فحص الحنجرة

عند مقابلة مريض يشكو من التهاب الحلق أو صعوبة التنفس، يقوم الطبيب أولاً بتقييم حالته العامة، والوظيفة التنفسية للحنجرة، ويتنبأ بإمكانية حدوث تضيق واختناق، وإذا لزم الأمر، يقدم الرعاية الطارئة للمريض.

سوابق المريض

عند فحص مريض مصاب بمرض الحنجرة ، يمكن الحصول على معلومات مهمة من خلال استجواب المريض. في كثير من الأحيان، من الكلمات الأولى، بناءً على طبيعة صوت المريض (أنفي، أجش، عديم الصوت، صوت خشخشة، ضيق في التنفس، صرير، وما إلى ذلك)، يمكن للمرء أن يشكل فكرة عن المرض المحتمل. يتم التعرف على نزلات البرد والأمراض التحسسية وما بعد الصدمة في الحنجرة بسهولة أكبر. من الصعب تشخيص أمراض محددة، وخاصة تلك التي تظهر في المراحل الأولية بعلامات حالات مرضية عادية في الجهاز التنفسي العلوي (الالتهاب الباطني الزهري، الدفتيريا ، وما إلى ذلك). تنشأ صعوبات خاصة في التشخيص التفريقي بين الآفات الطرفية والمركزية للجهاز العصبي للحنجرة، والتي تتجلى في اضطرابات في وظائفها الصوتية والتنفسية، بالإضافة إلى بعض الاختلالات الحركية المحددة بصريًا في الطيات الصوتية.

عند تقييم شكاوى المريض، يتم الاهتمام بطبيعتها ومدتها ودوريتها وديناميكياتها واعتمادها على العوامل الداخلية والخارجية والأمراض المصاحبة.

بناءً على البيانات الذاكرة، من الممكن التوصل إلى استنتاج أولي حول نشأة مرض معين (عضوي أو وظيفي) وتطوير فرضية عمل حول حالة المريض، والتي يتم تأكيدها أو دحضها في بيانات الفحص الموضوعي للمريض.

تنشأ صعوبات خاصة في تحديد الاختلالات العصبية في الحنجرة في الحالات التي تُؤكَّد فيها شكاوى المريض بعلامات تلف في جذوع الأعصاب أو مراكز الدماغ دون أن يُحدِّد المريض أسباب هذه الشكاوى تحديدًا. في هذه الحالات، إلى جانب تنظير الحنجرة، تُستخدم أساليب بحث عصبية خاصة، بما في ذلك تصوير الأوعية الدماغية ، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تعتبر المعلومات المتعلقة بالمريض ذات أهمية معينة في التشخيص: العمر، الجنس، المهنة، وجود مخاطر مهنية، الأمراض السابقة، ظروف العمل والمعيشة، العادات السيئة، وجود مواقف منزلية وصناعية مرهقة، إلخ.

أظهر تحليل أسباب أمراض الحنجرة أن الخصائص الشخصية المذكورة، والتي هي في الأساس عوامل خطر، يمكن أن تؤدي إما إلى ظهور مرض وظيفي أو عضوي واحد أو آخر في الحنجرة، أو تفاقمه بشكل حاد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الفحص الخارجي للحنجرة

يشمل الفحص الخارجي منطقة الحنجرة، التي تشغل الجزء المركزي من السطح الأمامي للعنق، والمنطقتين تحت الفك السفلي وفوق القص، والأسطح الجانبية للرقبة، والحفرة فوق الترقوة. يُقيّم الفحص حالة الجلد، ووجود نمط وريديّ متزايد، وشكل الحنجرة وموقعها، ووجود وذمة في الأنسجة الخلوية، وتورمات مفردة غير طبيعية، ونواسير، وعلامات أخرى تشير إلى التهابات أو أورام أو آفات أخرى في الحنجرة.

قد تشمل العمليات الالتهابية التي تم الكشف عنها أثناء الفحص التهاب الغضروف أو التهاب البلعوم أو التهاب الغدد اللمفاوية ، وقد تشمل العمليات الورمية أورام الحنجرة والغدة الدرقية، وتكتلات الغدد الليمفاوية المندمجة، وما إلى ذلك. قد تحدث تغيرات جلدية (احتقان، وذمة، تسلل، ناسور، قرح) مع مرض السل والعدوى الزهري، مع الأكياس المتقيحة في الرقبة ، وما إلى ذلك. مع الصدمة الميكانيكية للحنجرة (كدمة، كسر، جرح)، قد تظهر علامات هذه الصدمة على السطح الأمامي للرقبة (ورم دموي، سحجات، جروح، آثار ضغط على شكل كدمات أثناء الخنق، أخاديد الخنق، وما إلى ذلك).

في حالة الإصابات والكسور في غضروف الحنجرة، قد يتم ملاحظة نزيف من قناة الجرح مع رغوة دموية مميزة تتفجر عند الزفير (إصابة نافذة في الحنجرة) أو نزيف داخلي مع سعال دموي وعلامات انتفاخ تحت الجلد، غالبًا ما ينتشر إلى الصدر والرقبة والوجه.

يتم إجراء جس الحنجرة والسطح الأمامي للرقبة مع وضع الرأس في الوضع الطبيعي ومع إلقائه للخلف، عندما تصبح العناصر الفردية للتكوينات التي يتم جسها أكثر سهولة في الوصول إليها.

باستخدام هذا الرسم البياني، من الممكن الحصول على معلومات إضافية حول حالة عناصر الحنجرة، وقدرتها على الحركة، والأحاسيس التي تنشأ لدى المريض أثناء الجس السطحي والعميق لهذا العضو.

أثناء الجس السطحي، يتم تقييم اتساق الجلد والأنسجة تحت الجلد التي تغطي الحنجرة والمناطق المجاورة، وكذلك حركتها عن طريق تجميع الجلد في طيات وسحبه بعيدًا عن الأنسجة الأساسية؛ يتم تحديد درجة تورم الأنسجة تحت الجلد عن طريق الضغط الخفيف، ويتم تقييم مرونة الجلد.

بجس أعمق، افحص منطقة العظم اللامي، والمساحة القريبة من زوايا الفك السفلي، ثم انزل إلى الحافة الأمامية والخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، كاشفًا عن الغدد الليمفاوية المتضخمة. جس الحفرة فوق الترقوة ومناطق ارتباط العضلة القصية الترقوية الخشائية، والسطوح الجانبية والقذالية للرقبة ثم انتقل إلى جس الحنجرة. يتم الإمساك بها من كلا الجانبين بأصابع كلتا اليدين والضغط عليها برفق، كما لو كان فرز عناصرها، مسترشدًا بمعرفة موقعها، وتقييم الشكل والاتساق والحركة، وتحديد الوجود المحتمل للألم والأحاسيس الأخرى. ثم حرك الحنجرة بشكل جماعي إلى اليمين واليسار، مع تقييم حركتها العامة، بالإضافة إلى الوجود المحتمل لظواهر الصوت - الطحن مع الكسور، والفرقعة مع انتفاخ الرئة. عند جس منطقة الغضروف الحلقي والرباط المخروطي، غالبًا ما يُكشف برزخ الغدة الدرقية الذي يغطيهما. عند جس الحفرة الوداجية، اطلب من المريض أن يرتشف: إذا كان هناك فص درقي خارج الرحم خلف قبضة القص، فيمكن الشعور بدفعه.

يمكن جس العقد اللمفاوية والتسللات على سطح الغشاء الدرقي اللامي، ويمكن الكشف عن أعراض تذبذب (خراج في قاع الفم)، ونتوءات حجمية على السطح البطني لجذر اللسان وفي منطقة ما قبل لسان المزمار. قد يكون سبب الألم أثناء جس منطقة الغشاء الدرقي اللامي التهاب العقد اللمفاوية (ثم يتم تحديد هذه العقد اللمفاوية باللمس) أو ألم العصب الحنجري العلوي الذي يخترق الغشاء.

يمكن أن يكون الألم عند جس المناطق الجانبية من الحنجرة نتيجة لأسباب عديدة - التهاب اللوزتين الحنجرية، التهاب الغدة الدرقية ، التهاب المفاصل في المفصل الحلقي الدرقي، التهاب سمحاق الغضروف من أصل عادي وسل، إلخ. وعلى عكس الأمراض المذكورة، فإن الضرر الزهري للحنجرة، حتى مع التدمير الكبير، يكون غير مؤلم عمليًا، ولا يحدث الألم إلا مع العدوى الإضافية.

يُجرى جسُّ العقد اللمفاوية الواقعة على طول الوريد الوداجي الداخلي مع إمالة الرأس للأمام وميله قليلاً إلى الجانب. يُسهِّل هذا دخول الأصابع إلى الفراغ الواقع بين الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والسطح الجانبي للحنجرة. تنشأ صعوبة جس الحنجرة لدى الأشخاص ذوي الرقبة القصيرة والسميكة وغير المتحركة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]