جفاف الجسم

الجفاف هو انخفاض في إجمالي محتوى الماء عندما يتجاوز فقدانه تناوله وتكوينه، أو عندما يحدث إعادة توزيعه بشكل حاد.

يصاحب جفاف الجسم العديد من الحالات المرضية، مما يُعقّد مسارها، إذ يتميز بتخثر الدم نتيجة انخفاض في خلايا الدم القاعدية، مع اضطراب في الدورة الدموية الدقيقة، واستقلاب الأنسجة. تظهر أعراض جفاف الجسم بالفعل باختلال توازن السوائل بمقدار 1.5 لتر من الماء (2.5% من وزن الجسم) - خفيف؛ وتتطور الحالة بدرجة متوسطة مع فقدان 4-4.5 لترات من الماء (3-6% من وزن الجسم)؛ وتُلاحظ درجة شديدة مع فقدان 5-7 لترات من الماء (7-14% من وزن الجسم). يؤدي فقدان الماء بكميات كبيرة إلى الوفاة، لأن التغيرات الخلوية لا رجعة فيها.

اعتمادًا على المسببات المرضية، ينقسم الجفاف إلى 3 أنواع:

الجفاف من النوع الأيزوزمولي، وهو فقدان الماء والشوارد في آنٍ واحد عبر الجهاز الهضمي، والجلد، والكلى، والجهاز التنفسي، مع إصابات متعددة، والتهابات، ونزيف. تظهر متلازمة نقص حجم الدم وعلامات الجفاف العام: جفاف الأغشية المخاطية، وانخفاض مرونة الجلد، وقلة البول أو انقطاعه، والحماض وفرط آزوتيمية الدم، واضطرابات دماغية على شكل خمول، وضعف في وظائف الدماغ، وقد يصل الأمر إلى الغيبوبة. وحسب شدة الجفاف، يُلاحظ انخفاض في ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي، وزيادة في الهيماتوكريت، ولكن يبقى محتوى الصوديوم والأسمولية في الدم طبيعيين.

جفاف فرط الأسمولية، عندما يُفقد الجسم كمية من الماء تفوق كمية الإلكتروليتات. قد يحدث هذا الجفاف مع قلة تناول السوائل (الأكل الجاف)، أو فقدان كمية كبيرة من الماء عبر الجهاز الهضمي (إسهال غزير، تناول مُليّنات)، أو الكلى (مدرات البول، أو داء السكري الكاذب)، أو الجلد (تعرق غزير)، أو الجهاز التنفسي (صعوبة التنفس)، أو في حالات العلاج المكثف باستخدام محاليل فرط الأسمولية أو مع عدم كفاية تعويض التوازن المائي المضطرب. تُلاحظ أعراض جفاف الخلايا (عطش شديد، ارتفاع درجة حرارة الجسم، اضطرابات في الجهاز العصبي) والجفاف خارج الخلايا (انخفاض ضغط الدم المعتدل، تسرع القلب، جفاف الأغشية المخاطية، انخفاض تورم الجلد، قلة البول). ينخفض ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي بشكل معتدل، وتظهر علامات سماكة الدم: زيادة الهيموغلوبين، الهيماتوكريت، وبروتين الدم. علامات فرط الأسمولية: زيادة الأسمولية في البلازما والبول، وزيادة مستويات الصوديوم. الحماض الأيضي، شديد الوضوح، غالبًا ما يكون غير معوض، مصحوبًا بزيادة الآزوتيمية.

الجفاف الناقص الأسمولي، عندما تُفقد الإلكتروليتات أكثر من الماء. يحدث هذا مع فقدان الإلكتروليتات عبر الجهاز الهضمي، والجلد، والكلى، وقصور الغدة الكظرية، وبعض أنواع الصدمات، والناسور، ومع إعطاء كميات كبيرة من محاليل نقص الأسمولية عن طريق الوريد. تظهر علامات فرط ترطيب الخلايا: القيء، والتشنجات، والوذمة الدماغية، والوذمة الرئوية، والغيبوبة. كما تظهر علامات الجفاف خارج الخلايا: انخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب، وفشل القلب، وقلة البول، والحماض الأيضي والتنفسي، ونقص آزوتيمية الدم. ومن السمات المميزة انخفاض الأسمولية في البلازما والبول، وانخفاض مستويات الصوديوم في البلازما.

في جميع حالات الجفاف، يجب إحالة المريض أو نقله إلى وحدة العناية المركزة.