ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن

يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن غالبًا في الفئة العمرية فوق الستين، ويتطور في المراحل المبكرة أو المتأخرة من الحياة. قد يحدث أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي الناتج عن تصلب الشرايين (ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، وخاصةً التصلب التصلبي)، أو أمراض الكلى، أو أسباب أخرى.

يختلف المستوى الطبيعي لضغط الدم الشرياني باختلاف العمر ضمن نطاق ضيق - ففي سن 60-69 عامًا، يكون متوسطه (130/80-135/80 ملم زئبق)، وفي سن 70-79 عامًا (135-140/80-85 ملم زئبق)، وفي سن 80-89 عامًا (135-140/85-90 ملم زئبق). ويُعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأكثر من (155/95 ملم زئبق) لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وليس مجرد تغيرات مرتبطة بالعمر في الجهاز القلبي الوعائي والآليات العصبية الهرمونية التي تنظم وظائفه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

كيف يتجلى ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن؟

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى كبار السن، والذي يتطور في المراحل العمرية المتأخرة (خاصةً في العقد السابع)، بأعراض ذاتية خفيفة نسبيًا. غالبًا ما يشكو المرضى من ضعف عام، وطنين في الرأس والأذنين، وعدم ثبات في المشي، ونادرًا ما يعانون من الصداع. نوبات ارتفاع ضغط الدم أقل شيوعًا وتكرارًا مقارنةً بمن هم في منتصف العمر. ويُفسر هذا المظهر السريري للمرض بانخفاض في استجابة الجسم العامة، وخاصةً استجابة الجهاز العصبي.

في الوقت نفسه، قد يُعاني هؤلاء المرضى من تغيرات وظيفية حادة في عدد من الأعضاء والأجهزة، وخاصةً في الجهاز القلبي الوعائي والكلى والجهاز العصبي المركزي. تُسبب التغيرات العميقة في جدار الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين تطورًا سهلًا نسبيًا لقصور الدورة الدموية الدماغية والتاجية، وضعف إمداد الدم الكلوي.

كيف يتم علاج ارتفاع ضغط الدم عند كبار السن؟

يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط بشكل أساسي لعلاج ارتفاع ضغط الدم الانبساطي.

من مؤشرات العلاج الخافض لضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يتجاوز (170/95 مم زئبق)، وخاصة إذا كانت هناك شكاوى من الدوخة، وتدهور مؤقت في الرؤية، وما إلى ذلك. علاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي ضروري لمنع تطور تصلب الكلية، وفشل الدورة الدموية الدماغية والتاجية، وما إلى ذلك.

العلاج الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هو العلاج الأحادي: حاصرات بيتا أو مدرات البول. قبل وصف حاصرات بيتا، من الضروري التحقق من وجود أي موانع: قصور القلب، بطء القلب، انسداد القلب، أو تشنج القصبات الهوائية. حاصرات بيتا جيدة التحمل ولا تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي. هناك عدة مجموعات معروفة من حاصرات بيتا:

• غير انتقائية للقلب بدون نشاط محاكي للودي (أنابريلين، أوبزيدان، ثيمولون)؛
• غير انتقائي للقلب مع نشاط محاكي للودي جزئيًا (فيسكين، ترازيكور)؛
• انتقائية للقلب (كوردانوم، بيتالوك، أتسنولول).

إذا كان ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن مصحوبًا بالذبحة الصدرية، يُنصح باستخدام أنابريلين، فيسكين. في حالة اضطرابات نظم القلب، يُنصح باستخدام كوردانوم، أنابريلين. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض تنفسية مزمنة، فيُنصح باستخدام حاصرات بيتا الانتقائية للقلب (بيتالوك)، والتي لا تسبب عادةً تفاعلات تشنجية قصبية.

في مرض السكري، لا ينبغي استخدام محددات بيتا 6 غير الانتقائية دون نشاط محاكي للودي جزئي (أوبزيدان)؛ هذه الأدوية نفسها هي بطلان في حالات اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (متلازمة رينود، التهاب الشرايين، تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية).

في السنوات الأخيرة، تم علاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن باستخدام مضادات الكالسيوم:

• مشتقات ثنائي هيدروبيريدين - نيفيديبين (كورينفار، كوردافين-فينيتيدين)؛
• مشتقات البنزوثيازيم - ديلتيازيم (كارديب)
• مشتقات فينيل ألكيل أمين - فيراباميل (إيزوبتين، فينابتين)؛
• في الممارسة الطبية لكبار السن، يتم وصف النيفيديبين في أغلب الأحيان، وخاصة بالاشتراك مع حاصرات بيتا (كوردانوم، فيسكين)، موسعات الأوعية الدموية (أبريسين).

في علاج المرضى المسنين، يكون الجمع بين كورينفار مع فيسكين (بيندوبون) فعالاً، وإذا لزم الأمر مع إضافة مدرات البول العروية (فوروسيميد) أو مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (تريامتيرين، فيروشبيرون).

يجب على الممرضة التي ترعى مريضًا يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أن تكون على دراية تامة بتأثير أدوية خفض ضغط الدم على ضغط الدم. فهي ضرورية لخفض الضغط وتخفيف عمل القلب، وتحسين تدفق الدم إلى الأعضاء. ومع ذلك، يُحظر تناول جرعة زائدة من هذه الأدوية، ما قد يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم، مما قد يكون له آثار سلبية.

ليس من الضروري دائمًا إطلاع المريض على ديناميكيات ضغط الدم الشرياني ومستوى ارتفاعه. حتى الارتفاع الطفيف في ضغط الدم الشرياني لدى العديد من المرضى يُسبب القلق والاكتئاب، مما يؤثر سلبًا على حالة آليات التنظيم العصبي. عند تقديم المساعدة لمريض مُسنّ خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري تجنب استخدام الكمادات الدافئة (لمنع الحروق الناتجة عن انخفاض حساسية الجلد) وكمادات الثلج (لمنع اضطرابات الدورة الدموية في أوعية الدماغ).