أنثراكنوز

الجمرة الخبيثة مرض رئوي مهني، ينتج عن استنشاق غبار الفحم لفترات طويلة. لنلقِ نظرة على أسباب الجمرة الخبيثة، وأعراضها، وطرق تشخيصها، وعلاجها.

يُصنف داء الجمرة الخبيثة ضمن مجموعة أمراض تُسمى داء الرئة، وهو مرض مهني. تعتمد درجة الضرر الذي يلحق ببنية الرئة بشكل مباشر على التركيب الكيميائي للغبار. لنتناول المجموعات الرئيسية لأمراض الرئة المهنية:

• داء الكربونيات هو مجموعة من الأمراض التي تحدث بسبب استنشاق الغبار المحتوي على نسبة عالية من الفحم (داء الجمرة الخبيثة، داء الجرافيت، داء الرئة).
• داء السيدروسيليكوسيس، وداء الأنثراكوسيليكوسيس - يحدثان عند تعرض الرئتين للغبار المختلط. أمراض مهنية تصيب عمال اللحام الكهربائي وعمال قطع الغاز.
• داء الرئة السُّفْر (Pneumokoniosis)، الذي يحدث عند استنشاق غبار ذي أصل عضوي (كتان، صوف، قصب سكر). يُشبه هذا المرض، من حيث الأعراض السريرية، الربو القصبي أو التهاب الأسناخ التحسسي.

يتميز داء الجمرة الخبيثة النقي بمسار طويل وحميد، على عكس داء السيليكا. يكمن جوهر الأمر في أن غبار الفحم يُفرز جيدًا بواسطة الخلايا البلعمية عبر الشعب الهوائية والتصريف اللمفاوي للرئتين. إذا احتوى الغبار على نسبة عالية من شوائب ثاني أكسيد السيليكون، فإن ذلك يؤدي إلى تصلب رئوي حاد، أي داء الرئة المختلط (داء الجمرة الخبيثة، داء السيليكا).

يؤدي استنشاق غبار الفحم لفترات طويلة إلى تراكمه موضعيًا في الجسم. في هذه الحالة، لا يُلاحظ هذا التراكم إلا بعد ظهور تليف رئوي حاد. لا يقتصر تراكم غبار الفحم، أو الجمرة الرئوية، على العاملين في مجال الفحم فحسب، بل يشمل أيضًا سكان المناطق الصناعية، وخاصةً المدخنين. يتواجد الغبار في الجهاز اللمفاوي، والبلعميات، وحول القصيبات الهوائية، وفي تجويف الحويصلات الهوائية. نادرًا ما يُسبب تراكم الغبار مشاكل رئوية لدى الأشخاص الذين يعيشون بالقرب من المناطق الصناعية. لا يعاني من عواقب وخيمة سوى عمال مناجم الفحم الذين عملوا لسنوات طويلة في مناجم شديدة الغبار.

يبلغ معدل انتشار هذا المرض بين عمال المناجم حوالي ١٢٪، ومن بين من عملوا في تعدين الأنثراسايت لأكثر من ٢٠ عامًا، يعاني ٥٠٪ منهم من أمراض الرئة. يُعد داء الجمرة الخبيثة نادرًا بين عمال المناجم الذين يستخرجون الفحم الحجري (الذي يحتل مرتبة متوسطة في درجة التفحم بين الأنثراسايت والفحم البني). يعمل غبار الفحم كدخان التبغ، لذا غالبًا ما تتشابه أعراض داء الجمرة الخبيثة مع التهاب الشعب الهوائية المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب مرض أنثراكنوز

أسباب داء الجمرة الخبيثة هي استنشاق غبار الفحم لفترات طويلة. يصيب هذا المرض الأشخاص الذين يعملون منذ فترة طويلة في ظروف التعرض المستمر لغبار الفحم، مثل عمال المناجم، وعمال مصانع التخصيب، وغيرها من قطاعات الإنتاج الصناعي.

يحدث تلف الرئة نتيجةً لتأثيرات ثاني أكسيد السيليكون. تُسهم صبغة الفحم في تطور التصلب، الذي تعتمد شدته كليًا على تركيب الصخور وطبيعة الفحم. لا يمتلك غبار الفحم خصائص التصلب. يُسبب غبار الأنثراسايت أشد تلف الرئة وضوحًا، على عكس الفحم البيتوميني، بينما لا يُسبب غبار فحم الخشب أي أمراض على الإطلاق.

يحدث تلف الرئة نتيجة استنشاق جزيئات الغبار واحتباسها لفترات طويلة، أي تمدد لا رجعة فيه للمجاري الهوائية الصغيرة. في حال عدم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يبدأ المرض بالتفاقم، مما يؤثر على الرئتين. يؤدي هذا إلى زيادة في الأنسجة الليفية، وتداخل بؤر المرض، وتدمير شامل لبنية الرئة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

داء الجمرة الخبيثة في الرئتين

يُصاب الأشخاص الذين لديهم خبرة عمل طويلة في مناجم ذات تركيز عالٍ من غبار الفحم بداء الجمرة الرئوية. أي شخص يُعالج الفحم في ظروف عمل غير مناسبة يكون عرضة للإصابة بهذا المرض. وهو مرض مُتقدم يمر بعدة مراحل تطور.

يعتمد خطر الإصابة بالأمراض بشكل مباشر على شدة ومدة التعرض للغبار، بالإضافة إلى حساسية الجسم الفردية. تُشير التغيرات الشعاعية المبكرة إلى إعادة هيكلة في النمط الرئوي، مع ظهور عقيدات صغيرة (ظلال بؤرية قطرها 1-5 مم). يُسبب فحم الأنثراسايت في الرئتين تكلسًا في 10% من الحالات، وعادةً ما يحدث ذلك لدى المرضى ذوي الخبرة الطويلة في تعدين الفحم. أما الشكل الشبيه بالورم من المرض فهو تكوينات عقيدية في الأجزاء العلوية من الرئتين. يتطور الشكل العقدي في 10-15% من الحالات، ويعتمد على نوع الفحم المُستنشق.

يصاحب داء الرئة الفحمي أعراض سريرية تشبه التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة. يُصاب المرضى باضطرابات واضحة في الجهاز التنفسي الخارجي. لنتناول ثلاث مراحل للمرض:

المرحلة الأولى

يظهر تعب سريع، وسعال، وألم خفيف في الصدر، وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني. في بعض الحالات، لا يظهر المرض نفسه، ولا يمكن اكتشافه إلا بعد فحص بالأشعة السينية. تُظهر الصورة ظلالاً بؤرية صغيرة على خلفية نمط شبكي مشوه في الرئة. الأجزاء الوسطى من الرئة معرضة للتلف، ويتراوح حجم البؤر بين 1 و5 مم.

المرحلة الثانية

يظهر ضيق في التنفس وسعال حتى في حالة الراحة، وتزداد آلام الصدر. في هذه المرحلة، تشبه أعراض الجمرة الخبيثة التهاب الشعب الهوائية أو انتفاخ الرئة. تُظهر الأشعة السينية زيادة في عدد الأنسجة البؤرية الصغيرة وأحجامها. تظهر ظلال في الأجزاء الوسطى وتحت الترقوة وتحت الحجاب الحاجز. من المحتمل حدوث تغيرات في الغشاء الجنبي في الشقوق بين الفصوص وفي الحجاب الحاجز.

المرحلة الثالثة

نادرًا ما تحدث هذه المرحلة. يعاني المريض من ضعف عام، وضيق شديد في التنفس، وسعال مصحوب ببلغم، وألم شديد في الصدر. تُظهر الأشعة السينية سوادًا كثيفًا ومتجانسًا يصل إلى 5-10 سم. الظلال غير منتظمة الشكل، لكن خطوطها واضحة، وتقع على ارتفاعات مختلفة، في إحدى الرئتين وفي كلتيهما في آن واحد. وفقًا لمسار الأشعة السينية والعلامات السريرية، يمكن تصنيف داء الجمرة الخبيثة كمرض مزمن يتطور ببطء.

أعراض مرض أنثراكنوز

لا تظهر أعراض داء الجمرة الخبيثة دائمًا، ففي المرحلة الأولى، قد لا يظهر المرض نفسه. أي أن الشكل الأساسي للمرض يكون بدون أعراض، ولكن إذا كانت التسببات المرضية معقدة، يُصاب المريض بسعال وضيق في التنفس وبلغم أسود. يزداد ضيق التنفس مع النشاط البدني. وبسبب طول مدة المرض، يصبح البلغم سميكًا أو أصفر أو أخضر.

• يتطور تلف الرئة ببطء شديد، لذا قد تصاحب الأعراض الرئيسية، وهي السعال والضعف العام وضيق التنفس، المريض لفترة طويلة. قد يؤدي المرض إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي والسل وزيادة حجم القلب. أما بالنسبة للمدخنين المصابين بداء الجمرة الخبيثة، فقد يُصابون بالتهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة.
• يُهيّج غبار الفحم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، مُسببًا فرط إفراز الغدد القصبية وتفاعلًا التهابيًا يُشبه في أعراضه أعراض التهاب الشعب الهوائية. ونتيجةً لضعف التنفس الناتج عن انتفاخ الرئة، يُمكن سماع صفير خفيض.
• في الأشعة السينية، يبدو داء الجمرة الخبيثة كتمدد وضغط واضحين للجذور والرئتين. تظهر ظلال صغيرة مرقطة بوضوح في أماكن تراكم الغبار، وهي انعكاس لتليف عقدي. في هذه الحالة، يمكن أن يبقى المرض في نفس مرحلة التطور لسنوات عديدة.
• يُعدّ داء الجمرة الخبيثة سريع التطور نادرًا للغاية. تتفاقم حالة المرضى نتيجةً لإصابة المرض الرئيسي بالالتهاب الرئوي، وانتفاخ الرئة، والقصور الرئوي أو القلبي الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية المزمن. تُغيّر المضاعفات الصورة السريرية والشعاعية للمرض المهني بشكل كبير.

تشخيص داء الجمرة الخبيثة

يبدأ تشخيص داء الجمرة الخبيثة بالفحص السريري. عند ظهور علامات واضحة للمرض، يلاحظ الطبيب صدرًا على شكل برميل وأعراضًا أخرى غير نمطية للرئتين السليمتين. يُعد تصوير الصدر بالأشعة السينية طريقة تشخيصية إلزامية. تُظهر الصورة ظلالًا صغيرة في جميع مناطق الرئتين، ولكن بشكل خاص في الأجزاء العلوية. إذا اتخذ داء الجمرة الخبيثة شكلًا معقدًا، فستظهر منطقة كبيرة معتمة في الأشعة السينية.

يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الحاسوبي في تحديد طبيعة الجمرة الخبيثة (ضخمة، متبقعة، عقدية) ومرحلتها. في حال تطور المرض، يؤدي ذلك إلى زيادة مساحة الضرر وكمية الأنسجة. في هذه الحالة، يُقيّم تدفق الدم والتهوية في مناطق مختلفة من أنسجة الرئة للتشخيص. يُستخدم التصوير الومضاني للرئة وتصوير الرئة الرئوي النطاقي لإجراء هذه الدراسة.

لدراسة التنفس الخارجي، يُجرى قياس التنفس، وتخطيط نبضات الرئة، وتخطيط التحجم. يسمح هذا بتحديد نوع الاضطرابات (انسدادية، تقييدية). في حال وجود صورة سريرية واضحة لداء الجمرة الخبيثة، يخضع المريض لتنظير القصبات، وثقب العقد اللمفاوية في جذر الرئة، وخزعة عبر القصبات من أنسجة الرئة. كما تُجرى دراسة لوظائف الرئة لتقييم قدرتها الاستيعابية. ولوضع التشخيص النهائي، يُجرى تحليل لتركيبة غازات الدم الشرياني، والذي يوفر معلومات عن مستوى الأكسجين في الدم. تعتمد التشخيصات الإضافية بشكل كامل على شدة الأعراض ومرحلة تطور داء الرئة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج داء الجمرة الخبيثة

يهدف علاج داء الجمرة الخبيثة إلى القضاء على أعراض المرض، وتقليل نقص الأكسجين، ومنع حدوث تلف معدي في الجهاز التنفسي. يُجرى العلاج والإجراءات الوقائية في العيادات الخارجية، ونادرًا ما يُجرى في المستشفى. تُوصف للمرضى أدوية لتوسيع الشعب الهوائية الصغيرة، بالإضافة إلى الستيرويدات. يتميز العلاج الطبيعي بخصائص علاجية، مثل السعال بالقرع والاهتزاز وفقًا لنمط مُحدد، لإزالة البلغم تمامًا.

من الشروط الإلزامية للعلاج زيادة تناول السوائل، بما يصل إلى ٢-٣ لترات يوميًا. إذا كانت الجمرة الخبيثة في مرحلتها الأولى، فيُستخدم العلاج المعتاد، كما هو الحال في أمراض الجهاز التنفسي. أما إذا كانت المرحلة الأخيرة من المرض، فيُعطى المريض تنفسًا صناعيًا أو يُعطى الأكسجين عبر قناع.

إذا شُخِّص مريضٌ، لديه تاريخ طويل من العمل في ظروف استنشاق غبار الفحم بانتظام، بالإصابة بالجمرة الخبيثة من الدرجة الأولى، دون وجود اضطرابات وظيفية أو مضاعفات، فلا داعي لتغيير المهنة. ولكن، يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى مراقبة طبية مستمرة لمراقبة صحتهم. إذا كان المرض في مرحلته الثانية أو الثالثة، ومُعقَّدًا بالتهاب شعبي، وكانت مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي ضعيفة، يُمنع المريض من العمل في ظروف ملامسة الغبار.

الوقاية من داء الجمرة الخبيثة

تهدف الوقاية من الجمرة الخبيثة إلى تقليل غبار الهواء. ولتقليل عدد الأمراض المهنية، تُستخدم تقنيات متنوعة في صناعة الفحم، مصحوبة بانبعاثات ضئيلة من الغبار. الفحوصات الوقائية الدورية لعمال المناجم إلزامية، مرة كل ستة أشهر. يُفحص العامل من قِبل معالج، وأخصائي أشعة، وطبيب أسنان، وأخصائيين آخرين. للكشف المبكر عن الجمرة الخبيثة، يُجرى تصوير الصدر بالأشعة السينية، وفحص الدم لمستويات كريات الدم البيضاء والهيموغلوبين، وقياس التنفس.

يحتاج جميع العمال المعرضين لخطر الإصابة بهذا المرض وغيره من الأمراض المهنية إلى تدابير طبية ووقائية عامة. أولًا، من الضروري ضمان نظام عمل وراحة مناسب، وتغذية كافية غنية بالفيتامينات والبروتينات. كما أن النشاط البدني والإقلاع عن العادات السيئة، وخاصة التدخين، أمران ضروريان. وللتخفيف من أعراض التهاب الرئة أو علاجها تمامًا، يُنصح بتجنب العدوى، والحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي، واتباع نمط حياة صحي. فهذه الأساليب تساعد على الحد من تفاقم المرض.

تشخيص مرض أنثراكنوز

يعتمد تشخيص داء الجمرة الخبيثة على عدة عوامل: مرحلة المرض ومدة الخدمة في ظروف استنشاق غبار الفحم، ونوع تلف الرئة، وعمر المريض، والخصائص الفردية للجسم. وكقاعدة عامة، قد يبدأ المرض الذي لا تظهر عليه أعراض ولا يُسبب مضاعفات بالتطور فجأةً بعد فترة قصيرة من استنشاق العامل المُمرض. في هذه الحالة، يزداد خطر حدوث مضاعفات. ويتفاقم التشخيص إذا انضم السل وأمراض أخرى إلى تلف الرئة. وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يؤدي المرض إلى فقدان القدرة على العمل، وفشل القلب والرئتين.

داء الجمرة الخبيثة مرض يصيب كل من يتطلب عمله استنشاق غبار الفحم لفترات طويلة. يتميز هذا المرض بمسار حميد، ولكن في حال عدم تشخيصه وعلاجه مبكرًا، فقد يؤدي إلى الإعاقة وعدد من أمراض الرئة المزمنة.

[ 9 ]