الإسهال لدى الأطفال حديثي الولادة: كيف يبدو وماذا تفعل وماذا تعالج

الإسهال غير المعدي - الإسهال عند الطفل حديث الولادة في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة، وفقًا لـ ICD-10، يشير إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي وله الرمز P78.3.

تعتبر مشاكل الجهاز الهضمي والأمعاء قصيرة الأمد عند الأطفال في الفترة الوليدية - عسر الهضم والإسهال - جزءًا من عملية التكيف مع تغذية حليب الأم، والتي تتطلب إنزيمات معينة.

ومع ذلك، يمكن أن يكون الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا من أصل معدٍ، وبالتالي يتم تصنيف الإسهال البكتيري أو الفيروسي بالفعل على أنه عدوى معوية (الرمز A00-A09).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

وفقا لليونيسف، فإن 38-40% فقط من الأطفال الرضع الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر في جميع أنحاء العالم يرضعون رضاعة طبيعية.

يتراوح معدل الإصابة السنوي بالتهاب المعدة والأمعاء المصحوب بالإسهال لدى الأطفال الصغار في المملكة المتحدة بين 9 و9.3 مليون حالة. في الولايات المتحدة الأمريكية، تُعزى 10% (أو 220,000 حالة) من حالات دخول الأطفال حديثي الولادة إلى المستشفيات في حالات الطوارئ إلى الإسهال الحاد؛ ويموت ما معدله 450 مولودًا جديدًا كل عام بسبب الجفاف.

في أوروبا، أكثر من 50% من حالات دخول المستشفيات بسبب التهاب المعدة والأمعاء لدى الأطفال الصغار (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة) وحوالي ثلث زيارات غرفة الطوارئ ترجع إلى الإسهال الناجم عن الفيروس العجلي.

في البلدان النامية، يموت طفل واحد من بين كل 250 طفلاً بسبب الجفاف الناجم عن الإسهال؛ وفي جنوب شرق آسيا، يزيد معدل الوفيات بسبب هذا السبب عن 31% من إجمالي الوفيات الناجمة عن المشاكل الطبية في مرحلة الطفولة.

يصل معدل الوفيات العالمي بسبب الجفاف ، الذي يحدث مع الإسهال بمختلف مسبباته، بين الأطفال من الولادة وحتى سن الخامسة إلى 1.7-2 مليون حالة سنويا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب إسهال حديثي الولادة

عند النظر في أسباب الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة، ينتبه الخبراء إلى اضطرابات عسر الهضم الخلقية المحتملة، والتي تتجلى في شكل إسهال مزمن عند الأطفال حديثي الولادة وتمثل مجموعة من أمراض الأمعاء الوراثية.

تُعزى معظم حالات أمراض الإنزيمات المعوية (التي تُكتشف لدى واحد من كل ألف إلى ألفين ونصف مولود جديد) إلى نقص اللاكتاز لدى الأطفال (نقص اللاكتاز)، أي انخفاض مستوى إنزيم اللاكتاز (الغالاكتوزيداز)، وهو إنزيم ضروري لتحلل اللاكتوز (سكر الحليب). يُطلق على هذه الحالة المرضية أيضًا عدم تحمل اللاكتوز، ويُفسر الإسهال فيها بارتفاع الضغط الأسموزي في الأمعاء (بسبب تراكم سكر الحليب غير المهضوم) وتسرب السوائل إلى تجاويفها، مما يزيد من حجم البراز ويذيب قوامه.

يمكن أن تُسبب حساسية الطعام وعدم تحمله اضطرابًا معويًا لدى الرضيع، وهو السبب الأكثر شيوعًا للإسهال لدى حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة صناعية، وكذلك لدى حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة مختلطة. السبب الرئيسي هو حساسية تجاه حليب البقر (بروتينات مصل اللبن الموجودة في الحليب الصناعي)؛ في هذه الحالة، يوجد IgE محدد ضد بروتينات الحليب في الدم. قد يكون هناك رد فعل تحسسي تجاه ليسيثين الصويا أو مالتوديكسترين (دبس السكر من نشا الذرة) في بعض أنواع الحليب الصناعي التي تُستبدل بحليب الأم. اقرأ المزيد - حساسية الحليب لدى الأطفال

المنتجات التي تستهلكها الأم المرضعة والتي تسبب الإسهال عند المولود الجديد: الحليب وجميع منتجات الألبان (بما في ذلك الجبن القريش والجبن والزبدة وما إلى ذلك)، فول الصويا ومنتجات تحتوي على دقيق الصويا، القمح، الذرة، بيض الدجاج، المأكولات البحرية، المكسرات، الفول السوداني، الفراولة، الحمضيات.

لكن يرى أطباء الأطفال أن الأسباب الرئيسية للإسهال لدى حديثي الولادة تكمن في خلل التوازن البكتيري المعوي، أو بتعبير أدق، في التركيب غير الكافي لميكروبات الأمعاء لدى الرضيع، والتي تنتقل من الأم عند الولادة. من المعروف أن الجهاز الهضمي للجنين في الرحم معقم، ولكن بعد ساعات قليلة من الولادة، يكتسب الطفل "مجموعة" كاملة من الكائنات الدقيقة. في الوقت نفسه، تتشابه البكتيريا المعوية لدى حديثي الولادة المولودين نتيجة الولادة الطبيعية مع البكتيريا المهبلية لدى الأم (بما في ذلك بكتيريا اللاكتوباسيلس أسيدوفيلس، والبيفيدوباكتيريوم، والإشريكية القولونية، والمكورات المعوية). أما لدى المولودين بعملية قيصرية، فتشبه البكتيريا ميكروبات جلد الأم وبيئتها، وتحتوي، من بين أشياء أخرى، على بكتيريا المطثية العسيرة والعقدية. مع استعمار الأمعاء بشكل كبير بواسطة المطثيات، يرتبط الإسهال الوليدي بإنتاج السموم المعوية (TcdA وTcdB)، التي تُلحق الضرر بالغشاء المخاطي المعوي. وتُلاحظ حالات متكررة من عدوى الأمعاء الوليدية بالمكورات العنقودية الذهبية، التي تُسبب سمومها إسهالاً مصحوباً بالمخاط وضموراً في الزغابات المعوية لدى حديثي الولادة، مما يُبطئ نمو الطفل خلال الأسابيع الأولى من حياته.

لماذا يقل معدل الإصابة بالإسهال لدى حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعة طبيعية بمقدار 3-6 مرات مقارنةً بمن يرضعون رضاعة صناعية؟ لأنه أثناء الرضاعة الطبيعية، يحتوي الجهاز الهضمي للطفل على كمية كافية من بكتيريا البيفيدو واللاكتوباكتيريا، التي يؤدي تفاعلها إلى إنتاج أحماض (الخل والزبدي واللاكتيك)، مما يحمي الأمعاء من مسببات الأمراض. علاوة على ذلك، يحتوي حليب الأم على أجسام مضادة للميكروبات من نوع IgA الإفرازي، والتي تقلل من نمو البكتيريا اللاهوائية الاختيارية وتمنع تطور عدوى الفيروسات المعوية.

في كثير من الأحيان، يُعزى الإسهال لدى حديثي الولادة إلى الإصابة بفيروس الروتا ، وهو فيروس شديد العدوى وينتقل بسهولة عن طريق البراز والفم. يُمثل الإسهال والقيء لدى حديثي الولادة الناتج عن التهاب المعدة والأمعاء الناتج عن فيروس الروتا 40% من جميع الحالات. بالإضافة إلى ذلك، يُسبب فيروس نوروفيروس وفيروس أستروفيروس التهاب المعدة والأمعاء المصحوب بإسهال مائي وقيء متكرر.

تشمل الكائنات الدقيقة التي قد تسبب الإسهال المصحوب بمخاط، والقيء، وتقلصات الأمعاء، والحمى لدى حديثي الولادة: بكتيريا الكلبسيلة أوكسيتوكا، وبكتيريا المعوية المَجْرَوِيَّة، وبكتيريا الليمونية، وأنواع الشيغيلا، وأنواع السالمونيلا. على سبيل المثال، تدخل السالمونيلا عادةً إلى أمعاء حديثي الولادة عند مرورها عبر قناة ولادة الأم، التي قد تكون حاملةً لهذه العدوى دون ظهور أعراض.

عوامل الخطر لتطور الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة: نقص الزنك في الجسم (انخفاض وظيفة المناعة) وعدم تناول كمية كافية من فيتامين أ. إن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من قبل الأم أو وصفها للطفل في فترة ما بعد الولادة في 90٪ من الحالات يضمن الإسهال عند المولود بعد المضادات الحيوية، مما يؤدي إلى تغيير في تكوين ميكروبات الأمعاء.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

عوامل الخطر

ومن بين الأمراض النادرة التي تسبب الإسهال الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة (بغض النظر عن نوع التغذية)، يذكر الخبراء:

• اعتلال الأمعاء المناعي الذاتي أو متلازمة IPEX ، الناجمة عن اضطراب في الاستجابة المناعية المعوية؛
• خلل التنسج الظهاري المعوي الوراثي (اعتلال الأمعاء الخياطة) المرتبط بضمور جزئي في زغابات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة؛ يسبب إسهالًا مائيًا يهدد الحياة عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة، ويتطلب التغذية الوريدية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض إسهال حديثي الولادة

يجب الأخذ في الاعتبار أن قوام براز الطفل السليم خلال الشهر الأول يكون شبه سائل، ويمكن أن يتبرز ما يصل إلى 5-6 مرات يوميًا. علاوة على ذلك، عادةً ما يكون لدى الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية براز أكثر تكرارًا، وقد يتسخ حفاض الطفل بعد كل رضعة، وحتى أثناء الرضاعة (بسبب تحفيز الأمعاء عند امتلاء المعدة).

مع العلم أن أعراض الإسهال لدى الطفل تُكتشف عند تغيير الحفاضات، تتساءل الأمهات: كيف يبدو الإسهال لدى حديثي الولادة؟ قوام البراز سائل دائمًا، لكن لونه يعتمد على مصدر الإسهال.

إن أولى علامات الإسهال هي زيادة كبيرة في وتيرة التبرز وقوام أكثر سيولة (مائي) للبراز.

تُسبب عدوى فيروس الروتا التهابًا معويًا مصحوبًا بأعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة إلى ٣٨-٣٩ درجة مئوية، وإسهال مائي وقيء لدى حديثي الولادة، وانتفاخ البطن والغازات. وقد يُصاحب ذلك ألم تشنجي في البطن (يدفع الطفل إلى البكاء وحركات تشنجية في الساقين). وفي كثير من الأحيان، يُصاب حديثي الولادة بإسهال أصفر متكرر مع شوائب رمادية أو خضراء، ورائحة كريهة للغاية.

في حالة العدوى البكتيرية، التي يصعب تمييزها عن العدوى الفيروسية، يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة (حتى +40 درجة مئوية) وإسهال لدى حديثي الولادة، كما يُعد الإسهال المصحوب بمخاط وشوائب دموية أمرًا شائعًا. في حالة العدوى - سواءً كانت فيروسية أو بكتيرية - غالبًا ما يكون للإسهال لدى حديثي الولادة رائحة كريهة.

كما هو الحال مع العدوى المعوية الفيروسية، تُسبب الحساسية لحليب البقر أثناء الرضاعة الصناعية إسهالًا أصفر أو أخضر اللون لدى حديثي الولادة. ويشير الأطباء إلى أن الإسهال الأخضر الفاتح قد يبدأ أحيانًا لدى الرضع الذين يعانون من نقص حليب الأم، وذلك بسبب تدفق العصارة الصفراوية الزائدة إلى الأمعاء.

في حالة خلل التوازن المعوي، يعاني المولود من الإسهال مع المخاط؛ إذا كان هناك اعتلالات إنزيمية خلقية (على شكل نقص اللاكتاز)، يعاني المولود من الإسهال مع الرغوة وشوائب المخاط.

بالإضافة إلى العلامات المتعلقة بطبيعة البراز، تتطور أعراض الجفاف مع الإسهال: انخفاض إدرار البول (انخفاض حجم البول وتكرار التبول)؛ زيادة لون البول؛ جفاف الأغشية المخاطية؛ قلة الدموع عند البكاء؛ زرقة الجلد؛ انخفاض مرونة الجلد؛ غائر اليافوخ الكبير؛ الخمول وزيادة النعاس؛ زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

المضاعفات والنتائج

أهم وأخطر العواقب والمضاعفات للإسهال عند الأطفال حديثي الولادة هي الجفاف أو الإسهال المعوي عند الأطفال ، مما يؤدي إلى اختلال توازن الماء والإلكتروليت، وانخفاض مؤشر الهيدروجين (pH) في الدم (أي زيادة حموضته) وتطور الحماض الأيضي مع احتمال الصدمة وحالة الغيبوبة.

ونتيجة عسر الهضم والإسهال لفترات طويلة (لمدة 10-14 يومًا) هو فقر الدم (مع نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية للجسم) وتباطؤ نمو وتطور الطفل.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص إسهال حديثي الولادة

يجب أن يقوم طبيب الأطفال بتشخيص الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة من خلال تحديد السبب وراء ذلك، حيث يتم إجراء فحص بدني للطفل، وجمع التاريخ المرضي، وتحديد نظام وطريقة تغذية الرضيع.

ولتحقيق نفس الغرض يتم إجراء الفحوصات التالية: التحليل الميكروبيولوجي للبراز، وفحوصات الدم والبول العامة، وفحوصات الدم للكهارل والغلوبولين المناعي IgE.

يُشخَّص نقص اللاكتيز بنتائج تحليل البراز لمستويات الكربوهيدرات، وبمساعدة اختبار اللاكتوز الوظيفي. لمزيد من التفاصيل، يُرجى الاطلاع على منشور " نقص اللاكتيز لدى الأطفال".

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي ضروري لتحديد الطبيعة المعدية أو الوظيفية أو الأنزيمية أو التحسسية للإسهال.

علاج او معاملة إسهال حديثي الولادة

العلاج الرئيسي للإسهال عند حديثي الولادة هو تعويض السوائل المفقودة (إعادة الإماهة) واستعادة توازن الأملاح. لتحقيق ذلك، يُعطى الرضّع ريجيدرون (كمحلول يحتوي على الجلوكوز، وكلوريد البوتاسيوم، وكلوريد الصوديوم، وسترات الصوديوم). تُحسب كمية المحلول بناءً على وزن جسم الطفل وشدة الإسهال والقيء: من 60 إلى 100 مل لكل كيلوغرام. يُعطى المحلول خلال أول 5-6 ساعات، بجرعة 5 مل (ملعقة صغيرة) على الأقل كل 10 دقائق، وبعد كل تبرز أو قيء. في المؤسسات الطبية، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يُعطى محلول رينجر-لوك عن طريق التسريب الوريدي. يُغذّى الطفل كالمعتاد.

الأدوية - عادةً ما تكون الأدوية، مثل المضادات الحيوية ومضادات الإسهال، غير ضرورية وقد تكون ضارة للرضع أو الأطفال المصابين بالإسهال. في حالات نادرة، يمكن استخدام المضادات الحيوية في حالات العدوى البكتيرية عند تحديد سبب الإسهال.

لا يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للإسهال للأطفال حديثي الولادة، فقد يُخفي استخدامها تفاقم الأعراض ويُطيل فترة العلاج. في بعض الحالات، وخاصةً مع الإسهال الفيروسي، قد يصف الأطباء سميكتا (ديوسميكتايت) بجرعة يومية من محلول مُحضّر من كيس واحد (3 غرامات).

يُحظر استخدام إيموديوم (مع لوبراميد) للأطفال دون سن السادسة. أما قطرات إسبوميزان فهي طاردة للريح، وتُستخدم للرضع فقط لعلاج انتفاخ البطن والمغص.

في حالة خلل التوازن البكتيري المعوي، يُستخدم البروبيوتيك لتحسين التوازن الميكروبي المعوي، وتقليل مدة وشدة الإسهال المعدي الحاد، وكذلك عند إصابة حديثي الولادة بالإسهال بسبب المضادات الحيوية. ووفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية للأمراض المعدية لدى الأطفال (ESPID)، فقد ثبتت فعالية "البكتيريا السليمة" مثل Lactobacillus rhamnosus GG وLactobacillus reuteri وSaccharomyces boulardii في علاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد.

يتم تناول البروبيوتيك على شكل بيفيدومباكتيرين المجفف بالتجميد (يحتوي على العصيات اللبنية) عن طريق الفم على شكل معلق مُجهز - قبل الرضاعة، جرعة إلى جرعتين ثلاث مرات في اليوم.

لضمان نظام أكثر لطفًا لأمعاء الطفل، يوصى باتباع نظام غذائي للأم المرضعة التي تعاني من الإسهال عند حديثي الولادة - راجع النظام الغذائي أثناء الرضاعة والنظام الغذائي المضاد للحساسية للأمهات المرضعات

الوقاية

في ظل ظروف التكيف المناعي المعقد خلال فترة الانتقال من الحياة داخل الرحم إلى الحياة خارج الرحم، وزيادة قابلية المواليد الجدد للإصابة بالعدوى، تتمثل الوقاية من إسهال حديثي الولادة في الالتزام الصارم بقواعد النظافة. ولتحقيق ذلك، يجب على الأم غسل يديها بالصابون بشكل متكرر، مع إيلاء اهتمام خاص لأظافرها (حيث تتراكم الجراثيم بشكل أكبر تحت الأظافر الطويلة).

يرجى ملاحظة أن الفيروسات الروتا والفيروسات النوروفيروسية والكلوستريديا لا تتأثر بالمطهرات التي تحتوي على الكحول الإيثيلي.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

توقعات

يُعد الإسهال عند حديثي الولادة أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الرضع عالميًا. التشخيص المبكر والعلاج الفوري وحدهما كفيلان بتجنّب الجفاف الذي يُهدد الحياة.

[ 34 ]