انخفاض ضغط الدم الانتصابي

انخفاض ضغط الدم الانتصابي متلازمة سريرية مهمة تحدث في العديد من الأمراض العصبية والجسدية. في حالة انخفاض ضغط الدم الانتصابي، يواجه طبيب الأعصاب في المقام الأول مشاكل السقوط والإغماء.

تعتمد المظاهر السريرية لهذه المتلازمة على اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية، مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء في وضعية الوقوف. يتمثل العرض الرئيسي لانخفاض ضغط الدم الانتصابي في انخفاض حاد، وأحيانًا يصل إلى الصفر، في ضغط الدم لدى المرضى عند الانتقال من وضع أفقي إلى وضعية جلوس أو عمودي. قد تتفاوت شدة المظاهر السريرية. في الحالات الخفيفة، بعد فترة وجيزة من اتخاذ وضعية عمودية (وقوفًا)، يبدأ المريض بالشعور بعلامات ما قبل الإغماء. تتجلى هذه الحالة، التي تُسمى شحمة العضلات، في الشعور بالغثيان والدوار وهاجس فقدان الوعي. يشكو المريض، كقاعدة عامة، من ضعف عام، واسوداد في العينين، وتعرق، وطنين في الأذنين، وشعور مزعج في منطقة شرسوفي، وأحيانًا شعور بالسقوط، وانزلاق الأرض من تحت القدمين، وشعور بالفراغ في الرأس، وما إلى ذلك. يكون الجلد شاحبًا، وأحيانًا بلون شمعي، مع عدم استقرار مؤقت في وضعية الجسم. مدة الليبوثيميا هي 3-4 ثواني.

في الحالات الأكثر شدة، تصبح الأعراض المذكورة أكثر وضوحًا، وقد تحدث اضطرابات نفسية حسية خفيفة. تقتصر اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية في الحالات الخفيفة على مظاهر الحالة الشحمية؛ وفي الحالات الأكثر شدة، يتطور الإغماء بعد مرحلة الشحمية. تعتمد مدة حالة اللاوعي على السبب الذي تسبب فيها. في الإغماء العصبي الانعكاسي، تكون حوالي 10 ثوانٍ. في الحالات الشديدة (على سبيل المثال، في متلازمة شاي دراجر)، يمكن أن تستمر لعشرات الثواني. يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية الشديدة إلى الوفاة. أثناء حالة اللاوعي، يُلاحظ انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر، واتساع حدقة العين، وانحراف مقل العيون إلى الأعلى؛ ومن المحتمل حدوث اختناق ميكانيكي بسبب سقوط اللسان للخلف؛ ويكون النبض خيطيًا، وينخفض ضغط الدم الشرياني.

مع مدة أطول من فقدان الوعي (أكثر من 10 ثوانٍ)، قد تحدث تشنجات (ما يسمى بالإغماء التشنجي). تكون التشنجات في الغالب منشطًا بطبيعتها، ويمكن أن تصل إلى حدبة الظهر في شدتها، وتكون مصحوبة بقبضات القبضات. تتوسع حدقة العين بشكل حاد، وتكون ردود الفعل الوترية مثبطة، وقد يُلاحظ فرط إفراز اللعاب، مع إغماء شديد وعميق - فقدان البول، ونادرًا ما يكون برازًا، وفي حالات نادرة للغاية، قد يحدث عض اللسان. التشنجات الارتجاجية نادرة، وعادة ما تكون في شكل ارتعاش فردي معزول، ولا تصبح معممة أبدًا. بعد استعادة الوعي، يشكو المرضى من ضعف عام وتعرق وصداع أو ثقل في الرأس، ويُلاحظ النعاس في بعض الأحيان. تعتمد شدة هذه الظواهر على عمق ومدة النوبة الوضعية.

لتقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية، بالإضافة إلى مراعاة المظاهر السريرية، من المناسب استخدام مؤشرين: مستوى ضغط الدم الانقباضي ومعدل ظهور الإغماء (أو شحم الدم) بعد اتخاذ وضعية الجسم العمودية. عمليًا، تُعد الطريقة الثانية أبسط وأكثر موثوقية (بسبب الاختلافات الفردية في القيمة الحرجة لضغط الدم التي قد يتطور عندها الإغماء). وبالتالي، في متلازمة شاي دراجر، يمكن تقليل الفاصل الزمني من لحظة انتقال المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي حتى حدوث الإغماء إلى عدة دقائق أو حتى دقيقة واحدة أو أقل. يفهم المريض هذا المؤشر دائمًا بشكل كافٍ ويميز بدقة شدة اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية. في الديناميكيات، يعكس أيضًا معدل تطور المرض. في الحالات الشديدة، يمكن أن يتطور الإغماء حتى في وضعية الجلوس. في الحالات الأقل وضوحًا من اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية، يمكن استخدام اختبار الوقوف لمدة 30 دقيقة (على سبيل المثال، مع الإغماء العصبي).

انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب هو مرض يصيب الجهاز العصبي، مجهول السبب، ويتمثل عرضه الرئيسي في انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يتطور مسار انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب (أو متلازمة شاي-دراجر) بشكل مطرد، وتوقعاته غير مواتية.

تُهيئ اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية في متلازمة شاي-دراجر ظروفًا مُسبقة لتلف إقفاري في الأعضاء الداخلية والدماغ. وهذا يُفسر التشنجات الناتجة عن نقص الأكسجين أثناء الإغماء الانتصابي. ومن المعروف أيضًا أن السكتات الدماغية الإقفارية الحادة تُعدّ سببًا شائعًا للوفاة في متلازمة شاي-دراجر.

تُجبر التغيرات الانتصابية في ديناميكا الدم المرضى على تكييف وضعيتهم أو مشيتهم مع هذه الاضطرابات: ففي غياب الترنح المخيخي والحسي، غالبًا ما يتحرك المرضى بخطوة واسعة، مائلة قليلًا إلى الجانب، وسريعة على ركب مثنيتين قليلًا، مع انحناء الجسم للأمام والرأس للأسفل (وضعية المتزلج). ولإطالة مدة البقاء في وضعية مستقيمة، غالبًا ما يشد المرضى عضلات الساق، ويضعونها فوق بعضها، وما إلى ذلك، لزيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب ومسببات انخفاض ضغط الدم الانتصابي

عادةً، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، تنشأ حركات دموية جاذبية، مصحوبة بتنشيط تلقائي متزامن للاستجابات التعويضية للجهاز القلبي الوعائي، بهدف الحفاظ على تدفق دموي كافٍ في الدماغ. في حال عدم كفاية هذه الاستجابات التعويضية استجابةً للوضعية الانتصابية، تحدث اضطرابات في الدورة الدموية الانتصابية.

يمكن أن يحدث تطور اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية بسبب أمراض الآليات المركزية التي تنظم ردود الفعل الانتصابية واضطرابات الروابط التنفيذية في الجهاز القلبي الوعائي (عيوب القلب وأمراض أخرى).

على أي حال، السبب المباشر لفقدان الوعي هو نقص الأكسجين الإقفاري. وقد يعتمد على الآليات التالية:

1. عدم كفاية عضلة القلب لتوفير الناتج القلبي الكافي؛
2. اضطراب في نظم القلب لا يوفر التروية الدماغية الكافية (الرجفان أو بطء القلب الشديد أو عدم انتظام ضربات القلب)؛
3. انخفاض ضغط الدم بسبب توسع الأوعية الدموية الطرفية النشطة، مما يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ.

في اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية المرتبطة بأمراض الجهاز العصبي اللاإرادي، غالبًا ما يتم ملاحظة إحدى الآليات المرضية التالية:

1. انخفاض عودة الدم الوريدي إلى القلب، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدورة الدموية؛
2. انتهاك رد الفعل التعويضي التوتري للأوعية الدموية، مما يضمن استقرار ضغط الدم في الشريان الأورطي؛
3. تعطيل الآليات الإقليمية لإعادة توزيع حجم الدورة الدموية المنخفض.

قد يلعب أيضًا زيادة غير كافية في معدل ضربات القلب استجابةً للتقويم العمودي (على سبيل المثال، إيقاع القلب الثابت في متلازمة شاي دراجر أو بطء القلب في متلازمة آدامز ستوكس مورجاني) دورًا مسببًا للأمراض.

يزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خطر الإصابة بنقص تروية الدماغ مع انخفاض سريع في ضغط الدم (تنخفض عتبة نقص التروية، مما قد يؤدي إلى تطور هذا الأخير حتى مع انخفاض قصير المدى في ضغط الدم.

أساس انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب، الذي وصفه لأول مرة س. سترونغرادبري، و س. إيغلستون عام ١٩٢٥، هو الفشل اللاإرادي التدريجي، المرتبط في هذه الحالة بتلف الخلايا العصبية قبل العقدية في القرون الجانبية للحبل الشوكي. يعتبر بعض الباحثين انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب ومتلازمة شاي-دراجر شكلين مختلفين لمرض واحد؛ وكثيرًا ما يُستخدم كلا المصطلحين كمرادفين.

يرتبط تطور اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية بنقص التأثيرات الأدرينالية على الجهاز القلبي الوعائي. كما يتجلى انخفاض قوة التعصيب الودي في قصور وظائف الغدد العرقية (حتى ظهور حالة انعدام التعرق). من المعروف أن نوبات فقدان الوعي لدى هؤلاء المرضى تختلف عن نوبات الإغماء الأخرى بوجود نقص وانعدام التعرق، وغياب رد فعل العصب المبهم لتباطؤ معدل ضربات القلب. يصاحب فقدان التعصيب الودي تطور فرط حساسية حاصرات ألفا الأدرينالية للأوعية الدموية تجاه النورإبينفرين. في هذا الصدد، حتى إعطاء النورإبينفرين عن طريق الوريد ببطء لهؤلاء المرضى محفوف بتطور ردود فعل شديدة لارتفاع ضغط الدم.

إن مسببات انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب ومتلازمة شي-دراغر غير معروفة. السبب المورفولوجي هو تغيرات تنكسية في هياكل الدماغ مرتبطة بالجهازين القطعي وجذع الدماغ الخضري (الأدرينالي) والحركي (المادة السوداء، الكرة الشاحبة، القرون الجانبية للحبل الشوكي، العقد اللاإرادية، إلخ). وحسب انتشار العملية المرضية في الدماغ، قد تتطور متلازمات عصبية مصاحبة (مثل الباركنسونية، ونادرًا متلازمة المخيخ، وضمور العضلات، والرمع العضلي، وأعراض اختيارية أخرى). حاليًا، يُقترح إدراج متلازمة شي-دراغر، إلى جانب التنكس الزيتوني الجسري المخيخي والمخططي، ضمن مجموعة التنكسات التقدمية متعددة الأجهزة (ضمور) الدماغ (ضمور الأجهزة المتعددة) التي تظهر قبل الشيخوخة. ويكتسب هذا المصطلح الأخير شعبية متزايدة في الأدبيات الأجنبية.

تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي

إذا حدثت اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية مصحوبة بنوبات فقدان الوعي، فإن طبيب الأعصاب يواجه مهمة إجراء تشخيص تفريقي مع مجموعة واسعة من المتلازمات والأمراض المصحوبة باضطرابات الوعي الانتيابية. المهمة الأكثر إلحاحًا هي التمييز بين اضطرابات الوعي الانتيابية (والحالات الانتيابية بشكل عام) ذات الطبيعة الصرعية وغير الصرعية. وجود نوبات في صورة النوبة لا يسهل التشخيص التفريقي، حيث يمكن أن تظهر النوبات بعد 15-20 ثانية من انخفاض تدفق الدم الدماغي الفعال، بغض النظر عن آليتها المرضية. العامل الحاسم في تشخيص اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية هو تحديد العامل الانتصابي في نشأتها. عدم تحمل الوقوف لفترات طويلة (الوقوف في الطوابير، انتظار وسائل النقل، إلخ)، والوقوف المفاجئ، والتطور التدريجي للنوبة مع علامات شحوم الدم، وانخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد مع شحوب، وضعف النبض - كل هذه اللحظات نموذجية للإغماء ويمكن التعرف عليها بسهولة في التاريخ المرضي.

الإغماء نادرٌ جدًا في الوضع الأفقي للجسم، ولا يحدث أبدًا أثناء النوم (مع أنه ممكن عند النهوض من السرير ليلًا). يُمكن اكتشاف انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسهولة باستخدام جهاز دوار (تغيير وضع الجسم السلبي). بعد أن يبقى المريض في الوضع الأفقي لعدة دقائق، يُعاد إلى الوضع العمودي. في غضون فترة قصيرة، ينخفض ضغط الدم، ولا يرتفع معدل ضربات القلب بشكل كافٍ (أو لا يرتفع على الإطلاق)، وقد يُصاب المريض بالإغماء. يُنصح دائمًا بمقارنة نتائج اختبارات التشخيص الانتصابي مع البيانات السريرية الأخرى.

يُعتبر انخفاض ضغط الدم الوضعي مؤكدًا عندما ينخفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق على الأقل عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي.

لتوضيح طبيعة الإغماء، من الضروري إجراء فحص قلبي لاستبعاد الطبيعة القلبية للإغماء؛ اختبار أتنر، وكذلك تقنيات مثل ضغط الجيب السباتي، واختبار فالسالفا، واختبارات الوقوف لمدة 30 دقيقة مع القياس الدوري لضغط الدم ومعدل ضربات القلب، لها قيمة تشخيصية معينة.

يُعد فحص تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الشامل ضروريًا لاستبعاد الطبيعة الصرعية للنوبة. ومع ذلك، فإن اكتشاف تغيرات غير محددة في تخطيط كهربية الدماغ خلال الفترة بين النوبات أو انخفاض عتبة النوبة لا يُعدّ أساسًا كافيًا لتشخيص الصرع. إن وجود ظواهر صرعية كلاسيكية في تخطيط كهربية الدماغ وقت النوبة (مثل مجمع الموجة الذروة) هو وحده ما يسمح بتشخيص الصرع. يمكن تحديد هذا الأخير من خلال الحرمان الأولي من النوم أو دراسة النوم باستخدام جهاز كشف الكذب. من الضروري أيضًا تذكر أن الصرع يمكن أن يحدث مع نوبات الصرع غير التشنجية. يمكن أن يُثير اختبار فرط التنفس كلاً من الإغماء البسيط (العصبي) والنوبة الصرعية. يُعد اختبار فالسالفا أكثر إفادة للمرضى الذين يعانون من الإغماء الذي يحدث أثناء التبول أو التغوط أو الصرع اللمفاوي (الإغماء الناتج عن السعال، والذي يصاحبه أحيانًا تشنجات) وغيرها من الحالات المصحوبة بزيادة قصيرة المدى في الضغط داخل الصدر.

يشير انخفاض معدل النبض بما يزيد عن 10-12 نبضة في الدقيقة أثناء اختبار دانيني-أشنر إلى زيادة تفاعل العصب المبهم (غالبًا في المرضى الذين يعانون من الإغماء العصبي).

يساعد تدليك الجيب السباتي على تشخيص فرط حساسية الجيب السباتي (متلازمة GCS). لدى هؤلاء المرضى تاريخ من ضعف تحمل الياقات والربطات الضيقة. قد يؤدي ضغط الطبيب على منطقة الجيب السباتي لدى هؤلاء الأفراد إلى فرط شحميات الدم أو الإغماء مع انخفاض ضغط الدم ومظاهر نباتية أخرى.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب، كما ذُكر سابقًا، قد يكون مصحوبًا أو لا يكون مصحوبًا بأعراض عصبية معينة (مثل باركنسون، ومتلازمة شاي-دراجر). على أي حال، نحن نتحدث عن إصابة عامة في الجهاز العصبي الودي. في هذه الحالة، تحتل اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية مكانة محورية في المظاهر السريرية. تكون الأعراض أكثر وضوحًا في ساعات الصباح، وكذلك بعد تناول الطعام. يحدث التدهور في الطقس الحار وبعد المجهود البدني، وكذلك في جميع الحالات التي تسبب إعادة توزيع غير مرغوب فيها لحجم الدم.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو العرض الرئيسي لفشل الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي الأولي. ويمكن ملاحظته أيضًا في حالات الداء النشواني، وإدمان الكحول، وداء السكري، ومتلازمة غيلان باريه، والفشل الكلوي المزمن، والبورفيريا، وسرطان الشعب الهوائية، والجذام، وأمراض أخرى.

من الممكن حدوث نقص في التأثيرات الأدرينالية وبالتالي المظاهر السريرية لانخفاض ضغط الدم الانتصابي في صورة مرض أديسون، في بعض حالات استخدام العوامل الدوائية (حاصرات العقد، الأدوية الخافضة للضغط، مقلدات الدوبامين مثل ناكوم، مادوبار، بارلوديل، إلخ).

تحدث اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية أيضًا مع أمراض عضوية في القلب والأوعية الدموية. لذا، قد يكون الإغماء عرضًا شائعًا لانسداد تدفق الدم الأبهر مع تضيق الأبهر، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، وتسرع القلب، والرجفان، وغيرها. يعاني كل مريض تقريبًا يعاني من تضيق أبهري شديد من نفخة انقباضية و"خرخرة قطة" (يُسمع بسهولة في وضعية الوقوف أو وضعية "الخاصة بك").

قد يؤدي استئصال العصب الودي إلى عدم كفاية العائد الوريدي، وبالتالي، اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية. تحدث نفس آلية تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع استخدام حاصرات العقدة، وبعض المهدئات، ومضادات الاكتئاب، والعوامل المضادة للأدرينالية. بعض الحالات المرتبطة بانخفاض حجم الدم (فقر الدم، وفقدان الدم الحاد، ونقص بروتين الدم وانخفاض حجم البلازما، والجفاف) تؤهب للإغماء. في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم المشتبه به أو الفعلي، فإن تسرع القلب غير المعتاد أثناء الجلوس في السرير له قيمة تشخيصية كبيرة. يعتمد احتمال انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء مع فقدان الدم على كمية الدم المفقودة وسرعة هذه الخسارة، وعلى خوف المريض وحالة الجهاز القلبي الوعائي. في المتبرعين المحترفين الذين لا يخشون بزل الوريد وفقدان الدم، يتطور الإغماء فقط إذا تم استخراج 15 إلى 20٪ من الحجم في غضون 6 إلى 13 دقيقة. في أغلب الأحيان، يكون الإغماء نتيجة للألم أو الخوف من فقدان الدم. ومن الأسباب النادرة للإغماء الانسداد الميكانيكي لعودة الدم الوريدي لدى النساء الحوامل، عندما يمكن للرحم المتمدد أن يضغط على الوريد الأجوف السفلي عندما تكون المريضة مستلقية. عادةً ما يؤدي تصحيح الوضعية إلى إزالة الأعراض. وقد وُصف الإغماء مع بطء القلب بسبب زيادة في رد الفعل المبهم. في هذه الحالة، يحدث السكتة القلبية وفقدان الوعي في غياب أي أمراض قلبية. ويُفترض أن المحفزات القادرة على التسبب في مثل هذه الاستجابة الخضرية يمكن أن تأتي من أعضاء مختلفة، يمكن أن يكون التعصيب الوارد لها هو المبهم، أو العصب الثلاثي التوائم، أو البلعوم اللساني، أو النخاعي. قد يحدث الإغماء بسبب ردود الفعل المبهمة المبالغ فيها مع الضغط على مقلة العين، أو تمدد المريء (مثل ابتلاع الصودا)، أو المستقيم المتمدد، أو المهبل المتمدد. ومن المحتمل أن يكون الألم الحشوي عاملاً شائعًا. يعتبر الأتروبين فعالاً في منع تأثيرات ردود الفعل المبهمة المبالغ فيها.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي

إذا كان من الممكن علاج الإغماء العصبي بنجاح باستخدام الأدوية النفسية والنباتية والمنشطة العامة (المهدئات ومضادات الاكتئاب ومضادات الكولين ومستحضرات الإرغوت والمنشطات ومضادات الهيستامين وما إلى ذلك)، فإن علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب يكون دائمًا مهمة صعبة إلى حد ما بالنسبة للطبيب.

هناك مبدأان لعلاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي. الأول هو الحد من حجم الدم الذي يمكن أن يشغله عند اتخاذ وضعية رأسية، والثاني هو زيادة كتلة الدم التي تملأ هذا الحجم. وكقاعدة عامة، يُستخدم العلاج المركب. تُوصف الأدوية التي قد تزيد من النشاط الداخلي للجهاز العصبي الودي وتُسبب تضيق الأوعية (مُنبهات ألفا الأدرينالية). ومع ذلك، يرتبط استخدامها بخطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومضاعفات أخرى. تُوصف هذه الأدوية بحذر (مثل الإيفيدرين)، بينما يُشفى بعض المرضى بمزيج من هذه الأدوية مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (مثل النيالاميد بجرعة طبيعية) أو ثنائي هيدروإرغوتامين. يُوصى باستخدام حاصرات بيتا، مثل بيندولول (فيسكين)، لما له من تأثير مفيد على عضلة القلب. يُستخدم أيضًا أوبزيدان (لمنع توسع الأوعية الدموية الطرفية). يمتلك كل من نيروكال وإندوميثاسين نفس الخاصية. يُنصح باتباع نظام غذائي غني بالملح. تُعطى أدويةٌ مُحبِطةٌ للأملاح (كورتيكوستيرويدات مُفلورة اصطناعية)، وكافيين، ويوهيمبين، ومشتقات التيرامين. وقد وُصِفَت نتيجةٌ إيجابيةٌ لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يُضبط معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة. كما تُستخدم ضماداتٌ مُحكمةٌ للأطراف السفلية، وحزام الحوض، والبطن، وبدلاتٌ خاصةٌ قابلةٌ للنفخ. للسباحة تأثيرٌ جيد. من الضروري التوصيةُ باتباع نظامٍ غذائيٍّ كاملٍ من أربع وجبات. يُمكن الوقايةُ بنجاحٍ من بعض أنواع انخفاض ضغط الدم الانتصابي (مثلًا، الناتج عن مُحاكيات الدوبامين) في الخارج باستخدام دومبيريدون، وهو مُثبِّطٌ لمستقبلات الدوبامين الطرفية. كما تُشير التقارير إلى تأثيرٍ إيجابيٍّ لمزيجٍ من القشرانيات المعدنية (DOXA)، ومُحاكيات الودي، وليفودوبا، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين. يُنصح مريض انخفاض ضغط الدم الانتصابي بالنوم مع رفع رأسه قليلاً (بزاوية تتراوح بين 5 و20 درجة)، مما يُساعد على خفض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء، بالإضافة إلى إدرار البول الليلي. ونظرًا لتكرار حدوث زيادة ملحوظة في الأعراض العصبية لدى مرضى متلازمة شاي دراجر أثناء التدخين، يُنصح هؤلاء المرضى بشدة بالإقلاع عن التدخين.