قياس ضغط الدم: الخوارزمية، والمعايير

الضغط الشرياني هو الضغط الذي يمارسه الدم على جدران الأوعية الدموية. يكون هذا الضغط أقل قليلاً في الأوعية الطرفية الأصغر. ويتذبذب تبعاً لوظيفة القلب الانقباضية. أثناء الانقباض، عندما ترتفع موجة النبض، يُحدد ضغط أعلى، أو ضغط أقصى، أو ضغط انقباضي؛ وأثناء الانبساط، عندما تنخفض موجة النبض، ينخفض الضغط، وهذا ما يُعرف بالضغط الانبساطي، أو الضغط الأدنى. يُسمى الفرق بين الضغط الأقصى والأدنى ضغط النبض. يمكن تقدير الضغط الشرياني تقريبياً من خلال شد النبض: كلما زاد شد النبض، ارتفع الضغط الشرياني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

كيفية قياس ضغط الدم؟

الطريقة الأكثر دقة لقياس ضغط الدم هي طريقة الدم، بإدخال إبرة متصلة بمقياس ضغط الدم مباشرةً في الوعاء الدموي. عمليًا، يُقاس ضغط الدم الشرياني عادةً باستخدام جهاز ريفا-روتشي مع الاستماع المتزامن إلى نغمات كوروتكوف في الحفرة المرفقية. في عام ١٨٩٦، وصف س. ريفا-روتشي الجهاز المستخدم اليوم لقياس ضغط الدم الشرياني، والذي كان يتضمن مقياس ضغط زئبقيًا وسوارًا. في عام ١٩٠٥، اقترح الطبيب الروسي نيكولاي سيرجيفيتش كوروتكوف في سانت بطرسبرغ طريقة لقياس ضغط الدم الشرياني عن طريق التسمع باستخدام جهاز ريفا-روتشي.

أثبت ن. س. كوروتكوف هذه الطريقة في تجاربه على الكلاب. فُصل الشريانان الحرقفي والفخذي، ودُرِسَ تدفق الدم فيهما عند وضع سوار مع الاستماع المتزامن للأوعية الدموية أسفله عند مستويات ضغط مختلفة. في هذه الحالة، تم الاستماع إلى نفس الأصوات وبنفس الترتيب كما هو الحال لدى البشر في نفس الظروف. وتُستخدم هذه الطريقة لقياس ضغط الشرايين اليوم.

يُوضع سوار بعرض ١٢ سم على الساعد ويُملأ بالهواء. يزداد ضغط الهواء في السوار تدريجيًا حتى يتجاوز ضغط الشريان العضدي. ونتيجةً لذلك، يتوقف النبض في الشريان العضدي. بتفريغ الهواء من السوار وخفض الضغط إلى مستوى أقل بقليل من الانقباضي، تُعاد الدورة الدموية في الشريان العضدي، ويمكن تسجيل ذلك بجس الشريان الكعبري. يُوصل السوار بمقياس ضغط الزئبق "ريفا-روتشي" أو بمقياس ضغط زنبركي مُعاير خصيصًا، حيث يُقيّم الضغط في السوار، وبالتالي يُقيّم الضغط الانقباضي عند قياس النبض.

من الإنجازات المهمة التي مكّنت ليس فقط من قياس ضغط الدم الانقباضي، بل أيضًا ضغط الدم الانبساطي، الطريقة التسمعية التي اكتشفها ن. س. كوروتكوف. وتتمثل هذه الطريقة في أنه عند انخفاض الضغط في الكفة، يستمع الطبيب في الوقت نفسه إلى نغمات صادرة من الشريان العضدي. وعندما ينخفض الضغط في الكفة قليلاً عن الضغط الانقباضي، تبدأ نغمات (أصوات المرحلة الأولى) بالظهور في الشريان العضدي، ويرتبط ظهورها باهتزازات جدار الوعاء الدموي الفارغ.

مع مزيد من انخفاض الضغط في الكفة والاستماع إلى الشريان العضدي، تُستبدل المرحلة الأولى بمرحلة ثانية من الأصوات، ثم تظهر النغمات مجددًا (المرحلة الثالثة). ثم تضعف هذه النغمات الرنانة للمرحلة الثالثة فجأةً وتتلاشى سريعًا (المرحلة الرابعة).

يتوافق الضغط الانبساطي مع الانتقال من النغمات العالية إلى النغمات الهادئة، أي من المرحلة الثالثة إلى المرحلة الرابعة، أو الضعف السريع في حجم النغمات.

يُقاس ضغط الدم بالملليمتر الزئبقي. يتراوح الضغط الانقباضي الطبيعي (الحد الأقصى) بين ١٠٠ و١٤٠ ملم زئبق، بينما يتراوح الضغط الانبساطي (الحد الأدنى) بين ٦٠ و٨٠ ملم زئبق. بالإضافة إلى ذلك، هناك مفهوم الضغط الشرياني المتوسط، وهو الضغط الشرياني الذي يضمن، دون نبض، حركة الدم في الجهاز الوعائي بنفس السرعة. تُحسب قيمة الضغط الشرياني المتوسط بالمعادلة التالية: متوسط الضغط = الانبساط + نصف نبضة الضغط.

عند قياس ضغط الدم، يتم وضع جهاز ريفا روتشي بحيث يكون القسم الصفري من مقياس الضغط على مستوى الشريان الذي يتم فحصه.

في الظروف العادية، يتعرض ضغط دم الشخص السليم لتقلبات كبيرة. حاليًا، من الممكن مراقبة ضغط الدم (الانقباضي والانبساطي) لعدة ساعات وحتى أيام. يتم ملاحظة أدنى أرقام ضغط الدم في الليل. يُلاحظ ارتفاع الضغط أثناء المجهود البدني والإجهاد الذهني وبعد تناول الطعام، وخاصة المشروبات المنشطة مثل الشاي القوي والقهوة، وكذلك بعد شرب الكحول والإفراط في التدخين. لذلك، من المهم قياس ضغط الدم لدى الشخص الذي يتم فحصه وهو في حالة من الراحة القصوى. يتم تسجيل أدنى ضغط دم في الصباح، على معدة فارغة، أثناء وجود الشخص في السرير، مباشرة بعد النوم. يسمى هذا الضغط الرئيسي، أو القاعدي. يتم قياس ضغط الدم أيضًا في الساقين. للقيام بذلك، يتم وضع الكفة على الفخذ ويتم الاستماع إلى نغمات كوروتكوف في الحفرة المأبضية. عادةً، يكون ضغط الدم في الساقين أعلى بمقدار 10 مم من ضغط الدم في الذراعين. لدى المرضى المصابين بتضيق الأبهر، مع ارتفاع ضغط الدم في الذراعين، يكون الضغط في الساقين أقل بكثير، مما له أهمية تشخيصية. قد يؤدي اختيار عرض غير صحيح (أي ضيق) لكفة جهاز قياس ضغط الدم إلى الحصول على مؤشرات مشوهة لضغط الدم. يجب أن تكون الكفة أوسع عند قياس الضغط لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة.

من المستحسن قياس ضغط الدم في وضعية الاستلقاء والوقوف؛ في هذه الحالة، يمكن الكشف عن ميل نحو انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض الضغط في وضعية الوقوف).

عند الاستنشاق، ينخفض ضغط الدم الشرياني بشكل طفيف، عادةً في حدود 10 ملم زئبق. في حالات مثل انصباب القلب لدى مرضى التهاب التامور، يتجاوز انخفاض الضغط عند الاستنشاق 10 ملم زئبق.

عند قياس ضغط الدم، يُنصح بتقليل الضغط في الكفة بسرعة، ما يُتيح الحصول على بيانات أكثر دقة. يُنصح بقياس الضغط على كلا الذراعين. في هذه الحالة، عادةً ما ترتبط الاختلافات الطفيفة ليس بالفرق الحقيقي المعتاد في الضغط، بل بتقلبات مؤقتة في هذه المؤشرات. يجب أيضًا مراعاة أنه في الفترة بين الانقباض والانبساط، قد تكون هناك لحظة تختفي فيها النغمات تمامًا. في هذا الصدد، من الممكن إجراء تقييم غير صحيح للضغط الانقباضي الحقيقي. عادةً، يكفي قياس ضغط الدم بدقة 5 مم زئبق، على الرغم من أن البعض يُفضل القيام بذلك في حدود 3 مم زئبق. في بعض الأفراد الأصحاء، يتم الكشف عن نغمات بالكاد مسموعة من المرحلتين الرابعة والخامسة قبل انخفاض الضغط في الكفة إلى الصفر، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تسجيل لحظة الانخفاض الحاد في حجم النغمات، المقابلة لمستوى الضغط الانبساطي.

مؤشرات ضغط الدم الطبيعية وتلك الموجودة في علم الأمراض

يعتمد مقدار الضغط الشرياني على النتاج القلبي، ومع زيادته يزداد، وكذلك على حالة الأوعية الدموية الطرفية، أي المقاومة الطرفية الكلية. مع وجود ميل نحو تشنج واسع النطاق في الأوعية الدموية الطرفية أو توسع غير كافٍ للشرايين الصغيرة مع زيادة النتاج القلبي، يُلاحظ ارتفاع في الضغط الشرياني. عادةً ما يحدث ميل نحو زيادة النتاج القلبي مع زيادة كمية الدم الدائر.

يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم في حالات ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكلى ( مثل التهاب كبيبات الكلى ، والتهاب الحويضة والكلية)، وأمراض الغدد الصماء. ومن الممكن أن يرتفع ضغط الدم الانقباضي فقط ، على سبيل المثال، في حالات عيب خلقي في القلب مثل قصور الصمام الأبهري ، وفرط نشاط الغدة الدرقية.

إن زيادة الضغط الانبساطي ، والتي تعكس إلى حد كبير حالة الأوعية الدموية الطرفية والمقاومة الطرفية الكلية، لها أيضًا أهمية سريرية أكبر بكثير.

يُلاحظ انخفاض ضغط الدم في حالات ما يُسمى بانخفاض ضغط الدم الانتصابي (الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى الوقوف)، وبعض أمراض الغدد الصماء ( داء أديسون ). يُعد انخفاض ضغط الدم الحاد أحد أهم أعراض الصدمة في حالات احتشاء عضلة القلب ، والصدمات الشديدة، والحساسية المفرطة ، والعدوى، وفقدان الدم. عادةً ما ينتج عن انخفاض كبير في كمية الدم المتداول وانخفاض في النتاج القلبي. في هذه الحالة، قد تزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، ولكن ليس بالقدر الذي يضمن ضغط دم طبيعي.