تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
داء كرون - التشخيص
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 03.07.2025
بيانات المختبر والأجهزة
- تعداد الدم الكامل: فقر دم، زيادة عدد كريات الدم البيضاء، زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. تظهر هذه التغيرات بشكل أوضح في المرحلة النشطة من المرض.
- تحليل البول العام: لا توجد تغيرات ملحوظة. في المرحلة النشطة، قد تظهر بروتينية في البول ودموية دقيقة في البول.
- فحص الدم الكيميائي الحيوي: انخفاض مستويات الألبومين والحديد، وزيادة O2 و جاما غلوبيولين، ألانين أمينوترانسفيراز، وأحيانا البيليروبين.
- فحص الدم المناعي: زيادة كمية الغلوبولينات المناعية، والمجمعات المناعية المنتشرة، وانخفاض كمية الخلايا الليمفاوية التائية - المثبطة.
- التحليل البرازى: يتم تحديد شوائب الدم والمخاط بالعين المجردة؛ في حالة عدم وجود دم واضح للعيان، هناك زيادة في عدد كريات الدم الحمراء، رد فعل إيجابي دائمًا للدم الخفي (تفاعل جريجرسن) والبروتين القابل للذوبان (تفاعل تريبوليت)، العديد من الخلايا الظهارية وكريات الدم البيضاء.
- FEGDS: يسمح باكتشاف آفات الجهاز الهضمي العلوي. آفات المريء نادرة للغاية، وتتجلى بصورة التهاب الغشاء المخاطي للمريء، وأحيانًا تقرحه. يتم توضيح التشخيص من خلال الفحص النسيجي لعينات خزعة من الغشاء المخاطي للمريء. تُلاحظ آفات المعدة في 5-6.5٪ فقط من المرضى، والأكثر شيوعًا هو الآفة المنعزلة للجزء الغاري من المعدة أو مزيج من آفات المعدة والجزء الأول من الاثني عشر. ومع ذلك، من الممكن ألا تتأثر المعدة في البداية، ولكنها متورطة في العملية المرضية مع تلف معوي متقدم (المرحلة النهائية من المرض). تتجلى آفات المعدة من خلال عملية التهابية تسللية مع تقرح في المركز. يتم توضيح التشخيص من خلال الفحص النسيجي لعينات خزعة من الغشاء المخاطي للمعدة.
- الفحص التنظيري للأمعاء (تنظير المستقيم، تنظير القولون). يُفيد تنظير المستقيم السيني في الحالات التي يكون فيها المستقيم مُشاركًا في العملية المرضية (لدى ٢٠٪ من المرضى). وأهمها تنظير القولون الليفي مع خزعة من الغشاء المخاطي المعوي. تعتمد الصورة التنظيرية على مدة العملية ونشاطها.
في المرحلة الأولى من المرض، وعلى خلفية غشاء مخاطي باهت (غير لامع)، تظهر تآكلات - قلاعات محاطة بحبيبات بيضاء. كما يظهر المخاط والقيح في تجويف جدران الأمعاء. ومع تقدم المرض وزيادة نشاط العملية، يزداد سماكة الغشاء المخاطي بشكل غير متساوٍ، ويكتسب مظهرًا أبيض، وتظهر قرحات كبيرة (سطحية أو عميقة)، غالبًا ما تكون طولية، ويُلاحظ تضيق في تجويف الأمعاء (صورة لرصيف مرصوف بالحصى). خلال فترة ذروة النشاط، تنتشر العملية الالتهابية إلى جميع طبقات جدار الأمعاء، بما في ذلك الغشاء المصلي، وتتشكل النواسير.
وفي وقت لاحق، تتشكل انقباضات ندبية في موقع القرح والشقوق.
- الفحص المجهري لخزعات الغشاء المخاطي: يجب إجراء الخزعة بحيث تشمل جزءًا من الطبقة تحت المخاطية، لأن العملية في داء كرون تبدأ هناك ثم تنتشر عبر الجدار. تُكشف السمات التالية للعملية المرضية مجهريًا:
- وتتأثر الطبقة تحت المخاطية إلى حد كبير، والغشاء المخاطي إلى حد أقل؛
- يمثل تسلل الخلايا الالتهابية الخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما، والخلايا الهستيوسايتية، والخلايا الحمضية، وعلى خلفية ذلك يتم تحديد الحبيبات الشبيهة بالساركويد مع خلايا لانجر العملاقة.
- فحص الأمعاء بالأشعة السينية: يُجرى تنظير المستقيم في حال عدم وجود نزيف شرجي. من العلامات المميزة لمرض كرون:
- الطبيعة القطعية لآفة القولون؛
- وجود مناطق معوية طبيعية بين الأجزاء المصابة؛
- محيط الأمعاء غير المتساوي؛
- قرحات طولية وملمس مخاطي يذكرنا بـ "الرصيف المرصوف بالحصى"؛
- تضييق المناطق المصابة من الأمعاء على شكل "حبل"؛
من الأنسب إجراء فحص بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة بإدخال الباريوم عبر مسبار خلف رباط تريتز (ب. يا. غريغورييف، أ. ف. ياكوفينكو، ١٩٩٨). تُشير الأشعة السينية إلى تلف الأمعاء الدقيقة، وهي نفسها التي تُشير إلى تلف الأمعاء الغليظة.
- تنظير البطن: يُجرى أساسًا لأغراض التشخيص التفريقي. تبدو الأجزاء المصابة من الأمعاء، وخاصةً الجزء الطرفي من اللفائفي، مُفرطةً، ورقيقةً، ومُتوذمة؛ كما يُلاحظ ضغط وتضخم في العقد اللمفاوية المساريقية.
التشخيص التفريقي لمرض كرون
يجب التمييز بين مرض كرون وجميع الأمراض تقريبًا التي تحدث مع آلام في البطن وإسهال دموي وفقدان الوزن، بالإضافة إلى داء الأميبات والزحار والتهاب القولون الغشائي الكاذب والإقفاري والسل وسرطان الأمعاء.
يتطلب شكل داء كرون المصحوب بتلف سائد في نهاية اللفائفي تشخيصًا تفريقيًا مع داء اليرسينيا. في هذه الحالة، يُعدّ الاختبار التشخيصي الأهم هو ديناميكيات عيارات الأجسام المضادة الخاصة بداء اليرسينيا؛ حيث تُعتبر العيارات التي لا تقل عن 1:160 ذات دلالة تشخيصية (عادةً ما تُكتشف الأجسام المضادة في مصل الدم في اليوم السابع إلى اليوم الرابع عشر).
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]