الفشل اللاإرادي المحيطي - العلاج

يُعد علاج قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي عرضيًا، ويمثل مهمة صعبة على الطبيب. لم يتطور علاج العديد من مظاهره بشكل كافٍ بعد. سنتناول قضايا علاج أشد الاضطرابات لدى المرضى غير القادرين على التكيف.

علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يعتمد علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي على مبدأين: الأول هو الحد من حجم الدم الذي يمكن أن يشغله عند اتخاذ وضعية مستقيمة، والثاني هو زيادة حجم الدم الدائر. وكقاعدة عامة، يُستخدم علاج معقد. أولًا، يجب إرشاد المريض حول قواعد الوقاية من اضطرابات الانتصاب. للوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في وضعية الاستلقاء وانخفاض ضغط الدم الحاد عند الاستيقاظ صباحًا، يُنصح بإعطاء الرأس والجزء العلوي من الجسم وضعية أعلى أثناء النوم. يجب تناول الطعام بكميات صغيرة، ولكن بوتيرة أكبر (5-6 مرات يوميًا). لزيادة حجم السوائل الدائر، يُنصح بتناول ملح الطعام حتى 3-4 غرام يوميًا، والسوائل حتى 2.5-3 لتر يوميًا (400 مل أثناء الوجبات و200-300 مل بين الوجبات). عادةً ما يتحمل المرضى ظهور وذمة صغيرة، مما يساعد على الحفاظ على ضغط الدم. عند ظهور أولى علامات الإغماء، يُنصح بأداء تمرين قرفصاء واحد أو أكثر؛ وإذا اضطررت للوقوف لفترة طويلة، يُنصح بوضع ساق فوق الأخرى والانتقال من قدم إلى أخرى. تُعزز هذه التقنيات البسيطة الضغط الميكانيكي على الأوعية الدموية الطرفية وتمنع تراكم الدم فيها، وبالتالي تُقلل ضغط الدم الشرياني الجهازي. وللغرض نفسه، يُستخدم ضماد محكم للأطراف السفلية، وحزام الحوض، والبطن؛ وارتداء جوارب مرنة (جوارب طويلة)، وبدلات مضادة للجاذبية للعلاج. يُنصح المرضى بالسباحة، وركوب الدراجات، والمشي. بشكل عام، يُفضل النشاط البدني متساوي التوتر على النشاط البدني متساوي القياس. يجب تحذير المرضى من المواقف التي تؤثر سلبًا على ضغط الدم وتساهم في انخفاضه: تناول الكحول، والتدخين، والاستلقاء لفترات طويلة، وتناول كميات كبيرة من الطعام، والبقاء في ظروف حارة، وفرط التنفس، والساونا.

يتضمن العلاج الدوائي استخدام الأدوية التي تزيد من حجم السوائل المتداولة، وتزيد من النشاط الداخلي للجهاز العصبي الودي وتعزز تضيق الأوعية الدموية، وتمنع توسعها.

الدواء الأكثر فعاليةً بالخصائص المذكورة أعلاه هو ألفا-فلودروكورتيزون (فلورينيف) من مجموعة القشرانيات المعدنية. يُوصف بجرعة 0.05 ملغ مرتين يوميًا، مع زيادة تدريجية بمقدار 0.05 ملغ أسبوعيًا عند الضرورة، لتصل إلى جرعة يومية تتراوح بين 0.3 و1.0 ملغ.

مع مراعاة ظاهرة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في وضعية الاستلقاء، تُوصف منبهات ألفا الأدرينالية، والتي يتمثل تأثيرها الرئيسي في تضيق الأوعية الدموية الطرفية. تشمل هذه الأدوية ميدودرين (غوترون): 2.5-5.0 ملغ كل 2-4 ساعات، بحد أقصى 40 ملغ/يوم؛ ميثيلفينيديت (ريتالين): 5-10 ملغ 3 مرات يوميًا قبل 15-30 دقيقة من تناول الطعام، على ألا تتجاوز الجرعة الأخيرة الساعة 6 مساءً؛ فينيل بروبانولامين (بروباجيست): 12.5-25.0 ملغ 3 مرات يوميًا، ويمكن زيادتها عند الضرورة إلى 50-75 ملغ/يوم. من الضروري التأكد من عدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في وضعية الاستلقاء إلى 200/100 ملم زئبق. في علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي، يُنصح بضبط ضغط الدم الشرياني في وضعية الاستلقاء على ما بين 180/100 و140/90 ملم زئبق. كما تُستخدم مستحضرات تحتوي على الإيفيدرين والإرغوتامين. يُساعد دواء ريجولتون (أميسينا ميثيل سلفات) على رفع ضغط الدم الشرياني، ويُوصف في هذه الحالات بجرعة 10 ملغ 13 مرة يوميًا. ولرفع ضغط الدم، يكفي أحيانًا شرب كوبين من القهوة أو 250 ملغ من الكافيين صباحًا.

لتقليل ومنع توسع الأوعية الدموية الطرفية لدى مرضى انخفاض ضغط الدم الانتصابي، استُخدمت الأدوية التالية: حاصرات بيتا (أوبزيدان: ١٠-٤٠ ملغ ٣-٤ مرات يوميًا، بيندولول (فيسكين): ٢.٥-٥.٠ ملغ ٢-٣ مرات يوميًا)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأسبرين: ٥٠٠-١٥٠٠ ملغ/يوم، إندوميثادين ٢٥-٥٠ ملغ ٣ مرات يوميًا، إيبوبروفين ٢٠٠-٦٠٠ ملغ ٣ مرات يوميًا أثناء الوجبات). ويتمتع سيروكال (ميتوكلوبراميد (ريجلان): ٥-١٠ ملغ ٣ مرات يوميًا) بنفس الخاصية.

في الآونة الأخيرة، كانت هناك تقارير عن فعالية إريثروبويتين (هرمون جلوكوبروتين مرتبط بعوامل النمو التي تحفز تكون خلايا الدم الحمراء ولها تأثير محاكي للودي) في علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي، ويستخدم في مثل هذه الحالات بجرعة 2000 وحدة دولية تحت الجلد 3 مرات في الأسبوع، بإجمالي 10 حقن.

طُرِحَت أيضًا أدويةٌ مثل الكلونيدين، ومضادات مستقبلات الهيستامين، واليوهيمبين، والديزموبريسين، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين لعلاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي. إلا أن استخدامها محدودٌ للغاية حاليًا نظرًا لآثارها الجانبية الخطيرة.

يُعد علاج اضطرابات التبول في حالات الفشل اللاإرادي المحيطي مهمة بالغة الصعوبة. لزيادة انقباض العضلة الدافعة، يُستخدم عقار الأسيكليدين الكوليني (بيتانيكول). في حالة المثانة الرخوة، يؤدي استخدام الأسيكليدين بجرعة 50-100 ملغ/يوم إلى زيادة الضغط داخل المثانة، وانخفاض سعة المثانة، وزيادة الضغط الأقصى داخل المثانة الذي يبدأ عنده التبول، وانخفاض كمية البول المتبقي. يمكن الحصول على تأثير معين من خلال وصف ناهضات ألفا الأدرينالية مثل فينيل بروبانولامين (50-75 ملغ مرتين يوميًا) لتحسين وظائف العضلة العاصرة الداخلية. وللغرض نفسه، يُوصف الميليبرامين أحيانًا بجرعة 40-100 ملغ/يوم. تتطلب إضافة عدوى المسالك البولية علاجًا فوريًا بالمضادات الحيوية. بالإضافة إلى الأدوية، يُنصح باستخدام الضغط الميكانيكي لجدار البطن الأمامي، والتحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض. بالطبع، إذا لم يُجدِ العلاج الدوائي نفعًا، تُجرى قسطرة المثانة. في حالة اضطرابات التبول الشديدة، والتي نادرًا ما تحدث مع قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي، يُجرى استئصال عنق المثانة. يبقى احتباس البول ممكنًا نظرًا لسلامة العضلة العاصرة الخارجية، ذات التعصيب الجسدي.

علاج اضطرابات الجهاز الهضمي. في حال ضعف وظائف الجهاز الهضمي الحركية، يُنصح بتناول أطعمة سهلة الهضم (قليلة الدهون والألياف) بكميات صغيرة. كما يُمكن أن تكون الملينات المنتظمة فعّالة. كما يُوصى باستخدام أدوية ذات خصائص مُحاكيات الكولين (مثل الأسيكليدين). في الآونة الأخيرة، بُذلت محاولات لاستخدام طريقة التغذية الراجعة البيولوجية والتحفيز الكهربائي للجذور الشوكية في النخاع الشوكي لعلاج قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي في الجهاز الهضمي.

علاج العجز الجنسي في حالات الفشل اللاإرادي المحيطي. يُنصح باستخدام يوهمبين، وهو حاصر ألفا-1-أدرينوبلوكر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام بابافيرين ونتروجليسرين. إلا أن الآثار الجانبية لاستخدام الأخير تحد من انتشارهما. عادةً ما يكون العلاج الدوائي غير فعال، ولذلك يلجأ المرضى غالبًا إلى استخدام أنواع مختلفة من الأطراف الاصطناعية. في بعض الأحيان، تُجرى عمليات ترميمية للأوعية الدموية، مما يضمن تكوين أوعية دموية طبيعية للقضيب.

عادةً ما يتفاقم ضعف فعالية علاج متلازمات الفشل اللاإرادي المحيطي نتيجةً للاستخفاف بمظاهرها السريرية أو سوء تفسيرها سريريًا. إن معرفة المظاهر السريرية للفشل اللاإرادي المحيطي، بالإضافة إلى طرق تشخيصه (وهذا ينطبق بشكل خاص على الجهاز القلبي الوعائي)، يفتح بلا شك آفاقًا لتصحيح هذه الاضطرابات بنجاح أكبر، مما يُحسّن تشخيص الفشل اللاإرادي المحيطي.

[ 1 ]، [ 2 ]

تشخيص الفشل اللاإرادي المحيطي

يُعدّ الكشف المبكر عن أعراض قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي أمرًا بالغ الأهمية، لا سيما من منظور تشخيص المرض. وقد أظهرت دراسات عديدة حول قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي في داء السكري، وكذلك في متلازمة غيلان باريه، وإدمان الكحول، ومتلازمة شاي دراجر، وغيرها، أن وجود متلازمة قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي لدى المريض يُعدّ علامة تشخيصية سيئة. ولذلك، عند دراسة مرضى داء السكري، تبيّن أن المرضى الذين يعانون من قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي يموتون في غضون 5-7 سنوات، ونصفهم يموتون في أول سنتين ونصف. وتشمل الأسباب المحتملة للوفاة احتشاء عضلة القلب غير المؤلم، وتسارع نظم القلب، و"السكتة القلبية التنفسية"، وانقطاع النفس النومي. لذا، يتطلب اكتشاف قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي لدى المريض اهتمامًا متزايدًا من الأطباء وطاقم التمريض بإدارة المريض، واختيار الأدوية المناسبة، ومراعاة تأثير الأدوية المستخدمة على مختلف وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي.