدة، وقد تتحول التكوينات الكبيرة إلى أورام خبيثة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

إستمارات

على الرغم من وجود تصنيف دولي لالتهاب المعدة، إلا أن تعريفات العديد من أنواع هذا المرض تختلف. علاوة على ذلك، يُعد التهاب المعدة في المقام الأول عملية التهابية، إلا أن هذا المصطلح يُستخدم غالبًا لوصف خصائصه التنظيرية، وليس التهاب الغشاء المخاطي. وهذا لا يزال يُسبب خلطًا كبيرًا في المصطلحات.

يميز الخبراء الأنواع التالية من التهاب المعدة الضخامي:

• التهاب المعدة الضخامي البؤري، الذي يكون فيه الضرر محدودًا.
• التهاب المعدة الضخامي المنتشر (ينتشر على جزء كبير من الغشاء المخاطي).
• التهاب المعدة الضخامي السطحي مع تلف الطبقة العليا من الغشاء المخاطي في المعدة.
• يُعرَّف التهاب المعدة الضخامي بوجوده في الجزء الغاري من المعدة. قد يكون الكشف الأولي هو سماكة وانضغاط طيات الغار، بالإضافة إلى عقيدات في الطبقة العليا من الغشاء المخاطي، تُشبه السلائل، وتآكلات، وتغيرات في محيط الانحناء الأصغر.
• التهاب المعدة الضخامي السليلي (وفقًا لوصف آخر - ضموري متعدد البؤر). عادةً ما تظهر عدة سلائل ضخامية بيضاوية الشكل في نفس الوقت؛ وقد تتقرح أحيانًا، مما يُسبب تورم الغشاء المخاطي المحيط بها. هناك نوع أقل شيوعًا من سلائل المعدة (10% من الحالات) يشمل الأورام الغدية المكونة من ظهارة معوية أسطوانية غير طبيعية؛ وغالبًا ما توجد في تجويف المعدة (الأقرب إلى الاثني عشر).
• يتم تحديد التهاب المعدة الحبيبي الضخامي من خلال وجود تكوينات كيسية مفردة أو متعددة على خلفية الغشاء المخاطي الوذمي، تبرز في تجويف المعدة وتحد من حركتها وحركة طياتها.
• يتميز التهاب المعدة التضخمي التآكلي بوجود آفات على الغشاء المخاطي في المعدة على شكل قرح (تآكلات)، والتي تحدث إما بسبب التعرض لتركيزات متزايدة من حمض الهيدروكلوريك أو نتيجة للعدوى (H. pylori)، مما يسبب استجابة التهابية شديدة مع زيادة عدد الكريات البيضاء المتعادلة.
• التهاب المعدة الضخامي الضموري، الذي يحدث مع التهابات مزمنة، وينتج عن وجود أجسام مضادة ذاتية منتشرة (IgG) ضد ميكروسومات الخلايا الجدارية التي تُنتج حمض الهيدروكلوريك وعامل كاسل. يؤدي تدمير هذه الخلايا إلى نقص كلوريد الهيدروجين وانخفاض نشاط البيبسين في العصارة المعدية. وبالتنظير، يُكشف عن تسللات من الخلايا الليمفاوية والبلازمية، تخترق كامل سمك الغشاء المخاطي، مما يُسبب خللاً في بنية الغدد القاعدية وانخفاضاً في عددها.

التهاب المعدة الضخامي العملاق، وهو سماكة غير طبيعية في الغشاء المخاطي للمعدة ناتجة عن تجمعات من الخلايا الالتهابية تشبه السلائل، يتطلب عناية خاصة. يُطلق على هذه الحالة المرضية أيضًا اسم التهاب المعدة الشبيه بالورم أو المطوي، أو الورم الحليمي الحليمي، أو الورم الغدي الزاحف، أو داء مينيترييه. من بين الأسباب المشتبه بها لحدوثه ارتفاع مستويات عامل نمو البشرة (EGF)، الذي تنتجه الغدد اللعابية وغدد منطقة البواب في المعدة، وتنشيط مستقبلاته المعدية المعوية.

اليوم، يعتبر العديد من أطباء الجهاز الهضمي (وخاصة الأجانب) التهاب المعدة الضخامي العملاق مرادفًا لمرض مينيترييه. ومع ذلك، في مرض مينيترييه، يؤدي النمو المفرط للخلايا الإفرازية إلى تكوّن طيات سميكة، ولكنه نادرًا ما يصاحبه التهاب. بناءً على ذلك، يصنف بعض المتخصصين هذا المرض كشكل من أشكال اعتلال المعدة التضخمي، معتبرين أنه سبب التهاب المعدة الضخامي العملاق.

[ 17 ]، [ 18 ]

المضاعفات والنتائج

بالإضافة إلى انخفاض وظائف الجهاز الهضمي التي يشعر بها المرضى – سوء الهضم المزمن – فإن عواقب ومضاعفات التهاب المعدة الضخامي تشمل:

• فقدان لا رجعة فيه لجزء كبير من الأنسجة الغدية مع ضمور الغشاء المخاطي في المعدة ؛
• انخفاض تخليق الحمض في المعدة (نقص كلوريد الهيدروجين)؛
• تباطؤ حركة المعدة؛
• تضخم المعدة (في 16% من المرضى) أو تضييق تجويفها (9%).

قد يؤدي نقص بروتين الدم في التهاب المعدة الضخامي العملاق إلى استسقاء. كما يُلاحظ تطور فقر الدم المرتبط بنقص فيتامين ب12، والذي يُمنع امتصاصه عن طريق إنتاج الغلوبولين المناعي ج (IgG) لعامل كاسل الداخلي. ولا يُستبعد تطور المرض إلى فقر دم ضخم الأرومات خبيث.

التهاب المعدة الضخامي الضموري الموضعي في جسم المعدة أو قاعها يُسبب فرط غاسترين الدم الفسيولوجي، والذي بدوره يُحفز تكاثر الخلايا العصبية الصماوية الشبيهة بالكرومافين المعوي (ECL) في الغدد القاعدية في الطبقة تحت المخاطية. وهذا يُحفّز تطور الأورام العصبية الصماوية - الكارسينويدات.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص التهاب المعدة الضخامي

لا يمكن تشخيص التهاب المعدة التضخمي إلا من خلال تصور حالة الغشاء المخاطي في المعدة.

لذلك، فإن التشخيص الآلي - باستخدام تنظير المعدة والموجات فوق الصوتية بالمنظار - هو الطريقة القياسية لتحديد هذا المرض.

فحوصات الدم ضرورية أيضًا - سريرية، وكيميائية حيوية، للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية، والأجسام المضادة، وعلامة الورم CA72-4. يُجرى فحص براز، ويُحدد مستوى حموضة المعدة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي (الذي قد يتطلب التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي) لتحديد الأمراض التي لها نفس الأعراض، وكذلك لتحديد - بناءً على نتائج الفحص النسيجي لمواد الخزعة - الساركوما، والسرطان ، وأورام الخلايا اللحمية المعوية.

علاج او معاملة التهاب المعدة الضخامي

يأخذ العلاج الموصوف لالتهاب المعدة الضخامي في الاعتبار أسباب المرض، وطبيعة التغيرات البنيوية في الغشاء المخاطي، وكذلك شدة الأعراض والأمراض المصاحبة للمرضى.

إذا أظهرت الاختبارات وجود عدوى بالبكتيريا الملوية البوابية، يتم البدء بالعلاج الثلاثي (لتدمير البكتيريا) بالمضادات الحيوية أموكسيسيلين، كلاريثروميسين، إلخ. اقرأ المزيد - المضادات الحيوية لالتهاب المعدة

لعلاج آلام المعدة، يُوصف عادةً أقراص نو-شبا أو البلادونا (بيسالول)، إلا أنها تُجفف الفم وقد تزيد من معدل ضربات القلب. كما يُمنع استخدام هذا العلاج في حالات الجلوكوما (المياه الزرقاء) ومشاكل غدة البروستاتا. لا تُستخدم الأدوية التي تُقلل إنتاج حمض الهيدروكلوريك (مثل حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومضادات الكولين M) في هذا النوع من التهاب المعدة. لمزيد من التفاصيل، انظر: أقراص لعلاج آلام المعدة.

لتحسين الهضم، تُستخدم أدوية تعتمد على إنزيمات البنكرياس: بنكرياتين (بنكرياسيم، بانكرال، بانسيترات، بينزيتال، بانكريون، كريون، فيستال، ميكرازيم، وغيرها من الأسماء التجارية). الجرعة: قرص أو قرصان ثلاث مرات يوميًا (قبل الوجبات). تشمل الآثار الجانبية المحتملة عسر الهضم، والطفح الجلدي، وارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم والبول.

انظر أيضًا - علاج ثقل المعدة

في حالة انخفاض محتوى البروتين في بلازما الدم، يتم وصف الميثيونين، والذي يجب تناوله قرص واحد (500 ملغ) ثلاث مرات في اليوم، وتكون مدة العلاج 14-21 يومًا.

يصف الطبيب للمرضى المصابين بالتهاب المعدة الضخامي فيتامينات B6، B9، B12، C و P.

في حالة التهاب المعدة الضخامي، يكون العلاج الجراحي ضروريًا إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم: يتم إجراء فتح البطن مع خزعة وعلم الأنسجة العاجل، وبعد ذلك تتم إزالة الأورام المشبوهة.

يتم وصف علاج العلاج الطبيعي هنا - العلاج الطبيعي لالتهاب المعدة المزمن

يُعد اتباع نظام غذائي لالتهاب المعدة الضخامي أمرًا ضروريًا، ونظرًا لانخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة، فإنه لا يُسهم فقط في الحفاظ على سلامة الطبقة الظهارية للغشاء المخاطي للمعدة، بل يُحسّن أيضًا عملية الهضم. لذلك، يُعد النظام الغذائي الأنسب لالتهاب المعدة ذي الحموضة المنخفضة:

العلاجات الشعبية

يعتمد العلاج التقليدي لالتهاب المعدة الضخامي بشكل رئيسي على الأعشاب. يُحضّر مشروب مائي من مزيج من البابونج وأوراق الموز الجنة والنعناع؛ وتُحضّر مغليات من أزهار الآذريون والخلود الرملي، ونبات البوغبين، ونبات القنطور، وبذور الشبت، وجذور القلنسوة، ونبات العقدة، والهندباء (ملعقة كبيرة من الأعشاب لكل كوب ماء). يُؤخذ المشروب أو المغلي على عدة رشفات خلال اليوم، قبل الوجبات بحوالي 30-40 دقيقة. معلومات مفصلة في المادة - أعشاب تزيد الشهية.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الوقاية

تتضمن الوقاية القياسية اتباع قواعد النظافة والتغذية السليمة: تناول أجزاء صغيرة تصل إلى خمس مرات في اليوم، وعدم تناول الأطعمة الدهنية أو المقلية، أو المنتجات المعلبة أو شبه المصنعة، وبالطبع عدم تناول المشروبات الكحولية.

من الضروري شرب الماء (غير الغازي) على الأقل لترًا يوميًا.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

توقعات

ويؤكد أطباء الجهاز الهضمي أن التهاب المعدة الضخامي هو مرض مزمن، ومن المستحيل التنبؤ بتطوره، خاصة وأن هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة - تصل إلى التحول إلى الأورام.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]