داء السلائل المعدي

سلائل المعدة هي نتوءات منفصلة داخل الأمعاء من الأنسجة المخاطية أو تحت المخاطية. تمثل هذه الآفات نموًا تكاثريًا قد يحمل احتمالية التحول إلى أورام خبيثة. [ 1 ] للسلائل المعدية أنواع فرعية متعددة، وأكثرها شيوعًا ووصفًا هي ثلاثية سلائل المعدة المفرطة التنسج (GHPs)، التي تتميز بفرط تنسج الخلايا البُقعية الملحوظ، وسلائل الغدد البُقعية (FGPs)، التي تتميز بغدد معدية متوسعة وموزعة بشكل غير منتظم مغطاة في الغالب بخلايا موضعية مع نسبة أقل من الخلايا الرئيسية، والسلائل الغدية، التي تتميز بخلل تنسج منخفض الدرجة للخلايا الغدية. [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ومع ذلك، تشمل مجموعة سلائل المعدة أيضًا تصنيفًا أوسع بكثير للآفات، بما في ذلك الأورام الكارسينويدية (تجمعات من الخلايا الصماء تُسبب كتلة بارزة)، والآفات التسللية (الأورام الصفراء، تكاثر الخلايا اللمفاوية)، والتكاثرات المتوسطة (أورام الجهاز الهضمي، الورم العضلي الأملس، السلائل الليفية)، والآفات الورمية الوعائية (مثل بوتز-جاغر، كاودن، والآفات اليافعة)، والتي قد تُسبب جميعها بروزًا مخاطيًا/تحت مخاطيًا يظهر على شكل سليلة معدية. يصعب تحديد التشريح النسيجي المحتمل للسليلة بمجرد التنظير الداخلي؛ ففي معظم الحالات، يلزم أخذ خزعة وفحص نسيجي لتحديد العلاج المناسب.

علم الأوبئة

يختلف انتشار وتوزيع السلائل المعدية بشكل كبير حسب المصدر، ولكن وفقًا لمراجعة العديد من الدراسات القوية، فإن انتشار السلائل المعدية لدى المرضى الذين يخضعون للتنظير الداخلي يتراوح من 2٪ إلى 6٪. [ 5 ] من بين هؤلاء، تمثل السلائل المعدية من 17٪ إلى 42٪، وتمثل السلائل المعدية من 37٪ إلى 77٪، وتمثل الأورام الغدية من 0.5٪ إلى 1٪، وتمثل الأورام الخبيثة ما يقرب من 1٪ إلى 2٪. [ 6 ] توجد السلائل المعدية بشكل شائع في قاع المعدة، ويزداد انتشارها مع تقدم العمر. يختلف توزيع الجنس في الأدبيات على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن السلائل المعدية أكثر شيوعًا لدى النساء والأورام الغدية لدى الرجال. تساهم الاختلافات في النظام الغذائي ونمط الحياة في مختلف السكان في الاختلافات الكبيرة المبلغ عنها في الدراسات المختلفة. [ 7 ]

الأسباب سليلة المعدة

يتم اكتشاف الغالبية العظمى من السلائل المعدية بالصدفة أثناء الفحص بالمنظار أو التشريح، وبالتالي فإن سبب تكوينها غير مفهوم جيدًا.

يُعتقد أن ظهور سلائل المعدة المتضخمة مرتبط بالالتهاب المزمن، وعادةً ما يرتبط بعدوى الملوية البوابية والتهاب المعدة الضموري. ويعود هذا الارتباط بالملوية البوابية إلى أن سلائل المعدة المتضخمة تتراجع في كثير من الحالات (70%) خلال عام بعد استئصال عدوى الملوية البوابية، شريطة عدم تكرار الإصابة. لا يُعرف الكثير عن أسباب سلائل المعدة. ومع ذلك، أظهرت العديد من الدراسات ارتباطها بالاستخدام المزمن لمثبطات مضخة البروتون، مما يشير إلى أن تطورها قد يكون ناتجًا عن آلية تتضمن تثبيط حموضة المعدة.

تشمل المخاطر الأكثر شيوعًا المرتبطة بتطور الورم الغدي التقدم في السن والالتهاب/التهيج المزمن للأنسجة المصابة، مما يؤدي إلى خلل تنسج معوي وما يتبعه من خطر التحول الخبيث، والذي يرتبط عادةً بالطفرات المكتسبة المتعلقة بالتعبير عن جينات p53 وKi-67. تجدر الإشارة هنا إلى أن اكتشاف الورم الغدي المعدي لدى مريض صغير السن قد يشير إلى وجود اضطراب وراثي أكثر خطورة، وهو داء السلائل الغدي العائلي (FAP)، والذي يستحق مزيدًا من البحث. [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض سليلة المعدة

الغالبية العظمى من سلائل المعدة لا تظهر عليها أعراض، حيث يُكتشف أكثر من 90% منها صدفةً أثناء التنظير الداخلي. ومن أكثر الشكاوى شيوعًا المرتبطة باكتشاف سلائل المعدة عسر الهضم ، والارتجاع الحمضي، وحرقة المعدة ، وآلام البطن ، والشبع المبكر، وانسداد مخرج المعدة، والنزيف المعدي المعوي، وفقر الدم، والتعب، ونقص الحديد. نادرًا ما يُساعد الفحص السريري في اكتشاف سلائل المعدة، حيث يكون حجم معظمها أقل من 2 سم.[ 10 ]

التشخيص سليلة المعدة

لأن معظم سلائل المعدة لا تظهر عليها أعراض أو تُكتشف صدفةً، يبدأ التقييم غالبًا بشكوى عسر الهضم أو اكتشاف فقر الدم في فحوصات الدم الروتينية. يمكن رؤية سلائل المعدة بالتصوير غير الجراحي، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، ولكن فقط في الحالات النادرة التي يكون فيها حجم السليلة كبيرًا جدًا. المعيار الأمثل لتشخيص سلائل المعدة هو تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD) الذي يُجريه طبيب متمرس.

تشخيص متباين

فيما يلي بعض الاختلافات المهمة التي يجب مراعاتها عند تشخيص سلائل المعدة:

• سليلة تضخم المعدة
• ورم غدة قاعية
• الورم الغدي
• داء السلائل الغدي العائلي
• سرطان
• الكارسينويد
• زانثوما
• أورام الخلايا الجذعية للجهاز الهضمي
• الورم العضلي الأملس
• السلائل الليفية
• متلازمة بوتز-جيغر
• متلازمة كاودن
• الزوائد اللحمية الصغيرة
• ورم وعائي دموي
• الورم اللمفي
• الورم اللمفاوي
• الورم العصبي

علاج او معاملة سليلة المعدة

نظرًا لأنه من الصعب تمييز علم الأمراض النسيجي الأساسي للورم الحميد في المعدة بناءً على التصوير بالمنظار وحده، فإن الخزعة والاستئصال الشامل ضروريان لتوجيه العلاج.[ 11 ]

من المعروف جيدًا أن احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة تزداد مع حجم الآفة، لذا يُنصح بإزالة جميع الآفات التي يزيد حجمها عن 10 مم عن طريق استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR). يتضمن النهج الأكثر تحفظًا الذي يستخدمه بعض الممارسين إزالة جميع السلائل التي يزيد حجمها عن 5 مم. قبل أي معالجة للغشاء المخاطي، تُعطى جرعة من مثبط مضخة البروتون (PPI) عن طريق الوريد لتقليل حموضة الغشاء المخاطي وتحسين وقف النزيف. في كثير من الحالات، يستمر استخدام مثبط مضخة البروتون لمدة 4 إلى 8 أسابيع بعد التنظير الداخلي مع خزعة لتعزيز الشفاء في مواقع الخزعة/الاستئصال. إذا تم الكشف عن عدوى الملوية البوابية في علم الأمراض، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية. عند إزالة السلائل أو أخذ خزعة منها، أو عند اكتشاف التهاب المعدة، يقوم أخصائي التنظير الداخلي عادةً بإجراء رسم خرائط للمعدة في وقت واحد لتحديد سبب التهاب المعدة، بما في ذلك خزعات الغشاء المخاطي بالملقط البارد في مواقع متعددة في جميع أنحاء المعدة.[ 12 ]

يُحدَّد العلاج والمتابعة بعد الخزعة بناءً على النتائج النسيجية المرضية للسلائل المُستأصلة أثناء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD). بالنسبة للسلائل المُستأصلة بالتنظير المريئي المعدي الاثني عشري دون الكشف عن خلل التنسج، يُوصى بتكرار التنظير المريئي المعدي الاثني عشري مرة واحدة بعد عام واحد من المتابعة. إذا كُشِفَ عن بكتيريا الملوية البوابية في الخزعات المرتبطة بالتنظير المريئي المعدي الاثني عشري، فغالبًا ما يُجرى تكرار التنظير المريئي المعدي الاثني عشري بعد 3 إلى 6 أشهر لتكرار الخزعة لتأكيد استئصال العدوى ولمراقبة تراجع السلائل المعدية. بالنسبة لالتهاب المعدة والأمعاء الغليظ (FGP)، إذا كان هناك تاريخ من الاستخدام المزمن لمثبطات مضخة البروتون (PPIs)، يُوصى بالتوقف عن تناول الدواء إن أمكن وإجراء تنظير مريئي معدي متابعة خلال عام واحد إذا تم الكشف عن آفات أكبر من 5 إلى 10 مم في التنظير المريئي المعدي الاثني عشري الأولي ولمراقبة الاستجابة للعلاج. يشير اكتشاف ورم غدي عند التقييم المجهري للسليلة المعدية إلى الحاجة إلى إجراء تنظير مريئي معدي معدي خلال عام واحد. في حالة المريض الذي يقل عمره عن 40 عامًا والذي يُكتشف وجود أورام غدية متعددة لديه من خلال فحص المعدة والأمعاء الغليظة (EGD)، يُنصح بإجراء تاريخ عائلي شامل وإجراء تنظير القولون لاستبعاد داء FAP. إذا تم اكتشاف خلل التنسج أو سرطان غدي مبكر من خلال التقييم المجهري للسليلة المعدية، يُعاد فحص المعدة والأمعاء الغليظة (EGD) بعد عام واحد، ثم مرة أخرى بعد 3 سنوات من التنظير الأولي.[ 13 ]

توقعات

بشكل عام، يُعد تشخيص سلائل المعدة جيدًا: تشير بعض الدراسات إلى اكتشاف الأورام الخبيثة في أقل من 2% من السلائل المفحوصة. تشمل خصائص السلائل التي تشير إلى تشخيص ضعيف الحجم الكبير، وكبر سن المريض، ووجود أورام غدية متعددة. من المعروف أن خطر اكتشاف خلل التنسج أو الأورام الخبيثة يزداد بشكل ملحوظ مع الآفات التي يزيد حجمها عن 20 مم لدى المرضى الأكبر سنًا، وأن وجود أورام غدية متعددة قد يشير إلى الإصابة بـ FAP، وهو مرض ذو خطر مرتفع للإصابة بسرطان الغدد.

مصادر

1. بارك دي واي، لاورز جي واي. سلائل المعدة: التصنيف والإدارة. مجلة طب الأمراض الباطنية، أبريل 2008؛ 132(4): 633-40.
2. ماركوفسكي أ.ر، ماركوسكا أ، جوزينسكا-أوستيموفيتش ك. الجوانب المرضية والسريرية لأورام المعدة التضخمية. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي. 28 أكتوبر 2016؛ 22(40): 8883-8891.
3. كارماك إس دبليو، جينتا آر إم، غراهام دي واي، لاورز جي واي. إدارة سلائل المعدة: دليل قائم على علم الأمراض لأطباء الجهاز الهضمي. المجلة الوطنية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. يونيو ٢٠٠٩؛ ٦(٦): ٣٣١-٤١.
4. بيرت RW سلائل الغدة القاعدية. أمراض الجهاز الهضمي. 2003 نوفمبر;125(5):1462-9.
5. إسلام آر إس، باتيل إن سي، لام-هيملين دي، نجوين سي سي. سلائل المعدة: مراجعة للخصائص السريرية والتنظيرية والنسيجية المرضية وقرارات العلاج. مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد (نيويورك). أكتوبر ٢٠١٣؛ ٩(١٠): ٦٤٠-٥١.
6. ماركوفسكي أ.ر، جوزينسكا-أوستيموويتز ك. سليلة معدية تضخمية مع سرطان بؤري. مجلة الجهاز الهضمي (Oxf). مايو 2016؛ 4(2): 158-61.
7. أبراهام إس سي، سينغ ف. ك، ياردلي جيه إتش، وو تي تي. سلائل المعدة المفرطة التنسج: ارتباطها بالأنماط النسيجية لالتهاب المعدة وضمور المعدة. المجلة الأمريكية لجراحة الأمراض. أبريل 2001؛ 25(4): 500.
8. كاو هـ، وانغ ب، تشانغ زد، تشانغ هـ، كو ر. اتجاهات توزيع سلائل المعدة: تحليل قاعدة بيانات التنظير الداخلي لـ 24,121 مريضًا من شمال الصين. مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد. يوليو 2012؛ 27(7): 1175-1180.
9. كارماك إس دبليو، جينتا آر إم، شولر سي إم، سابوريان إم إتش. الطيف الحالي للسلائل المعدية: دراسة وطنية لمدة عام واحد لأكثر من 120,000 مريض. المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. يونيو 2009؛ 104(6): 1524-32.
10. Argüello Viúdez L، Córdova H، Uchima H، Sánchez-Montes C، Ginès À، Araujo I، González-Suárez B، Sendino O، Llach J، Fernández-Esparrach G. الأورام الحميدة في المعدة: تحليل بأثر رجعي لـ 41253 تنظيرًا علويًا. الجهاز الهضمي هيباتول. 2017 أكتوبر;40(8):507-514.
11. جودارد أ.ف، بادرالدين ر، بريتشارد د.م، ووكر م.م، وارن ب، الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي. إدارة سلائل المعدة. مجلة الجهاز الهضمي. سبتمبر ٢٠١٠؛ ٥٩(٩): ١٢٧٠-٦.
12. سونينبرغ أ، جينتا ر.م. انتشار السلائل المعدية الحميدة في قاعدة بيانات كبيرة لعلم الأمراض. ديغ ليفر ديس. 2015 فبراير؛ 47(2): 164-9.
13. لجنة معايير الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية لجراحة الجهاز الهضمي (ASGE). إيفانز ج. أ، شاندراسيخارا ف، تشاثادي ك. ف، ديكر ج. أ، إيرلي د. أ، فيشر د. أ، فولي ك، هوانغ ج. هـ، جوي ت. ل، لايتديل ج. ر، باشا س. ف، شرف ر، شيرجيل أ. ك، كاش ب. د، ديويت ج. م. دور التنظير الداخلي في إدارة حالات المعدة الخبيثة وما قبل الخبيثة. مجلة أمراض الجهاز الهضمي. يوليو ٢٠١٥؛ ٨٢(١): ١-٨.
14. جي ف، وانغ زد دبليو، نينغ جي دبليو، وانغ كيو واي، تشين جي واي، لي واي إم. تأثير العلاج الدوائي على سلائل المعدة المفرطة التنسج المصابة ببكتيريا الملوية البوابية: تجربة عشوائية محكومة. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي. 21 مارس 2006؛ 12(11): 1770-3.