البلعوم الغدي خلف البلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتم التمييز بين الخراجات خلف البلعوم والبلغم الغدي، والخراجات الجانبية والبلغم الغدي في الفراغ المحيط بالبلعوم، والبلغم داخل البلعوم (الحشوي)، والتهاب اللوزة اللساني الفلغموني، وذبحة لودفيج، وخراج لسان المزمار، وخراج الطيات البلعومية الجانبية، وتلف الغدة الدرقية، والتهاب المنصف العنقي.

وفقًا لـ A.Kh. Minkovsky (1950)، توجد الآليات التالية في التسبب في المضاعفات المذكورة أعلاه للذبحة الصدرية الفلغمونية:

1. نتيجة تمزق تلقائي للصديد من الخراج حول اللوزتين مباشرة إلى الحيز البلعومي المحيطي؛
2. في حالة إصابة الجدار الجانبي للبلعوم أثناء فتح الخراج؛
3. كمضاعفات لعملية استئصال اللوزتين الخراجية؛
4. في حالة حدوث تخثر في أوردة اللوزتين وانتشار الانسدادات القيحية إلى الحيز المحيط بالبلعوم؛
5. في حالة حدوث تقيح في الغدد الليمفاوية في الحيز البلعومي المحيطي.

من العوامل المهمة التي تلعب دورًا هامًا في حدوث التهاب البلعوم في الفراغ المجاور للبلعوم النسيج الضام والسليلوز المرن الذي يملأه، وهما بيئة مواتية لنمو الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. يمكن تقسيم الفراغ المجاور للبلعوم، من خلال عضلة الإبرة اللسانية، التي تمتد بشكل مائل إلى الأسفل وإلى الداخل من النتوء العنقي إلى البلعوم، إلى قسمين أمامي وخلفي. غالبًا ما يحدث خروج صديد من خراج اللوزتين في القسم الأمامي. تمر الأوعية الدموية والأعصاب الكبيرة على طول الفراغ المجاور للبلعوم، والتي يمكن أن تنتشر العدوى عبر أغلفتها في كل من الاتجاهين الرأسي والصدري، مسببةً مضاعفات قيحية (خراجات) في الموقع المقابل. تُسهّل هذه المضاعفات أيضًا حقيقة أن الفراغ البلعومي متصل بالفراغ خلف البلعوم المُشكّل بواسطة الفجوة بين اللفافة البلعومية واللفافة أمام الفقرات، حيث يُسبّب اختراق العدوى خراجات عميقة خلف البلعوم تنتشر على طول العمود الفقري. في الأسفل، يمر الفراغ البلعومي إلى الشق المتوسط في الرقبة، الواقع تحت جسم العضلة الصدرية الكبرى بين اللفافة الوسطى والسطحية للرقبة من جهة واللفافة العميقة للرقبة من جهة أخرى. إن وجود هذا الشق هو سبب انتشار العدوى إلى المنصف، حيث يمر (الشق) عند الشق العلوي لعظم القص إلى المنصف الأمامي. بين العضلات الجناحية الداخلية والخارجية، تقع الضفيرة الوريدية الجناحية، التي تستقبل فروعًا من اللوزتين الحنكيتين والتكوينات البلعومية، وتتصل بالوريد العيني السفلي، ومن خلال الوريد الدماغي الأوسط، بالأم الجافية. يمكن أن يؤدي التهاب الوريد الخثاري في هذه الأوردة، المسبب لالتهاب اللوزتين، إلى مضاعفات صديدية في محجر العين وداخل الجمجمة.

من العوامل المهيئة لالتهاب البلعوم الغدي خلف البلعوم وجود عقد لمفاوية خلف البلعوم، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالعقد اللمفاوية فوق البلعومية والعقد اللمفاوية الواقعة على السطح الخلفي للحنك الرخو، والتي تتفاعل بشكل رئيسي مع النتوءات القيحية المجاورة للوزتين. تتقلص هذه العقد اللمفاوية خلف البلعوم، الواقعة على جانبي المستوى الإنسي للحيز خلف البلعوم، في عمر 3-4 سنوات، ولكنها قبل ذلك تلعب دورًا ممرضًا مهمًا في حدوث التهاب البلعوم خلف البلعوم في مرحلة الطفولة المبكرة. توجد هذه العقد اللمفاوية نفسها في النسيج الضام الرخو والسليلوز للحيز خلف البلعوم، مما يُقسمه إلى طبقات، وتقع في طبقات بين الغشاء المخاطي والنسيج الضام والطبقة العضلية للعضلات العاصرة للبلعوم واللفافة والعضلات أمام الفقرات، وأمام أجسام الفقرات العنقية مباشرةً. وهكذا، يمكن تعريف التهاب الغدد اللمفاوية خلف البلعوم بأنه التهاب صديدي يصيب العقد اللمفاوية خلف البلعوم والنسيج الضام الرخو في الفراغ خلف البلعوم، ويحده من الجانب الجانبي الحزمة العصبية الوعائية، ويتطور في الفراغ البلعومي السفلي من الجانب المقابل. أحيانًا يخترق القيح الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تكوين خراج بلعومي جانبي. ومن الأسفل، يتصل الفراغ خلف البلعوم بالمنصف الخلفي.

المصدر الرئيسي للعدوى في خراجات الفراغ البلعومي هو تغيرات مرضية في اللوزتين الحنكيتين أو خراج اللوزتين. مع ذلك، يجب مراعاة أن خراجات البلعوم قد تكون سنية المنشأ أو أذنية المنشأ. في الخراجات السنية المنشأ، تقع أكبر التغيرات في أنسجة البلعوم بجوار السن المصاب (التهاب دواعم السن، أو غرغرينا اللب، أو التسوس العميق)، وتتناقص باتجاه اللوزتين الحنكيتين. أما في الخراجات اللوزية المنشأ، فتحدث أكبر التغيرات في اللوزة "السببية" والأنسجة المحيطة بها.

اعتمادًا على عمر المريض، يحدث التهاب البلعوم الغدي خلف البلعوم في شكلين: التهاب البلعوم الغدي خلف البلعوم في مرحلة الطفولة المبكرة والتهاب البلعوم الغدي خلف البلعوم في البالغين.

يحدث التهاب الغدد اللمفاوية خلف البلعوم لدى الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة على شكل خراج في الغدد اللمفاوية، وغالبًا ما يحدث لدى الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين وسبعة أشهر. قد يكون سببه التهاب الأنف الحاد أو التهاب اللوزتين الناتج عن الفيروس الغدي، ولكنه غالبًا ما يكون ناتجًا عن التهاب الغدد اللمفاوية الحاد.

الأعراض والمسار السريري لخراج خلف البلعوم. بالإضافة إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم وسيلان الأنف، يعاني الطفل من صعوبات في المص والبلع، بالإضافة إلى مشاكل في البلع الأنفي أو الحنجري. ونتيجةً لهذه المشاكل، لا يرضع الطفل من الثدي أو الزجاجة، إذ لا يستطيع بلع الحليب الذي يتدفق من الفم أو الأنف. ويكون نوم الطفل مضطربًا، مصحوبًا بالصراخ والشخير والأزيز. قد يكون الخراج موضعيًا في البلعوم الأنفي، ثم تظهر مشاكل في التنفس الأنفي والكلام الأنفي المنغلق. عندما يكون الخراج موضعيًا في الأجزاء السفلية من البلعوم، تحدث نوبات اختناق بسبب تورم البلعوم الحنجري، وانضغاط الحنجرة، وصعوبات في البلع بسبب انضغاط مدخل المريء.

يكشف تنظير البلعوم عن تورم متقلب في الجدار الخلفي للبلعوم، مغطى بغشاء مخاطي متضخم، ويقع جانبيًا إلى حد ما. يُشخص خراج البلعوم الأنفي لدى الأطفال بالجس، ويقع جانبيًا أيضًا، لأن الفراغ خلف البلعوم، الواقع على مستوى البلعوم الأنفي والبلعوم، مقسم إلى نصفين بواسطة حاجز ليفي وسطي.

يتطور الخراج خلال 8-10 أيام، وقد ينفتح تلقائيًا، ويتدفق القيح إلى الحنجرة والقصبة الهوائية، ويدخل الجهاز التنفسي السفلي. ثم يموت الطفل اختناقًا، نتيجة تشنج الحنجرة وامتلاء القصبات الهوائية الصغيرة بكتل قيحية.

يُشخَّص الخراج بناءً على الصورة السريرية ونتيجة ثقبه أو فتحه. في حال حدوث خراج خلف البلعوم أثناء الإصابة بالدفتيريا أو الحمى القرمزية، يُسبب التشخيص المباشر صعوبات كبيرة، لأن أعراض هذه الأمراض المعدية تُخفي علامات الخراج. يجب التمييز بين تضخم الغدد البلعومية خلف البلعوم وتقيح الورم الشحمي في جدار البلعوم الخلفي.

علاج التهاب البلعوم الغدي خلف البلعوم جراحيًا فوريًا، بفتح الخراج دون أي تخدير. في حالة الخراجات الضخمة وفشل الجهاز التنفسي، يُلف الطفل بملاءة، ويُوضع في وضعية الوردة (مستلقيًا على ظهره مع وضع لوحي كتفيه على حافة الطاولة ورأسه للخلف)، ويحمله مساعد. يُفتح الفم بغطاء فموي، ويُفتح الخراج في موضع أكبر نتوء بأداة حادة مع نشر سريع لأغصانها. بعد فتح الخراج مباشرةً، وبأمر من الجراح، يُدير المساعد الطفل على الفور بحيث يكون وجهه لأسفل وقدميه لأعلى ليتدفق القيح إلى تجويف الفم. في حالة توقف التنفس، وهو أمر نادر، يُجرى رجفة منتظمة للسان أو تُجرى تهوية اصطناعية، وتُنبَّأ القصبة الهوائية. لهذا الغرض، يجب تجهيز الغرفة التي تُجرى فيها العملية وتزويدها بمعدات الإنعاش المناسبة.

في حالة الخراجات الصغيرة، يُجلس الطفل ملفوفًا بملاءة على فخذي المساعد، كما في عملية استئصال الغدة، مع إمالة الرأس للأمام، ويُضغط اللسان للأسفل بملعقة، ويُفتح الخراج بشق سريع من الأسفل إلى الأعلى باستخدام مشرط ملفوف، بطول 1 سم. بعد الفتح، يُميل المساعد رأس الطفل فورًا للأمام وللأسفل لمنع دخول القيح إلى الجهاز التنفسي.

في اليوم التالي واليوم التالي لفتح الخراج، تتباعد حواف الجرح. يتعافى الطفل خلال بضعة أيام، ولكن إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم، وكانت الحالة العامة للطفل غير مُرضية، ولم تظهر أي أعراض إيجابية ملحوظة للمرض، فينبغي الشك في وجود خراج آخر، أو التهاب رئوي، أو تسرب صديد إلى الأنسجة المجاورة أو إلى المنصف. في هذه الحالة، يكون التشخيص حرجًا.

التهاب البلعوم الغدي خلف البلعوم لدى البالغين ظاهرة نادرة، وقد يكون سببها، إلى جانب خراج اللوزتين، أمراضًا معدية عامة (مثل الإنفلونزا)، أو أجسامًا غريبة في البلعوم أو حروقًا حرارية أو كيميائية، أو تقرحات مختلفة (من القلاعية الشائعة إلى النوعية)، أو رضوضًا في البلعوم. هذه المضاعفات لدى البالغين شديدة، وغالبًا ما تتفاقم بسبب التهاب المنصف.

كما أن الغدد البلعومية الثانوية خلف البلعوم والتي تكون نتيجة مضاعفات العمليات القيحية في الهياكل التشريحية المجاورة تشكل ظاهرة نادرة أيضًا، وهي تشبه التهاب العظم في قاعدة الجمجمة، والقوس الأمامي للفك، وخراجات البلعوم ذات السبب الأنفي.

يُجرى العلاج الجراحي للأطفال الأكبر سنًا والبالغين بفتح الخراج عبر الفم مع تخدير أولي بمحلول كوكايين ٥٪ أو ديكايين ٣٪، أو بعد تخدير الغشاء المخاطي بالتسلل بمحلول نوفوكايين ١٪. نادرًا ما يُستخدم الوصول الخارجي إلى الخراج البلعومي في حالات انتشار البلغم الجانبي في الرقبة، حيث يلزم تصريف واسع لتجويف الخراج، ثم علاج الجرح المفتوح. تُستخدم الطريقة الخارجية في بَضْع المنصف العنقي عند تشخيص التهاب المنصف العنقي.

[ 1 ]