قطرات الجلوكوما (المياه الزرقاء)

تُمثل قطرات الجلوكوما مجموعات مختلفة من الأدوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

حاصرات بيتا

تفرز الخلايا العصبية الأدرينالية النورإبينفرين عند النهايات العصبية الودية بعد العقدية.

هناك 4 أنواع من المستقبلات الأدرينالية:

1. توجد مستقبلات ألفا-1 في الشرايين الصغيرة، وحدقة العين الموسعة، وعضلة مولر. يؤدي الإثارة إلى ارتفاع ضغط الدم، وتوسع حدقة العين، وانكماش الجفن.
2. ألفا-2 - مثبطات للمستقبلات الموجودة في الظهارة الهدبية. يؤدي الإثارة إلى تثبيط إفراز الخلط المائي وزيادة جزئية في تدفق السائل القزحي الصلبوي.
3. توجد بيتا-1 في عضلة القلب وعندما يتم تحفيزها تسبب عدم انتظام ضربات القلب؛
4. توجد مستقبلات بيتا-2 في الشعب الهوائية والظهارة الهدبية. يؤدي إثارتها إلى تشنج قصبي وزيادة إفراز الخلط المائي.

تُعادل حاصرات بيتا تأثير الكاتيكولامينات على مستقبلات بيتا، وتُخفّض ضغط العين، وتُثبّط إنتاج الخلط المائي. تُستخدم هذه الحاصرات لعلاج جميع أنواع الجلوكوما، إلا أن حوالي 10% من السكان لا يُعانون من حساسية تجاهها. يمكن أن تكون حاصرات بيتا انتقائية وغير انتقائية. تحجب حاصرات بيتا غير الانتقائية مستقبلات بيتا-1 وبيتا-2 بالتساوي، ولأن حاصرات بيتا الانتقائية أكثر حساسية لمستقبلات بيتا-1. نظريًا، يكون التأثير التشنجي القصبي لحصار مستقبلات بيتا-2 ضئيلًا. يُعد بيتاكسولول الدواء الانتقائي الوحيد المُستخدم في علاج الجلوكوما.

موانع الاستعمال: ضعف شديد في وظائف القلب، انسداد الأذيني البطيني من الدرجة 2 و 3، بطء القلب، الربو القصبي وأمراض الجهاز التنفسي الانسدادية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تيمولول

الاستعدادات

• تيموبتول 0.25% و 0.5% مرتين يوميا.
• تيموبتول-LA 0.25% و 0.5% مرة واحدة يوميًا.
• نيوجل-LA 0.1% مرة واحدة يوميا.

الآثار الجانبية الموضعية: رد فعل تحسسي، تآكلات قرنية دقيقة، انخفاض إنتاج الدموع.

تحدث الآثار الجانبية الجهازية في أغلب الأحيان خلال الأسبوع الأول وهي خطيرة للغاية.

• يعد بطء القلب وانخفاض ضغط الدم بسبب حصار مستقبلات بيتا 1 وتاريخ من أمراض القلب الشديدة من موانع استخدام حاصرات بيتا.
• مراقبة نبض المريض قبل وصف حاصرات بيتا أمر ضروري!
• يمكن أن يحدث التشنج القصبي نتيجة لحصار مستقبلات بيتا 2 وقد يكون قاتلاً لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الربو وأمراض الرئة المزمنة.

وتشمل الآثار الجانبية الأخرى اضطرابات النوم، والهلوسة، والقلق، والاكتئاب، والتعب، والصداع، والغثيان، والدوار، وانخفاض الرغبة الجنسية، وانخفاض مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة في البلازما.

انخفاض التأثير الجهازي لحاصرات بيتا:

• بعد وضع المستحضر، اضغط على نقطة الدمع السفلية لمدة 3 دقائق مع إغلاق العينين. يُطيل هذا أيضًا اتصاله بأنسجة العين ويُعزز تأثيره العلاجي.
• إن مجرد إغلاق العينين لمدة 3 دقائق بعد التقطير يقلل من الامتصاص الجهازي بنسبة تصل إلى 50%.

حاصرات بيتا الأخرى

1. بيتاكسولول (بيتوبتيك) 0.5% مرتين يوميًا. تأثيره الخافض لضغط الدم أقل من تأثير تيمولول، ولكنه يُثبّت وظائف الرؤية (مجالات الرؤية). يُزيد بيتاكسولول من تدفق الدم في شبكية العين، مما يرفع ضغط التروية.
2. ليفوبونولول (بيتاجان) 0.5%، لا يقل فعاليةً عن تيمولول في خفض ضغط الدم. جرعة واحدة يوميًا تكفي غالبًا.
3. كارتولول (تيوبتيك) 1% و 2% ليس أقل شأنا من تيمولول، وله تأثير محاكي للودي إضافي، يؤثر بشكل انتقائي على العينين، وليس على الجهاز القلبي الرئوي، مما يسبب بطء القلب بدرجة أقل من تيمولول.
4. ميتيبرانولول ٠٫١٪ و٠٫٣٪ مرتين يوميًا. يُشبه في مفعوله تيمولول، ولكنه مُنتج بدون مواد حافظة. يُستخدم عادةً للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه المواد الحافظة أو عند ارتداء العدسات اللاصقة اللينة التي تحتوي على هيدروكلوريد البنزالكونيوم. قد يُسبب أحيانًا التهاب العنبية الأمامي.

ناهضات ألفا-2

تعمل الأدوية على خفض ضغط العين عن طريق تقليل إفراز الخلط المائي وزيادة تدفق السائل القزحي الصلبوي.

1. بريمونيدين (ألفاجان) 0.2% مرتين يوميًا هو مُنَبِّهٌ انتقائيٌّ للغاية لمستقبلات ألفا-2، مع تأثيرٍ وقائيٍّ عصبيٍّ إضافي. فعاليته أقل من فعالية تيمولول، ولكنها أعلى من فعالية بيتاكسولول. يُوجد تفاعلٌ إضافيٌّ مع حاصرات بيتا. أكثر الآثار الجانبية الموضعية شيوعًا هو التهاب الملتحمة التحسسي، والذي قد يحدث حتى بعد عامٍ من بدء العلاج. الآثار الجانبية الجهازية: جفاف الفم، والنعاس، والتعب.
2. يُستخدم أبراكلونيدين (لوبيدين) بتركيز 0.5% و1% بعد جراحة الجزء الأمامي من العين بالليزر للوقاية من ارتفاع ضغط العين الحاد. لا يُناسب هذا الدواء الاستخدام طويل الأمد نظرًا لسرعة الاستجابة (فقدان التأثير العلاجي) وارتفاع نسبة الآثار الجانبية الموضعية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

نظائر البروستاجلاندين بيتا 2-ألفا

تقليل ضغط العين عن طريق زيادة تدفق السائل العنبي الصلبوي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

لاغانوبروست

1. يستخدم لاتانوبروست (زالاتان) 0.005% مرة واحدة يوميًا.
2. وهو أكثر فعالية من تيمولول، ولكن بعض المرضى لديهم مقاومة لمثبطات البروستاجلاندين.
3. الآثار الجانبية الموضعية: احتقان الملتحمة، استطالة الرموش، فرط تصبغ القزحية والمنطقة المحيطة بالعين. نادرًا، في حال وجود عوامل خطر، قد يحدث التهاب العنبية الأمامي ووذمة البقعة الصفراء. يُوصف بحذر في حالة الجلوكوما العنبية.
4. الآثار الجانبية الجهازية: الصداع واختلال وظائف الجهاز التنفسي العلوي.

أدوية أخرى

1. يعتبر ترافوبروست (ترافاتان) 0.004% مشابهًا للاتانوبروست، ولكنه في بعض الأحيان يكون أكثر فعالية.
2. بيماتوبروست (لوميجان) 0.3% - بروستاميد. بالإضافة إلى تحسين تدفق الدم عبر القزحية الصلبة، يُمكنه تحسين تدفق الدم عبر الإسفنج.
3. أونوبروستون إيزوبروبيل (ريسكولا) 0.15% مرتين يوميا.

تأثيره الخافض لضغط الدم ليس بنفس وضوح تأثير لاتابوبروست، وهو غير كافٍ كعلاج وحيد. أحيانًا، يُمكن استخدامه مع لاتانوبروست.

محاكيات الجهاز العصبي السمبتاوي

وهي عبارة عن مواد محاكية للجهاز العصبي السمبثاوي تعمل على تحفيز المستقبلات المسكارينية في العضلة العاصرة للحدقة والجسم الهدبي.

دواعي الاستعمال:

• في الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية، يتم تقليل الضغط داخل العين عن طريق انقباض العضلة الهدبية، مما يزيد من تدفق الخلط المائي من خلال الشبكة الإسفنجية.
• في حالة زرق انسداد الزاوية الأولي، يسمح انقباض العضلة العاصرة الحدقية وانقباض الحدقة للقزحية الطرفية بالابتعاد عن المنطقة الإسفنجية، مما يؤدي إلى فتح زرق انسداد الزاوية. من الضروري خفض ضغط العين باستخدام أدوية جهازية قبل أن تبدأ مسكنات انقباض الحدقة في العمل.

بيلوكاربين

دواعي الاستعمال

• بيلوكاربين ١٪، ٢٪، ٣٪، ٤٪ حتى ٤ مرات يوميًا كعلاج وحيد. بالاشتراك مع حاصرات بيتا، يكفي جرعتان.
• جل بيلوكاربين (بيلوجيل) يتكون من بيلوكاربين ممتزج على جل. يُستخدم مرة واحدة قبل النوم، مما يُؤدي إلى ظهور قصر النظر وتضيق حدقة العين الناتجين عن الدواء ليلاً. يتمثل الجانب السلبي الرئيسي في حدوث وذمة قرنية سطحية في 20% من الحالات، ولكنها نادراً ما تؤثر على الرؤية.

فهو فعال مثل حاصرات بيتا.

الآثار الجانبية الموضعية: تضيق حدقة العين، ألم في قوس الحاجب، قصر النظر، وإعتام عدسة العين. تبدو اضطرابات الرؤية أكثر وضوحًا.

الآثار الجانبية الجهازية طفيفة.

مثبطات الأنهيدراز الكربوني

تُصنَّف مثبطات الكربونيك أنهيدراز ضمن فئة السلفوناميدات بناءً على تركيبها الكيميائي. وترتبط آلية خفض ضغط العين بتثبيط إنتاج الخلط المائي.

• دورزولاميد (تروسوبت) ٢٪ ٣ مرات يوميًا. فعاليته مماثلة لفعالية بيتاكسولول، ولكنه أضعف من تيمولول. التأثير الجانبي الموضعي الرئيسي هو التهاب الملتحمة التحسسي.
• برينزولاميد (أزوبت) ١٪ ٣ مرات يوميًا. يشبه دورزولاميد، ولكنه أقل تأثيرًا موضعيًا.

الأدوية المركبة

الأدوية المركبة تُعزز تأثير خفض ضغط الدم، وهي أكثر فعاليةً وسهولةً، مما يجعل الالتزام بالنظام العلاجي واقعيًا. وتشمل هذه الأدوية:

• كوسوبت (تيمولول + دورزولاميد) مرتين يوميا.
• زالاكوم (تيملول + لاتانوبروست) مرة واحدة يوميًا.
• TimPilo (تيمولول + بيلوكاربين) مرتين في اليوم.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

مثبطات الكربونيك أنهيدراز الجهازية

يُوصف على شكل دورات قصيرة، ولا يُبرر الاستخدام طويل الأمد إلا في حالات ارتفاع خطر ضعف البصر الناجم عن ارتفاع ضغط العين على المدى الطويل.

الاستعدادات

• أقراص أسيتازولاميد ٢٥٠ ملغ. الجرعة اليومية ٢٥٠-١٠٠٠ ملغ. يبدأ مفعوله بعد ساعة واحدة، ويبلغ أقصى تأثير له بعد ٤ ساعات، ويستمر مفعوله حتى ١٢ ساعة.
• كبسولات أسيتازولاميد ٢٥٠ ملغ. جرعة يومية ٢٥٠-٥٠٠ ملغ، مدة التأثير تصل إلى ٢٤ ساعة.
• حقن أسيتازولاميد ٥٠٠ ملغ. يبدأ مفعوله فورًا تقريبًا، ويبلغ ذروته بعد ٣٠ دقيقة، ويستمر لمدة تصل إلى ٤ ساعات. هذا هو الشكل الوحيد المُستخدم في حالات النوبات الحادة من الجلوكوما.
• أقراص ديكلورفينيميد ٥٠ ملغ. جرعة يومية ٥٠-١٠٠ ملغ (مرتين يوميًا). يبدأ مفعوله خلال ساعة واحدة، ويبلغ ذروته بعد ٣ ساعات، ويستمر مفعوله حتى ١٢ ساعة.
• أقراص ميثازولاميد ٥٠ ملغ. جرعة يومية ٥٠-١٠٠ ملغ (مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا). يبدأ مفعوله بعد ٣ ساعات، ويبلغ أقصى مفعوله بعد ساعة واحدة، ويستمر مفعوله حتى ١٠-١١ ساعة. يُعدّ هذا الدواء بديلاً جيدًا للأسيتازولاميد من حيث مدة مفعوله.

الآثار الجانبية الجهازية

غالبًا ما يكون الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الكربونيك أنهيدراز مصحوبًا بآثار جانبية جهازية، والتي يجب الإبلاغ عنها للمريض.

متكرر

• التنميل (وخز في أصابع اليدين والقدمين، وأحيانًا في الوصلات المخاطية الجلدية) شائعٌ وآمنٌ عادةً. يمكن مواصلة العلاج إذا أبدى المريض موافقته ونفى أيَّ أعراضٍ محتملة.
• شعور عام بالضيق، يشمل الضعف والتعب والاكتئاب وفقدان الوزن وانخفاض الرغبة الجنسية. دورة إضافية لمدة أسبوعين من أسيتات الصوديوم ستزيل هذه الأعراض تمامًا.

نادر

• الجهاز الهضمي: ألم في المعدة، وتقلصات بطنية، وإسهال، وغثيان. تحدث هذه الأعراض بشكل مستقل عن الوعكة الصحية، ولا تُسبب تغيرات في التركيب الكيميائي للدم.
• حصوات الكلى.
• متلازمة ستيفنز جونسون هي رد فعل مميز لمشتقات السلفوناميد؛
• تعتبر اضطرابات الدم نادرة للغاية:
  • تأثير يعتمد على الجرعة على وظيفة تكوين الدم في نخاع العظم، والتي عادة ما يتم استعادتها بعد التوقف عن تناول الدواء.
  • فقر الدم اللاتنسجي النوعي، غير المرتبط بالجرعة، والذي يكون مميتًا في 50% من الحالات. قد يحدث هذا حتى بعد جرعة واحدة من الدواء، ولكنه يُلاحظ غالبًا خلال أول شهرين إلى ثلاثة أشهر، ونادرًا جدًا بعد ستة أشهر من العلاج.

الآثار الجانبية لمثبطات الكربونيك أنهيدراز

• الشعور بالضيق والتعب والاكتئاب وفقدان الشهية وفقدان الوزن وانخفاض الرغبة الجنسية
• مجمع الجهاز الهضمي: فرط إفراز المعدة، التشنجات، الإسهال
• متلازمة ستيفنز جونسون (اضطراب الدم)

الأدوية التناضحية

يعتمد الضغط الاسموزي على عدد الجسيمات في المحلول، لا على حجمها، لذا تتميز المحاليل منخفضة الوزن الجزيئي بتأثير اسموزي أكبر. تبقى الأدوية الاسموزية في الوعاء الدموي، مما يزيد من اسموزية الدم. كما أنها تخفض ضغط العين، وتُحدث تدرجًا اسموزيًا بين الدم والجسم الزجاجي، مما يُجففه. كلما زاد التدرج، زاد انخفاض ضغط العين. لتحقيق هذا التأثير، يجب ألا يخترق العامل ذو التناضح المفرط الحاجز الدموي العيني. عند تدميره، يفقد تأثيره، لذا فإن الأدوية ذات التناضح المفرط محدودة في حالات الجلوكوما العنبية، والتي تتميز بانتهاك الحاجز الدموي العيني.

التطبيق السريري

يتم استخدامه عندما يكون التأثير الخافض لضغط الدم للعلاج الموضعي بالجرعة القصوى غير كافٍ،

• نوبة حادة من الجلوكوما،
• التحضير قبل الجراحة عندما يشكل ارتفاع ضغط العين خطر خلع العدسة إلى الحجرة الأمامية.

يجب أن يكون هذا التحضير سريعًا إلى حد ما، وبعد ذلك يجب على المريض الامتناع عن شرب السوائل في حالة الشعور بالعطش.

الاستعدادات

• يُؤخذ الجلسرين عن طريق الفم، وله طعم حلو وقد يُسبب الغثيان. يُساعد إضافة عصير الليمون (وليس البرتقال) على تجنبه. تُحسب الجرعة حسب الوزن: 1 غ/كغ من وزن الجسم أو 2 مل/كغ (محلول 50%). يظهر أقصى تأثير بعد ساعة واحدة ويستمر حتى 3 ساعات. يجب وصف الجلسرين بحذر لمرضى السكري المُعالَج.
• يُؤخذ إيزوسوربيد عن طريق الفم، وله نكهة النعناع، ولا يؤثر على استقلاب الجلوكوز، لذا يُمكن استخدامه لعلاج السكري دون الحاجة إلى دعم الأنسولين. الجرعة هي نفسها المُستخدمة عند تناول الجلسرين.
• يُستخدم المانيتول على نطاق واسع عن طريق الوريد كدواء فائق التناضح. تُحسب الجرعة بناءً على الوزن: ١ غ/كغ أو ٥ مل/كغ (محلول مائي ٢٠٪). يصل مفعوله إلى أقصى حد خلال ٣٠ دقيقة ويستمر حتى ٦ ساعات.

تأثيرات جانبية

1. تعويض القلب والأوعية الدموية بسبب زيادة الحجم خارج الخلايا، لذلك يجب إعطاء هذه الأدوية بحذر للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والكلى المزمنة.
2. احتباس البول لدى الرجال المسنين بعد الحقن الوريدي. قسطرة البول ضرورية لمرض البروستاتا.
3. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى الصداع، وآلام أسفل الظهر، والغثيان، وضعف الوعي.

[ 25 ]