ضمور الغشاء المخاطي للمعدة

ضمور الغشاء المخاطي في المعدة (في الأدبيات الطبية - التهاب المعدة الضموري) هو نوع من التهاب المعدة المزمن، يتجلى في التغيرات المرضية التقدمية في الغشاء المخاطي في المعدة وموت الغدد التي تنتج عصير المعدة.

تكمن خطورة هذا المرض في أنه يصنف ضمن الأمراض السرطانية، لذا فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو منع التغيرات الضامرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ضمور الغشاء المخاطي في المعدة

في الغالبية العظمى من الحالات، يتطور ضمور الغشاء المخاطي في المعدة لدى كبار السن نتيجة التهاب المعدة البكتيري. العامل المسبب لهذا الأخير هو بكتيريا الملوية البوابية. ومع ذلك، من الخطأ اعتبار العدوى السبب الوحيد المحتمل، حيث توجد حالات معروفة من التهاب المعدة الضموري غير المرتبط بالبكتيريا، ولكن نتيجة لآليات المناعة الذاتية. يُطلق على هذا الشكل التهاب المعدة الضموري المناعي الذاتي. سبب ضمور الغشاء المخاطي في المعدة في هذه الحالة هو الإنتاج المرضي الخاطئ لأجسام المناعة الذاتية ضد الخلايا السليمة للغشاء المخاطي للمريض. يحدث تشوه في الأخير، وضمور في غدد المريض نفسه، ونقص كلوريد الهيدروجين - انخفاض في تركيز حمض الهيدروكلوريك، أو اللاكلورهيدريا - غيابه التام في العصارة المعدية.

هناك مجموعة من العوامل التي تُفاقم حالة الغشاء المخاطي، عند اجتماعها. قد تشمل هذه العوامل عملية مرضية، وتغيرات في الجسم مرتبطة بالعمر، ولا يُستبعد احتمال وجود استعداد وراثي. إن الانتهاك المنهجي لمبادئ التغذية الصحية، وإدمان الكحول، وتعاطي المخدرات لفترات طويلة، والتي تُسبب التهاب المعدة، مثل كلوريد البوتاسيوم، تُؤدي حتمًا إلى تدهور حالة الغشاء المخاطي.

لقد ثبت علمياً أن حدوث ضمور الغشاء المخاطي في المعدة يتأثر بعوامل مثل: التجارب العصبية المستمرة، عواقب أمراض الجهاز الصماء (مرض السكري وفرط نشاط الغدة الدرقية)، نقص فيتامين ب12 والحديد في الجسم، وكذلك نقص الأكسجين في قصور الرئة والقلب.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض ضمور الغشاء المخاطي في المعدة

في حالة التهاب المعدة الضموري، تتدهور وظيفة المعدة بشكل حاد، لذا يُمكن تسمية أعراضه الرئيسية بمتلازمة التشتت: فقدان الشهية لدى المريض، والتجشؤ برائحة مميزة للطعام الفاسد، وظهور الغثيان. غالبًا ما يُزعج المريض شعور بثقل في المعدة بعد تناول الطعام، وسيلان اللعاب، وطعم غير مستساغ في الفم. يصاحب ظهور خلل التوازن الجرثومي قرقرة وانتفاخ وعدم تحمل حاد لمنتجات الحليب المخمر، بالإضافة إلى الإسهال. في حال حدوثه، يُوصف الألم المصحوب بضمور بأنه خفيف وموجع وغير ملحوظ. لا يُعد الألم عند جس البطن من سمات ضمور الغشاء المخاطي في المعدة.

ضمور بؤري في الغشاء المخاطي للمعدة

يكمن خطر الضمور البؤري للغشاء المخاطي في المعدة في عدم وضوح أعراضه حتى يتطور المرض إلى شكل أكثر خطورة ويؤثر على كامل منطقة الغشاء المخاطي في المعدة. يمكن أن تكون الآفات بأشكال وأحجام مختلفة، وفي مراحل مختلفة من المرض. يسمح التشخيص المبكر ببدء العلاج في مرحلة مبكرة، مما يعطي نتيجة إيجابية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

ضمور الغشاء المخاطي للمعدة

الغار هو الجزء البعيد من المعدة، الذي يخلط الطعام ويطحنه، ثم يدفعه ببطء عبر العضلة العاصرة البوابية. عند عمله بشكل طبيعي، تكون حموضته منخفضة.

التهاب المعدة البؤري الغاري هو نوع من الأمراض التي تفقد فيها الغدد المسؤولة عن إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. يحدث نقص في المخاط الذي يحمي جدران المعدة من أحماضها، ويزداد احتمال التهاب الأجزاء المتبقية.

يحمل المرض المتقدم خطر التحول إلى مرض مزمن وتكاثر العديد من البكتيريا في المعدة، وتُعد بيئة الحموضة المنخفضة بيئة مثالية لحياتها. تزداد حدة الأعراض، ويحدث ألم مستمر. في حالة الضمور المزمن للغشاء المخاطي للجزء الغاري من المعدة، قد يتطور خلل البكتيريا المعوية والتهاب البنكرياس وفقر الدم. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تجاهل المرض دائمًا إلى خلل في الاثني عشر، وبالتالي إلى التهاب الاثني عشر وقرحة المعدة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

ضمور متوسط في الغشاء المخاطي للمعدة

يمكن تعريف ضمور الغشاء المخاطي في المعدة بأنه ضعيف، أو متوسط، أو شديد، وفقًا لمعيار الشدة. يتميز الضمور الخفيف بقصر طفيف في الغدد الرئيسية، مع زيادة معتدلة في عدد الغدد الإضافية، حيث تُستبدل بعض الغدد الجدارية بخلايا مخاطية، ولكن تبقى الغدد الرئيسية سليمة بشكل عام. في حالة الضمور الشديد، تظهر مناطق تصلب واسعة في أماكن الغدد، ويُلاحظ تسلل خلايا متعددة الأشكال. الغدد المتبقية قصيرة، وتُستبدل الخلايا الجدارية بخلايا مُكَوِّنة للمخاط. عادةً ما يكون الضمور المتوسط ظاهرة متوسطة: بالتزامن مع الغدد القاعدية المتبقية، توجد أيضًا غدد تُمثلها خلايا إضافية فقط.

تشخيص ضمور الغشاء المخاطي في المعدة

إن أهم مهمة يواجهها الطبيب في مرحلة التشخيص هي التمييز بين هذا المرض وسرطان المعدة. وهذا أمر بالغ الصعوبة، نظرًا لعدم وجود أعراض محددة تُمكّن من التمييز بين سرطان المعدة وضمور الغشاء المخاطي المزمن.

الأساس لتشخيص التهاب المعدة الضموري هو:

• الفحص السريري العام: تحليل الدم والبول والبراز. في حالة ضمور الغشاء المخاطي المعدي، مصحوبًا بفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12 _، يمكن لفحص الدم تحديد انخفاض مستوى الهيموغلوبين لدى المريض.
• تشخيص الإصابة بالجرثومة الملوية البوابية باستخدام الاختبارات المعملية: الاختبار السريع المختصر، أو اختبار التنفس، أو الطرق المورفولوجية؛
• الفحص بالمنظار - فحص دقيق للمعدة والاثني عشر والمريء باستخدام منظار داخلي؛
• الفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها أثناء الخزعة - قطع من الغشاء المخاطي، من أجل تحديد نوع التغيرات المرضية الشكلية؛
• قياس درجة الحموضة، والذي يستخدم لتقييم الوظيفة الإفرازية لمعدة المريض؛
• فحص البنكرياس والكبد والمرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية (US)، مما يجعل من الممكن تحديد وجود تغييرات سلبية فيها، وعادة ما ترتبط بضمور الغشاء المخاطي في المعدة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج ضمور الغشاء المخاطي في المعدة

تعتمد فعالية علاج ضمور الغشاء المخاطي في المعدة على صحة الإجابة على السؤال المتعلق بمسببه. ففي النهاية، قد يكون التهاب المعدة المزمن ناتجًا عن بكتيريا الملوية البوابية، أو نتيجةً لتأثير آليات المناعة الذاتية.

في الحالة الأولى، يُطبّق العلاج الاستئصالي - أي تدمير بكتيريا الملوية البوابية. قبل اختيار الأدوية، يُجرى قياس درجة الحموضة يوميًا. بناءً على نتائجه، يصف الطبيب مثبطات مضخة البروتون (عند درجة حموضة أقل من 6) أو المضادات الحيوية فقط (عند درجة حموضة 6 أو أكثر): كلاريثروميسين وأموكسيسيلين. عادةً ما تكون مدة هذا العلاج سبعة أيام على الأقل.

بغض النظر عن السبب الأساسي للمرض، يصف الطبيب الأدوية من المجموعات التالية:

• الاستبدال: عصير المعدة الطبيعي - 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم أثناء الوجبات ؛ أسيد-بيبسين - قرص واحد 3 مرات في اليوم ، يغسل بنصف كوب من الماء (يتكون حمض الهيدروكلوريك عند إذابته في الماء) ؛ مستحضرات إنزيمات المعدة: البنكرياتين ، فيستال ، بانزينورم وغيرها ؛ في حالة فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، يتم أيضًا تضمين حقن فيتامين ب 12 ؛
• مُحفِّزات لإنتاج حمض الهيدروكلوريك. أشهرها بلانتاجلوسيد: بفضل خلاصة أوراق الموز الجنة، يزيد إفرازه، وله تأثير مضاد للتشنج والالتهابات. يُؤخذ قبل نصف ساعة من الوجبات. كما يُؤخذ تأثير مفيد بشرب المياه المعدنية، ومغلي ثمر الورد، والليمونتار.

يُمنع بشدة العلاج الذاتي لضمور الغشاء المخاطي في المعدة، نظرًا لاحتمالية تطور المرض دون أعراض، وتحوله إلى قرحة هضمية أو سرطان المعدة. يجب الالتزام الصارم بتناول الأدوية التي يصفها الطبيب بكمية محددة وجرعة محددة.

النظام الغذائي لضمور الغشاء المخاطي في المعدة

يهدف هذا النظام الغذائي إلى منع تلف الغشاء المخاطي أثناء معالجة المعدة للطعام. لا يُستخدم هذا النظام الغذائي كعلاج مستقل، ولكنه يلعب دورًا هامًا في علاج الأمراض.

مبادئ نظام العلاج:

1. الالتزام الصارم بالنظام الغذائي - الامتناع عن الأطعمة التي تُلحق الضرر بالغشاء المخاطي، وهي: الأطعمة الحارة والحامضة والمالحة والمدخنة والمقلية والمخللة، والتوابل، والأطعمة المعلبة. يجب طهي جميع الأطعمة التي يتناولها المريض على البخار وتقطيعها وتقديمها بدرجة حرارة الغرفة. يُحظر تناول المشروبات الغازية والشاي القوي والقهوة، وبالطبع المشروبات الكحولية. يجب استبدالها تمامًا بالشاي الخفيف أو منقوع ثمر الورد، والكاكاو، والمياه المعدنية. كما يُمنع تناول الحلويات والحليب. يجب على المريض المصاب بضمور الغشاء المخاطي في المعدة تناول الطعام بكميات صغيرة ومتكررة.
2. من المستحسن للمرضى المدخنين أن يتوقفوا عن عادتهم السيئة.
3. يجب التوقف عن تناول الأدوية التي لها تأثير مدمر على الغشاء المخاطي في المعدة (الأسبرين والإيبوبروفين) والامتناع عن تناولها في المستقبل.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

الوقاية من ضمور الغشاء المخاطي في المعدة

الإجراء الرئيسي للوقاية من ضمور الغشاء المخاطي في المعدة هو العلاج في الوقت المناسب لالتهاب المعدة الناتج عن عدوى الملوية البوابية. للتغذية الصحية دورٌ هام في الوقاية، إذ يُمكن باتباع مبادئها تقليل خطر ضمور الغشاء المخاطي في المعدة وعواقبه السرطانية بشكل كبير. ومن الأمور الأساسية المراقبة المستمرة لمرضى التهاب المعدة المزمن: مراقبة المرضى في الصيدليات وإجراء فحص بالمنظار مع تقييم نسيجي لعينات خزعة الغشاء المخاطي مرتين سنويًا على الأقل.

تشخيص ضمور الغشاء المخاطي في المعدة

يُعتبر التهاب المعدة الضموري المزمن في الطب الحديث مرضًا ما قبل سرطاني نظرًا لمضاعفاته المحتملة للأورام الخبيثة. ويكمن الخطر الأكبر في عواقب اختلال وظيفة معدة المريض في تكوين الأحماض، إذ يُضعف ذلك من حماية الغشاء المخاطي من الأورام، وتُهيئ الظروف المثلى للآثار الضارة للمواد المسرطنة. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، باستخدام أساليب فعالة لضمور الغشاء المخاطي في المعدة، هما وحدهما القادران على إعطاء تشخيص إيجابي ومنع تطور التغيرات السرطانية.