تشخيص داء الرتج المعوي

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

• جراح المستقيم - إذا كانت هناك مؤشرات للعلاج الجراحي.
• طبيب أمراض النساء والمسالك البولية - عند إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض النساء (المسالك البولية).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

التشخيص المختبري لمرض الرتوج المعوي

في حالات التهاب الرتوج غير المعقد، تُجرى فحوصات مخبرية لتأكيد التشخيص لاستبعاد أمراض أخرى. ويتطلب الاشتباه في وجود مضاعفات إجراء فحص مخبري مفصل.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الاختبارات المعملية الإلزامية

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

يمكن التخلص منه

• تعداد الدم الكامل: قد يُسبب التهاب الرتوج زيادة في عدد كريات الدم البيضاء مع انحراف في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار وزيادة في سرعة ترسيب الدم (ESR). مع ذلك، فإن وجود عدد طبيعي من كريات الدم البيضاء في الدم لا ينفي وجود التهاب الرتوج الحاد. في حالة النزيف، تظهر علامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (انخفاض في نسبة الهيموغلوبين، عددكريات الدم الحمراء ، مؤشر اللون).
• تحليل بول عام - لاستبعاد آفات المسالك البولية، مثل التهاب المسالك البولية، والتهاب الحويضة والكلية، وحصوات المسالك البولية (كجزء من التشخيص التفريقي). في حالة الناسور المعوي المثاني، قد يُكشف في البول عن كريات الدم البيضاء، وكريات الدم الحمراء، ومكونات الأمعاء، والبكتيريا الخاصة بالأمعاء.
• - البرنامج المشترك - في حالة حدوث مضاعفات، من الممكن الكشف عن علامات تؤكد وجود الالتهاب: كريات الدم البيضاء المتعادلة، عدد كبير من الخلايا البلعمية، ظهارة متقشرة.

يكون اختبار البراز للدم الخفي إيجابيا في كل من الثقب الدقيق والنزيف.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

اختبارات معملية إضافية

بالنسبة للنساء في سن الإنجاب، ينبغي إجراء اختبار حمل (لاستبعاد الحمل خارج الرحم). في حالة العلاج المضاد للبكتيريا حديثًا، ينبغي استبعاد التهاب القولون الغشائي الكاذب عن طريق الكشف عن سمّ المطثية في البراز.صعب.

في حالة وجود فقر الدم الناقص الصباغ - تحديد تركيز الحديد في المصل ، TIBC، والهيموجلوبين الكروي المتوسط.

تصوير تخثر الدم، الهيماتوكريت إذا كان هناك اشتباه في وجود نزيف معوي.

مستضد سرطاني جنيني في حالة الاشتباه في وجود ورم.

في الديناميكيات (في حالة حدوث تغييرات أثناء الدراسة الأولى):

• فحص الدم السريري؛
• تركيز الحديد في المصل، TIBC، متوسط محتوى الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء؛
• اختبار الدم الخفي في البراز؛
• تحليل البول العام.

[ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص الآلي لمرض الرتوج المعوي

من الضروري تأكيد وجود الرتوج عن طريق دراسات التصوير.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

طرق الامتحان الإلزامية

يُعد تنظير القولون الطريقة المُثلى لعلاج التهاب الرتوج غير المُعقد. ومن العلامات التنظيرية المميزة لالتهاب الرتوج وجود فتحة رتوج واحدة أو متعددة في جدار الأمعاء. وغالبًا ما يُعثر على وعاء دموي بالقرب من فتحة الرتوج. ويُلاحظ زيادة في توتر وصلابة جدار الأمعاء في منطقة الرتوج. وعندما يكون الرتوج قريبًا من العاصرات الفسيولوجية، تكون هذه الأخيرة في حالة تشنج وفتح بصعوبة. بالإضافة إلى كشف الرتوج نفسه، يُتيح تنظير القولون تصوّر مصدر النزيف المعوي.

في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات، فإن عملية تنظير القولون تحمل خطر حدوث ثقب عند حقن الهواء في القولون، لذا يتم إعطاء الأفضلية للتصوير المقطعي المحوسب للأعضاء البطنية.

يجب على جميع المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بالتهاب الرتوج المعقد الخضوع لتصوير بطني بالأشعة السينية (في وضعي الوقوف والاستلقاء) لاستبعاد وجود ثقب في الرتوج وانسداد معوي. يُلاحظ وجود استرواح الصفاق الناتج عن الثقب لدى 3-12% من مرضى التهاب الرتوج الحاد.

يُستخدم تصوير أعضاء البطن بالموجات فوق الصوتية كطريقة مساعدة عندما يكون تفسير النتائج باستخدام طرق أخرى غير واضح. يُنصح باستخدام الموجات فوق الصوتية بشكل خاص في حالات الاشتباه بالتهاب الرتج الحاد (تفاقم التهاب البطن المزمن)، وفي حال وجود ارتشاح في تجويف البطن. تُكتشف علامات التهاب الرتج أثناء الفحص، مثل سماكة موضعية في جدار الأمعاء، وذمة، وألم في الجزء المصاب من الأمعاء. بناءً على المؤشرات، يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى والأعضاء التناسلية. كما يُجرى فحص بالأشعة السينية باستخدام مادة التباين.

يُجرى تنظير القولون بالأشعة السينية باستخدام حقنة الباريوم للكشف عن تضيقات القولون (لا تستبعد هذه الطريقة خطر الأخطاء التشخيصية). كما يمكن الكشف عن تضيقات القولون عن طريق فحص التباين الفموي بعد 24-72 ساعة من تناول معلق الباريوم، إلا أن هذه الطريقة أقل إفادة من تنظير القولون بالأشعة السينية.

يُجرى فحص بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة في حال الاشتباه بوجود رتوج فيها. لتشخيص رتوج ميكل، يُحقن الباريوم عبر مسبار خلف رباط ترايتز.

التصوير المقطعي المحوسب للأعضاء البطنية هو الأسلوب المفضل عندما يشتبه في حدوث مضاعفات مرض الرتوج، مما يسمح ليس فقط بتقييم تغيرات التجويف (احتمالات تنظير القولون بالباريوم)، ولكن أيضًا لتحديد مدى انتشار العملية الالتهابية (الآفات داخل الجدار، وخارج الجدار، وإصابة الأعضاء المجاورة)؛ أظهرت الطريقة حساسية وخصوصية أفضل للكشف عن التهاب الرتوج الحاد مقارنة بالتنظير.

في حال تشخيص التهاب الرتوج القولوني سابقًا والاشتباه بالتهاب الرتوج الحاد أثناء الفحص، يُمنع إجراء تنظير القولون بالأشعة السينية (IRIGOSCOPE) وتنظير القولون بالأشعة السينية (Corporation) نظرًا لخطر حدوث ثقب. يُجرى الفحص في ظل انحسار العملية الالتهابية، عادةً بعد 7-10 أيام من بدء العلاج.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ] ، [ 40 ]، [41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]

طرق الفحص الإضافية

• تنظير المثانة وتصوير المثانة - لتشخيص الناسور المثاني المعوي.
• يسمح تصوير المسالك البولية الوريدي بالكشف عن تورط الحالب في العملية الالتهابية.
• تصوير الأوعية الدموية هو وسيلة تشخيصية تُستخدم للنزيف من الرتج. ويمكن اتخاذ إجراءات علاجية عن طريق سد الوعاء الدموي النازف.
• تصوير الناسور - لكشف الناسور.

إذا لم تُجدِ طرق الفحص الأخرى نفعًا، فمن الضروري مناقشة مدى ملاءمة تنظير البطن، الذي يُمكّن من استبعاد أمراض أخرى بدرجة أكبر من تشخيص مرض الرتوج المُعقّد. ويجب الأخذ في الاعتبار أن تنظير البطن نفسه قد يكون محفوفًا بمضاعفات طبية.

إذا تم الاشتباه في وجود ورم أثناء الفحص بالمنظار للأمعاء، يتم إجراء خزعة مستهدفة يتبعها فحص نسيجي وخلوي لعينات الخزعة.

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

التشخيص التفريقي لمرض الرتوج المعوي

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]، [ 61 ]

متلازمة القولون المتهيّج

في حالة الإصابة بمتلازمة القولون العصبي، لا يظهر التنظير الداخلي وتنظير القولون أي تغيرات عضوية في القولون.

[ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]، [ 65 ]، [ 66 ]

مرض التهاب الأمعاء

داء كرون: يتميز بألم في البطن، عادةً في الربع السفلي الأيمن من البطن، وإسهال، وفقدان الوزن. من الممكن ظهور أعراض خارج الأمعاء: التهاب المفاصل، آفات جلدية، التهاب القزحية.

التهاب القولون الغشائي الكاذب: ألم البطن، بما في ذلك ألم المغص، هو حالة شائعة، مصحوبة بإسهال وغثيان وقيء وحمى. يحدث تلف الأمعاء نتيجة علاج حديث بالمضادات الحيوية أو عدوى في المستشفى. يتطلب تشخيص التهاب القولون التفريقي فحص براز للكشف عن سمّ المطثية.صعب.

التهاب الزائدة الدودية الحاد: علامة كوخر إيجابية، حالة حمى خفيفة، فقدان الشهية، احتمال حدوث قيء مفرد، أعراض تهيج الصفاق في منطقة البطن اليمنى. بشكل عام، تشبه الأعراض السريرية أعراض التهاب الرتوج. يشبه خراج الزائدة الدودية في صورته السريرية خراجًا يُعقّد مسار داء الرتوج. مع ذلك، يتميز مرض الرتوج بمظاهر في الجانب الأيسر، وليس الأيمن.

[ 67 ]، [ 68 ]، [ 69 ]، [ 70 ]، [ 71 ]، [ 72 ]، [ 73 ]

مرض الاضطرابات الهضمية

من الأعراض الشائعة الإسهال (نتيجةً لتناول منتجات الغلوتين) وفقدان الوزن. قد تترافق هذه الأعراض مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أو فيتامين ب12 وهشاشة العظام.

[ 74 ]، [ 75 ]

سرطان القولون والمستقيم

من الأعراض المميزة لانسداد الأمعاء الجزئي: ألم بطني دوري، غثيان، قيء، إمساك، إسهال. من المحتمل حدوث نزيف معدي معوي وتشكل ناسور يخترق الأعضاء المجاورة. من الأعراض الشائعة فقدان الوزن وفقر الدم. الفحوصات التنظيرية ضرورية للتشخيص.

[ 76 ]، [ 77 ]، [ 78 ]، [ 79 ]، [ 80 ]

التهاب القولون الإقفاري

ألم في أسفل البطن، غالباً ما يكون مصحوباً بالمغص، مصحوباً بإسهال مع وجود دم في البراز، وغثيان، وقيء، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، في التشخيص التفريقي من الضروري أن نأخذ في الاعتبار قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر المعقدة بالنزيف أو الثقب، وأكياس المبيض والالتواء، وخراجات المبيض، والحمل خارج الرحم، وحصوات المسالك البولية، والتهاب الحويضة والكلية الحاد أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن.

[ 81 ]، [ 82 ]، [ 83 ]، [ 84 ]، [ 85 ]