القيلة الحنجرية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

القِيلَةُ الحَنْجَرَةِ ورمٌ كيسيٌّ يحتوي على هواء، يتطور على مستوى البطينات الحنجرية مع استعدادٍ مُعينٍ للإصابة بهذا العيب. هذا التكوين نادر، خاصةً لدى الرجال في منتصف العمر. يدين الطب بالملاحظة الأولى لهذا المرض إلى جراح جيش نابليون، لاري، الذي لاحظه لدى سكان مصر خلال حملة بونابرت على مصر بين عامي 1798 و1801. في عام 1857، أثبت ف. ل. غروبر أن القِيلَةُ الحَنْجَرَةِ من الناحية التطورية تُشبه ما يُسمى بالأكياس الهوائية لدى القردة البشرية - إنسان الغاب والغوريلا. وقد استُخدم مصطلح "القِيلَةُ الحَنْجَرَة" لأول مرة من قِبل ر. فيرشو عام 1867.

أسباب القيلات الحنجرية. تُقسم القيلات الحنجرية من حيث المنشأ إلى حقيقية (خلقية)، ناتجة عن خلل في النمو الجنيني للحنجرة، وأعراضية، أي مكتسبة نتيجة وجود أي عوائق أمام تدفق الهواء الزفير في الحنجرة (ورم، ورم حبيبي، تضيق ندبي، إلخ). عادةً، لا تحتوي بطينات الحنجرة على هواء، وجدرانها متلاصقة. في ظل ظروف معينة، وخاصةً مع الزفير القسري، وعدم كفاية فتح فتحة التنفس، وتقارب طيات الدهليز، يخترق هواء الزفير بطينات الحنجرة ويفتحها تحت الضغط، مما يؤدي إلى تمدد وترقق الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. يؤدي تكرار هذه الظاهرة إلى تكوّن القيلات الحنجرية. عادة، يتم ملاحظة مثل هذه الآلية لتكوين الأكياس الحنجرية المكتسبة لدى صناع الزجاج، وعازفي البوق، وأحيانًا لدى المغنيين.

البيانات التي قدمها ن. كوستينيو (1964) مثيرة للاهتمام، إذ تشير إلى أن الرتوج الحنجرية، التي قد تتشكل منها الأكياس الحنجرية في ظل ظروف مناسبة، ليست نادرة. لذلك، وُجدت رتوج ممتدة لأعلى لدى جميع الأطفال المتوفين لأسباب مختلفة تقريبًا عند تشريح الجثث، ووفقًا لكوردوليف، فإن 25% من البالغين لديهم رتوج حنجرية تصل إلى منطقة الغشاء تحت اللسان واللسان، بينما لم تظهر على أي منهم علامات الأكياس الحنجرية خلال حياتهم.

التشريح المرضي. تُصنف القيلات الحنجرية، حسب موقعها، إلى داخلية وخارجية ومختلطة. تبدأ القيلات الحنجرية في منطقة البطينات الحنجرية، ثم تنتشر نحو دهليز الحنجرة وصولًا إلى المنطقة الأمامية الوحشية من الرقبة. يتشكل الورم الكيسي نتيجة بروز منفتق في الغشاء المخاطي للبطين الحنجري، والذي يخترق سمك النسيج إما عبر فجوة في الغشاء الدرقي اللامي أو عن طريق تراكبه في الأماكن الأقل قوة.

يتم تشخيص الفتق الحنجري عن طريق تنظير الحنجرة وفحص السطح الأمامي للرقبة.

التكلس الحنجري الداخلي هو تورم مغطى بغشاء مخاطي طبيعي، يقع على مستوى البطين والثنية الطرجهالية-اللسانية. يمكن أن يشغل هذا التورم معظم دهليز الحنجرة، ويغطي الطيات الصوتية ويسبب اضطرابات في التنفس وإنتاج الصوت. يتطور التكلس الحنجري الخارجي ببطء - على مدى أشهر وحتى سنوات عديدة؛ ويقع على السطح الأمامي الوحشي للرقبة، على الحنجرة أو أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية. ويبدو وكأنه تورم بيضاوي مغطى بجلد طبيعي. عند جس الورم، لا يتم الكشف عن أعراض الطقطقة، كما هو الحال في انتفاخ الرئة تحت الجلد؛ يكون التورم غير مؤلم، وغير مندمج مع الأنسجة المحيطة، وعند الضغط على الورم يقل، وعندما يتوقف الضغط يستعيد شكله السابق بسرعة، وعند زيادة الشد، يحدث امتلاء التكلس الحنجري بالهواء بصمت. عند جس الورم، يُلاحظ انخفاض فوق الحافة العلوية لغضروف الغدة الدرقية، يؤدي إلى مكان اختراق سويقة القيلة الحنجرية للغشاء الدرقي. يكشف قرع الورم عن صوت طبلة الأذن. أثناء النطق أو البلع، تُفرغ القيلة الحنجرية الداخلية الهواء بصمت، بينما يُصاحب خروج الهواء من القيلة الحنجرية الخارجية صوتًا مميزًا ناتجًا عن تيار الهواء. يمكن سماع هذا الصوت عن بُعد أو الاستماع إليه باستخدام منظار صوتي.

أثناء الفحص بالأشعة السينية، يتم تصور الفتق الحنجري على شكل تنوير دائري بيضاوي بكثافة متفاوتة على جانب واحد أو كلا الجانبين بالقرب من الحنجرة مع حدود محددة بوضوح، إما فقط في منطقة إسقاط البطينين الحنجريين، أو يمتد إلى الخارج من القرن الكبير للغضروف الدرقي وجانبيًا إلى الأخير؛ في الإسقاط الجانبي، يمكن أن يمتد هذا التنوير إلى عظم اللامي، مما يدفع الطية الأرجية-اللسانية للخلف، ولكن في جميع الحالات، يحافظ الفتق الحنجري على اتصال مع البطين الحنجري.

ينبغي أن يُنبه الكشف العرضي عن قيلة حنجرية الطبيب دائمًا إلى احتمال وجود منشأ ثانوي لهذه الشذوذ نتيجة ورم في بطين الحنجرة أو أي موضع آخر في الحنجرة. ولا يُعدّ الجمع بين قيلة الحنجرة وسرطان الحنجرة ظاهرة نادرة، فقد وصفها العديد من المؤلفين (ليبوجرين - 15%؛ ميدا - 1%؛ ليرو - 8%؛ روجيون - 7%).

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أكياس الدهليز الحنجري والأورام الحميدة والخبيثة والحبيبات المعدية والعديد من العيوب التنموية الأخرى في الحنجرة.

يتضمن علاج القِيلَةُ الحَنْجِرِيَّة استئصالَ الكيس الهوائي من الخارج، والذي ينفصل بسهولة عن الأنسجة المحيطة دون أن يلتحم بها. يقترح بعض الباحثين إزالة القِيلَةُ الحَنْجِرِيَّة باستخدام طريقة داخل الحنجرة، والتي تم تبسيطها بشكل كبير بفضل إدخال تقنيات جراحة الحنجرة الدقيقة في الممارسة الطبية على نطاق واسع. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد انتكاسات القِيلَةُ الحَنْجِرِيَّة باستخدام طريقة داخل الحنجرة. تُجرى الوقاية من المضاعفات المعدية عن طريق وصف المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين في فترة ما بعد الجراحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]