الإسهال في التهاب البنكرياس الحاد والمزمن: الأعراض والعلاج

يُعد الإسهال من أكثر الأمور المزعجة في حياتنا، إذ يُسبب إزعاجًا شديدًا، وغالبًا ما يُفسد الخطط المهمة، خاصةً في الأوقات غير المناسبة. قد يكون سبب هذه الحالة التسمم الغذائي واضطرابات التغذية، وتناول بعض الأدوية، وتناول طعام رديء الجودة. ومع ذلك، غالبًا ما يُصبح الإسهال عرضًا لأمراض الجهاز الهضمي، إذ يُمكن ملاحظة هذا الاضطراب الهضمي في التهاب البنكرياس، والتهاب المعدة، والتهاب الاثني عشر، وقرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب القولون، وغيرها. بمعنى آخر، تُعتبر اضطرابات البراز سمةً مميزةً لأي أمراض معوية التهابية.

اليوم سنتحدث عن الإسهال الذي يحدث على خلفية الالتهاب المزمن في البنكرياس الذي ينتج إنزيمات هضمية مهمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب التهاب البنكرياس الإسهال

الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس ظاهرة تُميّز وظيفة البنكرياس. كلما تكررت هذه الظاهرة، ساءت حالة العضو.

يتفق أطباء الجهاز الهضمي على أن السبب الرئيسي للإسهال في التهاب البنكرياس المزمن هو عملية التهابية مطولة تؤثر سلبًا على إنتاج عصير البنكرياس، والذي يتكون من إنزيمات عدوانية (التربسين، الفوسفوليباز، الأميليز، اللاكتاز، إلخ)، وبفضل ذلك يتم هضم الطعام الذي يدخل الجهاز الهضمي بالكامل تقريبًا وامتصاصه في الأمعاء على شكل عناصر غذائية ضرورية للجسم.

مع نقص الإنزيمات الهاضمة، تتباطأ عملية هضم الطعام في الاثني عشر. ويتفاقم الوضع بتطور خلل الحركة الصفراوية على خلفية عملية التهابية في الجهاز الهضمي، مما يُضعف وظائف المرارة وحركتها بشكل تلقائي. ويمكن أن ينتشر الالتهاب في أحد أعضاء البطن إلى أعضاء أخرى، مثل المرارة (التهاب المرارة)، مما يؤثر بدوره على وظيفتها الانقباضية، مسببًا خلل الحركة منخفض التوتر (مع انخفاض في حركتها).

تُنتج الصفراء في الكبد وتُخزّن في المرارة، وهي تعمل كمحفّز لإنزيمات البنكرياس، كما أنها مضادة للميكروبات. بمعنى آخر، تُنشّط وظيفة إنزيمات البنكرياس الهضمية، وتمنع عمليات التعفّن في الاثني عشر، حيث تدخل الصفراء مع عصارة البنكرياس عند دخول الطعام إلى الجسم.

يؤدي ضعف وظيفة المرارة وقنواتها إلى نقص العصارة الصفراوية في الاثني عشر، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط العصارة البنكرياسية المفرزة في الاثني عشر. يبقى الطعام غير مهضوم بشكل كامل، ويساهم ضعف الحركة المعوية (بسبب العمليات الالتهابية في أعضاء الصفاق) في ظهور عمليات تعفن وتخمر في الجهاز الهضمي، مع اختلال في البكتيريا المعوية، مما يؤدي إلى إسهال بنكرياسي مميز.

يُعد عسر الهضم الناتج عن الالتهاب ونقص الإنزيمات الهاضمة في العصارات المعدية والبنكرياسية السبب الرئيسي للإسهال في التهاب البنكرياس. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى أقل شيوعًا (ثانوية) تؤثر على وظائف البنكرياس.

عوامل الخطر

قد تشمل عوامل الخطر لتطور الإسهال لدى المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس ما يلي:

• الأمراض الفيروسية والبكتيرية والطفيلية في أعضاء البطن، مما يسبب اختلال توازن البكتيريا المعوية،
• الأمراض الوعائية التي تؤثر على الوظيفة الحركية لأعضاء الجهاز الهضمي،
• إصابة مؤلمة للبنكرياس نتيجة ضربة أو جرح نافذ أو عملية جراحية،
• أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية، بما في ذلك تكوين الحصوات،
• تناول أدوية قوية (على سبيل المثال، لعلاج نفس التهاب المرارة)، وكذلك ردود الفعل التحسسية للأدوية.

[ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

يعد التهاب البنكرياس أحد أخطر الأمراض الالتهابية التقدمية في الجهاز الهضمي، والذي إذا تم إهماله، فإنه يهدد بالتسبب في اضطرابات لا رجعة فيها في عملية الهضم، مما يؤثر سلبًا على عمل جميع أعضاء وأجهزة الجسم تقريبًا.

في معظم الحالات، تنجم العملية الالتهابية في البنكرياس واختلال وظائفه عن عادات سيئة. ويُعتبر تعاطي الكحول لفترات طويلة السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس، يليه التدخين، المعروف بتأثيره السلبي للنيكوتين على معظم أعضاء وأنظمة الجسم.

يمكن أن يسهم الإفراط المستمر في تناول الطعام، والشغف بالأطعمة الدهنية، واتباع نظام غذائي خالٍ من البروتين في تطور التهاب البنكرياس. وتُسبب العديد من الأدوية مضاعفات في البنكرياس، وخاصةً عند استخدامها لفترات طويلة (مثل بعض المضادات الحيوية، والأدوية الهرمونية، ومدرات البول القوية المستخدمة لعلاج متلازمة الوذمة الناتجة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، وغيرها).

يمكن أن يحدث المرض بشكلين حاد ومزمن. يمكن أن يتطور التهاب البنكرياس الحاد على خلفية الأمراض الفيروسية المُعدية التي يسببها الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس التهاب الكبد الوبائي ب وج، وغيرها، والالتهابات الطفيلية، وأمراض مثل احتشاء الأمعاء، وقرحة الاثني عشر المثقوبة، وخلل حركة القناة الصفراوية، والتهاب المرارة المزمن والحاد، وحصوات المرارة.

إذا كان العلاج غير كافٍ ولم يتم اتباع النظام الغذائي، فإن التهاب البنكرياس الحاد مع الألم الحاد في المنطقة الشرسوفية والقيء واليرقان والإمساك يتحول بسرعة كبيرة إلى شكل مزمن، والذي يتميز بألم معتدل على معدة فارغة وبعد تناول وجبة كبيرة، ويزداد في المساء، والشعور بثقل في المعدة، وأعراض عسر الهضم الشديدة، والإسهال البنكرياسي.

يُعد الإسهال في التهاب البنكرياس المزمن عرضًا شائعًا، إلا أن شدة هذا العرض تعتمد بشكل كبير على شدة الحالة المرضية. وبينما يُكتشف الالتهاب فقط في الأجزاء الأولية من البنكرياس، ولا يصاحبه ألم شديد، يقتصر على شعور بالثقل والضغط في الجانب الأيسر، يُلاحظ الإسهال في حالة الإفراط في تناول الطعام أو تناول وجبة عشاء دسمة. أما خلال النهار، فنادرًا ما يحدث هذا العرض.

في حال عدم اتباع النظام الغذائي وعدم تقديم العلاج المناسب، ينتشر الالتهاب في مناطق أوسع من العضو، مما يُضعف أدائه بشكل كبير. تزداد حالات الإسهال المصاحبة لالتهاب البنكرياس، مصحوبة بتدهور في حالة المريض (زيادة الغثيان والقيء وتشنجات مؤلمة شديدة في المعدة والأمعاء، إلخ)، وظهور أعراض عصبية (ضعف، دوخة، فرط تعرق).

تعتمد آلية الإسهال في التهاب البنكرياس المزمن على انخفاض الوظيفة الإنزيمية للبنكرياس. يؤدي نقص إنتاج الإنزيمات الهاضمة إلى نقص في الاثني عشر، حيث يدخل الطعام نصف المهضوم من المعدة. يُعطل هذا عملية الهضم بأكملها، وتتأثر وظيفة الامتصاص في الأمعاء مع تطور عملية تعفن فيها (لا يتحلل الطعام، بل يتعفن في الأمعاء).

نادرًا ما يظهر التهاب البنكرياس كمرض مستقل. عادةً ما يُلاحظ بالتزامن مع أمراض التهابية أخرى في الجهاز الهضمي، أو على خلفية آفة معدية في أعضاء البطن.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض التهاب البنكرياس الإسهال

إن الإشارة إلى ظهور إسهال بنكرياسي مميز في حالات التهاب البنكرياس المزمن والشديد ليست صدفة. ففي حالة التهاب البنكرياس، يتميز الإسهال بخصائص مميزة، ولا يشبه الإسهال الناتج عن التسمم الغذائي.

السمات المميزة للإسهال في التهاب البنكرياس:

• طبيعة البراز الطرية،
• وجود قطع من الطعام غير المهضوم في البراز،
• رائحة كريهة قوية،
• مظهر زيتي،
• كمية كبيرة من البراز تنطلق أثناء عملية التغوط الواحدة (التبرز المتعدد)،
• لون رمادي أو أخضر (الإسهال المصحوب بالتهاب البنكرياس والتهاب المرارة المصاحب له بسبب ضعف تدفق الصفراء غالبًا ما يكون لونه أصفر رمادي).

إن آلية تطور الإسهال مع القصور الأنزيمي في البنكرياس تحدد نوع الإسهال الذي نلاحظه مع التهاب البنكرياس.

السمة الرئيسية للبراز في التهاب البنكرياس هي وجود بقايا طعام غير مهضومة. يشير هذا المؤشر إلى خلل في عملية الهضم نتيجة نقص الإنزيمات الخاصة المُصممة لتفتيت الطعام إلى أصغر الجزيئات. يؤدي نقص العصارة البنكرياسية وضعف نشاط الإنزيمات فيها إلى إخراج الطعام شبه المهضوم بنفس الشكل، لأن عملية الطحن النهائي للبول الغذائي تخرج من السلسلة الهضمية.

يؤدي ضعف امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء نتيجة عدم معالجة كتلة الطعام بشكل كافٍ إلى حقيقة أن الدهون، كمكون ضروري للطاقة، "تطير ببساطة إلى المرحاض"، وتستقر على جدرانه في شكل عصيدة زيتية يصعب غسلها، ويبدأ المريض في الشعور بالضعف وفقدان القوة.

تشير كمية البراز الكبيرة المُفرَزة إلى انخفاض نسبة هضم الطعام في الأمعاء. أي أن كل ما تناوله الشخص تقريبًا خرج دون فائدة للجسم.

أما بالنسبة للون والرائحة، فإن العمليات التي تحدث في الجسم نتيجةً للركود تترك آثارها بالفعل. يؤدي اضطراب تدفق العصارة الصفراوية وإنزيمات البنكرياس إلى الاثني عشر إلى تغيير لون البراز إلى رمادي أو مصفر فاتح. وتؤدي عمليات التعفن والتخمر، التي تحدث بمشاركة البكتيريا، إلى ظهور إسهال أخضر اللون في التهاب البنكرياس الاحتقاني المزمن. إن عمليات التعفن في الأمعاء هي التي تسبب الرائحة الكريهة للبراز الرمادي المخضر الطري.

يحدث الإسهال في التهاب البنكرياس بعد تناول الطعام، عادةً بعد ساعة أو ساعتين. وفي الوقت نفسه، تظهر أعراض أخرى للمرض. ويحدث هذا العرض، كالإسهال، مرة أو مرتين يوميًا. وفي الحالات الشديدة، يُلاحظ التبرز المتكرر، يومًا بعد يوم، بعد كل وجبة، وحتى بينها.

يصاحب الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس أعراضٌ مثل الغثيان والقيء، وألم تشنجي في المعدة والأمعاء، وضعف، ودوار. في هذه الحالة، يتصبب المريض عرقًا باردًا، ويصبح لون جلده فاتحًا، مع اصفرار واضح أحيانًا، وتغمق عيناه، وتظهر رعشة في الجسم.

أما بالنسبة للتقيؤ، ففي أغلب الأحيان تكون هناك رغبات ضعيفة لا تؤدي إلى إخراج محتويات المعدة.

يمكن أن تُسبب العملية الالتهابية المنتشرة في البنكرياس ارتفاعًا في درجة الحرارة مصحوبًا بقشعريرة. يشير الإسهال وارتفاع درجة الحرارة المصاحبان لالتهاب البنكرياس إلى تفاقم الالتهاب داخل الجسم، وأن المرض يتطور إلى شكل حاد يُهدد الحياة.

[ 10 ]، [ 11 ]

المضاعفات والنتائج

مهما كان سبب الإسهال، يُعتبر الجفاف أخطر عواقبه. لا يُؤثر مظهر البراز أو رائحته أو لونه، يكفي أن يصبح أكثر سيولة، مما يعني زيادة حجم الماء _فيه.

خلال عملية التبرز الواحدة المصحوبة بالإسهال، يفقد الجسم كمية من الماء تعادل ضعفين أو ثلاثة أضعاف المعدل الطبيعي. وإذا أخذنا في الاعتبار أن الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس المزمن قد يحدث عدة مرات يوميًا، فإن فقدان السوائل سيصل في النهاية إلى مستويات حرجة.

وهذا هو سبب جفاف الجلد والعطش، والتي يتم تشخيصها عادة في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن.

كلما طالت مدة ظهور أعراض مثل الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس، ساءت حالة المريض، لأنه إلى جانب فقدان الماء، يفقد الجسم المعادن الضرورية، مما يؤدي إلى اختلال توازن الماء والكهارل. ويؤدي اضطراب عملية الهضم والامتصاص المعوي إلى نقص الفيتامينات وفقر الدم، ونقص البروتين في الجسم (مادة بناء مهمة لخلايا الجسم)، واضطرابات أيضية مختلفة.

كل هذا يؤدي إلى تدهور حالة الجلد والعظام والأسنان والأظافر والشعر، وضعف العضلات، والتهابات اللسان (التهاب اللسان)، وتشققات الشفتين، والتهاب الشفة الزاوي. يبدأ المريض بفقدان الوزن بسرعة، ليصل إلى مستويات حرجة. تُسهم مضاعفات التهاب البنكرياس، كالإسهال، في ظهور متلازمة الوهن، مصحوبة بتقلبات عاطفية (تقلبات مزاجية، وسرعة غضب، وعاطفية)، وقلق، واضطرابات في النوم.

يؤدي نقص العناصر الغذائية الضرورية لوظائف الجسم الحيوية إلى انخفاض كبير في وظائفه الوقائية. لذلك، يكون مرضى التهاب البنكرياس أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالأمراض المعدية البكتيرية والفيروسية.

غالبًا ما يُسبب الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس نخرًا في الأعضاء الداخلية مع تطور ضمورها. ومع تقلص حجمها، تصبح الأعضاء والغدد غير قادرة على أداء وظائفها على أكمل وجه، مما يُسبب اضطرابات جديدة في الجسم. على سبيل المثال، يُصبح ضعف وظائف البنكرياس محفوفًا بتطور مرض السكري.

يلعب التقييم الذاتي لما يحدث دورًا رئيسيًا في صحة مرضى التهاب البنكرياس المصحوب بالإسهال. فالرغبة المتكررة والمؤلمة في التبرز قد تُضعف جودة حياة المرضى بشكل كبير، مما يحد من فرصهم في العمل المنتج والراحة، ويُفسد خططهم، ويضعهم في موقف حرج أمام الآخرين. يؤدي هذا إلى إصابة العديد من مرضى التهاب البنكرياس المتقدم باضطرابات عصبية واكتئاب، مما يُفاقم حالة المريض ومسار المرض (لم يُسهم التوتر قط في التعافي).

[ 12 ]

التشخيص التهاب البنكرياس الإسهال

في كثير من الأحيان، لا ننتبه لإشارات الإنذار التي يرسلها جسمنا عندما يكون عرضة للإصابة بمرض معين. نُرجع ألم المنطقة الشرسوفية إلى الطعام الفاسد أو رديء الجودة، والإسهال إلى التسمم الغذائي، والغثيان إلى نفس التسمم، والحمل أو ارتفاع ضغط الدم، وأعراض عسر الهضم إلى أمراض المعدة والطعام الفاسد. يمكن تفسير أي عرض بطريقة مألوفة ومنطقية تمامًا. لكن نتائج الفحوصات التشخيصية وحدها هي التي تُثبت صحة افتراضنا.

إذا تجاهلتَ الأعراض غير المرغوب فيها لفترة طويلة، فقد تُفوِّت ظهور المرض وانتقاله إلى شكل مزمن، مما يُعرِّض جسمك لخطر أكبر، لأن أي مرض مزمن يُضعف جهاز المناعة ويجعل الشخص عاجزًا عن مقاومة مختلف أنواع العدوى. لكن هذا ليس ما نتحدث عنه الآن، بل إن ظهور بعض الأعراض لا يُشير إلى تطور العملية، بل إلى استمرارها.

لذا، يُعدّ الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس مؤشرًا على أن المرض أصبح مزمنًا. ومع ذلك، فإنّ زيارة الطبيب متأخرًا، حتى مع ظهور هذه الأعراض، تتطلب فحصًا خاصًا للجهاز الهضمي لتشخيص أولي، حيث يكون الإسهال أحد مظاهر المرض فقط.

تتشابه أعراض التهاب البنكرياس إلى حد كبير مع الصورة السريرية للعديد من أمراض الجهاز الهضمي. ومع ذلك، فإنّ أعراض الألم، الذي يحدث غالبًا بعد تناول أطعمة "محظورة"، والشعور بثقل في البطن، ونوعية وكمية البراز المُفرَز، تُعطي الطبيب سببًا للاشتباه في التهاب البنكرياس. لكن وجود أعراض مثل الإسهال مع التهاب البنكرياس يُشير إلى الكثير عن مسار المرض.

تشمل الإجراءات التشخيصية للاشتباه في الإصابة بالتهاب البنكرياس فحص المريض عن طريق جس المنطقة فوق المعدة، ودراسة الأعراض من خلال كلمات المريض، وإذا لزم الأمر، قياس درجة حرارة الجسم.

يصف الطبيب للمريض الفحوصات التالية:

• فحص الدم العام (سيظهر وجود عملية التهابية وتغيرات في تكوين الدم مما يشير إلى تطور فقر الدم)،
• اختبار نسبة السكر في الدم (سيوضح ما إذا كان التهاب البنكرياس قد تسبب في تطور مرض السكري)،
• تحليل البول العام (سيوفر أيضًا معلومات حول الالتهاب، ولكنه سيجري أيضًا تشخيصًا لوظائف الكلى، وهو أمر ضروري عند وصف الأدوية)،
• تحليل البراز (سيظهر وجود مكونات غير مهضومة من كتلة الطعام، والدهون، وكذلك عمليات التعفن على خلفية النشاط البكتيري).

في حال الاشتباه بالتهاب البنكرياس، يُجرى تشخيص مخبريّ للبنكرياس. لهذا الغرض، يُوصى بإجراء فحص دم أو بول خاصّ للإنزيمات (أميلاز الدم أو إيلاستاز-1 في البراز).

يتيح التشخيص الآلي تقييم حجم الأعضاء الداخلية والعمليات التي تحدث فيها. من غير المرجح أن يوفر تنظير المعدة الليفي، الشائع في أمراض الجهاز الهضمي، معلومات مفيدة كافية في حالة التهاب البنكرياس، لذا لا ينبغي الاعتماد عليه.

يُعدّ فحص البنكرياس بالموجات فوق الصوتية (US) الطريقة الأكثر إفادةً والأكثر شيوعًا لتشخيص التهاب البنكرياس. كما تُعدّ طرق تشخيص التهاب البنكرياس الحديثة التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي، مما يسمح بفحص البنكرياس من جميع جوانبه في صورة ثلاثية الأبعاد.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، التهاب الاثني عشر، التهاب القولون)، والالتهابات المعوية، والتسمم.

علاج او معاملة التهاب البنكرياس الإسهال

من سمات الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس صعوبة إيقافه. فالأدوية وحدها لا تكفي، لأنها لا تؤثر على وظائف البنكرياس. وهل من المجدي إبطاء عملية إزالة السموم الناتجة عن تحلل الطعام من الجسم دون اتخاذ إجراءات لإزالة السموم؟

يمكنك التخلص من الإسهال أثناء التهاب البنكرياس فقط من خلال تثبيت عمل البنكرياس، وهذا يتطلب الصبر وضبط النفس.

يتفاعل البنكرياس الملتهب بشكل سيء للغاية مع الأحمال الثقيلة والتعرض للحرارة. يُمنع عمومًا استخدام الحرارة في حالات الالتهاب، لأنها لا تؤدي إلا إلى تفاقم الحالة. لكن تناول الأطعمة الدهنية صعبة الهضم يتطلب جهدًا كبيرًا من العضو المصاب، وهو ما لا يستطيع تحمله. ونتيجة لذلك، يظهر ألم في المنطقة فوق المعدة، وغثيان، واضطرابات في الأمعاء.

لوقف نوبات التهاب البنكرياس في الأيام الأولى من تفاقم المرض، يُطلب من المريض الصيام قليلًا وشرب كمية كافية من الماء. لتخفيف التورم والالتهاب، يُوضع كمّادة ثلج على منطقة البنكرياس (مثلًا، وسادة تدفئة مملوءة بقطع من الثلج، مع وضع قطعة قماش مطوية في عدة طبقات بين الجسم والوسادة لتجنب تجمد الجلد).

أثناء تفاقم المرض، ينصح بالراحة في الفراش، لأن الراحة هي أحد العوامل الرئيسية في نجاح علاج التهاب البنكرياس.

في المستقبل، لتسهيل عمل البنكرياس، يُنصح باتباع نظام غذائي معتدل. وجبات متقطعة (6-8 مرات يوميًا) إلزامية، ويجب أن تكون الكميات قليلة، لإشباع الجوع بشكل طفيف. يجب أن يكون الطعام سائلًا أو شبه سائل، مهروسًا جيدًا، بدون توابل أو صلصات.

من الضروري الحد من تناول الألياف الخشنة صعبة الهضم، والشعير اللؤلؤي، والحليب (في حالة الإسهال، يمكن إضافته إلى العصيدة والحساء بكميات قليلة). يجب معالجة الفواكه والخضراوات حرارياً. يُمنع منعاً باتاً تناول الكحول والمشروبات الغازية والبقوليات والفطر.

يجب أن يكون النظام الغذائي بحيث لا يُسبب عملاً طارئاً للبنكرياس. تُغلى المنتجات أو تُطهى بالبخار، ويُؤكل الطعام دافئاً فقط. يُنصح بشرب كميات كبيرة من الماء (لترين على الأقل يومياً)، مما يُساعد على تجديد احتياطياته في حالة الإسهال.

الراحة والتغذية السليمة تُساعدان على استعادة وظائف البنكرياس، ولكن ليس بالسرعة المطلوبة. لذلك، لتسهيل عمل هذا العضو المهم، تُوصف للمرضى مُستحضرات إنزيمية (بنكرياتين، كريون، ميزيم، فيستال، إلخ). وهكذا، يُخفّف الحمل على البنكرياس، ويحصل الاثني عشر على كمية كافية من الإنزيمات الهاضمة التي تُسهّل هضم الطعام بسرعة وفعالية. وإذا لم يتراكم الطعام في الأمعاء، فإنه يخرج من الجسم بشكل طبيعي على شكل براز طبيعي.

يساعد الكربون المنشط وغيره من المواد الماصة المعوية (مثل "الفحم الأبيض" و"بوليسورب" وحتى "ألماجيل"، المشهور في طب الجهاز الهضمي) على التعامل مع أعراض التسمم الناتجة عن ركود السوائل في الجهاز الهضمي. كما يُمكن استعادة توازن الماء والشوارد عن طريق الحقن الوريدي بأملاح الشوارد (في المستشفى) وشرب الكثير من السوائل.

تُساعد الأدوية المضادة للإسهال التي تحتوي على لوبيراميد (إيموديوم، لوبيراميد، لوبيديوم، إلخ) على تقليل وتيرة التبرز وزيادة مرونة المستقيم والشرج. مع ذلك، يجب توخي الحذر عند استخدام هذه الأدوية، لأنها تُسبب تأخيرًا في دخول المواد السامة إلى الجسم. يُنصح بتناولها فقط في حالات الضرورة القصوى.

تُساعد المسكنات (مثل "بارالجين") ومضادات التشنج (مثل "نو-شبا" و"بابافيرين") على تخفيف الألم والتشنجات الخارجية والداخلية المصاحبة للإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس. كبديل، يُمكنك تناول أدوية ذات تأثير مُركّب تُخفف التشنجات والألم (مثل "سبازميل" و"سبازمالغون" و"رينالجان").

بما أن الإسهال المطول يُسهم دائمًا في اختلال البكتيريا المعوية، فمن الضروري اتخاذ تدابير لاستعادة التركيب البكتيري النافع للبيئة الداخلية للجسم. لهذا الغرض، يصف الطبيب تناولًا متتاليًا للبروبيوتيك التي تحتوي على البكتيريا القولونية، والبيفيدوباكتيريا، واللاكتوباكتيريا ("كوليباكتيرين"، "بيفيدوباكتيرين"، "لاكتوباكتيرين"). يُؤخذ كل دواء لمدة 21 يومًا، لذا قد تستمر دورة استعادة البكتيريا المعوية لمدة تصل إلى شهرين أو أكثر.

لكن قبل البدء باستعادة البكتيريا النافعة في الأمعاء، يجب تطهيرها تمامًا من الكائنات الدقيقة الضارة التي تُسهم في عمليات التعفن والتخمر التي تحدث في التهاب البنكرياس المزمن. لهذا الغرض، يُنظف القولون بحقنة شرجية. وسيساعد دواء مثل "بوليفيبان" على تطهير الأمعاء بالكامل، مما يُهيئ الظروف المناسبة لنمو البكتيريا النافعة.

يؤدي الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس إلى بدء معاناة الجسم من نقص الفيتامينات والمعادن الضرورية لوظائفه. يمكن تعويض هذا النقص عن طريق الحقن، وهو ما يُجرى في حالات الإسهال الشديدة. أما الفيتامينات الضرورية، مع التقييدات الغذائية، فيمكن الحصول عليها من الأدوية التي تحتوي على الفيتامينات. ويُعتبر تناول مُركّبات الفيتامينات والمعادن على شكل أقراص الخيار الأمثل لتعويض نقص الفيتامينات والمعادن، ولكن يجب تناولها بعد زوال الإسهال، وإلا فلن يكون لها أي تأثير يُذكر.

أدوية الإسهال في التهاب البنكرياس

لا يُمكن علاج الإسهال المُصاحب لالتهاب البنكرياس دون استعادة عملية الهضم الطبيعية. وبما أن استعادة وظائف البنكرياس تتم تدريجيًا، ويتطلب الأمر تناول الطعام ست مرات أو أكثر يوميًا، يُمكن تحسين هضم الطعام فقط بتناول بدائل عصير البنكرياس.

العلاج البديل في حالة التهاب البنكرياس المزمن هو تناول منتظم لمستحضرات إنزيمية تساعد في القضاء على الإسهال ومنع تطور المضاعفات الأخرى.

"كريون" هو أحد البدائل الشائعة لإنزيمات البنكرياس. يعتمد هذا الدواء على بنكرياتين الخنزير، وهو مماثل في خصائصه للبنكرياتين البشري. يتكون البنكرياتين بدوره من ثلاثة إنزيمات: الليباز، والأميليز، والبروتياز، والتي تساعد على تكسير الدهون، والكربوهيدرات، والبروتينات، على التوالي، التي تدخل الجسم كجزء من الطعام.

لسهولة الاستخدام، يتوفر الدواء على شكل كبسولات بجرعات مختلفة: 150 ملغ (10 آلاف وحدة من الليباز، 8 آلاف وحدة من الأميليز، 0.6 ألف وحدة من البروتياز)، 300 ملغ (25 ألف وحدة من الليباز، 18 ألف وحدة من الأميليز، 1 ألف وحدة من البروتياز)، 400 ملغ (40 ألف وحدة من الليباز، 25 ألف وحدة من الأميليز، 1.6 ألف وحدة من البروتياز).

نظراً لاختلاف حاجة المريض للبنكرياتين تبعاً لدرجة قصور البنكرياس، تُحدد الجرعة الفعالة للدواء بشكل فردي (من كبسولتين بجرعة 150 ملغ إلى 3 كبسولات بجرعة 300 ملغ لكل جرعة). يُنصح بتناول كبسولات بجرعة مُخفّضة (كبسولة واحدة بجرعة 150 أو 300 ملغ) مع الوجبات الخفيفة.

يُؤخذ الدواء إما مع الوجبات أو قبلها أو بعدها مباشرةً. لا حاجة لمضغ الكبسولات، يكفي شرب كمية وفيرة من الماء. خلال فترة العلاج، يجب ألا تقل كمية الماء المُتناولة يوميًا عن لترين.

للدواء موانع قليلة جدًا للاستخدام. لا يُوصف للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل مكوناته، أو فرط نشاط البنكرياس. تقتصر الآثار الجانبية على ظهور الإمساك (بسبب قلة شرب السوائل)، وعسر الهضم، ومتلازمة الألم الموضعي في المنطقة الشرسوفية.

"فيستال" دواء مركب يحتوي، بالإضافة إلى البنكرياتين، على إنزيمات أخرى تُعزز هضم الطعام بشكل أسرع وأكثر فعالية. تُحفز عصارة الثور المسحوقة نشاط الليباز في استقلاب الدهون، بينما يُشارك الهيميسليولاز في تفتيت الألياف النباتية. وسيكون مفيدًا بشكل خاص في علاج الإسهال المصاحب لالتهاب المرارة والتهاب البنكرياس.

يُنتج الدواء على شكل أقراص، تحمي قشرتها الإنزيمات من تأثيرات حمض الهيدروكلوريك. تحتوي الأقراص الواحدة على: 6 آلاف وحدة من الليباز، 4.5 ألف وحدة من الأميليز، 0.3 ألف وحدة من البروتياز، 50 ملغ من العصارة الصفراوية، 25 ملغ من الهيميسليولاز.

يُوصف الدواء للمرضى البالغين بجرعة 1-2 حبة مع كل وجبة. تُبلع الحبة مع الماء.

موانع استعمال الدواء هي: فرط الحساسية لمكونات الدواء، المراحل الحادة من التهاب الكبد والتهاب البنكرياس، اليرقان الميكانيكي، الانسداد المعوي الشديد، الأمراض المرتبطة بضعف التمثيل الغذائي للجلوكوز والسكروز.

قد تشمل الآثار الجانبية الناتجة عن تناول الدواء ما يلي: اضطرابات الجهاز الهضمي، مصحوبة بالغثيان والقيء، وانخفاض البراز أو تصلب مع تغيرات في خصائصه، وألم تشنجي في الأمعاء، وتهيج في فتحة الشرج.

نادرًا ما تحدث تفاعلات تحسسية وتفاعلات تأقية. قد يؤدي تناول جرعات كبيرة من الإنزيمات إلى تغيرات في تركيب الدم، وتهيج الغشاء المخاطي للفم، وظهور فرط حمض يوريك البول.

يتم استخدام المستحضرات الأنزيمية في علاج التهاب البنكرياس المزمن خلال فترة هدوء المرض.

إذا أصبح الإسهال الناتج عن التهاب البنكرياس منتظمًا ويشكل تهديدًا لصحة المريض، فقد يصف الطبيب بحذر استخدام عوامل الإمساك.

"إيموديوم" دواء مضاد للإسهال، يحتوي على مادة لوبيراميد، التي تقلل من إنتاج المخاط في الأمعاء، وتُحسّن امتصاص السوائل في الجهاز الهضمي. وهو متوفر على شكل كبسولات وأقراص.

لعلاج الإسهال المزمن، يُوصف عادةً كبسولتان أو حُبيبتان مُحليتان للبالغين، وقرص واحد للأطفال يوميًا. ثم تُضبط الجرعة بحيث لا يتجاوز عدد مرات التبرز مرتين يوميًا.

يتم تناول الكبسولات مع الماء دون مضغ، ويتم حفظ الأقراص في الفم حتى تذوب تماما.

لا يُستخدم الدواء في حالات عدم تحمل مكوناته، أو الزحار الحاد، أو التهاب القولون التقرحي الكاذب والحاد، أو التهاب القولون المعوي البكتيري، أو ضعف وظائف الأمعاء، أو الرضاعة. يُنصح بتوخي الحذر في حالات أمراض الكبد.

أثناء تناول الدواء، قد تُلاحظ أعراض مزعجة كالغثيان، الذي قد يؤدي إلى القيء، وانتفاخ البطن، والدوار، والضعف، والنعاس، والإمساك. قد يُثير ألم البطن التشنجي القلق، وقد تظهر علامات عسر الهضم. في حالات نادرة، يشكو المرضى من ارتعاش في الجسم وفقدان الوعي.

على خلفية فرط الحساسية، قد تحدث ردود فعل تحسسية، بما في ذلك ردود الفعل الشديدة.

غالبًا ما يصاحب الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس، مثل المرض نفسه، ألم في البنكرياس والأمعاء. في هذه الحالة، يصف الطبيب مسكنات الألم ومضادات التشنج.

"سبازميل" هو دواء ذو تأثير معقد، يحتوي على 3 مواد فعالة، وهي في نفس الوقت مضادة للتشنج (بيتوفينون وفينبيفيرينيوم) ومسكنة للألم (ميتاميزول).

يُنصح بتناول الأقراص بعد الوجبات مع شرب كمية وفيرة من السوائل. الجرعة اليومية: 1-2 قرص، مدة العلاج: لا تتجاوز 5 أيام.

للدواء موانع عديدة يجب مراعاتها عند وصفه. يُمنع تناوله للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لمكوناته، أو خلل في نخاع العظم أو أمراض الدم، أو فقر الدم، أو فشل كلوي أو كبدي، أو انخفاض في توتر جدران المرارة والمثانة، أو عدم انتظام ضربات القلب مع ارتفاع معدل ضربات القلب. لا يُوصف الدواء لعلاج البورفيريا الحادة، أو الجلوكوما، أو ورم غدي في البروستاتا مع ضعف تدفق البول، أو انسداد الأمعاء، أو الانهيار، أو الربو القصبي، أو الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الصفاق.

في طب الأطفال، يتم استخدامه من سن 15 سنة. ولا يستخدم لعلاج النساء الحوامل والمرضعات.

يرتبط حدوث الآثار الجانبية بالمكون المسكن للدواء. قد تشمل هذه الآثار ردود فعل تحسسية، وطفحًا جلديًا، ونوبات ربو، وتسارعًا في دقات القلب، وانخفاضًا في ضغط الدم، وتطورًا لأمراض الدم.

في حالات نادرة جدًا، يشكو المرضى من مشاكل في الجهاز الهضمي، مصحوبة بجفاف الفم والغثيان والقيء وحركات الأمعاء.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

العلاجات الشعبية

لا يمكن القول إن الطرق البديلة لعلاج التهاب البنكرياس أكثر فعالية من الطرق التقليدية. ومع ذلك، لا ينبغي إنكار فعاليتها أيضًا. فالعديد من النباتات لها تأثيرات مفيدة في علاج الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي، إذ يمكنها تخفيف الالتهاب والألم وتحسين الهضم.

يزول الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس فقط بعد عودة عملية الهضم إلى طبيعتها، حيث يكون البنكرياس هو العضو الأكثر نشاطًا. يتعطل عمله بسبب العملية الالتهابية في هذا العضو.

عصائر البطاطس والجزر الطازجة لها تأثير مهدئ ومجدد للأغشية المخاطية لمختلف أعضاء الجهاز الهضمي. يُعصر العصير من خضراوات مغسولة جيدًا مع قشرها. يُفضل خلط العصائر بنسب متساوية وشرب كوب واحد ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الوجبات.

يساعد مغلي قشور الرمان وأوراق الجوز وبذور وأوراق الحميض على مكافحة البراز الرخو.

كما أن العلاج بالأعشاب له تأثير جيد على التهاب البنكرياس، فهو يوقف الإسهال ويحسن الحالة العامة.

يُساعد منقوع البابونج (ملعقة كبيرة من المادة الخام لكل كوب من الماء المغلي) على تخفيف التهاب البنكرياس. يُنصح بتناوله ثلاث مرات يوميًا، نصف كوب في كل مرة.

وإذا أضفتَ حرير الذرة وزهور الآذريون إلى البابونج، يُمكنكَ تحضير علاج فعّال للإسهال. الآن، خُذ ملعقة كبيرة من الخليط لكل كوب من الماء المغلي، واتركه في مكان دافئ لمدة ساعة تقريبًا، ثم تناوله قبل الوجبات بربع ساعة لمدة شهر.

أعشاب مثل الخلود والشيح تُساعد أيضًا في علاج الإسهال. صبّ كوبًا من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من أيٍّ من الأعشاب. يكفي نقع الخلود لمدة نصف ساعة، ثم غلي الشيح ونقعه لمدة 45 دقيقة.

يُؤخذ منقوع الخلود نصف كوب ثلاث مرات يوميًا. ولكن يجب توخي الحذر مع الشيح، فهو سام جدًا. يُنصح بتناول مغليه على دفعات صغيرة (ملعقتان كبيرتان) حتى خمس مرات يوميًا.

لتحسين الهضم في التهاب البنكرياس، ينصح أيضًا بتناول الحقن الصفراوية.

• المجموعة الأولى: بقلة الخطاطيف، عشبة العقدة، جذر الهندباء، البنفسج البري. خذ ٢٠ غرامًا من كل عشبة، ثم صبّ لترًا واحدًا من الماء على خليط المواد الخام، واتركه يغلي لمدة ٣ دقائق. تناوله ٣ مرات يوميًا قبل الوجبات. مدة العلاج أسبوعين.

بعد الانتهاء من دورة العلاج بالمجموعة الأولى ننتقل إلى المجموعة الثانية.

• المجموعة الثانية: بذور الشبت والنعناع - ٦٠ غ لكل منهما، ثمار الزعرور والخلود - ٤٠ غ لكل منهما، البابونج - ٢٠ غ. يُسكب المزيج مع لتر واحد من الماء المغلي ويُنقع حتى يبرد. يُؤخذ بعد الوجبات الرئيسية. مدة الدورة ٤ أسابيع.

من المهم تذكر أن مشروبات الأعشاب لا تُغني عن الأدوية التي يصفها الطبيب، بل تُعزز تأثيرها فقط. كما أن تناول أي علاج شعبي يتطلب استشارة طبية مُسبقة.

[ 21 ]

المعالجة المثلية

يمكن أيضًا تقديم العديد من الأدوية الفعالة لمحبي العلاج المثلي والتي تساعد في مكافحة ظاهرة غير سارة وخطيرة مثل الإسهال أثناء التهاب البنكرياس:

يُوصف دواء أرسينيكوم، الذي يحتوي على الزرنيخ، لعلاج البراز الرخو المتكرر، والذي قد يكون مصحوبًا بالتقيؤ والتشنجات المؤلمة.

يساعد اليودوم (مستحضر اليود) أيضًا على تطبيع البراز أثناء التهاب البنكرياس.

يساعد الكولوسينث والمومورديكا كومبوسيتوم (دواء للإعطاء عن طريق الوريد) على مكافحة آلام الأمعاء والإسهال.

إذا حدث التهاب البنكرياس على خلفية مرض حصوة المرارة، فإن المستحضر المثلي Chelidonium-Homaccord N سيكون مفيدًا.

مع أي نوع من الإسهال، تُعطي أدوية مثل الصبار والبيلادونا تأثيرًا إيجابيًا. لكن يُوصف الأرجنتيكوم نتريكوم فقط عندما يحتوي البراز على جزيئات من الطعام غير المهضوم، وهو ما يُلاحظ في التهاب البنكرياس.

على الرغم من السلامة الظاهرة للعلاجات المثلية، إلا أنه ينبغي تناولها فقط حسب وصفة الطبيب.

الوقاية

الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس هو إشارة إلى أن المرض، بعد أن أصبح مزمنًا، يستمر في التطور، وأن حالة البنكرياس لا تسمح له بأداء وظائفه بشكل طبيعي، مما يؤثر سلبًا على عملية الهضم بأكملها. اتضح أن الإسهال بحد ذاته ليس هو ما يحتاج إلى علاج، بل البنكرياس المتضرر من الالتهاب.

ينطبق الأمر نفسه على الوقاية. فمن حيث المبدأ، يُمكن منع ظهور أعراض مزعجة كالإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس المزمن باتباع قواعد معينة باستمرار:

• انسي العادات السيئة مثل التدخين وتعاطي الكحول والإفراط في تناول الطعام.
• التزم بنظام غذائي صارم يصفه الطبيب، مع تجنب الأطعمة المقلية والحلوة والمالحة والحارة وعسيرة الهضم. يجب تقطيع جميع المنتجات، وغلي أو خبز الخضراوات والفواكه. يُنصح بتناول وجبات مجزأة، ويفضل أن تكون منفصلة، لتسهيل هضمها.
• راقب نشاطك البدني ووزنك.
• قم بإجراء فحص دوري من قبل طبيب أمراض الجهاز الهضمي واتباع جميع تعليماته.

القيود صارمة للغاية، لكن هذا ليس نزوةً، بل ضرورةً مُلِحّة. ففي الغالبية العظمى من الحالات، لا يُمكن علاج الأمراض المزمنة. لا يُمكن تصحيح حالتك إلا بتمديد فترة التعافي، ولهذا عليك إعادة النظر كليًا في نمط حياتك، وبعض مُتعه، وتغذيته.

[ 22 ]، [ 23 ]

توقعات

إذا التزمتَ بالقواعد المذكورة أعلاه لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل، فستصبح عادة. هذه هي آلية تكوين العادات الموصوفة في كتب علم النفس. بعد ٢١ يومًا، ستصبح قواعد الوقاية من تفاقم التهاب البنكرياس هي القاعدة، وستسمح لك بالاستمتاع بها دون إفراط، والاستمتاع بأشياء أخرى. وإلا، فلن يكون تشخيص المرض مُرضيًا.

يُعد الإسهال المصاحب لالتهاب البنكرياس مؤشرًا على درجة تعطل البنكرياس. ورغم ندرة اضطرابات البراز، إلا أنه لا يزال بإمكانك حماية هذا العضو بتغيير عاداتك ومساعدته على العمل باستخدام الإنزيمات والأعشاب. إذا أصبح الإسهال مزمنًا، يلزم اتباع أساليب علاجية أكثر صرامة، تُجرى غالبًا في المستشفيات. وهنا، لا يقتصر الأمر على مكافحة المرض نفسه، بل يشمل أيضًا عواقبه الخطيرة المتمثلة في الجفاف، واختلال توازن الماء والكهارل، واختلال وظائف الأعضاء الأخرى الناتجة عن نقص المواد الضرورية للجسم نتيجةً لاضطراب هضمها في الأمعاء.

[ 24 ]، [ 25 ]