ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم مرض شائع جدًا، يجمع في تعريفه العام عدة أنواع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتطور ارتفاع ضغط الدم على خلفية تضيق تجويف جدران الأوعية الدموية الصغيرة، الشرايين، مما يؤدي إلى اختلال الدورة الدموية الطبيعية، ويبدأ الدم المتراكم في المناطق الضيقة بالضغط على جدران الأوعية.

ما هو ارتفاع ضغط الدم؟

قد يكون ارتفاع ضغط الدم عرضًا، ولكنه قد يكون أيضًا مرضًا مستقلًا. إذا شُخِّص الشخص بأمراض مزمنة في الكلى، أو الجهاز القلبي الوعائي، أو الغدة الدرقية، أو الغدد الكظرية، فإن ارتفاع ضغط الدم يُعدّ أحد أعراض هذه الأمراض، وهو أمرٌ شبه حتمي. كما أن ارتفاع ضغط الدم قد يكون رد فعلٍ تكيفيٍّ للأعضاء والأجهزة للتغيرات الخارجية - كالنشاط البدني المفرط، والداخلية - كالعوامل النفسية والعاطفية والتوتر. يمكن علاج جميع أنواع ارتفاع ضغط الدم تقريبًا، عند التشخيص المبكر، بالعلاج الدوائي وبطرق أخرى غير دوائية.

يتم تثبيت ضغط الدم الطبيعي لدى الشخص السليم نسبيًا في حدود 100/60 و140/90 ملم زئبق؛ إذا توقفت الأنظمة التنظيمية عن العمل بشكل صحيح، فقد يتطور ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم.

تشير الإحصاءات إلى أن ما يقرب من 30٪ من سكان العالم يعانون من مرحلة أو أخرى من ارتفاع ضغط الدم، ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، لم يكن معروفًا أي شيء تقريبًا عن مرض مثل ارتفاع ضغط الدم. يتميز الإنسان العاقل فقط باضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي، ولا يوجد ممثل لعالم الحيوان عرضة لها. حتى القرنين التاسع عشر والعشرين، لم يكن يُعرف الكثير عن ارتفاع ضغط الدم من حيث المبدأ، وقد تم تأكيد إحدى الحالات الأولى للنوبة القلبية بشكل موثوق من قبل الأطباء فقط في ثلاثينيات القرن الماضي في إحدى الدول الأوروبية، وخلال نفس الفترة لم تكن هناك حالة واحدة مؤكدة سريريًا لأمراض القلب والأوعية الدموية في دول إفريقيا وآسيا. فقط مع تطور التحضر وتغلغل التقنيات الحديثة في هذه البلدان، أصبح السكان الآسيويون والأفارقة أيضًا عرضة لارتفاع ضغط الدم، والذي بلغت ذروته في سبعينيات القرن العشرين.

تم تقسيم ارتفاع ضغط الدم منذ نهاية القرن الماضي إلى ارتفاع ضغط الدم الأولي وارتفاع ضغط الدم الثانوي.

1. ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي) هو حالة تصنيفية منفصلة، وهو مرض مستقل لا ينجم عن خلل في وظائف الأعضاء والأجهزة. يرتفع ضغط الدم ليس نتيجةً لأمراض الكلى، على سبيل المثال. يتميز ارتفاع ضغط الدم المُشخَّص على أنه أساسي (EG - ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو GB - مرض ارتفاع ضغط الدم) بعلامة سريرية مستمرة - ارتفاع في الضغط، الانقباضي والانبساطي. يعاني ما يقرب من 90% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستمر من ارتفاع ضغط الدم الأولي.
2. ارتفاع ضغط الدم العرضي، والذي يُسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم الثانوي، هو ارتفاع ضغط الدم الناجم عن مرض كامن، مثل العمليات الالتهابية في الجهاز الكلوي - التهاب كبيبات الكلى، أو داء الكلى المتعددة التكيسات، أو خلل في الغدة النخامية والبنكرياس. يتطور ارتفاع ضغط الدم الثانوي أيضًا على خلفية التغيرات المرضية في الجهاز الوعائي - تصلب الشرايين، ويمكن أن يُسبب ارتفاع ضغط الدم العرضي وأمراضًا عصبية. كما أن ارتفاع ضغط الدم الثانوي شائع جدًا أثناء الحمل ومع أمراض النساء - الأكياس والأورام.

ويصنف ارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى درجات اعتمادًا على مستوى الارتفاع في ضغط الدم.

• إذا سُجِّل ضغط الدم بين ١٤٠/٩٠ و١٥٩/٩٩ ملم زئبق، يُشخَّص ارتفاع ضغط الدم كمرض من المرحلة الأولى. في هذه الحالة، قد يعود الضغط إلى طبيعته، ولكنه قد يرتفع بشكل دوري إلى الحدود المحددة.
• إذا تراوح ضغط الدم بين ١٦٠/١٠٠ و١٧٩/١٠٩ ملم زئبق، يُعتبر ارتفاع ضغط الدم مرضًا في المرحلة الثانية. نادرًا ما يُلاحظ تحسن في الحالة، ولكن يُمكن السيطرة على ضغط الدم بالأدوية.
• يُعتبر ضغط الدم الذي يبقى ثابتًا ضمن نطاق ١٨٠/١١٠ فأكثر عرضًا سريريًا لارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة. في هذه المرحلة، لا ينخفض ضغط الدم عمليًا إلى مستواه الطبيعي، وإذا انخفض، يصاحبه ضعف في القلب، قد يصل إلى فشله.

ينقسم ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى مراحل تطوره، إلى أشكال سريرية منفصلة. يُعد ارتفاع ضغط الدم المفرط الأدرينالي المرحلة الأولى من تطور المرض، والتي قد تستمر لسنوات عديدة. يتجلى هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم في تسرع القلب الجيبي، وعدم استقرار ضغط الدم، وارتفاع مؤشر الانقباض، وزيادة التعرق، واحتقان الجلد، والصداع النابض، والقلق. غالبًا ما يتورم الوجه والأطراف، وتخدر الأصابع، ويضطرب التبول. هناك أيضًا شكل أكثر خطورة - ارتفاع ضغط الدم الخبيث، الذي يتطور بسرعة. يمكن أن يرتفع ضغط الدم بشكل كبير مما يؤدي إلى خطر الإصابة باعتلال الدماغ، وفقدان البصر، والوذمة الرئوية، وهناك أيضًا خطر الإصابة بالفشل الكلوي. لحسن الحظ، نادرًا ما يُصادف هذا النوع اليوم، حيث يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم في أغلب الأحيان في وقت مبكر، ويمكن إيقاف تطوره بمساعدة تدابير علاجية معقدة.

مؤشرات الضغط

يُعد ضغط الدم أحد أهم مؤشرات صحة الإنسان ومؤشرًا على الأداء الطبيعي للجهاز القلبي الوعائي. يتكون ضغط الدم من عاملين: الانقباضي والانبساطي. يشير الرقم العلوي إلى الانقباض، وهو مؤشر ضغط الدم أثناء انقباض عضلة القلب، عندما يدخل الدم إلى الشرايين. يشير الرقم السفلي إلى مؤشر ضغط الدم أثناء فترة استرخاء عضلة القلب. يُعتقد أن ارتفاع ضغط الدم يبدأ عندما تتجاوز المؤشرات المعيارية 140/90 مم زئبق. وهذا بالطبع حد مشروط، حيث توجد حالات يكون فيها خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب موجودًا حتى مع أرقام 115/75 مم زئبق. ومع ذلك، فإن إضفاء الطابع الرسمي على جميع تنوع ضغط الدم وخفضه إلى المستوى المتوسط يساعد الأطباء على ملاحظة الانحرافات في الوقت المناسب وبدء العلاج العرضي، ثم العلاج القياسي.

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم؟

يُعتبر ارتفاع ضغط الدم مرضًا متعدد الأسباب والعوامل، ولم تُدرس أسبابه الحقيقية دراسةً وافية. وتُحدد العوامل التي تُسبب ارتفاع ضغط الدم الثانوي بدقة أكبر، لأن السبب هو المرض الكامن. ويُجرى التشخيص النهائي لارتفاع ضغط الدم الأساسي بعد فحص شامل باستبعاد وجود أمراض مُسببة. أما ارتفاع ضغط الدم الأساسي، فهو طبيًا خلل وراثي في آليات تنظيم ضغط الدم في الجسم (اختلال في نظامي الضغط والخفض).

ومن بين الأسباب التي وصفها الأطباء ودرسوها بعناية، يمكن ذكر ما يلي:

• أمراض الكلى - التهاب الكلية، وغالبًا التهاب كبيبات الكلى. عامل يُسبب ارتفاع ضغط الدم الثانوي.
• تضيق الشرايين الكلوية.
• حالة خلقية يتم فيها انسداد الشريان الكلوي (تضيق).
• أورام الغدة الكظرية - فرط كروموسيت الدم (ضعف إنتاج النورأدرينالين والأدرينالين).
• زيادة إنتاج هرمون الألدوستيرون هي حالة تسمى فرط الألدوستيرونية، والتي تحدث مع عملية الورم في الغدد الكظرية.
• خلل في الغدة الدرقية.
• إدمان الكحول.
• الجرعة الزائدة أو الاستخدام المزمن للأدوية، وخاصة الأدوية الهرمونية ومضادات الاكتئاب.
• مدمن.

يمكن تقسيم العوامل التي تعتبر مثيرة للقلق من حيث اختلال مستويات ضغط الدم الطبيعية إلى عوامل غذائية وعوامل متعلقة بالعمر وعوامل مرضية:

• - العمر أكثر من 55 سنة للرجال و 65 سنة للنساء.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (فوق 6.6 مليمول).
• الاستعداد الوراثي والتاريخ العائلي.
• السمنة، وخاصة البطن، عندما يكون محيط الخصر أعلى من 100-15 سم للرجال و88-95 للنساء.
• مرض السكري، تغير في تحمل الجلوكوز الطبيعي.
• انخفاض الديناميكية، والتهاب العظم والغضروف.
• الإجهاد المزمن والقلق المتزايد.

يمكن تلخيص آلية تطور ارتفاع ضغط الدم على النحو التالي:

عندما تتشنج الشرايين الصغيرة - شرايين الأعضاء، وغالبًا الكلى - تحت تأثير عامل ضغط مثلاً، يتعطل تغذية أنسجة الكلى، ويتطور نقص التروية. تحاول الكلى تعويض هذا الاضطراب بإنتاج الرينين، الذي بدوره يُحفز تنشيط الأنجيوتنسين، الذي يُضيّق الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يرتفع الضغط، ويتطور ارتفاع ضغط الدم.

أعراض ارتفاع ضغط الدم

العرض الرئيسي لارتفاع ضغط الدم، وأحيانًا يكون العرض الرئيسي، هو ارتفاع مستمر في ضغط الدم إلى ١٤٠/٩٠ ملم زئبق. ترتبط علامات ارتفاع ضغط الدم الأخرى ارتباطًا مباشرًا بمؤشرات ضغط الدم. إذا ارتفع الضغط قليلاً، يشعر الشخص بالإعياء والضعف والصداع.

إذا تجاوز الضغط المعدل الطبيعي بعشر وحدات، يصبح الصداع شديدًا ومستمرًا، وغالبًا ما يكون موضعيًا في مؤخرة الرأس والصدغين. يشعر الشخص بالغثيان، وقد يتقيأ أحيانًا. يحمر الوجه، ويزداد التعرق، وتُلاحظ ارتعاشات في الأصابع، وغالبًا ما يصاحبها تنميل.

إذا استمر ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة ولم يُعالج، تتطور عمليات مرضية في نشاط القلب، ويبدأ القلب بالألم. قد يكون الألم طعنيًا وحادًا، وقد يمتد إلى الذراع، ولكن غالبًا ما يكون ألم القلب موضعيًا في الجانب الأيسر من الصدر، دون أن ينتشر. على خلفية ارتفاع الضغط المستمر، يتطور القلق والأرق.

ويتميز ارتفاع ضغط الدم أيضًا بالدوار وانخفاض الرؤية.

علامات طب العيون - حجاب أو بقع، "ذباب" أمام العينين. في كثير من الأحيان، مع ارتفاع الضغط بشكل حاد، قد يحدث نزيف في الأنف.

من أعراض ارتفاع ضغط الدم أيضًا الدوخة، وتدهور الرؤية.

في المرحلة النهائية، عندما ينتقل ارتفاع ضغط الدم إلى المرحلة الثالثة، ينضم العصاب أو الاكتئاب إلى الأعراض النمطية. غالبًا ما يتزامن ارتفاع ضغط الدم بهذا الشكل مع مرض القلب الإقفاري.

أخطر أعراض ارتفاع ضغط الدم هو النوبة، وهي حالةٌ مصحوبةٌ بارتفاعٍ حادٍّ في ضغط الدم. وتكون النوبة مصحوبةً بسكتةٍ دماغيةٍ أو نوبةٍ قلبية، وتظهر من خلال الأعراض التالية:

• صداع حاد أو مفاجئ أو يتفاقم بسرعة.
• قراءات ضغط الدم تصل إلى 260/120 ملم زئبق.
• ضغط في منطقة القلب وألم شديد.
• ضيق شديد في التنفس.
• القيء الذي يبدأ بالغثيان.
• زيادة معدل ضربات القلب، تسرع القلب.
• فقدان الوعي، التشنجات، الشلل.

ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الأزمة حالةٌ خطيرة، قد تؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية، لذا يجب الاتصال بالطوارئ الطبية عند أدنى علامة إنذار. تُعالج أزمة ارتفاع ضغط الدم بمساعدة مدرات البول، وأدوية القلب، وأدوية ارتفاع ضغط الدم عن طريق الحقن. يجب على مريض ارتفاع ضغط الدم، الذي يُدرك مشكلته، تناول الأدوية الموصوفة باستمرار للوقاية من الأزمة.

علاج ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم في مرحلته الأولية، عندما لا تتجاوز مؤشرات ضغط الدم المعدل الطبيعي في كثير من الأحيان، يمكن علاجه بوسائل غير دوائية. تتمثل الطريقة الأولى في التحكم في وزن الجسم واتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وخالٍ من الدهون. يتضمن النظام الغذائي لارتفاع ضغط الدم أيضًا الحد من تناول الأطعمة المالحة، والتحكم في تناول السوائل - بما لا يزيد عن لتر ونصف يوميًا. كما يُعدّ العلاج النفسي والتدريب الذاتي، اللذان يُخففان من مستوى القلق والتوتر العام، فعالين أيضًا. تُعد هذه الطرق فعالة في علاج ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى، مع إمكانية استخدامها كعناصر مساعدة وإضافية للعلاج الرئيسي لارتفاع ضغط الدم في المرحلتين الثانية والثالثة.

تُوصف الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم وفقًا لمبدأ "التدرج". تُستخدم هذه الأدوية بالتتابع، مُستهدفةً أعضاءً وأجهزةً مُختلفة، حتى يستقر ضغط الدم الشرياني تمامًا.

يشمل ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى استخدام مدرات البول (حبوب الماء)، وحاصرات بيتا، وحاصرات مستقبلات الأدرينالية لوقف تسرع القلب. تُحسب جرعة أنابريلين بناءً على التاريخ الطبي للمريض ووزنه وحالته الصحية، وعادةً ما تكون 80 ملليغرامًا يوميًا. إذا عاد ضغط الدم إلى طبيعته خلال يومين أو ثلاثة أيام، تُخفّض جرعة أنابريلين، وغالبًا ما يُوصف تناوله كل يومين. يُعد هيبوثيازيد مُدرًا فعالًا للبول، ويُوصف بجرعة 25 ملغ مرة واحدة، مع تبديل الجرعة كل يومين أو ثلاثة، لتجنب إضعاف عضلة القلب. إذا بدأ ارتفاع ضغط الدم بالانخفاض، يُمكن وصف مُدر البول مرة واحدة أسبوعيًا. هناك حالات متكررة لا يُمكن فيها استخدام مدرات البول وحاصرات بيتا بسبب الآثار الجانبية المحتملة (مثل السكري، والنقرس، والربو)، وفي مثل هذه الحالات، تُوصف مضادات التشنج. من الضروري مراقبة مستويات ضغط الدم ثلاث مرات يوميًا طوال فترة العلاج.

يُعالَج ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية بعلاج مُركَّب، يشمل حاصرات بيتا، ومدرات البول، ومضادات التشنج، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، ومستحضرات البوتاسيوم. من بين حاصرات بيتا، تُعَدُّ أدوية أتينولول، ولوكرين، وفيسكين فعَّالة؛ إذ يُمكنها التحكم في تسارع ضربات القلب وتقليل مقاومة الأوعية الدموية في الأطراف. كما تُعَدُّ هذه الأدوية فعَّالة في علاج بطء القلب المُشخَّص، عندما ينخفض معدل ضربات القلب. يُمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مُحايدة زيادة إنتاج الرينين، مما يرفع ضغط الدم. ومن بين هذه الأدوية: سبيرابريل، وإيتانولول، وميتيوبريل، وكابوتين، وأدوية أخرى في هذه المجموعة. تُنشِّط هذه الأدوية البطين الأيسر، مُقلِّلةً من تضخمه، ومُوسِّعةً الأوعية التاجية، مُعزِّزةً بذلك تدفق الدم المحيطي. صُمِّمت مُضادات الكالسيوم لسدِّ قنوات الكالسيوم في جدران الأوعية الدموية، مُزيدةً من تَجويفها. تشمل هذه الفئة كورينفار، وأملوديبين، وفيلوديبين، وأدوية أخرى. يجب وصف مضادات الكالسيوم فقط من قبل طبيب مختص أو طبيب قلب، لأن جميع هذه الأدوية قد تسبب تورمًا، ودوخة، وألمًا في النطق. يتم اختيار مجموعة الأدوية مع مراعاة جميع المخاطر الجانبية وموانع الاستعمال المحتملة. يجب أيضًا مراعاة أن الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول قد يسبب انخفاضًا في مستوى البوتاسيوم في الجسم (نقص بوتاسيوم الدم)، لذلك يجب تناول مدرات البول مع بانانجين أو أسباركام. لا يُوصف هيبوثيازيد لمرضى السكري، بل يُستبدل بفيروشبيرون.

ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة هو شكل حاد من المرض، يتميز بمقاومة الجسم للأدوية التقليدية. لذلك، يجب اختيار العلاج بعناية مع مراعاة جميع الخصائص الفردية للمريض. يشمل العلاج المركب مدرات البول، وغالبًا ما تكون موفرة للبوتاسيوم، مثل الأميلوريد أو سبيرونولاكتون، بالإضافة إلى استخدام موسعات الأوعية الدموية الطرفية. تنتج صناعة الأدوية اليوم العديد من الأدوية المركبة الفعالة مثل أديلفان، وبرينردين، وتيريسيت. تعمل هذه الأدوية على المرضى الذين اعتادوا على العلاج الأحادي ولم يعد يستجيبون له، أو لديهم موانع كبيرة لاستخدام العلاج القياسي المستخدم في المرحلتين الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم.

يُعالَج ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة أيضًا بمُوسِّعات الأوعية الدموية، مثل فينيجيدين أو كورينفار، التي تُوصف ثلاث مرات يوميًا بجرعة 10 مليغرام. ويُستعاض عن مُوسِّعات الأوعية الدموية بشكل متزايد بحاصرات ألفا - براتسيول وفينتالومين. كما يُمكن أن يكون دواء مُركَّب يجمع بين خصائص حاصرات ألفا وبيتا - ترانديت (هيدروكلوريد لابيتالول) فعالًا أيضًا. يُمكن لهذا الدواء، عند استخدامه مع مُدِّر للبول، أن يحل محل ثلاثة أو حتى أربعة أدوية أخرى أقل فعالية. ومن بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يُستخدَم كابتوبريل، الذي يُحسِّن الدورة الدموية الطرفية ويُنظِّم مستويات الرينين. يُؤخَذ كابتوبريل ثلاث إلى أربع مرات يوميًا، مع مُدِّر للبول، مما يُتيح لك خفض ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي بعد أسبوع واحد فقط.

يُعالج ارتفاع ضغط الدم في المرحلتين الأولى والثانية منزليًا، ولا يتطلب دخول المستشفى. في حالات نادرة، يُمكن العلاج في المستشفى لإجراء فحوصات تحليلية ومراقبة الحالة الصحية. أما ارتفاع ضغط الدم، الذي يحدث في الحالات الشديدة، فيُعالج فقط في المستشفى، في قسم أمراض القلب، وتعتمد مدة الإقامة على حالة ضغط الدم وأداء أعضاء وأجهزة الجسم.

كيف يتم الوقاية من ارتفاع ضغط الدم؟

ارتفاع ضغط الدم، إن وُجد، للأسف، يبقى مع الشخص مدى الحياة. تقتصر الوقاية في هذا السياق على تجنّب الحالات الطارئة، وذلك بتناول الأدوية الموصوفة بانتظام، ومراقبة ضغط الدم يوميًا، وممارسة النشاط البدني المُجدي، وفقدان الوزن.

ومع ذلك، إذا كان لدى الشخص أقارب مصابون بارتفاع ضغط الدم في تاريخه العائلي، ولكن لم تظهر عليه الأعراض بعد، فيمكن اتخاذ تدابير وقائية. القواعد بسيطة للغاية: الحفاظ على نمط حياة صحي ونشاط بدني، لأن الخمول البدني من أسباب ارتفاع ضغط الدم. كما يمكن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم باتباع نظام غذائي صحي، مع تقليل الكوليسترول والأطعمة المالحة إلى أدنى حد.

ارتفاع ضغط الدم هو أيضًا من العادات السيئة، لذا إذا لم يرغب الشخص في الانضمام إلى صفوف مرضى ارتفاع ضغط الدم، فعليه الإقلاع عن التدخين والحد من تناول الكحول. بالإضافة إلى ذلك، يساعد المزاج والسلوك الإيجابي على مواجهة أي مرض، وارتفاع ضغط الدم "يُحب" المتشائمين. الوصفة بسيطة: استمتع بالحياة، حافظ على هدوئك، واعتنِ بأعصابك، عندها سيعمل قلبك وأوعيتك الدموية "كساعة"، وسيكون ضغط دمك، وفقًا للمثل المعروف، "كضغط رائد فضاء".