البلعوم البلعومي الجانبي الغدي البلعومي

على عكس الخراج خلف البلعوم، يحدث الخراج البلعومي الجانبي بتواتر متساوٍ في جميع الأعمار، ويتطور على جانب الجدار الجانبي للبلعوم. هناك نوعان من هذه المضاعفات: التهاب اللوزتين وخراج اللوزتين:

1. ورم غدي بلعومي جانبي، ينشأ في سلسلة العقد اللمفاوية السباتية الوداجية، ويتجلى في أعراض عنقية ذات نتيجة إيجابية، و
2. التهاب فلغموني في النسيج الجانبي للرقبة، ينشأ بين الجدار الجانبي للبلعوم و"صفيحة" النسيج الضام التي تفصل هذا النسيج عن الأوعية الدموية الكبيرة للرقبة. يختلف شكلا الالتهاب القيحي في الحيز البلعومي المشار إليهما في مسارهما السريري وفي طرق علاج المرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب البلعوم الجانبي البلعومي الغدي البلعومي.

يحدث التهاب البلعوم الجانبي في أغلب الأحيان كمضاعفات لالتهاب اللوزتين الإنتاني الشديد أو الأمراض المعدية مثل الحمى القرمزية، والدفتيريا، والحمرة في البلعوم، حيث تلعب العقدية دورًا رائدًا في العملية الالتهابية.

[ 3 ]

الأعراض البلعوم الجانبي البلعومي الغدي البلعومي.

تظهر أعراض التهاب الغدد الليمفاوية البلعومي الجانبي بشكل رئيسي في الرقبة، ثم في الفراغ البلعومي الجانبي. تتميز المرحلة الأولى من المرض بتضخم الغدد الليمفاوية الموجودة في زاوية الفك السفلي وألمها، ثم ينتشر الالتهاب إلى الغدد الليمفاوية الموجودة على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية. تتكون المرحلة الثانية من حدوث ارتشاح حول اللوزتين، مما يسبب ألمًا شديدًا وصعوبة وألمًا عند فتح الفم، وارتفاعًا في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. يؤدي تهيج الأعصاب الحسية في الضفيرة العنقية والأعصاب الشوكية إلى وضعية قسرية للرأس (انحناء طفيف إلى الجانب المؤلم والظهر) وألم عند تحريك العمود الفقري العنقي.

يكشف تنظير البلعوم عن تورم في الجدار الجانبي للبلعوم، الواقع خلف القوس الحنكي الخلفي. يُظهر جس هذا التورم وجود اتصال مُحكم مع العقد اللمفاوية على السطح الجانبي للرقبة. في حالات الخناق أو الحمى القرمزية، قد يكون التورم ثنائي الجانب.

في مرحلة تكوّن خراج العقدة الليمفاوية، تتدهور الحالة العامة للمريض بشكل حاد، ويمتد ارتشاح البلعوم والوذمة باتجاه البلعوم الحنجري، ويحدث اضطراب حاد في البلع والتنفس وتقلص المفصل الصدغي الفكي. يتجلى الالتهاب القيحي للعقد الليمفاوية العميقة في الرقبة باحتقان الجلد وألم عند الجس، وارتشاح وتورم الأنسجة في منطقة الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. تجدر الإشارة إلى أن الخراج نفسه صغير الحجم مقارنةً بالوذمة النسيجية المحيطة بالبؤرة، لذا يصعب اكتشافه أثناء التدخل الجراحي.

تحدث الأشكال الشديدة من التهاب الغدد البلعومية الجانبية مع العدوى العقدية واللاهوائية، والأشكال الخفيفة - مع التهاب اللوزتين الشائع وخراجات ما حول اللوزتين بالمكورات الرئوية والمكورات العنقودية.

مضاعفات التهاب البلعوم الغدي البلعومي الجانبي. ينتشر الخراج غير المفتوح في التهاب البلعوم الغدي البلعومي الجانبي في أغلب الحالات باتجاه الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، مع امتداده إلى الخارج وتكوين ناسور جلدي، والذي قد يحدث أيضًا في منطقة الحافة الخلفية لهذه العضلة. قد يحدث انفتاح تلقائي للخراج في البلعوم، خلف القوس الحنكي الخلفي، مع تسرب القيح إلى الحنجرة والرئتين. في هذه الحالة، من المحتمل حدوث تشنج حنجري ومضاعفات قيحية شديدة من الرئتين.

يمكن أن يؤدي مسار طويل من التهاب الغدة البلعومية الجانبية إلى نزيف تآكلي من الشريان السباتي المشترك أو الخارجي مع نتيجة مميتة أو إلى التهاب الوريد الخثاري في الوريد الوداجي مع تقيح الدم وتسمم الدم اللاحق.

في كثير من الأحيان، في حالة التهاب الغدة النخامية البلعومية الجانبية، تشارك الأعصاب القحفية التي تمر بالقرب من العقد اللمفاوية المصابة (البلعومية اللسانية، والعصب المبهم، والعصب الإضافي، والعصب تحت اللسان) في العملية الالتهابية، مع ظهور تهيجها في البداية، ثم التثبيط والشلل، والذي يتجلى في عدد من المتلازمات (متلازمة أفيليس - في حالة التهاب الغدة النخامية البلعومية الجانبية، تحدث مع تلف الأعصاب البلعومية اللسانية والعصب المبهم على جانب الآفة وتتجلى في شلل القوس الحنكي والطيات الصوتية؛ مع تلف شريان الحفرة الجانبية، وهو فرع من الشريان الفقري، يتجلى في شلل نصفي وفقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة على الجانب الآخر). يؤدي تهيج هذه الأعصاب إلى تقلصات تشنجية للعضلات التي تعصبها مع ظواهر الاختناق والتثبيط والشلل - إلى المتلازمات الموصوفة في الحواشي. في المرحلة الأخيرة من تطور الغدة النخامية البلعومية الجانبية، من الممكن حدوث سكتة قلبية.

[ 4 ]

التشخيص البلعوم الجانبي البلعومي الغدي البلعومي.

لا يسبب تشخيص التهاب البلعوم الأنفي الجانبي في المسار النموذجي للمرض صعوبات ويعتمد على التاريخ المرضي وشكاوى المريض ووجود تغييرات وظيفية وعضوية في البلعوم والأنسجة المحيطة.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التهاب الحنك البلعومي الجانبي ذي التكوين اللوزي والتهاب الحنك العظمي الزاوية الفكية ذي المنشأ السنّي، والذي يتجلى بانقباض المفصل الصدغي الفكي المقابل. بينما يتجلى التهاب الحنك البلعومي في البداية بوضعية إجبارية للرأس، ولا يظهر إلا مع تطور العملية الالتهابية - ما يسمى بالضزز. يتطور التهاب الحنك العظمي ذو المنشأ السنّي في منطقة زاوية الفك السفلي، ويظهر على شكل تسلل كثيف، مشكلاً وحدة واحدة دون أي أعراض بلعومية، بينما يتجلى التهاب الحنك البلعومي الجانبي في البداية على شكل تورم في منطقة القوس الحنكي الخلفي.

يُفرّق التهاب الغدد اللعابية البلعومي الجانبي أيضًا عن التهاب الخشاء لبيزولد، حيث يحتل الارتشاح قمة الناتئ الخشائي وينتشر على طول السطح الداخلي للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يشير ظهور القيح في القناة السمعية الخارجية عند الضغط على منطقة التورم في الرقبة إلى وجود مضاعفات أذنية. ولا ننسى التهاب الغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي (التهاب الغدد اللعابية)، والذي له علاماته المميزة (توقف إفراز اللعاب، وظهور القيح من القنوات اللعابية، والألم عند جسها).

علاج او معاملة البلعوم الجانبي البلعومي الغدي البلعومي.

علاج التهاب البلعوم الغدي الجانبي في مرحلة الالتهاب الارتشاحي هو علاج طبيعي ودوائي (انظر علاج التهاب اللوزتين). في حالة تكوّن خراج أو ورم فلغموني، يُجرى جراحيًا حصريًا من الخارج عن طريق شق الجلد في موضع بروزه الأكبر خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية. يُجرى البحث الإضافي وفتح الخراج فقط باستخدام أدوات حادة مثل مشابك ميكوليتش، وكوشر، وبين، وغيرها، أو باستخدام مسبار على شكل دمعة.

تُفتح الخراجات تحت الزاوية السفلية عن طريق شق الجلد والغشاء السطحي عند الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، مع تحريكها للخلف وللخارج. ثم، وبحركة حادة، وبتقسيم الأنسجة إلى طبقات بتحريك الأداة من الأعلى إلى الأسفل، يتم البحث عن الخراج وتفريغه باستخدام جهاز شفط موجود في الجرح أثناء البحث (لمنع انتشار القيح عبر الأنسجة). أما الخراجات الغدية الخلفية، فتُفتح عن طريق شق على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.