تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أسباب انقطاع الإباضة وأعراضه وتشخيصه
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
بمجرد أن يصبح جسم الفتاة مستعدًا للأمومة، تبدأ دورتها الشهرية. في منتصف الدورة الشهرية تقريبًا، تنضج خلية بويضة جاهزة للإخصاب وتخرج من المبيض كل شهر. تُسمى هذه العملية الإباضة، ولا تستغرق سوى ربع ساعة. في غضون 24 ساعة بعد إطلاق البويضة، يمكن إخصابها وبدء حياة جديدة. يُطلق على خلل المبيض، الذي يقتصر على انتهاك نضوج الجريب والبويضة فيه أو إطلاقها في الوقت المناسب، اسم انقطاع الإباضة. من الناحية المثالية، يجب أن تكون المرأة في سن الخصوبة مستعدة للحمل والولادة من لحظة البلوغ وحتى انقطاع الطمث. ومع ذلك، في الواقع، يختلف الأمر بعض الشيء.
الأسباب قلة الإباضة
لدى النساء الأصحاء عمليًا، قد تُلاحظ دورات انقطاع التبويض، عندما لا تُطلق البويضة، عدة مرات في السنة. يحدث ذلك بسبب اضطرابات هرمونية، لأن الهرمونات هي التي تتحكم في عملية التبويض. تكمن أسباب انقطاع التبويض، مع خلفية هرمونية طبيعية (في البداية)، في تقلباته المؤقتة، والتي تكون أحيانًا كبيرة جدًا، والناجمة عن اختلالات في نظام ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض المرتبطة بالإجهاد العصبي والجسدي؛ واضطرابات الأكل (فقدان الشهية، والشره المرضي، والالتزام بأنظمة غذائية صارمة)؛ وتناول الأدوية؛ وعواقب الأمراض الحادة والمزمنة المتكررة؛ والتغيرات الحادة في المناخ؛ وإعادة هيكلة الجهاز التناسلي وانتقاله إلى مرحلة جديدة. تشمل هذه الفترات: البلوغ (تطور الخصوبة)؛ ما بعد الولادة (فترة الرضاعة الطبيعية)؛ ما قبل انقطاع الطمث (تلاشي الخصوبة). يُعد انقطاع التبويض الناتج عن أسباب مؤقتة أمرًا فسيولوجيًا ولا يتطلب علاجًا.
انقطاع الإباضة الناتج عن موانع الحمل الفموية يتطلب مناقشة منفصلة. يعتمد تأثيرها على اختلال العمليات الطبيعية التي تربط بين الوطاء والغدة النخامية والمبيضين. لدى معظم النساء، تستعيد الخصوبة دون مشاكل عند التوقف عن تناول حبوب منع الحمل، ولكن ليس لدى جميعهن. هذا أمر فردي للغاية.
انقطاع التبويض المرضي (المزمن) هو غياب منتظم للتبويض. سببه الرئيسي هو اختلال التوازن الهرموني الناتج عن خلل في وظائف المبايض. يُلاحظ خلل التبويض غالبًا لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. يمكن أن يؤثر ضمور المبايض المبكر، وزيادة أو نقص هرمون الإستروجين ، والهرمون المنبه للجريب، والهرمون الملوتن، واختلال نسبتهما، على آلية حدوث التبويض. يُعد مرض تكيس المبايض المتصلب، أحد مضاعفات داء تكيس المبايض أو ضموره، ويتمثل في تكوين أكياس صغيرة متعددة غير ناضجة ذات غشاء كثيف.
لكن انقطاع التبويض الناتج عن نقص هرمون البروجسترون يثير تساؤلات. ففي النهاية، لا يمكن مناقشة نقص البروجسترون إلا في المرحلة الثانية من الدورة، بعد حدوث التبويض. إذا لم تحدث إباضة، فإن مستويات البروجسترون المنخفضة تكون طبيعية تمامًا. عادةً ما يُنظر إلى نقص إنتاج البروجسترون في سياق اضطرابات الدورة الشهرية ونضوج الخلايا الجنسية بسبب خلل في المبيض. نادرًا ما يُصادف نقص البروجسترون المعزول، لذا يُنتقد علاج البروجسترون ولا يُقر به جميع الأطباء، على الأقل ليس لدى عامة الناس.
عوامل الخطر
عوامل الخطر لضعف التبويض هي الأمراض الخلقية في الأعضاء التناسلية وتطورها ؛ فرط تنسج الغدة الكظرية ؛ زيادة هرمون البرولاكتين أو الأندروجينات ؛ تاريخ العمليات الالتهابية الحادة والمزمنة في أعضاء الحوض (وخاصة التهاب بطانة الرحم وبطانة الرحم المهاجرة ) ؛ الأمراض المنقولة جنسيا ؛ خلل الغدة الدرقية ؛ السمنة المزمنة أو ضمورها ؛ العادات السيئة ؛ تأثير العمليات المناعية الذاتية ممكن أيضًا.
طريقة تطور المرض
الروابط المرضية في تعطيل عملية التبويض هي الأسباب المذكورة أعلاه التي تخل بالتوازن الهرموني، والنتيجة هي تعطيل المرحلة الأولى من الدورة التبويضية في أي مرحلة - نضوج أو إطلاق البويضة من الجريب المهيمن.
تلعب متلازمة تكيس المبايض دورًا رئيسيًا في التسبب بانقطاع الإباضة. في هذه الحالة، تتعطل آليات التبويض في الوطاء والنخامية والمبيض. في التسبب بتصلب الكيسات، كمضاعفة له، يُؤخذ فرط إنتاج هرمون الفوليوتروبين في الاعتبار أيضًا، مما يُسهم في اختلال وظائف المبايض وتكوين أكياس مغطاة بغشاء كثيف بدلًا من الجريبات، مما يُعيق الإباضة. كما يُؤخذ نقص هرمون اللوتيوتروبين في الاعتبار.
فرضية أخرى تضع الأسباب الرئيسية في فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية، واضطرابات إفراز الستيرويد ونقص هرمون الاستروجين، مما يعطل عملية نضوج الجريبات، مما يؤدي إلى تطور متلازمة الأندروجين التناسلي، وانقطاع التبويض وانقطاع الطمث.
تتميز فترة تطور الخصوبة بانقطاع الإباضة، نتيجةً لنقص مستويات هرمون اللوتيوتروبين، ويزداد إنتاجه ليصل إلى ذروته في سن 15-16 عامًا. أما العملية العكسية، فتتمثل في انخفاض تخليق الهرمونات اللازمة للإباضة، وذلك عند انخفاض القدرة على الإنجاب (فترة انقطاع الطمث).
في اضطرابات الغدة النخامية تحت المهاد مع زيادة هرمون البرولاكتين، فإن انقطاع التبويض هو نتيجة للتأثير المثبط لكميته، والتي تكون أكبر بعدة مرات من المعدل الطبيعي، مباشرة على المبايض، وعلى وظيفة الغدة النخامية في إنتاج هرمون اللوتيوتروبين (لا يصل إلى الذروة اللازمة للإباضة)، وعلى وظيفة الغدة النخامية في تخليق هرمون إطلاق الغدد التناسلية.
يمكن أن تؤدي الأورام الموجودة في منطقة ما تحت المهاد وغيرها من العمليات العصبية في منطقة ما تحت المهاد، والجوع، والانخفاض الحاد في وزن الجسم إلى انخفاض وحتى توقف كامل لإنتاج هرمونات إطلاق الغدد التناسلية حتى مع مستويات البرولاكتين الطبيعية.
من عواقب التدخل الجراحي لعلاج ورم الغدة النخامية ، وكذلك العلاج الإشعاعي، غياب التبويض نتيجةً لانخفاض حاد في مستوى الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. كما يُسهّل الإفراز المفرط للأندروجينات حدوث ذلك.
قد يصاحب انقطاع الإباضة غياب الحيض أو نزيف الرحم ، ومع ذلك، غالبًا ما تعاني النساء من دورة شهرية أحادية الطور (انقطاع الإباضة)، تنتهي بنزيف يشبه نزيف الدورة الشهرية. يؤثر هذا الخلل على مرحلة الإباضة، بينما لا تحدث مرحلة الإفراز وتطور الجسم الأصفر على الإطلاق. وتتمثل دورة الطور الواحد تقريبًا في تكاثر خلايا بطانة الرحم، يليه نخرها ورفضها. وخلال مسارها، تحدث مراحل مختلفة تمامًا من نمو وتراجع الجريب في المبيضين من حيث طبيعتها ومدتها.
يتميز انقطاع الإباضة بفرط إنتاج الإستروجين طوال الدورة، دون أي تغيير في مستوى البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة الطبيعية. مع ذلك، ينخفض مستوى الإستروجين أحيانًا، مما يؤثر على طبيعة التغيرات في بطانة الرحم - من نقص التنسج إلى فرط التنسج، مصحوبًا بنمو السلائل الغدية.
يُفسَّر النزيف في نهاية دورة انقطاع الإباضة بانحسار الجريبات غير الناضجة، والذي عادةً ما يكون مصحوبًا بانخفاض في مستويات هرمون الإستروجين. تخضع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم لتغيرات مُدمِّرة - إذ تزداد نفاذية الأوعية الدموية، وتظهر الانصبابات، والأورام الدموية، ونخر الأنسجة. تُرفَض الطبقة السطحية لبطانة الرحم، مما يُسبِّب النزيف. إذا لم يحدث ذلك، يحدث نزيف نزفي بسبب هجرة كريات الدم الحمراء عبر الأغشية الوعائية.
تشير الإحصائيات إلى أن ثلث حالات العقم عند النساء ناجمة عن غياب التبويض. ويُصنّف أطباء أمراض النساء متلازمة تكيس المبايض السبب الرئيسي لهذا الخلل، الذي لا يُشخّص إلا لدى عُشر النساء في سن الإنجاب. في الوقت نفسه، تُكتشف العلامات الخارجية لتكيس المبايض أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للمبيض لدى النساء في سن الخصوبة بمعدل ضعفين. إلا أن الصورة السريرية المُشابهة لمتلازمة تكيس المبايض لا تُلاحظ لدى الجميع.
يتم تشخيص مرض تكيس المبايض في ثلاثة إلى خمسة في المائة من الأمراض النسائية، ويصاحب ثلث الحالات العقم المستمر.
الأعراض قلة الإباضة
عادةً ما تكتشف النساء غياب التبويض عندما لا تتحقق رغبتهن في أن يصبحن أمهات. بعد عدة محاولات فاشلة للحمل، تذهب معظم النساء إلى الطبيب لمعرفة ما هو الخطأ لديهن. لذلك، فإن العرض الرئيسي لانقطاع التبويض هو عدم القدرة على الحمل. في بعض الأحيان، يُلاحظ انقطاع الطمث أثناء انقطاع التبويض (بعد المشاعر القوية، وممارسة التمارين الرياضية المرهقة بانتظام، واتباع أنظمة غذائية صارمة، والصيام). ومع ذلك، تستمر الدورة الشهرية لدى معظم النساء أثناء انقطاع التبويض، أو بالأحرى النزيف، الذي تأخذه المرأة للحيض، حيث لا يُشعر بالفرق سواء في تواترها أو في كميتها (فقدان الدم) أو في جودتها (رفاهية المرأة خلال هذه الفترة). انقطاع التبويض مع فترات منتظمة ليس نادرًا على الإطلاق، بل هو القاعدة.
لا يكون نزيف الرحم منتظمًا دائمًا، ومع ذلك، تفسر النساء هذا على أنه تغيير في طول الدورة الشهرية وعادةً لا يسارعن إلى رؤية الطبيب.
يتميز فرط الإستروجين بنزيف حاد ومستمر. وقد يؤدي إلى فقر الدم، مصحوبًا بأعراضه التالية: الضعف، والتعب السريع، والدوار، وضيق التنفس، وشحوب الجلد، وجفاف وتقصف الشعر والأظافر.
يتميز نقص هرمون الإستروجين (نقص الإستروجين) بقلة الإفرازات الشهرية وقصر مدتها. قد يُلاحظ انقطاع الطمث، مما قد يشير إلى تصلب الكيسات. في هذه الحالة، تُظهر الموجات فوق الصوتية تضخمًا أو تجعّدًا في المبايض، مغطاة بالضرورة بتكوينات متكتلة ذات ملامح كيسية. نمو شعر الذكور، وتخلف نمو الرحم والغدد الثديية، وزيادة الوزن. لا يُشترط وجود جميع الأعراض. قد تُلاحظ أعراض توعك عام - اضطرابات النوم، والرغبة الجنسية، والصداع، والضعف، والخمول، والإرهاق.
العلامات الأولى لانقطاع التبويض ليست واضحة جدًا، وأبرزها غياب الدورة الشهرية، وهو أمر نادر الحدوث. ومع ذلك، فإن أعراضًا مثل عدم انتظام الدورة الشهرية، وتغير كمية الإفرازات (قلة الطمث)، وغياب العلامات المعتادة لاقتراب الدورة الشهرية (متلازمة ما قبل الحيض) أو انخفاضها الملحوظ، وعدم ارتفاع درجة حرارة الجسم الأساسية في المرحلة الثانية المفترضة من الدورة، من شأنها أن تُنبهكِ.
قد تشمل الأعراض المثيرة للقلق زيادة الشعر (نمو مفرط للشعر المعتمد على الأندروجين)، وتغيرات كبيرة في وزن الجسم خلال فترة قصيرة من الزمن، وإفرازات خفيفة من الحلمات (فرط برولاكتين الدم)، وتقلبات مزاجية مفاجئة.
في بعض الأحيان، يجب أن تكوني منتبهة للغاية لنفسك وجسدك حتى تتمكني من ملاحظة أي مشاكل في دورتك الشهرية والتماس المساعدة الطبية في الوقت المناسب، وليس في مرحلة متقدمة.
تُميّز أنواع انقطاع الإباضة التالية حسب السبب: انقطاع الإباضة الفسيولوجي والمرضي. يشمل النوع الأول فترات إعادة هيكلة الخصوبة - المراهقة، وما بعد الولادة، وفترة تلاشيها.
يمكن أن تحدث دورات انقطاع التبويض لدى أي امرأة خلال فترات التوتر الشديد، لأسباب غذائية، وأمراض حادة، وتفاقم الأمراض المزمنة. غالبًا ما لا تُلاحظ هذه الدورات. أحيانًا، إذا كانت الأسباب مُلحة وطويلة الأمد، فقد تتوقف الدورة الشهرية أو تتغير وتيرتها وشدتها. عند زوال عامل التوتر، تعود حالة المرأة إلى طبيعتها.
في حالة انقطاع الإباضة المرضي، يحدث انقطاع الدورة الشهرية بشكل منتظم. ويصاحب انقطاع الإباضة المزمن بالضرورة عقم مستمر، وغالبًا ما يُكتشف بدقة أثناء محاولات تحقيق وظيفة الأم. الأعراض الظاهرة ليست نموذجية لحالة انقطاع الإباضة المزمن، وعادةً ما يكون النزيف الشهري منتظمًا. يمكن الاشتباه في هذا المرض بشكل رئيسي بقياس درجة الحرارة القاعدية. يخضع انقطاع الإباضة المرضي لعلاج إلزامي إذا كانت المرأة تخطط للإنجاب.
المضاعفات والنتائج
إن غياب التبويض بشكل منتظم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الخلل الهرموني، واضطراب وظيفة المبيض، حتى لو كان سبب انقطاع التبويض أسبابًا أخرى، لأن المحور تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض بأكمله يشارك في هذه العملية.
يؤدي انقطاع التبويض المزمن المصحوب بفرط الإستروجين إلى نزيف رحمي غزير، مما يؤدي إلى اضطرابات في تكوين الدم وفقر الدم. وعادةً ما يؤدي رفض العلاج إلى عقم مستمر.
التشخيص قلة الإباضة
هناك طريقتان لتحديد ما إذا كانت عملية التبويض طبيعية في المنزل: عن طريق قياس درجة حرارتك الأساسية على مدى عدة دورات شهرية وتسجيلها، أو باستخدام اختبار التبويض السريع الذي يتم شراؤه من الصيدلية.
يتخذ الرسم البياني لدرجة الحرارة لدورة عدم التبويض شكل منحنى رتيب، ونادراً ما يكون خطاً متقطعاً، ولا تتجاوز جميع مؤشرات الرسم البياني 37 درجة مئوية.
يسجل الاختبار السريع محتوى الذروة من اللوتيوتروبين في البول قبل التبويض؛ إذا لم يحدث التبويض، فلا يوجد ارتفاع في هذا المؤشر.
في حال الاشتباه بخلل في التبويض، من الضروري استشارة طبيب مختص وإجراء فحص تشخيصي شامل. يُنصح جميع مريضات انقطاع التبويض بالخضوع لاستشارات طبية ووراثية، وقد يلزم أحيانًا استشارة طبيب الغدد الصماء.
بالإضافة إلى المقابلة الطبية المعتادة والاختبارات السريرية الكلاسيكية، لتحديد الصحة العامة للمرأة، يتم وصف اختبارات محددة لإعطاء فكرة عن حالتها الهرمونية.
إن الفكرة الأكثر دقة عن درجة وطبيعة اضطراب التبويض يتم إعطاؤها من خلال مستويات هرمون البرولاكتين والهرمونات الموجهة للغدد التناسلية ( المنبهة للجريب والملوتنة ) في المصل.
تتطلب مستويات البرولاكتين المرتفعة في المصل استشارة طبيب الغدد الصماء وإجراء فحص دم لتركيزات البلازما من TSH و T4 و T3 (هرمونات الغدة الدرقية).
في حالة اختلال العمل المنسق بين منطقة تحت المهاد والغدة النخامية ومحتوى البرولاكتين الطبيعي، قد يكون مستوى هرمون تحفيز الجريبات، واللوتيوتروبين، والإستراديول في المصل طبيعيًا (انقطاع الإباضة الطبيعي) أو منخفضًا (انقطاع الإباضة الناقص الغدد التناسلية).
في حالة انقطاع الإباضة المبيضية، يتجاوز محتوى الفوليتروبين بشكل ملحوظ (أربع إلى خمس مرات أو أكثر) القيمة الطبيعية. ويتطلب افتراض هذا السبب الكامن وراء انقطاع الإباضة إجراء تشخيصات طفيفة التوغل - خزعة مبيضية باستخدام منظار البطن، بالإضافة إلى اختبارات مناعية للكشف عن الأجسام المضادة الذاتية لأنسجة المبيض.
تشير الزيادة في تركيز اللوتيوتروبين في المصل، وخاصة نسبة مستواه إلى محتوى هرمون تحفيز الجريبات، المدعوم بالأعراض المناسبة، إلى وجود متلازمة تكيس المبايض.
يتم الإشارة إلى ضعف التبويض من خلال انخفاض مستويات هرمون البروجسترون في المصل في المرحلة الثانية من الدورة (عندما يتم تحديد هذه المرحلة الثانية اعتمادًا على الدورة الفردية، وليس وفقًا للمخطط القياسي في اليوم الحادي والعشرين)، فضلاً عن غياب التغيرات الإفرازية التي تم الحصول عليها نتيجة الكحت التشخيصي (كشط بطانة الرحم).
قد تنخفض مستويات هرمون الاستراديول في المصل بشكل كبير (قلة الطمث) أو تكون طبيعية في دورات انقطاع الطمث المنتظمة.
يستخدم اختبار البروجسترون كبديل للتحليل السابق: يمكن لرد فعل الجسم على الحقن العضلي للبروجسترون لمدة سبعة إلى عشرة أيام تأكيد التشبع الكافي بالإستروجينات (يحدث نزيف يشبه الدورة الشهرية في الرحم في غضون يومين إلى خمسة أيام بعد الدورة) وغير الكافي - تكون النتيجة سلبية.
يتم تقييم حالة الأندروجين لدى المريض، وفي حالة ارتفاع مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية، يتم وصف اختبار ديكساميثازون لتوضيح أصل فرط الأندروجين.
يمكن أيضًا إجراء اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للتحقق من وجود عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
من بين فحوصات الأجهزة، يُوصف للمريضة أولًا فحص بالموجات فوق الصوتية لتشخيص انقطاع الإباضة. أثناء الفحص، يظهر غياب الجريب المسيطر على شاشة الحاسوب. في متلازمة تكيس المبايض، ينضج عدد أكبر من الجريبات دفعة واحدة أكثر من اللازم، ويستحيل عزل الجريب المسيطر، ولا ينضج تمامًا، بل يتحول إلى أكياس "تنمو" على المبيض. يرى أخصائي الموجات فوق الصوتية صورة مماثلة في حالة المبايض متعددة الجريبات. يُجرى التمييز بناءً على فحوصات الخلفية الهرمونية.
قد تكون هناك حاجة لتشخيصات أخرى باستخدام الأجهزة - الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للغدد الثديية ، والتصوير المقطعي للدماغ ، وفحص الغدة الدرقية.
تشخيص متباين
بناءً على نتائج الفحص، يُجرى التشخيص التفريقي. يُحدد السبب الدقيق لانقطاع التبويض من خلال تحليل البيانات واستبعادها، مع استبعاد الأورام، وخاصةً أورام الغدة النخامية.
علاج او معاملة قلة الإباضة
لا يتطلب ضعف التبويض الناتج عن النشاط البدني المكثف علاجًا هرمونيًا. مع تقليل شدة التدريب وجرعة الأحمال، يختفي انقطاع التبويض تلقائيًا.
الوقاية
في منع انقطاع التبويض، يلعب تثقيف المراهقات حول موقفهن العملي تجاه صحتهن دورًا هامًا: فهم أهمية الحفاظ على النشاط البدني العقلاني، واتباع نظام عمل وراحة مثالي، ومراجعة الطبيب في الوقت المناسب عند ظهور أعراض مشاكل في المجال الجنسي. كما يُعرَّفن على طرق الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيًا، وتقليل التوتر، وضرورة التغذية السليمة.
يجب أن يتكون نظام المرأة في سن الخصوبة الغذائي من ثلثي المنتجات النباتية - الخضراوات والفواكه والبقوليات والحبوب. أما الثلث المتبقي فينبغي أن يكون من منتجات البروتين - اللحوم والأسماك ومنتجات الألبان. يرتبط نقص هرمون الإستروجين بنقص الزنك والنحاس في الجسم، لذا يجب أن يشمل النظام الغذائي البيض والكبد والمأكولات البحرية والنخالة وخبز الحبوب الكاملة والخضراوات الورقية الخضراء (النيئة).
[ 21 ]