الجلوكوما - التسبب في الإصابة بالجلوكوما

يعتمد ضغط العين على عدد من العوامل:

1. توجد شبكة غنية من الأوعية الدموية داخل العين. ويُحدَّد ضغط العين بناءً على قوة الأوعية، ونسبة امتلائها بالدم، وحالة جدارها الوعائي.
2. يوجد داخل العين دوران مستمر للسائل داخل العين (عمليات إنتاجه وتدفقه)، والذي يملأ الحجرتين الخلفية والأمامية للعين. كما أن سرعة واستمرارية تبادل السوائل داخل العين تحددان ارتفاع ضغط العين.
3. تلعب العمليات الأيضية التي تحدث داخل العين دورًا هامًا في تنظيم ضغط العين. وتتميز هذه العمليات بتغيرات مستمرة في أنسجة العين، وخاصةً تورم الغرويات الزجاجية.
4. تلعب مرونة كبسولة العين - الصلبة - دورًا أيضًا في تنظيم ضغط العين، ولكن بدرجة أقل بكثير من العوامل المذكورة أعلاه. يحدث الجلوكوما نتيجة موت الخلايا والألياف العصبية، مما يُعطل الاتصال بين العين والدماغ. تتصل كل عين بالدماغ بواسطة عدد كبير من الألياف العصبية. تتجمع هذه الألياف في القرص البصري وتخرج من مؤخرة العين في حزم تُشكل العصب البصري. خلال عملية الشيخوخة الطبيعية، حتى الشخص السليم يفقد بعض الألياف العصبية طوال حياته. في مرضى الجلوكوما، تموت الألياف العصبية بشكل أسرع بكثير.

بالإضافة إلى موت الألياف العصبية، يُسبب الجلوكوما موت الأنسجة أيضًا. ضمور القرص البصري (نقص التغذية) هو موت جزئي أو كلي للألياف العصبية التي تُشكل العصب البصري.

في حالة ضمور رأس العصب البصري الجلوكوما، تُلاحظ التغيرات التالية: تكوّن انخفاضات تُسمى حفريات على القرص، وموت الخلايا الدبقية والأوعية الدموية. عملية هذه التغيرات بطيئة جدًا، وقد تستمر أحيانًا لسنوات أو حتى عقود. في منطقة حفر رأس العصب البصري، من المحتمل حدوث نزيف طفيف، وتضييق في الأوعية الدموية، ومناطق ضمور في المشيمية أو الأوعية الدموية على طول حافة القرص. هذه علامة على موت الأنسجة المحيطة بالقرص.

مع موت الألياف العصبية، تنخفض أيضًا وظائف الرؤية. في المراحل المبكرة من الجلوكوما، لا يُلاحظ سوى اضطراب في إدراك الألوان والتكيف مع الظلام (قد لا يلاحظ المريض هذه التغييرات). لاحقًا، يبدأ المرضى بالشكوى من وهج الضوء الساطع.

أكثر إعاقات البصر شيوعًا هي عيوب في مجال الرؤية وفقدانه. ويعود ذلك إلى ظهور العتمة. هناك عتمة مطلقة (فقدان كامل للرؤية في جزء من مجال الرؤية) وعتمة نسبية (انخفاض الرؤية في جزء معين فقط من الرؤية). ولأن هذه التغيرات تظهر ببطء شديد في حالة الجلوكوما، فإن المريض غالبًا لا يلاحظها، حيث عادةً ما تبقى حدة البصر محفوظة حتى في حالات التضييق الشديد في مجال الرؤية. في بعض الأحيان، قد تصل حدة بصر مريض الجلوكوما إلى 1.0 ويقرأ حتى نصًا صغيرًا، على الرغم من أنه يعاني بالفعل من ضعف شديد في مجال الرؤية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

معنى ضغط العين

الدور الفسيولوجي للضغط داخل العين هو أنه يحافظ على الشكل الكروي المستقر للعين وعلاقة بنيتها الداخلية، ويسهل العمليات الأيضية في هذه البنيات وإزالة المنتجات الأيضية من العين.

يُعدّ استقرار ضغط العين العامل الرئيسي لحماية العين من التشوه أثناء حركة مقلة العين ورمشها. يحمي ضغط العين أنسجة العين من التورم في حال اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية الدموية، وارتفاع الضغط الوريدي، وانخفاض ضغط الدم. يغسل السائل المائي الدائر باستمرار أجزاء مختلفة من العين (العدسة والسطح الداخلي للقرنية)، مما يحافظ على وظيفة الرؤية.

نظام تصريف العين

يتكون الخلط المائي في الجسم الهدبي (1.5-4 مم/دقيقة) بمشاركة ظهارة غير صبغية وفي عملية الإفراز الفائق من الشعيرات الدموية. ثم يدخل الخلط المائي إلى الحجرة الخلفية ويمر عبر الحدقة إلى الحجرة الأمامية. يُسمى الجزء المحيطي من الحجرة الأمامية بزاوية الحجرة الأمامية. يتكون الجدار الأمامي للزاوية من الوصلة القرنية الصلبة، ويتكون الجدار الخلفي من جذر القزحية، ويتكون الجسم الهدبي من قمتها.

الأجزاء الرئيسية لنظام تصريف العين هي الحجرة الأمامية وزاوية الحجرة الأمامية. يتراوح حجم الحجرة الأمامية عادةً بين 0.15 و0.25 سم ^مكعب. ونظرًا لإنتاج الرطوبة وتصريفها باستمرار، تحافظ العين على شكلها ونبرتها. يتراوح عرض الحجرة الأمامية بين 2.5 و3 مم. تختلف رطوبة الحجرة الأمامية عن بلازما الدم: كثافتها النوعية 1.005 (البلازما - 1.024)؛ لكل 100 مل - 1.08 جم من المادة الجافة؛ درجة الحموضة أكثر حمضية من البلازما؛ فيتامين C أكثر بـ 15 مرة من البلازما؛ بروتينات أقل من البلازما - 0.02٪. يتم إنتاج رطوبة الحجرة الأمامية بواسطة ظهارة عمليات الجسم الهدبي. لوحظت ثلاث آليات للإنتاج:

1. إفراز نشط (75٪)؛
2. انتشار؛
3. الترشيح الفائق من الشعيرات الدموية.

يغمر السائل الموجود في الحجرة الخلفية الجسم الزجاجي والسطح الخلفي للعدسة؛ بينما يغمر السائل الموجود في الحجرة الأمامية الحجرة الأمامية وسطح العدسة والسطح الخلفي للقرنية. يقع نظام تصريف العين في زاوية الحجرة الأمامية.

على الجدار الأمامي لزاوية الحجرة الأمامية يوجد أخدود صلبي، يُلقى عبره عارضة - التربيق، الذي له شكل حلقة. يتكون التربيق من نسيج ضام وله بنية طبقية. كل طبقة من الطبقات (أو الصفائح) العشر إلى الخمس عشرة مغطاة بظهارة على كلا الجانبين، ويفصلها عن الطبقات المجاورة شقوق مملوءة بالخلط المائي. تتصل الشقوق ببعضها البعض من خلال فتحات. لا تتطابق الفتحات في طبقات التربيق المختلفة مع بعضها البعض وتصبح أضيق كلما اقتربت من قناة شليم. يتكون الحجاب الحاجز التربيقي من ثلاثة أجزاء رئيسية: التربيق العنبي، وهو أقرب إلى الجسم الهدبي والقزحية؛ والتربيق القرني الصلبي والنسيج المجاور للقنية، والذي يتكون من الخلايا الليفية والأنسجة الليفية الرخوة ويوفر أكبر مقاومة لتدفق الخلط المائي من العين. يتسرب الخلط المائي عبر الأنابيب الإسفنجية لقناة شليم ويتدفق من هناك عبر 20-30 قناة تجميعية رفيعة أو خريج من قناة شليم إلى الضفائر الوريدية، وهي النقطة النهائية لتدفق الخلط المائي.

وهكذا، تُشكّل العوارض وقنوات شليم والقنوات الجامعة نظام تصريف العين. وتتميّز مقاومة حركة السوائل عبر نظام التصريف بأهمية بالغة، إذ تفوق مقاومة حركة الدم في الجهاز الوعائي البشري بأكمله بمئة ألف مرة. وهذا يضمن مستوى الضغط اللازم داخل العين. ويواجه السائل داخل العين عائقًا في العوارض وقناة شليم، مما يحافظ على ثبات العين.

[ 7 ]، [ 8 ]

المعلمات الهيدروديناميكية

تحدد معايير الهيدروديناميكية حالة هيدروديناميكية العين. بالإضافة إلى ضغط العين، تشمل هذه المعايير ضغط التدفق الخارجي، والحجم الدقيق للخلط المائي، ومعدل تكوينه، وسهولة تدفقه من العين.

ضغط التدفق الخارجي هو الفرق بين ضغط العين الداخلي وضغط الأوردة فوق الصلبة (P0 - PV). يدفع هذا الضغط السائل عبر نظام تصريف العين.

الحجم الدقيق للخلط المائي (F) هو معدل تدفق الخلط المائي، معبرًا عنه بالمليمترات المكعبة لكل دقيقة واحدة.

إذا كان ضغط العين مستقرًا، فإن F لا يُميز معدل التدفق الخارجي فحسب، بل يُميز أيضًا معدل تكوين الخلط المائي. تُسمى القيمة التي تُظهر حجم السائل (بالمليمتر المكعب) الذي يتدفق من العين خلال دقيقة واحدة لكل 1 مم زئبق من ضغط التدفق الخارجي بمعامل سهولة التدفق الخارجي (C).

ترتبط المعلمات الهيدروديناميكية ببعضها البعض بمعادلة. تُحسب قيمة P0 بقياس ضغط العين، وC بقياس التضاريس، وتتراوح قيمة PV بين 8 و12 ملم زئبق. لا تُحدد هذه المعلمة في الحالات السريرية، بل تُعتبر مساوية لـ 10 ملم زئبق. باستخدام المعادلة أعلاه، القيم المُحصل عليها، تُحسب قيمة F.

باستخدام التصوير المقطعي، من الممكن حساب كمية السائل داخل العين التي يتم إنتاجها وتخزينها لكل وحدة زمنية، وتسجيل التغيرات في ضغط العين لكل وحدة زمنية مع الحمل على العين.

وفقًا للقانون، فإن الحجم الدقيق للسائل P يتناسب طرديًا مع قيمة ضغط الترشيح (P0 - PV).

C هو معامل سهولة التدفق للخارج، أي أن 1 مم3 يتدفق خارج العين في دقيقة واحدة ^مع ضغط على العين يبلغ 1 مم od.

F يساوي الحجم الدقيق للسائل (إنتاجه في دقيقة واحدة) ويساوي 4.0-4.5 مم3 ^/ دقيقة.

PB هو مؤشر بيكر، وعادة ما يكون PB أقل من 100.

يُقاس معامل صلابة العين من خلال المنحنى المائل: إذا كان C أقل من 0.15، يكون التدفق صعبًا، وإذا كان F أكبر من 4.5، يكون إنتاج السائل داخل العين مفرطًا. كل هذا يُسهم في حل مشكلة نشوء ارتفاع ضغط العين.

اختبار ضغط العين

الطريقة التقريبية هي فحص الجس. لقياس ضغط العين داخل العين بشكل أكثر دقة (مع قراءات رقمية)، يتم استخدام أدوات خاصة تسمى مقاييس توتر العين. في بلدنا، يستخدمون مقياس توتر العين المنزلي للأستاذ L.N. Maklakov من عيادة موسكو للعيون. تم اقتراحه من قبل المؤلف في عام 1884. يتكون مقياس توتر العين من أسطوانة معدنية ارتفاعها 4 سم ووزنها 10 غرام، على السطحين العلوي والسفلي لهذا العمود توجد ألواح مستديرة مصنوعة من زجاج أبيض حليبي، يتم تشحيمها بطبقة رقيقة من طلاء خاص قبل قياس الضغط. في هذا الشكل، يتم إحضار مقياس توتر العين الموجود على المقبض إلى عين المريض المستلقي ويتم إطلاقه بسرعة إلى مركز القرنية المخدرة مسبقًا. تتم إزالة مقياس توتر العين في اللحظة التي يقع فيها الحمل على القرنية بكل وزنه، والذي يمكن الحكم عليه من خلال حقيقة أن المنصة العلوية لمقياس توتر العين في هذه اللحظة ستكون فوق المقبض. يقوم جهاز قياس ضغط العين بتسطيح القرنية بشكل طبيعي، وكلما زاد انخفاض ضغط العين، تبقى بعض بقايا الطلاء على القرنية، وتتشكل دائرة خالية من الطلاء على صفيحة جهاز قياس ضغط العين، ويمكن استخدام قطرها لقياس ضغط العين. لقياس هذا القطر، تُطبع دائرة الصفيحة على ورقة مبللة بالكحول. ثم يُوضع مقياس شفاف متدرج على هذه الطبعة، وتُحوّل قراءات المقياس إلى ملليمترات من الزئبق باستخدام جدول خاص من إعداد البروفيسور جولوفين.

يتراوح المستوى الطبيعي لضغط العين الحقيقي من 9 إلى 21 ملم زئبق، والمعايير لمقياس توتر العين ماكلاكوف 10 جم هي من 17 إلى 26 ملم زئبق، ولمقياس توتر العين 5 جم، من 1 إلى 21 ملم زئبق. يعتبر الضغط الذي يقترب من 26 ملم زئبق مشبوهًا، ولكن إذا كان الضغط أعلى من هذا الرقم، فمن الواضح أنه مرضي. لا يمكن دائمًا تحديد ارتفاع ضغط العين في أي وقت من اليوم. لذلك، فإن أي اشتباه في ارتفاع ضغط العين يتطلب قياسه بشكل منهجي. ولهذا الغرض، يلجؤون إلى تحديد ما يسمى بالمنحنى اليومي: يقيسون الضغط في الساعة 7 صباحًا و6 مساءً. يكون الضغط في ساعات الصباح أعلى منه في المساء. ويعتبر الفرق الذي يزيد عن 5 مم بينهما مرضيًا. وفي الحالات المشكوك فيها، يوضع المرضى في المستشفى، حيث يقيمون مراقبة منتظمة لضغط العين.

لا يخضع ضغط العين للتقلبات الفردية فحسب، بل قد يتغير أيضًا مع التقدم في العمر ومع بعض الأمراض العامة وأمراض العين. وتكون التغيرات المرتبطة بالعمر في ضغط العين طفيفة ولا تظهر عليها أي أعراض سريرية.

يعتمد مستوى ضغط العين على دوران السائل المائي في العين، أو هيدروديناميكية العين. تؤثر هيموديناميكية العين (أي دوران الدم في أوعية العين) بشكل كبير على حالة جميع الآليات الوظيفية، بما في ذلك تلك التي تُنظّم هيدروديناميكية العين.