عسر الطمث عند البلوغ

من وجهة نظر فسيولوجية عصبية حديثة، يشير مصطلح "عسر الطمث" إلى مجموعة واسعة من الاضطرابات العصبية النباتية، والأيضية والغدد الصماء، والعقلية والعاطفية، وأبرز مظاهرها متلازمة الألم الناجمة عن التراكم المرضي في بطانة الرحم عشية الحيض لمنتجات تحلل حمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين، والثرومبوكسان، والليوكوترينات، والأحماض الأمينية الأحادية)، والتي تعزز انتقال النبضات التي تهيج مراكز الألم في الجهاز العصبي المركزي.

عسر الطمث هو دورة شهرية مؤلمة. يبدأ عسر الطمث الأولي خلال فترة البلوغ، ولا يرتبط بتشوهات تشريحية في أعضاء الحوض. أما عسر الطمث الثانوي، فيبدأ عادةً في سن متقدمة، وينجم عن أمراض في أعضاء الحوض. يُشخَّص عسر الطمث الأولي بناءً على البيانات السريرية، مع استبعاد التغيرات التشريحية والأسباب السريرية الأخرى من خلال تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية. يُخفَّف الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وأحيانًا باستخدام جرعات منخفضة من موانع الحمل التي تحتوي على هرموني الإستروجين والبروجستين. في عسر الطمث الثانوي، يُعالَج السبب الكامن وراءه.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• N94.4 عسر الطمث الأولي.
• N94.5 عسر الطمث الثانوي.
• N94.6 عسر الطمث، غير محدد.

علم الأوبئة

يتراوح معدل الإصابة بعسر الطمث ما بين 43% إلى 90%. وتعاني 45% من الفتيات من عسر الطمث الشديد، و35% لديهن أعراض متوسطة، و20% فقط من المريضات لديهن شكل خفيف من المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب عسر الطمث؟

عسر الطمث الأولي هو الأكثر شيوعًا. يبدأ هذا المرض خلال فترة البلوغ، ويميل إلى الانخفاض مع التقدم في السن وبعد الولادة. يُعتقد أن الألم ناتج عن تقلصات الرحم ونقص التروية المرتبط بإنتاج البروستاجلاندين في بطانة الرحم الإفرازية. قد تؤدي مجموعة من العوامل إلى اضطراب تدفق دم الحيض عبر عنق الرحم، أو ضيق قناة عنق الرحم، أو وضع الرحم غير الطبيعي.

تشمل الأسباب الشائعة لعسر الطمث الثانوي: الانتباذ البطاني الرحمي، والانتباذ البطاني الرحمي الغدي، والأورام الليفية، وفي بعض النساء، إغلاق قناة عنق الرحم (نتيجةً للاستئصال المخروطي، أو التخثير بالتبريد، أو الكي الحراري)، مما يؤدي إلى فترات شهرية مؤلمة. ينتج الألم أحيانًا عن نمو ورم ليفي تحت المخاطية أو سليلة بطانة الرحم عبر عنق الرحم.

مسببات عسر الطمث في سن البلوغ

عسر الطمث الأولي هو عملية مرضية دورية تحدث مع بدء الحيض أو بعد 1.5-2 سنة من بدء دورات التبويض. من السمات الأساسية لعسر الطمث الوظيفي غياب الأمراض العضوية في الأعضاء التناسلية. أما عسر الطمث الثانوي فهو أحد الأعراض السريرية البارزة للأمراض العضوية في أعضاء الحوض. من الأسباب المحتملة لعسر الطمث الثانوي: بطانة الرحم الخارجية والداخلية، وتشوهات الرحم والمهبل، والتهاب قناة فالوب والتهاب بطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية، وأورام الزوائد، والالتصاقات في الحوض، وتضيق عنق الرحم، وأمراض داخل الرحم (السلائل، والأورام الليفية تحت المخاطية، والالتصاقات)، ووجود جسم غريب في تجويف الرحم، وتشوهات في نمو الأوعية الدموية ومساريقا المبيض.

أعراض عسر الطمث في مرحلة البلوغ

قد يحدث ألم الحوض مع بدء الدورة الشهرية أو قبلها بيوم إلى ثلاثة أيام. قد يبلغ الألم ذروته بعد 24 ساعة من بدء الدورة ويخف بعد يومين إلى ثلاثة أيام. عادةً ما يكون الألم حادًا، ولكنه قد يكون مؤلمًا، وقد ينتشر إلى أسفل الظهر والساقين. قد يحدث صداع، وغثيان، وأحيانًا قيء، وإمساك أو إسهال، واضطرابات في المسالك البولية. قد تظهر أعراض متلازمة ما قبل الحيض مع بدء الدورة الشهرية أو خلالها. يُشتبه في عسر الطمث الأولي إذا ظهرت الأعراض بعد بدء الحيض بفترة وجيزة أو خلال فترة البلوغ. ويُشتبه في عسر الطمث الثانوي إذا ظهرت الأعراض بعد البلوغ.

تشخيص عسر الطمث أثناء البلوغ

يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والأعراض السريرية للمرض. وللتشخيص التفريقي بين عسر الطمث الأولي والثانوي، يُستبعد وجود أي تغيرات تشريحية في أعضاء الحوض من خلال الفحوصات السريرية، وتصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، وفحص الاضطرابات الأخرى.

[ 5 ]

علاج عسر الطمث أثناء البلوغ

يبدأ العلاج العرضي لعسر الطمث بالراحة والنوم الكافيين وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. تُفحص النساء المصابات بعسر الطمث الأولي لاستبعاد أي تغيرات تشريحية في أعضاء الحوض. يتطلب الألم المستمر الناتج عن عسر الطمث الأولي أو الثانوي علاجًا دوائيًا؛ حيث تُعطى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قبل 24-48 ساعة من بدء الدورة الشهرية ويستمر لمدة 12 يومًا بعد بدايتها. إذا لم يُجدِ هذا العلاج نفعًا، يُنصح بتثبيط الإباضة باستخدام موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة من الإستروجين والبروجستين. يكون التنويم المغناطيسي مفيدًا أحيانًا. في حالات الألم الشديد مجهول السبب، قد يُساعد قطع تعصيب الرحم عن طريق استئصال العصب العجزي الأمامي وتشريح الأربطة الرحمية العجزية.

ما هو تشخيص عسر الطمث؟

إذا تم توضيح سبب عسر الطمث وتم البدء في علاج الاضطراب في الوقت المناسب، فإن عسر الطمث لديه تشخيص إيجابي فيما يتعلق بوظيفة الإنجاب في المستقبل.