باراتيف

حمى نظيرة التيفوئيد مرضٌ مُعدٍ حاد ، يُشبه حمى التيفوئيد من حيث المسببات والوبائيات والتسبب في المرض والشكل والصورة السريرية. تُصنف حمى نظيرة التيفوئيد إلى ثلاث فئات: أ، ب، ج.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A01.التيفوئيد والنظيرالتيفوئيد.

علم الأوبئة لحمى نظيرة التيفوئيد

تُمثل حمى نظيرة التيفوئيد حوالي 10-12% من جميع أمراض التيفوئيد-نظيرة التيفوئيد. ولفترة طويلة، وُصفت حمى نظيرة التيفوئيد (أ) و(ب) بأنها نوع خفيف من حمى التيفوئيد، يفتقر إلى صورة سريرية واضحة. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما اقتصرت المعلومات المتوفرة عنهما على بيانات تُميزهما عن حمى التيفوئيد.

نظيرة التيفوئيد أ و ب هما عدوى معوية شائعة، منتشرة في كل مكان. قبل الحرب العالمية الأولى، كان نظيرة التيفوئيد ب أكثر شيوعًا في بلدنا، أما الآن، فقد أصبح كلا المرضين شائعين جدًا. نادرًا ما يُسجل نظيرة التيفوئيد ج كمرض مستقل، وعادةً ما يُسجل لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

المصدر الرئيسي للعدوى هو المريض أو حامل البكتيريا، حيث يُطلق مسببات الأمراض مع البراز والبول واللعاب. يبدأ مريض حمى نظيرة التيفوئيد بإطلاق مسببات الأمراض في البيئة مع البراز والبول منذ الأيام الأولى للمرض، ولكن يصل إفراز البكتيريا إلى ذروته في الأسبوعين الثاني والثالث من المرض. بعد الإصابة بحمى نظيرة التيفوئيد، قد يتطور حمل جرثومي حاد (حتى 3 أشهر) أو مزمن (أكثر من 6 أشهر). يُشكل حاملو البكتيريا المزمنون ما نسبته 5-7% من الأشخاص الذين أصيبوا بحمى نظيرة التيفوئيد. لا توجد بيانات موثوقة حول إصابة البشر بحمى نظيرة التيفوئيد A وB من الحيوانات.

مع انخفاض معدل الإصابة بحمى نظيرة التيفوئيد، يزداد دور حاملي المرض كمصدر للعدوى مقارنةً بالمرضى. ويصبحون أكثر خطورةً إذا عملوا في منشآت إنتاج الأغذية، والتجارة، والمطاعم العامة، والمؤسسات الطبية، ومؤسسات رعاية الأطفال، وشبكات إمدادات المياه.

آلية انتقال مسببات نظيرة التيفوئيد A وB وC هي انتقال برازي-فموي. عوامل انتقال العدوى هي المنتجات الغذائية، والمياه، والأدوات المنزلية الملوثة من قبل المرضى أو حاملي البكتيريا، بالإضافة إلى الذباب. هناك حالات متفرقة وتفشيات وبائية.

في حال انتهاك شروط الصيانة الصحية للآبار أو غيرها من المسطحات المائية المفتوحة، فإنها تتعرض للتلوث بسهولة، بما في ذلك بمياه الصرف الصحي. كما يمكن أن تنتشر أوبئة حمى نظيرة التيفوئيد المنقولة بالمياه في حال وجود خلل في إمدادات المياه عند توصيل إمدادات المياه التقنية، وهو ما يحدث غالبًا مع حمى نظيرة التيفوئيد من النوع أ.

يرتبط انتشار حمى نظيرة التيفوئيد، وخاصةً نظيرة التيفوئيد ب، عبر الطعام بشكل رئيسي بتناول منتجات الألبان الملوثة، بالإضافة إلى المنتجات التي لم تُعالج حرارياً بعد تحضيرها، مثل السلطات، واللحوم الهلامية، والآيس كريم، والكريمات. وتُعد حالات تفشي حمى نظيرة التيفوئيد أ أقل شيوعًا من حالات تفشي نظيرة التيفوئيد ب.

من الممكن أن تنتقل العدوى عن طريق الاتصال والوسائل المنزلية من حاملي البكتيريا المزمنين، وفي حالات أقل من المرضى عندما يتم انتهاك الظروف الصحية.

إذا لوحظ ارتفاع في حالات الإصابة بحمى نظيرة التيفوئيد في المناطق المأهولة بالسكان، فعادةً ما يُلاحظ موسمية المرض، ويرتبط ذلك أساسًا بالعدوى عن طريق المياه، والتوت والفواكه والخضراوات غير المغسولة جيدًا. مع انخفاض معدل الإصابة بحمى نظيرة التيفوئيد، يكون ارتفاعها الموسمي معتدلًا أو غائبًا تمامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ما الذي يسبب حمى نظيرة التيفوئيد؟

البكتيريا الباراتيفوئيدية هي نوع مستقل من الميكروبات من جنس السالمونيلا، وهي العامل المسبب لـ:

• نظيرة التيفية A - S. نظيرة التيفية A؛
• نظيرة التيفية B - S. schotmuelleri؛
• نظيرة التيفوئيد ج - S. hirschfeldii.

لا تختلف هذه البكتيريا عن حمى التيفوئيد من حيث الشكل والحجم والخصائص الصبغية؛ فهي أكثر نشاطًا كيميائيًا حيويًا، وخاصةً S. schotmuelleri، مما يُشير إلى انخفاض قدرتها الإمراضية لدى البشر. تحتوي على مستضدات جسدية (مستضد-O) ومستضد سوطي (مستضد-H). تُحفظ مسببات الأمراض نظيرة التيفوئيد جيدًا في البيئة الخارجية، بما في ذلك مياه الشرب والحليب والزبدة والجبن والخبز، وهي مقاومة نسبيًا للعوامل الفيزيائية والكيميائية، وتُحفظ لفترات طويلة في درجات حرارة منخفضة (في الثلج لعدة أشهر). تموت فورًا عند غليها.

في الآونة الأخيرة، برزت الحاجة إلى التمييز بين العامل المسبب لمتلازمة نظيرة التيفوئيد ب وبين بكتيريا السالمونيلا الجاوية، المصنفة ضمن فصيلة السالمونيلا من المجموعة ب، والتي لها نفس التركيب المستضدي لبكتيريا السالمونيلا شوتمويليري، ولكنها تختلف عنها في الخصائص الكيميائية الحيوية. غالبًا ما تُعزل بكتيريا السالمونيلا الجاوية من الحيوانات، مما يسبب التسمم الغذائي لدى البشر، والذي يُخلط بينه وبين نظيرة التيفوئيد ب.

مسببات مرض نظيرة التيفوئيد

لا يوجد أي اختلافات جوهرية في آلية تطور حمى نظيرة التيفوئيد A وB وC والتيفوئيد.

في حمى نظيرة التيفوئيد، تتأثر الأمعاء الغليظة أكثر من حمى التيفوئيد، وتظهر العمليات التدميرية في الجهاز الليمفاوي المعوي بدرجة أقل.

أعراض حمى نظيرة التيفوئيد

تتميز حمى نظيرة التيفوئيد A عادةً بأشكال التيفوئيد (50-60٪ من المرضى) أو الزكام (20-25٪). وعلى عكس حمى التيفوئيد، غالبًا ما تحدث حمى نظيرة التيفوئيد A بشكل معتدل وفي الفترة الأولية تتجلى في احتقان الوجه واحتقان الصلبة والسعال وسيلان الأنف. تجعل هذه الأعراض من حمى نظيرة التيفوئيد الفترة الأولية من حمى نظيرة التيفوئيد A مماثلة لفيروس التهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARVI). يظهر الطفح الجلدي في اليوم الرابع إلى السابع من المرض لدى 50-60٪ من المرضى. إلى جانب طفح الوردية النموذجي، يمكن العثور على عناصر بقعية حطاطية تشبه طفح الحصبة. يعاني بعض المرضى من عناصر نقطية. يكون الطفح الجلدي أكثر وفرة من حمى التيفوئيد. لا يوجد نوع مميز من الحمى مع حمى نظيرة التيفوئيد A، ولكن الحمى المتكررة لا تزال أكثر شيوعًا. الانتكاسات والمضاعفات نادرة.

في نظيرة التيفوئيد ب، يكون الشكل المعدي المعوي هو الأكثر شيوعًا (60-65٪ من المرضى)، وأقل شيوعًا هي أشكال التيفوئيد (10-12٪) والنزلات (10-12٪). الأعراض المميزة لنظيرة التيفوئيد ب هي علامات التهاب المعدة والأمعاء، والتي تحدث في الأيام الأولى من المرض. في وقت لاحق، تضاف الحمى والطفح الجلدي، ويمثلها الطفح الوردي، والتي تكون أكثر وفرة وارتفاعًا من حمى التيفوئيد. غالبًا ما تكون درجة الحرارة متموجة، بسعة يومية كبيرة. يمكن أن تتفاوت شدة نظيرة التيفوئيد ب - من أشكال كامنة ومجهضة إلى أشكال شديدة للغاية، ولكنها بشكل عام أسهل من نظيرة التيفوئيد أ وحمى التيفوئيد. بعد الإصابة بنظيرة التيفوئيد ب، تتشكل مناعة مستمرة، وتحدث الانتكاسات بشكل غير متكرر - في 1-2٪ من المرضى. نادرًا ما تحدث مضاعفات هائلة مثل ثقب الأمعاء (0.2٪) ونزيف الأمعاء (0.4-2٪ من المرضى). وتحدث أيضًا مضاعفات غير محددة: الالتهاب الرئوي القصبي، التهاب المرارة، التهاب المثانة، النكاف، وما إلى ذلك.

تتميز أعراض نظيرة التيفوئيد سي بالتسمم، وألم العضلات ، واصفرار الجلد، والحمى.

تشخيص حمى نظيرة التيفوئيد

يشمل تشخيص حمى نظيرة التيفوئيد فحصًا بكتيريًا للبراز والدم والبول والقيء وغسل المعدة، بالإضافة إلى الكشف عن الأجسام المضادة للسالمونيلا في RIGA، وتفاعل التراص Vi مع المصل النموذجي، و/أو RA الخطي (تفاعل فيدال). تُستخدم مُستضدات أحادية التشخيص لمسببات أمراض محددة. يُنصح ببدء الدراسات من اليوم السابع (وقت ارتفاع مستوى الأجسام المضادة).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

ما هو تشخيص مرض حمى نظيرة التيفوئيد؟

حمى نظيرة التيفوئيد لها تشخيص إيجابي إذا عولجت بسرعة وبشكل كافٍ. علاج حمى نظيرة التيفوئيد، والإجراءات الوقائية، والفحص الطبي، وتوصيات الخروج - انظر " حمى التيفوئيد ".