قياس التنفس الرئوي: ما هو هذا الإجراء، وكيف يتم إجراؤه

يُعد تقييم وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية جزءًا لا يتجزأ من الفحص السريري الشامل للمريض المصاب بأمراض رئوية. خلال التاريخ المرضي والفحص السريري، تُحدد علامات اضطرابات وظيفة الجهاز التنفسي في الرئتين، ثم يُقيّم مدى ظهور هذه التغيرات بدقة باستخدام أساليب موحدة.

قياس التنفس هو طريقة لقياس حجم الرئة أثناء مناورات التنفس المختلفة (التنفس الهادئ، الشهيق والزفير الأقصى، الزفير القسري، التهوية القصوى). حاليًا، تُقاس الأحجام بناءً على قياسات تدفق الهواء - قياس سرعة التنفس (النيوموتاكوغرافي) مع معالجة البيانات تلقائيًا. أكثرها شيوعًا هو تسجيل الشهيق والزفير العميق الهادئ وتقييم معايير الزفير القسري.

أسماء أخرى للطريقة: تسجيل منحنى حجم تدفق الزفير القسري، اختبار فوتشال-تيفينو، تصوير الزفير القسري، تصوير الرئة مع التكامل.

حاليًا، يُعد استخدام هذه الأجهزة غير مقبول. تُحدد أجهزة قياس ضغط الهواء تدفق الهواء عن طريق قياس فرق الضغط باستخدام مقاييس الضغط التفاضلية (أنابيب فلايش، أو ليلي، أو بيتو) أو باستخدام "توربينات" - وهي مراوح عديمة القصور الذاتي ذات شفرات خفيفة، بينما يتنفس المريض الهواء المحيط. تكون شفتا المريض وتجويفه الفموي على اتصال فقط بقطعة فموية للاستخدام مرة واحدة.

الأهداف

• تشخيص اضطرابات وظيفة التهوية في الرئتين.
• تحديد نوع (انسداد، تقييد) وشدّة الاضطراب.
• تقييم مسار مرض الرئة وفعالية العلاج (العلاج السببي، العلاج الممرض، وخاصة موسعات الشعب الهوائية).
• تقييم قابلية انعكاس الانسداد بعد استنشاق موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول وتقييم الاستجابة للاختبارات الاستفزازية (الميثاكولين، المواد المسببة للحساسية).
• تحديد إمكانية العلاج الجراحي وتقييم الحالة بعد الجراحة.
• تجسيد الحالة (للفحص الطبي والاجتماعي).
• التنبؤ بمسار المرض.

مؤشرات لهذا الإجراء

• وجود شكاوى من الجهاز التنفسي.
• تغيرات في أعضاء الجهاز التنفسي على الأشعة السينية (أو طرق التشخيص الأخرى).
• اضطرابات في تبادل الغازات (نقص الأكسجين، فرط ثاني أكسيد الكربون، انخفاض التشبع) وتغيرات في المعايير المخبرية (كثرة الحمر).
• التحضير للفحص الجراحي أو طرق العلاج ( تنظير القصبات ، الجراحة).
• الإحالة إلى الفحص الطبي والاجتماعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تجهيز

تُجرى الدراسة على معدة فارغة أو بعد تناول فطور خفيف. يُمنع تناول الأدوية التي تؤثر على الجهاز التنفسي (موسعات الشعب الهوائية الاستنشاقية قصيرة المفعول، حمض الكروموغليسيك لمدة 8 ساعات، أمينوفيلين، منبهات بيتا _{2 الأدرينالية الفموية قصيرة المفعول لمدة 12 ساعة، بروميد تيوتروبيوم، منبهات بيتا2} الأدرينالية طويلة المفعول، حاصرات مستقبلات الليكوترين لمدة 24 ساعة، نيدوكروميل والأشكال المطولة من الثيوفيلين لمدة 48 ساعة، مضادات الهيستامين من الجيل الثاني لمدة 72 ساعة)، أو شرب الشاي أو القهوة أو المشروبات التي تحتوي على الكافيين. قبل الدراسة، يجب فك أربطة العنق والأحزمة والمشدات، وإزالة أحمر الشفاه، ولا يُنصح باستخدام أطقم الأسنان. يُمنع التدخين قبل ساعة من الإجراء. في حال إجراء الفحص في طقس بارد، يجب على المريض القيام بتدفئة نفسه لمدة 20-30 دقيقة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تقنية قياس التنفس

يُعاير جهاز قياس التنفس يوميًا باستخدام المحقنة المرفقة بسعة 1-3 لترات (المعيار الأمثل هو حقنة سعة 3 لترات مع خطأ في الحجم لا يتجاوز 0.5%). قبل الفحص، يُشرح للمريض مراحل الإجراء، وتُعرض عليه المناورات باستخدام قطعة فم. أثناء الإجراء، يُعلق المُشغّل على المناورة ويُوجه المريض.

أولاً، تُحدَّد السعة الحيوية للرئتين عند الشهيق (VC _in ) أو الزفير (VC _exp ). تُسد الممرات الأنفية بمشبك أنفي، ويضع المريض قطعة الفم الخاصة بالجهاز في تجويف الفم ويمسكها بإحكام من الخارج بأسنانه. هذا يضمن فتح الفم أثناء المناورات. يجب أن تُمسك شفتا المريض الأنبوب بإحكام من الخارج، لمنع تسرب الهواء (قد يكون هذا صعبًا على كبار السن والأشخاص الذين يعانون من تلف في العصب الوجهي). يُطلب من المريض التنفس بهدوء من خلال الفم للتكيف (في هذا الوقت، يحسب مقياس التنفس حجم المد والجزر ومعدل التنفس وحجم التنفس الدقيق، وهي أجهزة غير مستخدمة عمليًا اليوم). ثم يُطلب من المريض الشهيق بعمق بهدوء والزفير بعمق ثلاث مرات متتالية على الأقل. يجب ألا يقوم المريض بالشهيق أو الزفير بشكل حاد. أقصى سعة للتنفس من الزفير الكامل إلى الشهيق الكامل هي VC _in ، ومن الشهيق الكامل إلى الزفير الكامل هي VC _exp. أثناء هذا الإجراء، يتم ملاحظة رسم تخطيطي للتنفس (تسجيل التغيرات في الحجم بمرور الوقت) على الشاشة أو العرض.

لتسجيل الزفير القسري، يُضبط جهاز قياس التنفس على الوضع المناسب، ويُجرى اختبار منحنى التدفق والحجم (تسجيل سرعة الحجم بالنسبة لحجم الزفير). يأخذ المريض نفسًا عميقًا وهادئًا، ويحبس أنفاسه أثناء الشهيق، ثم يزفر بقوة مع بذل أقصى جهد ممكن وإخراج الهواء بالكامل من الصدر. يجب أن تكون بداية الزفير قوية.

إن تسجيل منحنى صحيح مع ذروة واضحة في المنطقة لا تتجاوز ٢٥٪ من بداية تسجيل السعة الحيوية القسرية (FVC) هو وحده ذو أهمية عملية: يجب ألا تتجاوز ذروة معدل تدفق الزفير ٠.٢ ثانية من بداية الزفير القسري. يجب ألا تقل مدة الزفير القسري عن ٦ ثوانٍ، ويجب أن يكون نهاية المنحنى على شكل "هضبة"، يكون خلالها تدفق الهواء في أدنى مستوياته، لكن الشخص يستمر في الزفير بجهد.

يجب إجراء ثلاث محاولات على الأقل لتسجيل الزفير القسري. يجب ألا تختلف المحاولتان اللتان تحققان أفضل النتائج في قيم السعة الحيوية القسرية وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1 ₎ بأكثر من 150 مل.

موانع لهذا الإجراء

• نفث الدم أو النزيف الرئوي.
• قصور الصمامات الوريدية في الأطراف السفلية مع الدوالي واضطرابات التغذية والميل إلى زيادة تخثر الدم.
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ضغط الدم الانقباضي >200 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي >100 ملم زئبق).
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• تاريخ الإصابة بنوبة قلبية (أو سكتة دماغية) خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
• فترة ما بعد الجراحة (شهر واحد بعد جراحة الصدر والبطن).
• استرواح الصدر.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأداء الطبيعي

VC (FVC). يتم التعبير عن FEV1 _ومعدل التدفق الزفيري الأقصى (PEF) ومعدلات التدفق الزفيري القسري اللحظي عند 25٪ و 50٪ و 75٪ من بداية منحنى FVC (MEF25 و MEF50 و MEF75) بالقيم المطلقة (لترات ولتر في الثانية) وكنسبة مئوية من القيم المتوقعة. يحسب الجهاز المعايير تلقائيًا باستخدام معادلات الانحدار بناءً على جنس المريض وعمره وطوله. بالنسبة إلى VC (FVC). FEV1 _و PEF فإن الحد الأدنى للقيمة الطبيعية هو 80٪ من القيمة المتوقعة، وبالنسبة إلى MEF25 و MEF50 و MEF75 فهي 60٪ من القيمة المتوقعة. MEF25-75 هو متوسط معدل التدفق الزفيري القسري في النصف الأوسط من FVC (أي بين 25٪ و 75٪ من FVC). يعكس COC25-75 حالة المجاري الهوائية الصغيرة، وهو أكثر أهمية من FEV1 _في الكشف المبكر عن انسداد المجاري الهوائية. COC25-75 مقياس مستقل عن الجهد المبذول.

يشير الانخفاض المعزول في VC إلى انتشار الاضطرابات التقييدية، ويشير الانخفاض في FEV1 _ونسبة FEV1 / FVC ₍ أو FEV1 _/ VC) إلى وجود اضطرابات في سالكية الشعب الهوائية أو الانسداد.

بناءً على نسبة المؤشرات الرئيسية، يتم صياغة الاستنتاج.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

مضاعفات بعد العملية

تعتبر المضاعفات عند تسجيل مخطط التنفس الزفيري القسري نادرة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

العوامل المؤثرة على النتيجة

العوامل الرئيسية هي تعاون مقدم الرعاية الصحية والمريض أثناء المناورات، ودقة المعايرة، وتسجيل المنحنيات القابلة للتكرار والصحيحة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]