داء الغشاء الرئوي

داء الرئة السُّكَّرية (من الكلمة اليونانية pneumon - الرئة، conis - الغبار) هو رد فعل أنسجة الرئة لتراكم الغبار فيها.

مرض الرئة السُفْريّة هو مرض رئوي مزمن يحدث بسبب استنشاق الغبار الصناعي لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تطور تليف واسع النطاق في أنسجة الرئة.

هناك عدة أنواع من المرض، اعتمادًا على العامل المسبب، ولكن لا تزال المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لمرض الرئة السوداء مميزة.

وهكذا يعاني الإنسان من السعال الجاف وضيق التنفس المتزايد وألم في الصدر، وهو ما ينتج عن تطور التهاب الشعب الهوائية المشوه وفشل الجهاز التنفسي الشديد.

في عملية تشخيص المرض، تُؤخذ في الاعتبار الخبرة المهنية والحالات المرضية التي تُسبب تلفًا في أنسجة الرئة. بالإضافة إلى بيانات الفحص البدني، يُستخدم قياس التنفس، والفحص بالأشعة السينية، وتحديد تركيب الغازات في الدم، وتوازن الحموضة والقاعدة.

يتمثل التوجه الرئيسي للعلاج في القضاء على العامل الضار الذي تسبب في تطور داء الرئة. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم الأدوية لتخفيف حالة المريض وتقليل مساحة الضرر في أنسجة الرئة. وتشمل هذه الأدوية موسعات الشعب الهوائية، ومقشعات البلغم، والهرمونات، بالإضافة إلى استخدام إجراءات العلاج الطبيعي، واستنشاق الأكسجين، والأكسجة عالية الضغط.

من بين الأمراض المهنية، يحتل مرض داء الرئة مكانة بارزة. ويُلاحظ غالبًا لدى العاملين في صناعات الزجاج والآلات والفحم والأسبستوس، ممن تتجاوز خبرتهم المهنية 5-15 عامًا، حسب ظروف العمل.

يمكن لجزيئات الغبار العدوانية أن تُحفّز تكوين النسيج الضام في أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى تليف رئوي وخلل في وظائف الجهاز التنفسي. تُصنّف الأمراض الناتجة عن التعرّض للغبار عادةً ضمن الأمراض المهنية، ويتولى أخصائيو الأمراض المهنية تشخيصها وعلاجها.

السبب الأكثر شيوعًا لتطور داء الرئة بعد توقف التعرض للغبار هو مضاعفاته الناجمة عن السل. يحتل داء السيليكا مكانة مركزية بين داء الرئة من حيث تواتر الإصابة به. أما مرض السل السيليكاي الناشئ، فهو تصنيف جديد نوعيًا يجمع بين خصائص كل من داء السيليكا والسل.

لقد تغير معدل تطور مرض داء الرئة بشكل كبير بسبب تحسن ظروف العمل، لذلك فإن الأشكال المتقدمة من داء السل والسل الرئوي، والتي تم تحديدها في الخمسينيات من القرن العشرين، نادرًا ما يتم تشخيصها.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

السحار السيليسي (J62)

داء الرئة الناتج عن استنشاق الغبار المحتوي على ثاني أكسيد السيليكون الحر (SiO ₂ ) على شكل رذاذ ناعم بأحجام جسيمات تتراوح من 0.5 إلى 5 ميكرون. يتم اكتشاف السحار السيليسي لدى العمال في صناعات التعدين وتشغيل المعادن (عمال المناجم، عمال المناجم). يعتمد احتمال الإصابة بالسحار السيليسي على كمية الغبار المترسب في الرئتين وحجم وخصائص سطح وبنية جزيئات أكسيد السيليكون البلورية. نتيجة لتفاعل أنسجة الرئة مع الغبار، يتطور التليف الخلالي على شكل أصفاد سيليكونية على طول مسار الأوعية الصغيرة. يؤدي تقدم العملية إلى تكوين عقيدات سيليكونية، والتي يمكن أن تزيد إلى 1-1.5 سم أو أكثر. يكشف الفحص النسيجي عن عقيدات ليفية وخلوية ليفية مع ترتيب متحد المركز من ألياف الكولاجين والأرجيروفيلية، مع وجود جزيئات الغبار في وسط العقيدة. توجد نفس العقيدات في العقد الليمفاوية الإقليمية. يتميز مرض السحار السيليسي بمسار تقدمي حتى بعد توقف التلامس مع الغبار، وغالبًا ما يكون معقدًا بمرض السل.

تم التعرف على مجموعة منفصلة من الأمراض المرتبطة بتراكم الغبار في الرئتين المحتوي على كمية صغيرة من ثاني أكسيد السيليكون الحر (J.62.8): داء الكاولين، الأسمنت، الميكا، النيفلين وأمراض الرئة الأخرى.

داء الرئة الناتج عن غبار التلك - داء التلك (J62.0). يتميز هذا المرض بنمو النسيج الضام دون تكوّن عقيدات في أنسجة الرئة والعقد اللمفاوية المنصفية. مسار المرض مُواتٍ.

أنثراكوز (J60)

داء الجمرة الخبيثة - داء رئوي يصيب عمال الفحم؛ وينتج عن تراكم غبار الفحم في الرئتين. يكشف الفحص النسيجي عن تراكمات غبار الفحم (عقيدات أنثراوكسية). لون الرئة رمادي (أحيانًا أسود). توجد رواسب غبار في العقد اللمفاوية في المنصف والكبد والطحال.

[ 1 ]

داء الأسبستوس (J61)

يرتبط تطور داء الأسبستوس بتراكم ألياف الأسبستوس في الرئتين. ومن مظاهره المورفولوجية التهاب الحويصلات الهوائية الليفي والتليف الخلالي. وعند التعرض البسيط والقصير الأمد لغبار الأسبستوس، تُكتشف مناطق تلف فردية، حيث توجد أجسام الأسبستوس في هذه المناطق.

يحدد التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) مجموعة كبيرة من أمراض الرئة الناجمة عن غبار غير عضوي آخر (غير السيليكون) (J63): داء الألومنيوم (J63.0)، داء البريليوم (J63.2)، داء الحديدوز (J63.4)، داء القصدير (J63.5)، تليف الجرافيت (J63.3)، إلخ. تعتمد الصورة النسيجية والمظاهر السريرية على العامل المؤثر.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مسببات مرض داء الرئة

بسبب تلوث الهواء الخطير الذي يتجاوز الحد المسموح به، وقصور وظائف الجهاز المخاطي الهدبي، تتسرب جزيئات الغبار إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين، حيث يمكن أن تمتصها الخلايا البلعمية أو تخترق الأنسجة الخلالية.

تعتمد آلية تطور داء الرئة السُّفْر على التأثير السام لجزيئات الغبار على الخلايا البلعمية، مما يؤدي إلى تطور بيروكسيد الدهون وإفراز إنزيمات الليزوكوندريا والليزوزومات. وبالتالي، يتم تنشيط عملية تكاثر الخلايا الليفية وظهور ألياف الكولاجين في أنسجة الرئة.

بالإضافة إلى ذلك، ثبت وجود عمليات مناعية مرضية في تطور داء الرئة. يمكن تمييز تليف الأنسجة من خلال التموضع العقدي، أو العقدي، أو الخلالي. يتكون التليف العقدي من عقيدات متصلبة من الخلايا البلعمية المملوءة بالغبار وتجمعات من عناصر النسيج الضام.

يُلاحظ داء الرئة الخلالي في غياب عقيدات الأنسجة الليفية. ومع ذلك، توجد حواجز سنخية سميكة، وتليف حول الأوعية الدموية وحول القصبات الهوائية.

يمكن أن يؤدي تطور مرض داء الرئة إلى ظهور عقد كبيرة بسبب اندماج عقد أصغر، ونتيجة لذلك يفقد جزء كبير من الرئة قدرته على التهوية.

يصاحب هذه العملية الليفية انتفاخ الرئة (بؤري أو واسع الانتشار)، والذي قد يأخذ شكلًا فقاعيًا. بالإضافة إلى تلف أنسجة الرئة، تُلاحظ عمليات مرضية في القصبات الهوائية مع تطور التهاب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصيبات الهوائية.

يمر مرض الرئة السوداء بمراحل عديدة، حيث يتعرض على وجه الخصوص لتفاعل التهابي وتأثيرات ضمورية وتصلبية.

أعراض مرض الرئة السُفْطِيَّة

من سمات مرض السل السيليسي ندرة الأعراض السريرية. في المراحل الأولى من المرض، تكون الأعراض ضعيفة وغير محددة: ضيق التنفس أثناء المجهود البدني، والسعال الجاف، وزيادة التعب، قد تكون من أعراض السحار السيليسي غير المعقد، وما يصاحبه من أمراض مزمنة غير محددة.

الصورة السريرية لالتهاب القصبات الهوائية السلي، على خلفية السحار السيليسي، ناجمة عن تسمم حاد: حمى، ضعف، تعرق. يصاحب تكوّن ناسور لمفي قصبي سعال مُنهك وغير مُنتِج. في حال عدم العلاج، يُصاب المريض بالتهاب رئوي ثانوي، ويتفاقم مسار المرض. مع تطور السل السيليسي الشامل، يُصاب بقصور القلب الرئوي.

قد يكون التهاب الجنبة السلي في مرض الرئة السوداء هو المظهر الأول لعملية محددة، أو أحد مضاعفات التهاب القصبات الهوائية السلي أو تدمير الرئة في مرض السل الضخم.

يتميز مرض السل السيليسي الضخم، وهو ما يُطابق المرحلة الثالثة من السحار السيليسي، بتكوين بؤر كبيرة ذات بنية غير متجانسة في الفصوص العلوية من الرئتين نتيجة تكلس بعض المناطق وظهور مناطق تدميرية. وعلى عكس السل، يمكن أن تبقى مناطق التدمير ثابتة لفترة طويلة. تتشكل التغيرات الرئوية المُشار إليها نتيجة اندماج البؤر الفردية مع التكوينات العقدية، أو في المضاعفات اللمفاوية القصبية الناتجة عن آفات السل في العقد اللمفاوية. ومع تقدم العملية، تزداد منطقة التدمير، ويظهر انتشار بؤري.

التهاب الرئة عند عمال اللحام الكهربائي

أثناء عملية اللحام الكهربائي، تتشكل جزيئات من الحديد وغبار المعادن الأخرى، وثاني أكسيد السيليكون، وغازات سامة. عند تأثير هذه المكونات على الجهاز التنفسي، يُلاحظ تلفها، بما في ذلك الوذمة الرئوية.

يُسبب التلامس مع مُسببات الحساسية التهابًا شعبيًا مصحوبًا بمُكوّن ربوي. في معظم الحالات، يتميز التهاب الرئة بمسار حميد. في حالة اللحام في غرفة مغلقة، يزداد تركيز الغبار بشكل ملحوظ، ويُسبب فلوريد الهيدروجين الناتج، بتأثيره السام، الإصابة بالالتهاب الرئوي وأمراض الجهاز التنفسي المتكررة.

غالبًا ما يتطور داء الرئة لدى عمال اللحام الكهربائي بعد 15 عامًا. وتُلاحظ أشكال نموذجية من داء السيليكات لدى العمال الذين يتعرضون لغبار يحتوي على ثاني أكسيد السيليكون.

يتميز التهاب الرئة غير المعقد بسعال مصحوب ببلغم قليل، وألم في الصدر، وضيق في التنفس أثناء النشاط البدني. بالإضافة إلى ذلك، يُكتشف التهاب البلعوم، والتهاب الأنف، والصفير الجاف، وعلامات انتفاخ الرئة عند إجراء فحص أكثر تفصيلاً.

يُشخَّص سُحْر الرئة لدى عمال اللحام الكهربائي بعد فحص بالأشعة السينية. وعلى عكس السُحْر السيليسي، تُظهر الصورة غبار حديد معتمًا. بعد انتهاء ملامسة الغبار بعد 3-5 سنوات، يُمكن "الشفاء" من سُحْر الرئة بتنظيف غبار الحديد. ومع ذلك، لا تُحتمل هذه الحالات إلا في حالة عدم وجود مضاعفات مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والسل.

مراحل مرض داء الرئة

يمكن وصف تطور داء الرئة السُّفْر بأنه مسار بطيء أو سريع التطور، متأخر أو تراجعي. ويحدث التطور البطيء للمرض نتيجة التعرض للغبار على مدى ١٠-١٥ عامًا.

يبدأ الشكل الأسرع تطورًا بالظهور بعد عدة سنوات (تصل إلى خمس سنوات) من بداية التعرض لعامل الغبار، مع ازدياد الأعراض على مدى سنتين إلى ثلاث سنوات. يتميز الشكل المتأخر بظهور الأعراض فقط بعد مرور عدة سنوات على انتهاء التعرض للعامل المرضي. يُلاحظ تراجع في تغبر الرئة عند إزالة جزيئات الغبار من أعضاء الجهاز التنفسي بعد انتهاء التعرض للغبار.

على الرغم من تعدد أسباب داء الرئة، إلا أن مراحل تطوره تتشابه في معظم الحالات. تشمل المراحل الأولية من داء الرئة ضيق التنفس، والسعال الجاف أو المصحوب ببلغم قليل، ومتلازمة الألم عند تحريك الصدر، وتحت لوحي الكتف، وبينهما.

مع تقدم العملية، في المرحلة الثانية من التهاب الرئة، يصبح الألم مستمرًا. بالإضافة إلى ذلك، يزداد الضعف، وتظهر درجة الحرارة (من 37.0 إلى 37.9 درجة مئوية)، ويزداد التعرق، وينخفض الوزن تدريجيًا، ويزداد ضيق التنفس.

في المرحلة الثالثة من التهاب الرئة، يكون السعال مستمرًا، وأحيانًا يكون على شكل نوبات، ويلاحظ ضيق في التنفس أثناء الراحة، ويزداد فشل الجهاز التنفسي، ويلاحظ "زرقة" الشفاه، وتلاحظ تغيرات في شكل الأصابع وألواح الأظافر.

ثم يتطور مرض القلب الرئوي ويزداد الضغط في الشريان الرئوي. تشمل المضاعفات التهاب الشعب الهوائية المزمن (الانسدادي، مع وجود مكون ربوي)، والسل (السل السيليكوني)، وتلف جدران الأوعية الدموية مع نزيف رئوي، وتكوين ناسور قصبي.

بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، يمكن الكشف عن آفات توسع القصبات، وانتفاخ الرئة، والمكون الربويّ، واسترواح الصدر العفوي، والأمراض الجهازية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، وتصلب الجلد). يزيد وجود السحار السيليسي أو الأسبستي من احتمالية الإصابة بسرطان القصبات أو الرئة، بالإضافة إلى الورم المتوسط الجنبي.

أنواع داء الرئة

بناءً على عامل الضرر، يُميز بين بعض أنواع داء الرئة، مثل داء السيليكا، وداء الكربونيك، وداء السيليكا، وداء الميتالوكونيوز. في حالة التعرض للغبار المختلط، يُميز داء الأنثراكوسيليكوس، وداء السيدروسليكوس، بالإضافة إلى الأمراض الناجمة عن تلف الغبار العضوي.

أكثر الأمراض شيوعًا وخطورةً هو السُحار السيليسي، الذي يحدث نتيجة التعرض لغبار يحتوي على ثاني أكسيد السيليكون. يُلاحظ هذا النوع من السُحار الرئوي لدى عمال المسابك والمناجم، وفي صناعة المواد المقاومة للحرارة والسيراميك.

السُحار السيليسي مرض مزمن، تُحدد شدته بمدة التعرض لعامل مُهيّج. في البداية، يُلاحظ ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني، وألم في الصدر، وسعال جاف دوري.

مع تفاقم الحالة، تظهر أعراض انتفاخ الرئة، ويصبح السعال أكثر حدة، ويظهر أزيز، ويزعج الألم حتى في حالة الراحة. ويزداد السعال تدريجيًا ويصبح رطبًا بالبلغم.

بناءً على فحص الأشعة السينية، يتم تحديد درجة المرض وشكله. من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من الشدة، بالإضافة إلى الأشكال العقدية، والعقدية، والخلالية من السحار السيليسي.

في حال عدم تلقي العلاج ووجود عامل مُضرّ مُؤثّر، قد تحدث مضاعفات. ومن بين أكثرها شيوعًا: فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، والربو القصبي، والسل، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والالتهاب الرئوي.

النوع التالي من داء الرئة هو داء الأسبستوس، الذي يسببه غبار الأسبستوس. بالإضافة إلى التأثيرات الكيميائية للغبار، يُلاحظ تلف أنسجة الرئة بسبب جزيئات الأسبستوس.

يتواجد هذا النوع لدى العاملين في إنتاج الأنابيب والأردواز وأشرطة الفرامل، وكذلك في صناعات بناء السفن والطيران والبناء.

تشمل الأعراض السريرية التهاب الشعب الهوائية المزمن، وانتفاخ الرئة، وتصلب الرئة. وغالبًا ما تكون الأعراض سعالًا مصحوبًا بإفراز البلغم، حيث توجد "أجسام الأسبستوس"، وضيق تنفس متزايد، وظهور ثآليل الأسبستوس على الجلد.

وتشمل المضاعفات المحتملة الالتهاب الرئوي، والفشل التنفسي الشديد، وتكوين الأورام في مواقع مختلفة - الجنبة، أو الرئتين، أو الشعب الهوائية.

عادةً ما تُعتبر أنواعٌ من داء الرئة، مثل داء التلك، الذي يتطور نتيجة استنشاق غبار التلك، داءً سيليكيًا حميدًا نسبيًا. يتميز هذا المرض بظهور التهاب شعبي، تكون شدته أقل بكثير من داء الأسبستوس. بالإضافة إلى ذلك، يكون داء التلك أقل عرضة للتطور، ولكن ليس في حالة استنشاق مسحوق التجميل.

يحدث داء الميتالوكونيوز نتيجة تلف أنسجة الرئة بغبار البريليوم، مع تطور داء البريليوم، أو داء الحديد - الحديد، أو داء الألومنيوم - الألومنيوم، أو داء الباريوم - الباريتوسيس. داء الميتالوكونيوز، الذي سببه الغبار المعتم (الباريوم، الحديد، القصدير)، له مسار حميد.

في هذه الحالة، يتطور تليف متوسط، ولا يُلاحظ تطوره. بالإضافة إلى ذلك، عند زوال التأثير السلبي للغبار، يُلاحظ تراجع المرض نتيجةً للتنظيف الذاتي للرئتين.

يتميز داء الألومنيوم بتليف خلالي منتشر. أما بالنسبة للبريليوم والكوبالت، فمن المحتمل أن يُسببا تلفًا رئويًا سامًا وتحسسيًا بسبب تأثيرهما.

يحدث داء الكربونيات نتيجة استنشاق غبار يحتوي على الكربون، مثل السخام أو الجرافيت أو الفحم. ويتميز بتليف معتدل في أنسجة الرئة في بؤر صغيرة أو بينية.

يُشار بشكل منفصل إلى داء الكربونيوسيس، الناتج عن التعرض لغبار الفحم مع تطور مرض الجمرة الخبيثة. يُلاحظ هذا المرض لدى عمال مصانع التخصيب أو المناجم بعد 15-20 عامًا من الخبرة العملية.

تبدو العملية الليفية وكأنها تصلب واسع النطاق. ومع ذلك، مع الضرر المشترك الناتج عن غبار الفحم والصخور، يُلاحظ تطور داء الأنثراكوسيليكوس، وهو شكل أكثر حدة مع تليف تدريجي.

لا يرتبط تلف أنسجة الرئة الناتج عن التعرض للغبار العضوي إلا بالتهاب الرئة السُّفْر (التغبر الرئوي) بشكل مشروط، نظرًا لعدم وجود عملية انتشارية في بعض الحالات مع تطور التليف الرئوي. في أغلب الأحيان، يُلاحظ التهاب الشعب الهوائية المصحوب بمكون تحسسي، على سبيل المثال، عند استنشاق غبار القطن.

يمكن ملاحظة الطبيعة الالتهابية مع عناصر الحساسية في حالات التعرض لغبار الدقيق وقصب السكر والمنتجات البلاستيكية وكذلك الغبار الزراعي مع وجود الفطريات.

مضاعفات مرض تغبر الرئة

في حالة التعرض المطول لعامل ضار وعدم تلقي علاج كامل لداء الرئة، يزداد خطر حدوث مضاعفات. فهي تُفاقم الصورة السريرية للعملية المرضية، ومع تقدمها، تُشرك أنسجة جديدة فيها.

تشمل مضاعفات التهاب الرئة السُفْر تطور أمراض القلب الرئوية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي، والربو القصبي، وتكوين توسع القصبات الهوائية، وحدوث فشل القلب والرئة.

غالبًا ما يُلاحظ انضمام السل إلى العملية المرضية المسببة لمرض السل السيليكوني. والأهم هو التشخيص التفريقي لهذه الأمراض، والذي تعتمد عليه أساليب إدارة المريض وإجراءات العلاج.

من المهم تذكر أن السل مرض مُعدٍ، ويؤدي إلى إصابة الأشخاص المحيطين به. يخضع الشخص المصاب بالسل المفتوح للعزل والعلاج الخاص.

في مرض السحار السيليسي لا توجد أعراض سريرية للتسمم، وتظهر مظاهر من الجهاز التنفسي ذات نشاط معتدل، ويتم ملاحظة صورة سريرية نموذجية.

في حالات نادرة، قد تتجلى مضاعفات داء الرئة السُحارية في تحوله إلى ورم خبيث. يختلف داء الرئة السُحارية الشبيه بالورم عن السرطان ببطء نموه وحالة المريض الصحية المُرضية نسبيًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص مرض داء الرئة

يتم تشخيص مرض داء الرئة السوداء على أساس عدة معايير تشخيصية:

• بيانات التاريخ المهني:
• تقييم الغبار في منطقة العمل:
• صورة الأشعة السينية في وقت الفحص وفي الديناميكيات على مدى عدة سنوات،
• مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص المختبري لمرض داء الرئة

في مرض السل النشط، تتغير صيغة الكريات البيض ومعايير الدم الكيميائية الحيوية: زيادة معتدلة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وقلة الخلايا الليمفاوية، وزيادة مستويات γ-globulins، وhaptoglobin، والبروتين.

العلامة المطلقة لمرض السل السيليكوني هي وجود بكتيريا السل في بلغم المريض، والتي يتم اكتشافها بالمنظار الجرثومي أو عن طريق البذر على بيئات مغذية، ومع ذلك فإن نسبة البكتيريا التي تفرز البكتيريا لا تتجاوز 10٪.

التغيرات المناعية: انخفاض في العدد المطلق للخلايا الليمفاوية التائية بسبب تعداد CD4، وفي بعض الأحيان زيادة في محتوى IgA و IgM.

إن محتوى المعلومات في الاختبارات الاستفزازية باستخدام التوبركولين غير كافٍ لتشخيص مرض السل السيليكوني بشكل مؤكد.

طرق فحص الأشعة السينية لمرض الرئة السُفْر

تُصنف التغميقات الناتجة عن التليف الرئوي المخروطي حسب الشكل والحجم والموقع والشدة. تُحدد مرحلة العملية بمقارنة الصور الشعاعية الناتجة بالمعايير: بناءً على شدة العملية، تُميز أربع فئات (0، I، II، III).

لإجراء تقييم مفصل لحالة أنسجة الرئة، وأوعية الدورة الدموية الرئوية، والعقد الليمفاوية في المنصف، والجنب، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الصدر بشكل أساسي.

أشكال محدودة (طفيفة) من السل السيليسي: السل البؤري، والسل المنتشر المحدود، والتسلل المحدود، والورم السلي. إذا كُشفت التغيرات المذكورة أعلاه لدى مريض مصاب بالشكل الخلالي من السحار السيليسي، فلا توجد صعوبة في تشخيصه. تشير التغيرات الخلالية المنتشرة في أنسجة الرئة ومناطق انتفاخ الرئة إلى الإصابة بداء الرئة السُفُط، ويُعتبر ظهور بؤر صغيرة وكبيرة أو بؤر على منطقة رئوية سليمة أحد أعراض السل. تتيح لنا المراقبة السريرية والشعاعية الإضافية تأكيد التشخيص.

عند اكتشاف تغيرات بؤرية أو بؤرية جديدة، موضعية في الأجزاء القمية الخلفية من الرئتين، على خلفية السحار السيليسي، من الضروري توضيح سبب هذه التغيرات: تطور السحار السيليسي أو مضاعفاته بالسل. لإثبات التشخيص، تتم دراسة الوثائق الأرشيفية وتقييم ديناميكيات العملية (معدل تطور العناصر الجديدة ونمو التكوينات البؤرية نفسها): كلما حدثت التغييرات بشكل أسرع، زاد احتمال حدوث مسببات السل. يكون تطور العملية السيليسيتيكية موحدًا في جميع أجزاء الرئتين. يشير ظهور عدم التماثل وزيادة شدة التغيرات في الأقسام الخلفية العلوية إلى إضافة عملية محددة. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن علامات التدمير، والتي لا تحدث مع أحجام صغيرة من العقد السيليسيتيكية. يتم تقييم ديناميكيات العملية تحت تأثير العلاج المحدد الموصوف لمدة 3 أشهر أو أكثر.

يُعدّ الورم السليّ السيليسي، المُصاحب لداء السيليكا العقديّ، شكلاً خاصاً من الضرر (لا يُصنّف ضمن تصنيف داء السيليكا)، ويُكتشف على خلفية داء الرئة العقديّ المُنتشر على شكل تكوينات مستديرة. تتشكل هذه التكوينات نتيجة اندماج بؤر مُنفردة، مُتمركزة غالباً في الأجزاء القشرية من الرئتين. يُميّز الورم السليّ بين الورم في حالة مستقرة (لا يتغير حجمه، وتتشكل كبسولة ليفية على طول محيطه). في المرحلة النشطة، وباستخدام التصوير المقطعي المحوسب، تُكتشف منطقة تدمير أقرب إلى قطبه الداخلي السفلي. يصاحب تطور الورم السليّ السيليسي زيادة في منطقة الاضمحلال، وظهور انتشار بؤري، وزيادة في بؤرة الآفة.

طرق البحث القصبي في مرض الرئة السوداء

في تشخيص مرض السل الرئوي، يستخدم الفحص القصبي أحيانًا بالاشتراك مع الفحص الخلوي والكيميائي الخلوي لسائل الغسيل.

[ 16 ]

تشخيص آفات الغدد الليمفاوية

يُعدّ سلّ الغدد الليمفاوية داخل الصدر من المضاعفات الشائعة لداء السيليكا، وعادةً ما يبقى دون تشخيص لفترة طويلة. يتميز كلٌّ من داء السيليكا وداء السيليكو بتلف جميع مجموعات الغدد الليمفاوية داخل الصدر، إلا أن عدد بؤر التكلس وطبيعة ترسب الكالسيوم يختلفان. تحدث العمليات السلية والسيليكية في الغدد الليمفاوية في وقت واحد، وتخضع العملية المحددة بسرعة لالتهاب زجاجي، لذلك لا يُمكن دائمًا تأكيد التشخيص حتى من خلال الخزعة؛ ومع ذلك، فإن الزيادة الكبيرة في الغدد الليمفاوية، خاصةً في مجموعة أو مجموعتين، ووجود ناسور لمفي قصبي، وتطور تضيق التهابي في القصبات الهوائية، تشير إلى وجود آفة معقدة. لتأكيد التشخيص، من الضروري إثبات حقيقة إفراز البكتيريا وإعادة فحص الصورة التنظيرية (ديناميكيًا). في حال وجود ناسور، يُجرى تعقيم مستمر لمنع تطور التهاب ثانوي في النسيج الرئوي. في بعض الأحيان، في حالة السل الرئوي، تُكتشف ناسور متعددة، ويحدث شفاء منها بتكوين ندبات مميزة ذات صبغة داكنة ومنكمشة.

في تشخيص التهاب القصبات الهوائية السلي، فإن الفحص القصبي للمريض في الوقت المناسب وجمع المواد البحثية (البكتريولوجية والخلوية والنسيجية) لها أهمية كبيرة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

صياغة تشخيص مرض داء الرئة

لا يوجد حاليًا تصنيف متفق عليه عمومًا لمرض السل السيليكوني. يستخدم الأطباء صيغة وصفية للتشخيص، تتضمن بيانًا بوجود المرض والخصائص اللاحقة للسل السيليكوني والسل وفقًا للتصنيفات الحالية لهذه الأمراض.

يتضمن تشخيص مرض الرئة السوداء تقييم التغيرات المورفولوجية الشعاعية في الرئتين، وانتشار وشدة الآفة، ومرحلة العملية، والخصائص الوظيفية للتنفس الخارجي، ومسار المرض ووجود مضاعفات، على سبيل المثال:

السل السيليسي. السحار السيليسي من المرحلة الأولى (المرحلة الثانية). سل تسللي في الجزء الثاني من الرئة اليمنى في مرحلة الاضمحلال والانتشار (BC+).

إن هذا النهج في صياغة التشخيص له عدد من القيود: إذا كانت الصورة الشعاعية لمرض السل السيليسي في المراحل الأولية من تطور العملية لا تختلف عمليًا عن مظاهرها الكلاسيكية، ففي المرحلتين الثانية والثالثة غالبًا ما يكون من المستحيل التمييز بين العملية السلية والسل (السل السيليسي المنتشر والمتكتل).

السحار السيليسي الحاد هو شكل خاص من المرض (عملية سريعة التطور تتطور بعد استنشاق جزيئات السيليكون المتفرقة بدقة في تركيزات عالية جدًا).

علاج مرض تغبر الرئة

من الجوانب المهمة في علاج داء الرئة السُّفْر (Pneumokoniosis) القضاء على العامل الضار المُسبِّب لتطور المرض. ويتمثل علاج داء الرئة السُّفْر في إبطاء تطور الحالة المرضية أو إيقافها تمامًا، وتقليل نشاط العملية، وتخفيف الأعراض السريرية، ومنع حدوث المضاعفات.

يُولى أهمية كبيرة للنظام الغذائي، الذي يجب إغناؤه بالمنتجات البروتينية والفيتامينات. لزيادة مقاومة الجسم للعدوى، من الضروري تقوية المناعة. ولهذا الغرض، يُنصح بتناول مُعدّلات المناعة النباتية (مثل الإشنسا، ونبات الماغنوليا الصيني).

يجب أن يتضمن علاج التهاب الرئة بالضرورة إجراءات صحية وتقوية، على سبيل المثال، التمارين العلاجية، والتدليك، وأنواع مختلفة من الاستحمام - شاركو، الدائرية.

يستجيب مرض الرئة الاسود غير المعقد بشكل جيد للعلاج باستخدام الموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي مع الكالسيوم والنوفوكايين على الصدر.

لتحسين عملية طرد البلغم، تُستخدم موسعات الشعب الهوائية والمقشعات لتقليل لزوجة إفرازات الشعب الهوائية وتنشيط الجهاز المخاطي الهدبي. كما يُنصح باستخدام الاستنشاق مع موسعات الشعب الهوائية والإنزيمات المحللة للبروتين، بالإضافة إلى العلاج بالأكسجين (HBO، استنشاق الأكسجين).

يُجرى علاج وقائي لمنع تطور داء الرئة مرتين سنويًا في مستشفى أو مصحة. في حال تطور المرض بشكل معقد، يلزم استخدام أدوية هرمونية إضافية لتقليل شدة التفاعل الالتهابي ولأغراض مضادة للتكاثر.

مع تزايد الفشل التنفسي والقلب، ينصح باستخدام مدرات البول وموسعات الشعب الهوائية وجليكوسيدات القلب ومضادات التخثر التي تؤثر على تخثر الدم.

الوقاية من مرض تغبر الرئة

تتمثل الوقاية المحددة من داء الرئة السُّفْر (Pneumokoniosis) في تحديث المعدات في موقع الإنتاج لتقليل وقت تعرض الشخص للعامل المُضر. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي وضع مجموعة من التدابير لتحسين ظروف العمل وضمان السلامة الصناعية.

تشمل الحماية الفردية استخدام أجهزة التنفس والنظارات والملابس الخاصة. كما يجب توفير الحماية الجماعية من خلال تهوية الإمداد والعادم، وتهوية وترطيب أماكن الإنتاج.

تتطلب الوقاية من داء الرئة إجراء فحص وقائي إلزامي ومنتظم للأشخاص الذين يتعاملون باستمرار مع العامل الضار. كما يجب الخضوع لفحص طبي قبل العمل في الإنتاج للكشف عن موانع الاستعمال.

وتشمل هذه الأمراض ما يلي: الأمراض التحسسية، وأمراض الشعب الهوائية المزمنة، وانحراف الحاجز الأنفي، والأمراض الجلدية المزمنة، وكذلك التشوهات الخلقية في الجهازين القلبي والتنفسي.

داء الرئة السُّفْر (Pneumokoniosis) هو مرض مهني ناتج عن الغبار الصناعي. وتختلف درجة تلف أنسجة الرئة باختلاف ظروف العمل ومدة الخدمة. ومع ذلك، لا تزال بعض أنواع داء الرئة السُّفْر قابلة للعلاج، ولكن بشرط التخلص من العامل الضار.