الفلغمون بين البلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يُعدّ التهاب البلعوم الحشوي (البلعومي الداخلي)، أو التهاب البلعوم الخلوي الجانبي، أقل شيوعًا بكثير من أنواع التهاب البلعوم الغدي في الرقبة المذكورة أعلاه. يتميز هذا النوع من الالتهاب القيحي بتمركز الآفة بين الجدار الجانبي للبلعوم وغلاف النسيج الضام الذي تقع فيه الأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة.

مسببات مرض فلغمون البلعوم الداخلي. غالبًا ما يكون فلغمون البلعوم الخارجي مُسببًا طبيًا، ويحدث عند إصابة كبسولة اللوزتين أثناء ثقب خراج مجاور للوزتين، مع انتقال العدوى إلى ما وراء الجدار الجانبي للبلعوم. ومن أسباب فلغمون البلعوم الخارجي أيضًا تخثر أوردة اللوزتين، وانتشاره إلى الضفيرة الجناحية الوريدية، ومن ثم إلى النسيج الضام في المنطقة الجانبية للرقبة (ومن هنا جاء اسم "سيليلوفليمون"). قد يحدث التهاب البلعوم الجانبي أيضًا أثناء استئصال اللوزتين بالخراج في الفترة "الدافئة" (وفقًا لـ م. أ. بيلييفا، 1948، من أصل 411 حالة استئصال لوزتين بالخراج، لم تُلاحظ أي حالة من التهاب البلعوم الجانبي؛ في 1% من الحالات، لوحظ نزيف متفاوت الشدة، وهو ما لا يتجاوز النزيف أثناء استئصال اللوزتين في الفترة "الباردة"). أثناء استئصال اللوزتين في الفترة "الباردة" بعد تاريخ من خراجات اللوزتين، قد يحدث التهاب البلعوم الجانبي عند فصل اللوزتين الحنكيتين بشكل غير مباشر باستخدام أدوات حادة. في هذه الحالة، يمكن أن يؤدي تمزق الندبات إلى انتهاك سلامة الجدار الجانبي للبلعوم في منطقة قاع اللوزتين الحنكيتين وانتشار العدوى باتجاه الحزمة العصبية الوعائية. في حالات نادرة للغاية، قد يحدث التهاب البلعوم الجانبي عند إصابة اللوزتين الأنبوبيتين أثناء قسطرة قناة السمع. وقد يحدث التهاب البلعوم الحنجري ليس فقط كمضاعفة لالتهاب اللوزتين، بل أيضًا كنتيجة لاستئصال اللوزتين التقليدي أو الموسع، حيث ينكشف الفراغ المحيط بالبلعوم عند تمزق الالتصاقات بين نسيج اللوزتين وكبسولتها الكاذبة، مما يُنشئ بوابةً لاختراق العدوى عبر الجدار الجانبي للبلعوم.

الأعراض والمسار السريري لالتهاب البلعوم. في الحالة المذكورة أعلاه، في اليوم الثاني بعد الجراحة، يصاحب الألم المعتاد بعد الجراحة عند البلع ألم نابض حاد ينتشر إلى الأذن والرقبة، ويزداد عسر البلع، وتظهر علامات متزايدة للضزز. أثناء تنظير البلعوم، تمتلئ تجويف اللوزتين بالتورم، وهو أمر غير معتاد في الصورة المعتادة بعد الجراحة للبلعوم، وينتشر بشكل رئيسي نحو القوس الحنكي الخلفي. يكون رد فعل الغدد الليمفاوية ضئيلاً. يكشف الجس عن ألم في منطقة الرقبة أسفل زاوية الفك السفلي. مع مزيد من التطور،

تُسبب العملية الالتهابية تورمًا فوق الغشاء المخاطي في جانب الالتهاب، وفي البلعوم، يصاحب هذا التورم تورمٌ حادٌّ في المرحلة الأولى بسبب الارتشاح الالتهابي. في هذه المرحلة، يُصبح تنفس المريض صعبًا، خاصةً إذا وصل الارتشاح والتورم إلى البلعوم الحنجري. يؤدي نضج الخراج إلى تكوين تجويف صديدي، يخرج منه صديد عند ثقبه.

في حالة التهاب البلعوم الجانبي، تتفوق أعراض البلعوم على أعراض العنق؛ إذ تهيمن صعوبة البلع، وألم حاد عند البلع، واحتقان واضح ناتج عن ارتشاحات كبيرة، ووذمة الغشاء المخاطي التي تشغل نصف الجزء السفلي من البلعوم. وهنا تتمركز جميع العلامات الذاتية والموضوعية لالتهاب البلعوم الجانبي. ترتفع درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية، وتكون الحالة العامة معتدلة، وقد يتجلى ضعف الجهاز التنفسي الانقباضي الناتج عن ذلك بعلامات خارجية لفشل الجهاز التنفسي (انقباضات عند الشهيق وانتفاخ عند الزفير في الحفرة فوق الترقوة، وزرقة الشفتين، وقلق عام لدى المريض، إلخ).

في حالة انخفاض البلعوم المرآوي، يُلاحظ بروز في منطقة الجدار الجانبي للأجزاء السفلية من البلعوم، وفي منطقة الأخدود الحنجري البلعومي، وتراكم للعاب. لا يكشف الفحص الخارجي عن أي تغيرات مرضية ملحوظة في منطقة السطح الجانبي للرقبة، ولكن يُظهر الجس على مستوى التغيرات البلعومية ألمًا مماثلًا لألم البلع. وهذا دليل على تكوّن فلغمون بلعومي جانبي.

مضاعفات التهاب البلعوم. ينضج التهاب البلعوم الجانبي غير المفتوح خلال 5-8 أيام، مسببًا تورمًا هائلاً في منطقة الرقبة، يضغط على الأوردة المحيطة، مما يؤدي إلى تكوين تدفق دم وريدي جانبي (توسع وتقوية الأوردة السطحية للرقبة في جانب الالتهاب). تؤدي هذه العملية القيحية النخرية إلى تدمير الحواجز العنقية السفاقية، ويمكن أن تنتشر في اتجاهات مختلفة، مما يتسبب في انتشار التهاب البلعوم على نطاق واسع في الرقبة. يمكن أن تصل هذه العملية نفسها إلى القصبة الهوائية، مسببةً تدمير حلقتها العلوية، مع تدفق صديد كثيف إلى الجهاز التنفسي والمنصف، مما يؤدي حتمًا إلى الوفاة. ومع ذلك، فإن هذه المضاعفات نادرة للغاية في عصرنا بفضل الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية، والعلاج الجراحي، والتنظيم المناسب لعملية العلاج في المراحل المبكرة من المرض.

وتشمل المضاعفات الأخرى تلف الغدة اللعابية تحت الفك السفلي، واختراق القيح لمنطقة الفراغ خلف العضلة ذات البطنين مع اختراقه للغلاف النسيجي الوعائي العصبي، مما يؤدي إلى ظهور بلغم عميق في الرقبة، يتجلى في عسر البلع الشديد وضيق التنفس الناجم عن الوذمة الحنجرية.

علاج التهاب البلعوم البلعومي. في الحالات الاعتيادية، يُفتح التهاب البلعوم البلعومي الجانبي "داخليًا" بأداة حادة بعد ثقب تجويف الخراج التشخيصي المناسب. بعد ذلك، يجب مراقبة المريض لمدة 3-5 أيام للكشف عن أي انتكاسة محتملة للمرض أو ظهور خراج صديدي لم يُكتشف سابقًا.

عند تكوّن خراج في منطقة تحت الفك السفلي، يُفتح خارجيًا بشقّ "مُشكَّل"، يبدأ من زاوية الفك السفلي الأمامية، مُغلِّفًا إياه، ثم يمتد خلفيًا حتى الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، ثم يُوجَّه للأمام، ولكن لا يزيد عن سنتيمتر واحد، لتجنب إتلاف الشريان الوجهي. في بعض الحالات، يلزم قطع الوريد الوداجي الخارجي (بين رباطين). ثم، باستخدام مُبعِد فارابوف، تُباعد حواف الجرح، وبعد عدة عمليات باستخدام مِشْعَّة، تظهر الغدة النكفية في زاويتها العلوية، حيث يُبحث عن الخراج تحت قطبها الخلفي. تتمثل تقنية هذا البحث في إدخال طرف مشبك كوشر تحت العضلة ذات البطنين بشكل مائل لأعلى، للداخل وللخلف، حيث يقع تجويف الخراج المطلوب. تُستكمل العملية بإزالة القيح، وغسل تجويف الخراج بمحلول الفوراسيلين المعقم، ووضع تصريف من قفاز مطاطي مطوي على شكل أنبوب. تُخاط زوايا الجرح، بينما يبقى معظمه دون خياطة. تُوضع ضمادة معقمة. تُوضع الضمادات يوميًا حتى يتوقف الإفراز القيحي ويمتلئ الجرح بحبيبات "فسيولوجية". في هذه الحالة، يُمكن وضع خياطة ثانوية متأخرة على الجرح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]