صدمة الحساسية المفرطة

الصدمة التأقية هي حالة تتطور بشكل حاد. تُشكل خطرًا كبيرًا على حياة الإنسان وقد تؤدي إلى الوفاة. يعتمد ذلك بشكل كبير على درجة النوبة التحسسية والاضطرابات التي سببتها. سيتم شرح المزيد من المعلومات التفصيلية حول جميع الأعراض والأسباب والعلاج أدناه.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

تُصنف الصدمة التأقية ضمن المجموعة T78-T80. ويشمل ذلك الرموز الأولية للتشخيص، وتلك الناتجة عن سبب غير محدد. في الترميز المتعدد، يمكن استخدام هذه الفئة كرمز إضافي لتحديد آثار الحالات المصنفة في فئات أخرى.

• T78.0 صدمة الحساسية المفرطة بسبب رد فعل مرضي للطعام.
• T78.1 مظاهر أخرى لرد الفعل المرضي تجاه الطعام.
• T78.2 صدمة الحساسية المفرطة، غير محددة.
• T78.3 الوذمة الوعائية

الشرى العملاق وذمة كوينك. يستبعد: الشرى (D50.-). مصل (T80.6).

• T78.4 الحساسية، غير محددة

رد فعل تحسسي (غير مصنف) فرط الحساسية (غير مصنف) غرابة (غير مصنف) لا يشمل: رد فعل تحسسي (غير مصنف) لمنتج دوائي (T88.7) موصوف ومُدار بشكل صحيح. T78.8 آثار جانبية أخرى غير مصنفة في مكان آخر.

• T78.9 رد فعل سلبي غير محدد.

يستثني: رد الفعل الضار الناتج عن التدخل الجراحي أو الطبي NOS (T88.9).

إحصائيات

لحسن الحظ، حالات الصدمة التأقية ليست شائعة جدًا. ووفقًا للإحصاءات، فإن رد الفعل التحسسي الناتج عن تناول بعض الأدوية يحدث لدى شخص واحد فقط من بين 2700 شخص يدخلون المستشفى. وهذا رقم ضئيل جدًا. كما أن الوفيات ليست شائعة جدًا. وعادةً ما يكون معدل الوفيات حالة أو حالتين من بين كل مليون حالة. وهذه الإحصاءات ذات صلة بلدغات الحشرات.

تختلف إحصائيات هذا المرض اختلافًا كبيرًا بين البلدان. ففي روسيا، لا تُصيب هذه المشكلة أكثر من شخص واحد من بين كل 70 ألف شخص سنويًا. ببساطة، هي رد فعل تحسسي للدغة حشرة، وهو السبب الأكثر شيوعًا لظهورها. أما في كندا، فالرقم أقل، إذ يبلغ 4 حالات لكل 10 ملايين نسمة، وفي ألمانيا 79 حالة لكل 100 ألف نسمة (رقم مرتفع). أما في الولايات المتحدة الأمريكية، فتنتشر هذه المشكلة على نطاق واسع. ففي عام 2003، بلغ عدد المصابين بهذا المرض 1500 ألف شخص سنويًا.

أسباب الصدمة التأقية

السبب الرئيسي هو دخول السم إلى الجسم، وقد يحدث هذا نتيجة لدغة ثعبان أو حشرة. في السنوات الأخيرة، بدأت المشكلة بالظهور على خلفية تناول الأدوية. قد يؤدي البنسلين، وفيتامين ب1، والستربتومايسين إلى ذلك. كما يُحدث أنالجين، ونوفوكايين، ومصل المناعة تأثيرًا مشابهًا.

• السموم. لدغات بق الفراش والدبابير والنحل قد تُسبب أمراضًا. وهذا يُسبب صدمة الحساسية لدى الأشخاص الأكثر عُرضةً لها.
• الأدوية. قد تُسبب الأدوية المذكورة أعلاه صدمة. لتخفيف الحالة، يُنصح بتناول بريدنيزولون وأدرينالين. يُمكنهما تخفيف ردود الفعل التحسسية والتورم.
• الطعام. معظم المنتجات قد تُسبب المشكلة. يكفي تناول مُسببات الحساسية. وهي بشكل رئيسي الحليب والبيض والفول السوداني والمكسرات وبذور الذرة.
• عوامل الخطر. الأشخاص الذين يعانون من الربو والأكزيما والتهاب الأنف التحسسي أكثر عرضة للإصابة بالصدمة. قد يتطور رد فعل تحسسي تجاه اللاتكس ومواد التباين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الفسيولوجيا المرضية

اللحظة الحاسمة في الصدمة التأقية هي انخفاض حاد في ضغط الدم. وكما هو الحال في أي رد فعل تحسسي، يبدأ هذا المرض بتفاعل بين مسببات الحساسية والأجسام المضادة. لا يوجد تعريف دقيق لسبب حدوث المرض، ولكنه رد فعل تحسسي شائع قد يصيب أي شيء.

صحيح، فقد ثبت أنه عند دخول مسببات الحساسية إلى الجسم، يبدأ تفاعلها النشط مع الأجسام المضادة. وهذا يُحفّز سلسلة من التفاعلات المتتالية. ونتيجةً لذلك، تتمدد الشعيرات الدموية والتحويلات الشريانية الوريدية.

بسبب هذا التأثير السلبي، يبدأ معظم الدم بالتحرك من الأوعية الرئيسية إلى الأطراف. ونتيجةً لذلك، يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم. يحدث هذا بسرعة كبيرة لدرجة أن مركز الدورة الدموية لا يملك الوقت الكافي للاستجابة السريعة. ونتيجةً لذلك، لا يتلقى الدماغ كمية كافية من الدم، ويفقد الشخص وعيه. صحيح أن هذا الإجراء مُفرط، وعادةً ما يؤدي إلى الوفاة. ليس في جميع الحالات، ولكن نصفها ينتهي بشكل سيء بالتأكيد.

أعراض الصدمة التأقية

تتميز الصورة السريرية للمرض بسرعتها. لذا، تظهر الأعراض خلال ثوانٍ معدودة بعد ملامسة المادة المسببة للحساسية. أولًا، يحدث فقدان للوعي، يليه انخفاض حاد في ضغط الدم. يُصاب الشخص بتشنجات، ويحدث تبول لاإرادي.

يبدأ العديد من المرضى بالشعور بارتفاع حاد في درجة الحرارة واحتقان الجلد قبل ظهور الأعراض الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك، يكون الخوف من الموت مُرهقًا، ويظهر صداع وألم خلف عظمة القص. ثم ينخفض الضغط ويصبح النبض خيطيًا.

هناك أشكال أخرى من تطور الصدمة التأقية. وبالتالي، من المحتمل ظهور آفات جلدية. يشعر الشخص بحكة متزايدة، وهي سمة مميزة لوذمة كوينكي. بعد ذلك، يظهر صداع شديد وغثيان. ثم تحدث تشنجات مصحوبة بتبول وتبرز لاإراديين. ثم يفقد الشخص وعيه.

تتأثر أعضاء الجهاز التنفسي، ويسمع الشخص اختناقًا ناتجًا عن تورم الغشاء المخاطي. يُلاحَظ التهاب عضلة القلب الحاد أو احتشاء عضلة القلب من القلب. يُشخَّص المرض بناءً على الأعراض السريرية.

مسببات الصدمة التأقية

بعد التفاعل مع مسببات الحساسية، تبدأ المرحلة التمهيدية. تتميز هذه المرحلة بظهور شعور باقتراب الموت. يبدأ الشخص بالشعور بعدم الراحة والخوف والقلق. لا يستطيع وصف حالته. في النهاية، إنه أمر غريب حقًا.

بعد ذلك، يبدأ ضجيج في الأذنين. من المحتمل حدوث انخفاض حاد في الرؤية، مما يسبب انزعاجًا شديدًا. يكون الشخص في حالة ما قبل الإغماء. ثم يبدأ ألم في أسفل الظهر، وتبدأ أصابع اليدين والقدمين بالخدر. تشير جميع هذه الأعراض إلى إصابة الشخص بصدمة تحسسية. كما تتميز بتطور الشرى، وذمة كوينكه، وحكة شديدة.

من المهم إدراك أن الوضع خطير، ومن الضروري تقديم المساعدة الطارئة للشخص. في حال ظهور أي أعراض، يُنصح بالتواصل مع مؤسسة طبية. فبدون تحضير خاص واستخدام الأدوية اللازمة، يستحيل تقديم المساعدة.

[ 6 ]، [ 7 ]

الصدمة التأقية الناجمة عن المخدرات

صدمة الحساسية الدوائية هي رد فعل تحسسي حاد يحدث فورًا. يحدث هذا على خلفية تناول الأدوية. فهي تستنزف المواد الوسيطة، مما يؤدي إلى اختلال وظائف أعضاء وأجهزة مهمة، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

تنشأ هذه المشكلة نتيجةً لتاريخٍ من الحساسية الدوائية. وقد تتطور على خلفية الاستخدام طويل الأمد للأدوية، خاصةً إذا اتسمت بالاستخدام المتكرر. قد تؤدي مستحضرات المستودع، والاستخدام المتعدد للأدوية، وزيادة النشاط التحسيسي للدواء إلى صدمة. يكمن الخطر في التلامس المهني مع الأدوية، ووجود مرض تحسسي في التاريخ الطبي، والإصابة بفطريات جلدية.

هذا المرض ليس شائعًا جدًا، ويحدث غالبًا نتيجة العلاج الذاتي دون استشارة طبيب، أو استخدام أدوية قد تسبب الحساسية.

[ 8 ]، [ 9 ]

الصدمة التأقية عند النساء الحوامل

تزداد هذه الظاهرة مع مرور الوقت. الحمل بحد ذاته يجعل المرأة أكثر عرضة لعوامل عديدة، بما في ذلك ردود الفعل التحسسية. غالبًا ما تحدث هذه الحالة نتيجة تناول بعض الأدوية.

لا تختلف الصورة السريرية للأعراض إطلاقًا عن أعراض الصدمة التأقية لدى الآخرين. ومع ذلك، قد تؤدي هذه الظاهرة لدى النساء الحوامل إلى الإجهاض التلقائي أو بدء المخاض المبكر. وقد تؤدي هذه العملية إلى انفصال المشيمة المبكر، مما يؤدي إلى وفاة الجنين. ولا يُستبعد حدوث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وهي سبب نزيف الرحم المميت.

يكون رد الفعل المصاحب لفقدان الوعي شديدًا للغاية. قد تموت المرأة ببساطة خلال 30 دقيقة. أحيانًا تمتد هذه "العملية" ليومين أو حتى 12 يومًا، مما يؤدي إلى خلل في وظائف الأعضاء والأجهزة الحيوية.

العلاج في هذه الحالة صعب للغاية. فالجنين نفسه هو مُسبب الحساسية. إذا كانت حالة المرأة شديدة، يُنصح بإنهاء الحمل. بشكل عام، يجب على الحامل تناول الأدوية بحذر لتجنب حدوث رد فعل تحسسي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الصدمة التأقية عند الأطفال حديثي الولادة

صدمة الحساسية المفرطة هي رد فعل تحسسي فوري، أي أن الحالة تتفاقم فورًا بعد ملامسة مسببات الحساسية. قد يحدث هذا نتيجة تناول الأدوية، أو استخدام مواد ظليلة للأشعة. نادرًا ما تحدث هذه العملية على خلفية لدغة حشرة. في حالات نادرة، كانت المشكلة ناجمة عن نزلات البرد. غالبًا ما تحدث المشكلة بسبب الآثار السلبية للمضادات الحيوية. عادةً ما يحدث رد الفعل التحسسي للبنسلين. إذا تناولت الأم هذا الدواء ثم أرضعت طفلها، فسيكون رد الفعل فوريًا.

يبدأ الطفل بالشعور بالخوف والقلق. يصبح الطفل متقلب المزاج، ويبكي. يزرق وجهه ويصفر. غالبًا ما يبدأ ضيق في التنفس، مصحوبًا بالتقيؤ والطفح الجلدي. يرتفع ضغط دم الطفل، لكن من المستحيل فهم ذلك دون قياسه. بعد ذلك، يفقد الوعي وتظهر تشنجات. وبطبيعة الحال، لا يُستبعد أن تكون النتيجة مميتة.

إذا صاحبت الحالة فشل تنفسي حاد، يُصاب الطفل بضعف مفاجئ، ويعاني من نقص في الهواء، وسعال مؤلم. يشحب الجلد، وتظهر أحيانًا رغوة في الفم، ويصاحبه أزيز. عند الرضع، تتجلى الأعراض بسرعة كبيرة. أول الأعراض المفاجئة هي الضعف، والطنين، والتعرق الغزير. يشحب الجلد، وينخفض الضغط. في غضون دقائق قليلة، قد يحدث فقدان للوعي، وتشنجات، وقد يؤدي إلى الوفاة. لذلك، من المهم تحديد المشكلة في الوقت المناسب والبدء في تقديم الرعاية الطارئة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

مراحل

هناك أربع مراحل لتطور الصدمة. أولها هو المتغير القلبي. هذه المرحلة هي الأكثر شيوعًا، وتتميز بأعراض قصور القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة، يُلاحظ تسرع القلب، ويشعر الشخص بانخفاض حاد في الضغط، ونبض خيطي. كما يُلاحظ اضطراب في التنفس الخارجي. لا يؤدي هذا المتغير إلى الوفاة.

• النوع الربويّ (الاختناقي). يتميز بتشنج قصبي، مما يؤدي إلى فشل تنفسي حاد. يحدث اختناق، ويصاحبه وذمة حنجرة.
• متغير دماغي. يتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي، ويحدث بسبب وذمة دماغية حادة. من المحتمل حدوث نزيف واختلالات في وظائف الدماغ. تتميز هذه الحالة بضعف نفسي حركي، وغالبًا ما يحدث فقدان للوعي ونوبات تشنجية ارتجاجية.
• النوع البطني. يتميز بتطور الأعراض نتيجة تناول المضادات الحيوية، مثل البيسيلين والستربتومايسين. قد تحدث نتيجة مميتة نتيجة تطور قصور القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى الوذمة الدماغية.

الاستمارات

هناك عدة أشكال لتطور المرض. الشكل الخاطف هو الأسرع، وهذا واضح من اسمه. يتطور خلال دقيقتين من دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. يتميز بتطور سريع للأعراض، بالإضافة إلى توقف القلب. تكون الأعراض نادرة جدًا، مع شحوب حاد، وظهور أعراض الموت السريري. أحيانًا، لا يملك المرضى الوقت الكافي لوصف حالتهم.

• الشكل الحاد. يتطور خلال 5-10 دقائق بعد ملامسة مسببات الحساسية. يبدأ المريض بالشكوى من نقص حاد في الهواء. يصاحبه شعور حاد بالحرارة، وصداع، ومتلازمة ألم في منطقة القلب. يتطور قصور القلب بسرعة كبيرة. في حال عدم تقديم المساعدة الطبية المؤهلة في الوقت المناسب، تحدث الوفاة.
• شكل متوسط الشدة. يحدث التطور خلال 30 دقيقة من دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. يشكو العديد من المرضى من الحمى واحمرار الجلد، بالإضافة إلى الصداع والخوف من الموت والانفعال الشديد.
• يتميز الشكل الخاطف ببداية حادة وتطور سريع. ينخفض ضغط الدم بسرعة كبيرة، ويفقد الشخص وعيه ويعاني من فشل تنفسي متزايد. من السمات المميزة لهذا الشكل مقاومة العلاج المكثف المضاد للصدمات. بالإضافة إلى ذلك، يتطور المرض بشكل حاد، ومن المحتمل الدخول في حالة غيبوبة. قد تحدث الوفاة لأول مرة خلال دقائق أو ساعات، نتيجة تلف الأعضاء الحيوية.

هناك أشكالٌ من المرض تتطور بسرعة البرق. وتعتمد كليًا على المتلازمة السريرية. قد يكون فشلًا تنفسيًا حادًا أو فشلًا وعائيًا.

في حالة الصدمة المصحوبة بفشل تنفسي حاد، يشعر الشخص بضيق في الصدر، ويعاني من نقص في الهواء، وسعال مؤلم، وضيق في التنفس، وصداع. ومن المحتمل حدوث وذمة وعائية في الوجه وأجزاء أخرى من الجسم. وفي حال تطور الحالة، قد تكون النتيجة مميتة.

يتميز رد الفعل التحسسي المصحوب بقصور وعائي حاد بظهوره المفاجئ. يشعر الشخص بالضعف، ويسمع طنينًا في الأذنين، ويتعرق بغزارة. يصبح الجلد شاحبًا، وينخفض ضغط الدم، ويضعف القلب. قد تحدث نتيجة مميتة نتيجة تفاقم الأعراض.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

العواقب والمضاعفات

أما العواقب، فتتأثر بشدة الصدمة التأقية ومدتها. يكمن الخطر في أن هذه العملية قد تؤثر سلبًا على الجسم بأكمله، ما قد يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء والأجهزة الحيوية.

كلما قلّت الفترة بين ملامسة مسببات الحساسية وظهور الصدمة، زادت خطورة العواقب. تختفي الأعراض تمامًا لبعض الوقت. إلا أن تكرار التعرض قد يصبح أكثر خطورة من التعرض الأول.

غالبًا ما تؤدي هذه المشكلة إلى الإصابة بأمراض خطيرة للغاية، منها اليرقان غير المعدي، والتهاب كبيبات الكلى. كما تحدث اضطرابات حادة في وظائف الجهاز الدهليزي، والجهاز العصبي المركزي. وتكون العواقب وخيمة للغاية. لذلك، كلما أسرع الشخص في تلقي الرعاية الطارئة، زادت فرصة تجنب الوفاة وتطور مشاكل في العديد من الأعضاء والأجهزة.

أما بالنسبة للمضاعفات، فينبغي تقسيمها إلى نوعين. إذ يمكن أن تحدث بعد ملامسة مسببات الحساسية وأثناء العلاج الموصى به. وتشمل المضاعفات الناجمة عن ملامسة مسببات الحساسية توقف التنفس، ومتلازمة DIC، وبطء القلب الذي يؤدي إلى توقف القلب. كما يُحتمل حدوث نقص تروية دماغية، وفشل كلوي، ونقص أكسجة عام.

تتفاقم المضاعفات الناتجة عن العلاج غير الصحيح، إذ قد تحدث في حوالي 14% من الحالات. وقد يكون ذلك بسبب استخدام الأدرينالين. في هذه الحالة، قد يحدث تسرع القلب بأنواعه المختلفة، واضطراب نظم القلب، ونقص تروية عضلة القلب.

أثناء العلاج، من الضروري فهم أن الإنعاش القلبي الرئوي قد يكون ضروريًا في أي وقت. من الضروري معرفة كيفية إجرائه. في النهاية، يجب أن تتم العملية وفقًا لخوارزميات ALS/ACLS القياسية.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

تشخيص الصدمة التأقية

يبدأ التشخيص باستجواب المصاب. يُجرى هذا عادةً في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض الصدمة على شكل صاعقة. يُنصح بتوضيح ما إذا كان المريض قد عانى سابقًا من ردود فعل تحسسية، وما سببها، وكيف ظهرت. من الضروري معرفة معلومات حول الأدوية المستخدمة، مثل الجلوكوكورتيكويدات، أو مضادات الهيستامين، أو الأدرينالين. فهي الأدوية التي قد تؤدي إلى تطور الحالة.

بعد المقابلة، يُفحص المريض. الخطوة الأولى هي تقييم حالة الشخص. ثم يُفحص الجلد، الذي قد يتحول أحيانًا إلى لون مزرق أو، على العكس، يصبح شاحبًا. بعد ذلك، يُفحص الجلد بحثًا عن احمرار أو وذمة أو طفح جلدي أو التهاب الملتحمة. يُفحص البلعوم الفموي. غالبًا ما تُسبب الصدمة التأقية تورمًا في اللسان والحنك الرخو. يجب قياس نبض المصاب. يتم تقييم سالكية المسالك الهوائية ووجود ضيق في التنفس أو انقطاع النفس. من الضروري قياس ضغط الدم، إذا كانت الحالة شديدة، فلا يتم تحديدها على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري توضيح وجود أعراض مثل القيء والإفرازات المهبلية (فصيلة الدم) والتبول و/أو التغوط اللاإرادي.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

اختبارات الصدمة التأقية

تتميز هذه العملية بمظهر محدد للغاية، قد يختلف باختلاف الأعضاء والأجهزة المصابة. يتميز بانخفاض حاد في الضغط، واضطراب في الجهاز العصبي المركزي، وتشنج في العضلات الملساء. هذه ليست قائمة كاملة بالمظاهر.

عند تشخيص الصدمة التأقية، لا تُجرى أي فحوصات مخبرية على الإطلاق، لأنها لن تكشف عن أي شيء. مع ذلك، فإن توقف رد الفعل الحاد لا يعني دائمًا انتهاء كل شيء على ما يرام وتراجع الأعراض. في 2-3% من الحالات، تبدأ الأعراض بعد فترة. علاوة على ذلك، قد لا تكون هذه أعراضًا عادية، بل مضاعفات حقيقية. وهكذا، قد يُصاب الشخص بالتهاب الكلية، أو تلف الجهاز العصبي، أو التهاب عضلة القلب التحسسي. تتشابه أعراض اضطرابات المناعة في العديد من السمات.

وبالتالي، ينخفض عدد الخلايا الليمفاوية التائية بشكل ملحوظ، ويطرأ تغير في نشاطها. وينخفض مستوى مثبطات التائية. أما الغلوبولينات المناعية، فتزداد بشكل حاد. ويزداد تفاعل تحول الخلايا الليمفاوية الانفجاري بشكل حاد. وتظهر الأجسام المضادة الذاتية في الجسم.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

التشخيص الآلي

تجدر الإشارة إلى أن تشخيص هذه الحالة سريري. لا توجد طرق آلية لتأكيد وجودها. ففي النهاية، كل شيء مرئي. ومع ذلك، لا تزال هناك بعض طرق البحث التي تُجرى إلى جانب الإسعافات الأولية، مثل تخطيط القلب، وقياس التأكسج النبضي، وأشعة الصدر السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

لذلك، تُجرى مراقبة تخطيط كهربية القلب باستخدام ثلاثة أسلاك. يُنصح بالتسجيل باستخدام ١٢ سلكًا فقط للمرضى الذين شُخِّصت إصابتهم باضطرابات نظم قلب محددة تُميز نقص التروية. لا ينبغي أن يتعارض هذا الإجراء مع الرعاية الطارئة. من الضروري مراعاة أن أي تغيرات في تخطيط كهربية القلب قد تكون ناجمة عن نقص الأكسجين أو نقص التروية. يمكن لأمراض عضلة القلب الناتجة عن استخدام الأدرينالين أن تُحفِّز هذا المسار.

• قياس التأكسج النبضي. إذا كانت قيم تشبع الأكسجين في الدم (SpO2) منخفضة، فإن الشخص يُعاني من نقص تأكسج الدم. عادةً، في حالة الصدمة التأقية، تسبق هذه العملية السكتة القلبية. يمكن ملاحظة هذه العملية في حالتين، كما هو الحال في الربو القصبي أو التهاب الحنجرة الضيق. لذلك، يجب تقييم كل شيء بشكل شامل.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية العامة. يُجرى فقط بعد استقرار حالة المريض ووجود علامات على وجود أمراض رئوية. يُنصح بالتقاط الصور فورًا. يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي من الوسائل المساعدة، ويُجرى فقط في حالات الاشتباه في الانسداد الرئوي.

التشخيص التفريقي

لا تُجرى فحوصات مخبرية أثناء تطور رد الفعل. في النهاية، يجب التصرف بسرعة، فلا وقت لإجراء الفحوصات وانتظار النتيجة. الشخص بحاجة إلى مساعدة عاجلة.

تشير زيادة مستويات بعض الإنزيمات في الدم إلى إصابة الشخص بحالة حرجة. لذلك، عادةً ما يبدأ الهيستامين بالارتفاع بشكل حاد، ويحدث ذلك حرفيًا في غضون 10 دقائق. ومع ذلك، لا تتوفر هذه الطريقة للقياس بشكل عام. التريبتاز. تُلاحظ قيم الذروة في غضون ساعة ونصف من بدء العملية نفسها، وتستمر لمدة 5 ساعات. قد يلاحظ المرضى ارتفاعًا في كلا المؤشرين، أحدهما.

لتحديد مستوى هذه الإنزيمات، يلزم أخذ عينة دم. لهذا الغرض، تُؤخذ 5-10 مل من العينة. تجدر الإشارة إلى أن جمع العينات يجب أن يتم بالتزامن مع الرعاية الطارئة! يُعاد جمع العينات بعد ساعتين من ظهور الأعراض.

حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك. يُستخدم في التشخيص التفريقي المخبري لمتلازمة الكارسينويد، ويُقاس في البول اليومي. لا يلعب اختبار LGE دورًا خاصًا. تأكيد التشخيص هو السبيل الوحيد.

تُجرى اختبارات الجلد لتحديد السبب المحتمل لهذه الحالة. قد يكون هذا رد فعل تحسسي تجاه طعام أو دواء.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبارات على علامات التفاعلات المستقلة عن IgE، والميتانفرينات، وحمض الفانيليل ماندليك، ومستويات السيروتونين في الدم، بالإضافة إلى لوحة اختبار لتحديد البوليببتيدات الوعائية المعوية.

جميع ما سبق دراسات مساعدة فقط. ويمكن تحديد وجود مشكلة حتى بالفحص البصري للمريض.

[ 45 ]، [ 46 ]

علاج الصدمة التأقية

تعتمد هذه المرحلة كليًا على سبب الحالة. أولًا، يجب إيقاف إعطاء الأدوية عن طريق الحقن، ووضع عاصبة على موضع الحقن (فوقه بقليل) لمدة 25 دقيقة. بعد 10 دقائق، يمكن فكها، ولكن ليس لأكثر من دقيقتين. يُجرى هذا إذا كانت المشكلة ناجمة عن إعطاء دواء.

إذا كانت المشكلة ناتجة عن لدغة حشرة، فيجب إزالة اللدغة فورًا باستخدام إبرة حقن. لا يُنصح بإزالتها يدويًا أو باستخدام ملقط، فقد يؤدي ذلك إلى خروج السم من اللدغة.

يجب وضع الثلج أو كمادات دافئة مع الماء البارد على موضع الحقن لمدة 15 دقيقة تقريبًا. بعد ذلك، يُحقن موضع الحقن في 5-6 أماكن، مما يؤدي إلى ارتشاح. يُستخدم في هذه الحالة 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1% مع 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يُجرى علاج مضاد للصدمات. تُحافظ على مجرى الهواء مفتوحًا. يجب أن يكون المريض مستلقيًا، مع خفض رأسه لمنع استنشاق القيء. يجب تمديد الفك السفلي؛ وفي حال وجود طقم أسنان متحرك، يجب إزالته. بعد ذلك، يُعطى 0.3-0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1% عضليًا في الكتف أو الفخذ. يمكن إعطاؤه من خلال الملابس. عند الحاجة، يُكرر الإجراء لمدة 5-20 دقيقة، مع مراقبة مستوى الضغط. بعد ذلك، يُتاح الوصول إلى الحقن الوريدي. يُعطى الشخص محلول كلوريد الصوديوم 0.9%. للبالغين، لتر واحد على الأقل، وللأطفال، 20 مل لكل كيلوغرام من الوزن.

العلاج المضاد للحساسية. من الضروري استخدام الجلوكوكورتيكويدات. يُستخدم بريدنيزولون بشكل رئيسي. يُعطى بجرعة 90-150 ملغ. للأطفال دون سن عام واحد، الجرعة 2-3 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. من عمر سنة إلى 14 سنة: 1-2 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. حقن وريدي.

العلاج العرضي. لزيادة الضغط، يُعطى الدوبامين وريديًا بمعدل 4-10 ميكروغرام/كغ/دقيقة. في حال ظهور بطء القلب، يُعطى الأتروبين تحت الجلد بجرعة 0.5 ملغ. عند الضرورة، يُكرر الإجراء بعد 10 دقائق. في حال التشنج القصبي، يُعطى سالبوماتول عن طريق الاستنشاق، ويفضل أن يكون بجرعة 2.5-5 ملغ. في حال ظهور زرقة، يُعطى العلاج بالأكسجين. من الضروري أيضًا مراقبة وظائف الجهاز التنفسي والاستجابة السريعة دائمًا. في النهاية، قد تكون هناك حاجة لإجراءات الإنعاش في أي وقت.

وقاية

يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بتطور هذه الحالة. فقد تظهر في أي وقت وبدون سبب واضح. لذلك، يجب توخي الحذر عند استخدام الأدوية ذات الخصائص المستضدية الواضحة. في حال ظهور رد فعل تحسسي تجاه البنسلين، يستحيل وصف أدوية من هذه الفئة.

يُنصح بإعطاء الأطفال الأطعمة التكميلية بحذر، خاصةً إذا كانت الحساسية وراثية. يجب تقديم منتج واحد خلال 7 أيام، وليس أسرع. إذا ظهرت على الشخص حساسية مستمرة للبرد، فعليه تجنب السباحة في البرك. يجب ألا يبقى الأطفال في الهواء الطلق لفترات طويلة في الشتاء (بطبيعة الحال، في حال وجود مشكلة نزلات برد). يُمنع التواجد في أماكن تكثر فيها الحشرات، أو بالقرب من منحل النحل. سيساعد ذلك على تجنب لدغات الحشرات، وبالتالي التسبب في صدمة للجسم.

إذا كان الشخص يعاني من رد فعل تحسسي تجاه أي مادة مسببة للحساسية، فمن المفيد تناول أدوية خاصة حتى لا تثير تطورها القوي.

تنبؤ بالمناخ

تجدر الإشارة إلى أن معدل الوفيات يتراوح بين 10% و30% من إجمالي الحالات. في هذه الحالة، يعتمد الأمر بشكل كبير على شدة حالة المريض. تحدث الوفيات في حالات الحساسية الدوائية نتيجة أخطاء جسيمة في اختيار الدواء. كما أن اختيار وسائل منع الحمل الخاطئة قد يُسهم في هذه العملية.

يُشكل الأشخاص الذين يعانون من رد فعل تحسسي مستمر تجاه البنسلين خطرًا بالغًا. قد يُسبب استخدام حقنة تحتوي على بقايا البنسلين رد فعل غير متوقع في الجسم، وهو ما يُمثل خطرًا حقيقيًا. لذلك، يُنصح باستخدام حقنة معقمة فقط. يجب على جميع الأشخاص الذين يتعاملون مباشرةً مع الأدوية، والذين قد يُعانون من خطر الإصابة بالصدمة، تغيير مكان عملهم. باتباع قواعد خاصة، ستكون نتائج العلاج مُرضية.

من المهم أن نفهم أن أي ظروف صحية لن تُساعد في التخلص من الحساسية المحتملة. من الضروري ببساطة الحد من ملامسة مسبب الحساسية الرئيسي. في حال ظهور رد فعل غريب عند التواجد في الماء البارد أو البرد بشكل عام، يجب الحد من ملامسته. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ الموقف. وبطبيعة الحال، تؤثر سرعة رد الفعل أيضًا على التشخيص الإيجابي عند ظهور شكل حاد من الصدمة. من الضروري تقديم المساعدة الطارئة للشخص واستدعاء سيارة إسعاف. الإجراءات المشتركة ستساعد في إنقاذ حياة المصاب.

[ 47 ]، [ 48 ]