الهيبريستروجينية

فرط الإستروجين هو حالةٌ ترتفع فيها مستويات الإستروجين، مما يؤدي ليس فقط إلى اختلال التوازن الهرموني، بل أيضًا إلى اضطرابات في الأداء الطبيعي للعديد من الأعضاء. يمكن أن تحدث هذه المشكلة في أي عمر، وبنسبةٍ متساوية لدى الرجال والنساء، مما يُحدد خصائص المسار السريري للمرض. يضمن الكشف المبكر عن المشكلة نموًا طبيعيًا للطفل أو مستوى هرمونيًا مناسبًا في مرحلة البلوغ. وهذا يُبرز أهمية التشخيص الدقيق والسريع.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

تكمن وبائيات هذه المشكلة في أن فرط الإستروجين أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن 35 عامًا. تتطور أكثر من 55% من حالات الأورام الليفية الرحمية على خلفية فرط الإستروجين. لدى النساء في سن الإنجاب، يكون سبب فرط الإستروجين في 75% من الحالات هو الاستخدام غير الرشيد لموانع الحمل الفموية، بينما لدى النساء فوق سن 35 عامًا، يكون العامل المسبب غالبًا ورمًا مبيضيًا مُنتجًا للهرمونات.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب فرط الاستروجين

الإستروجينات مجموعة من الهرمونات، تشمل أنواعًا مختلفة تضمن الأداء الطبيعي للجسم الأنثوي والذكوري. هناك أنواع رئيسية من هذه الهرمونات: الإسترون، والإستريول، والإستراديول. في الظروف الطبيعية، تُنتج مبايض المرأة الكمية الرئيسية من هذه الهرمونات، ولكن تُنتج الأنسجة الدهنية والغدد الكظرية أيضًا كميةً منها. يمتلك الرجال هذا الهرمون أيضًا، ويُنتج في الخصيتين والغدد الكظرية والخلايا الدهنية، ولكن كميته أقل بكثير من النساء.

لذلك، يمكن تقسيم الأسباب الرئيسية لفرط الإستروجين إلى أسباب أولية وثانوية. الأسباب الأولية هي زيادة مباشرة في تخليق هذه الهرمونات في الأعضاء المقابلة لها تحت تأثير عوامل معينة. تشمل هذه الأسباب لدى النساء:

1. أورام المبيض ذات وظيفة إنتاج الهرمونات؛
2. أورام منطقة تحت المهاد والغدة النخامية مع زيادة تخليق عوامل التحرير والهرمون المنبه للجريب - وهذا هو علم الأمراض من المستوى الثانوي؛
3. ورم الغدة الكظرية؛
4. الورم المشيمي هو ورم خبيث في الرحم من أصل غضروفي يقوم بتصنيع هرمون الاستروجين بكميات متزايدة.

الأسباب الثانوية لفرط إنتاج الإستروجين هي تلك التي لا ترتبط بزيادة إنتاجه. وتشمل هذه:

1. تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم دون مراقبة مناسبة وفحص هرموني أو في حالة اختيار دواء بشكل غير صحيح؛
2. يؤدي الوزن الزائد في الجسم إلى زيادة كمية هرمون الاستروجين الذي يتم تصنيعه بواسطة الخلايا الدهنية؛
3. التهاب الكبد الفيروسي أو تليف الكبد، والذي يصاحبه متلازمة انحلال الخلايا واضطراب التمثيل الغذائي الهرموني الطبيعي، والذي يمكن أن يكون سببًا لتراكم هرمون الاستروجين بسبب عدم كفاية الإخراج.

هذه هي المجالات الرئيسية التي يجب معالجتها عندما تنشأ مثل هذه المشكلة من أجل إجراء العلاج السببي.

عند الرجال، السبب الأكثر شيوعا لفرط الاستروجين هو زيادة غير طبيعية في تخليق هذا الهرمون، والذي يحدث مع ورم في منطقة ما تحت المهاد، والغدة النخامية، والغدد الكظرية، ونادرا ما الخصيتين، وكذلك مع زيادة الوزن ومتلازمة التمثيل الغذائي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

عوامل الخطر

بناءً على العوامل المسببة الرئيسية لهذه الحالة، يُمكن تحديد عوامل خطر الإصابة بها. وتشمل هذه العوامل: وسائل منع الحمل الهرمونية، والاستخدام غير المنضبط أو غير الصحيح للواقيات الرحمية، وزيادة الوزن، ونمط الحياة الخامل للمرأة، وأمراض الغدد الصماء المصاحبة لها، مثل قصور الغدة الدرقية أو داء السكري، بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي للأمهات ذو السمات الدستورية.

لمعرفة الآليات الأساسية لتطور فرط الإستروجين والأعراض السريرية، من الضروري معرفة وظائف هذه الهرمونات في الظروف الطبيعية في جسم الأنثى والذكر.

في جسم الأنثى، يبدأ هرمون الإستروجين بالعمل في الرحم، أثناء نموّ الفتاة، ويُساعد على تكوين الأعضاء التناسلية الأنثوية لدى الجنين. ثم، عند بلوغ الفتاة، تكون هذه الهرمونات مسؤولة عن ظهور الخصائص الجنسية الثانوية. أما في المرأة البالغة، فهي هرمونات المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. تُفرز بتأثير هرمون الغدة النخامية المُحفّز للجريب، وتُؤدّي العديد من الوظائف الموضعية:

• يضمن نمو وتكاثر خلايا بطانة الرحم، مما يجهز البويضة للزرع؛
• يحفز تكوين مخاط عنق الرحم ويحافظ على بيئة حمضية في المهبل، وبالتالي يؤدي وظيفة وقائية ضد البكتيريا والفطريات وانتشار النباتات المسببة للأمراض؛
• -يضمن نمو الرحم مع زيادة كمية عضلة الرحم أثناء البلوغ والحمل؛
• يضمن التوزيع العقلاني للأنسجة الدهنية حسب نوع الأنثى - على المعدة والوركين؛
• يعمل على تطبيع مستويات الكوليسترول وينظم عملية تحلل وتخليق الدهون؛
• يعزز عمل الخلايا العظمية وينظم وظيفة الجهاز الهيكلي؛
• يضمن التمثيل الغذائي الطبيعي للفيتامينات، ويمنع الشيخوخة والتغيرات الثانوية في الجلد.

هذه هي الوظائف الرئيسية التي يقوم بها هرمون الاستروجين في جسم المرأة، وبناءً على ذلك تتطور الأعراض عندما تزيد كمية هذه الهرمونات.

في جسم الرجل، كمية صغيرة من هرمون الاستروجين تضمن في المقام الأول التنظيم الطبيعي للخلفية الهرمونية العامة والحفاظ على مستويات هرمون التستوستيرون، كما تؤثر أيضًا على وظيفة الجهاز العصبي المركزي، والرغبة الجنسية، وتعزز نمو أنسجة العضلات.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور الأعراض، سواء عند الرجال أو النساء، على وظيفة هذه الهرمونات ومصدر زيادتها.

[ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض فرط الاستروجين

تعتمد الصورة السريرية لارتفاع مستويات هرمون الإستروجين على مستوى الهرمونات في الجسم. لذلك، من الضروري التمييز بين مفهومين أساسيين: فرط الإستروجين النسبي والمطلق. يحدث فرط الإستروجين المطلق، في نهاية المطاف، نتيجةً لبعض الأمراض، عندما يرتفع مستوى الهرمونات في الدم ويستمر الجسم الأصفر في المبيض، مما يسبب أعراضًا سريرية. فرط الإستروجين النسبي هو حالة لا يرتفع فيها مستوى الإستروجين في الدم، بل تنخفض فيها كمية البروجسترون فقط، وهذا هو سبب ظهور الصورة السريرية لفرط الإستروجين. يجب معرفة هاتين الخاصيتين ليس فقط للعلاج، ولكن أيضًا للتشخيص التفريقي الصحيح للمرض.

غالبًا ما يظهر فرط الإستروجين لدى النساء في سن متقدمة، غالبًا بعد الولادة، عندما يكون هناك خلل هرموني. ولكن يمكن أن تحدث اضطرابات مماثلة أيضًا في مرحلة المراهقة لدى الفتاة، عندما يكون من المفترض أن تعمل الهرمونات لأول مرة لبدء الحيض. يتجلى هذا في أعراض البلوغ المبكر، عندما تتطور الخصائص الجنسية الثانوية قبل الموعد المحدد. ولكن في الوقت نفسه، قد يكون هناك تأخير في الحيض الأول. يحدث هذا لأن الدورة الشهرية الطبيعية تتطلب انخفاضًا معينًا في مستويات هرمون الإستروجين في نهاية المرحلة الأولى من الدورة حتى يمكن أن تبدأ المرحلة الثانية - ثم يرتفع هرمون الملوتن. إذا كانت الفتاة تعاني من فرط الإستروجين، فإن الطور الأصفري يتأخر ولا يحدث الحيض. يمكن أن يكون نزيف الرحم في كثير من الأحيان أحد أعراض هذه الحالة المرضية. لذلك، يمكن أن تكون الشكاوى حول طول الحيض أو طبيعته الغزيرة حتى قبل ظهور مضاعفات هذا النزيف.

لدى النساء الأكبر سنًا، قد يكون فرط الإستروجين سببًا لأورام الرحم الحميدة - الورم العضلي أو الورم العضلي الليفي - بالإضافة إلى بطانة الرحم. ويرجع ذلك إلى أن الإستروجين يحفز نمو عضلة الرحم وإفرازها، وتحت تأثير المستويات العالية من هذه الهرمونات، يحدث انقسام خلوي مفرط وغير متساوٍ. لذلك، قد تظهر أولى علامات فرط الإستروجين لدى النساء مع زيادة طويلة الأمد في مستوى هذه الهرمونات، والتي تتجلى كصورة سريرية للورم العضلي.

قد تتنوع أعراض الأورام الليفية الرحمية، وتشمل: النزيف، وألم أسفل البطن، أو الشعور بثقل في الحوض، وضعف الجماع، وانخفاض الرغبة الجنسية، وخلل في وظائف المثانة أو المستقيم، وفقر الدم الثانوي الناتج عن نقص الحديد المزمن، مع نزيف متكرر، وخاصةً مع فرط الإستروجين المصاحب. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض مع وجود كميات كبيرة من الأورام الليفية. تختلف الأعراض السريرية باختلاف موقع وشكل التكوين. في حالة الأورام الليفية الرحمية العقدية، تعتمد الأعراض السريرية بشكل مباشر على موقع العقدة. أما في حالة تكوين العقد تحت المصلية، فلا تتأثر وظيفة الدورة الشهرية. غالبًا ما تُلاحظ أعراض البطن الحادة، لأن هذه العقد غير مستقرة في موضعها، وقد تتحرك، مما يؤدي إلى التواء أو نخر في ساق العقدة. في بعض الأحيان، لا يكون الألم حادًا، بل خفيفًا، ومؤلمًا، ومستمرًا، وإذا تهيجت العقدة الصفاق أو النهايات العصبية، فقد يكون هناك أيضًا ثقل في البطن. إذا كانت العقدة الليفية تحت المصلية كبيرة الحجم، فقد تُسبب متلازمة انضغاط الأعضاء المجاورة، مع صعوبة في التغوط نتيجة ضغط المستقيم، أو صعوبة التبول، أو تفاعل المثانة. كما يُمكن أن يُعيق الضغط تدفق الدم الوريدي واللمف، مما يُؤدي إلى احتقان في الحوض الصغير وتطور البواسير. في كثير من الأحيان، مع وجود العقدة الليفية تحت المصلية، تُلاحظ أعراض عصبية موضعية نتيجة انضغاط البنى العصبية، مع تطور اضطرابات مثل التنميل أو تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني. لذا، من المهم جدًا تشخيص الحالة المرضية بدقة، وعدم علاج هذه الاضطرابات العصبية.

مع وجود العقدة تحت المخاطية، تكون الأعراض الموضعية أكثر وضوحًا. قد يُلاحظ نزيف رحمي، خاصةً مع تأخر المرحلة الثانية من الدورة. غالبًا ما تحدث إصابة في هذه العقدة. من سمات الصورة السريرية للورم العضلي، على خلفية فرط الإستروجين، وهو في هذه الحالة مُطلق، النمو السريع لهذا الورم العضلي، مما يتطلب تدخلًا فوريًا.

من عواقب فرط الإستروجين أيضًا الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة، إذ غالبًا ما يؤدي فرط تنسج بطانة الرحم، على خلفية زيادة هرمون الإستروجين، إلى انتشار بؤر بطانة الرحم في جميع أنحاء الرحم والأعضاء التناسلية الداخلية. في هذه الحالة، تتجلى الأعراض على شكل إفرازات دموية غزيرة، تبدأ قبل أيام قليلة من موعد الدورة الشهرية المتوقعة وتستمر لأكثر من أسبوع. غالبًا ما يكون لون هذه الإفرازات بنيًا، وهو ما يختلف عن إفرازات الدورة الشهرية الطبيعية. تصاحب هذه الدورة ألم شديد ومزعج في أسفل البطن قبل بدء الدورة بوقت طويل. إذا كانت بطانة الرحم المهاجرة موجودة في المبيض، تتشكل أكياس تُسهم في تهيج الصفاق مع رد فعل مماثل. في هذه الحالة، قد تحدث متلازمة ألم شديدة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمظاهر سريرية لآلام البطن الحادة.

هذه هي المظاهر السريرية الرئيسية التي قد تعاني منها النساء تحت تأثير فرط هرمون الاستروجين.

يؤدي فرط الإستروجين لدى الرجال بشكل رئيسي إلى تثبيط إنتاج هرمون التستوستيرون، وترتبط الأعراض الملحوظة في هذه الحالة بتثبيط وظيفة هذا الهرمون. في هذه الحالة، يُظهر الرجل علامات تضخم الثدي - وهو احتقان في الغدد الثديية مع احتمال إفراز الحليب. تظهر الأعراض أيضًا على شكل ترسب دهون مشابه للتي تظهر لدى النساء، وانخفاض الرغبة الجنسية، والعجز الجنسي، والسمنة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

المضاعفات والنتائج

نتيجة فرط الإستروجين هي تضخم بطانة الرحم، وهي حالة خطيرة من حيث النزيف. إذا كنا نتحدث عن فرط الإستروجين طويل الأمد، فغالبًا ما يتطور الورم العضلي الرحمي في هذه الحالة. يُعد الشكل العقدي للورم العضلي الرحمي خطيرًا بسبب تطور النزيف، خاصةً مع وجود العقدة تحت المخاطية، مما يتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا. كما قد تكون إحدى عواقبه عدوى العقدة، مما يتطلب علاجًا مضادًا للالتهابات. قد تظهر المضاعفات على شكل "ولادة" عقدة عضلية تحت المخاطية أو نخرها، وهو ما يصاحبه أعراض بطنية حادة ويتطلب علاجًا فوريًا وتشخيصًا تفريقيًا في الوقت المناسب.

يمكن أن تؤدي مضاعفات فرط هرمون الاستروجين أثناء تطور بطانة الرحم إلى تطور فقر الدم النزف المزمن، حيث من الممكن حدوث إفرازات دموية تتكرر في كثير من الأحيان.

[ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص فرط الاستروجين

عند زيارة فتاة في سن البلوغ للطبيب، تُعدّ بيانات التاريخ المرضي مهمةً تشخيصيًا. غالبًا ما تخجل الفتيات من الحديث عن أمورٍ حميمة كهذه، لذا يجب سؤال الأم ومعرفة موعد أول دورة شهرية، والفترة الفاصلة بين الدورات، ومدتها. يمكن الاشتباه بفرط الإستروجين لدى الفتاة بناءً على شكاوى من غزارة الدورة الشهرية لفترات طويلة. في هذه الحالة، يحدث فرط تنسج بطانة الرحم تحت تأثير الإستريول، ويصاحب ذلك أعراضٌ مشابهة. العلامات الخارجية المهمة تشخيصيًا هي قصر قامة الفتاة، وتطور الخصائص الجنسية الثانوية، والتعظم المبكر، وزيادة الشعر.

عند النساء في سن الإنجاب، لا يمكن تشخيص فرط الإستروجين بشكل كامل إلا بإجراء فحص شامل، لأن المظاهر الخارجية قد لا تُعطي معلومات كافية عن السبب. عند فحص المرأة على كرسي، يُمكن تحديد وجود أورام ليفية رحمية وحجمها وشكلها وموقعها. أما في حالة الانتباذ البطاني الرحمي، فيمكن أيضًا تحديد الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي من خلال ظهور بقع بنية أو بنية اللون على خلفية الغشاء المخاطي للرحم أو المهبل.

يمكن أيضًا تشخيص فرط الإستروجين بناءً على الأعراض الذاتية لتأخر التبويض. في هذه الحالة، يُحدد وجود أعراض سلبية في السرخس والبؤبؤ عند حدوث التبويض وفقًا للدورة الشهرية. هذا يسمح بالشك في وجود مرض ما وإجراء تشخيصات إضافية.

يمكن إجراء التشخيص الآلي لفرط الإستروجين في أي يوم من أيام الدورة، وتكون النتيجة التي تُحدد فرط تنسج بطانة الرحم ذات دلالة تشخيصية. لذلك، يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية "المعيار الذهبي" لتشخيص الحالة المرضية. في هذه الحالة، يُجرى فحص مهبلي ويُحدد سُمك بطانة الرحم - سيكون فرط التنسج واضحًا. من العلامات الإضافية تأخر الإباضة ونمو الجريب بالكامل. بعد ذلك، من المهم تتبع ديناميكيات الإباضة ومعرفة ما إذا كانت تحدث أصلًا، وقد يتطلب ذلك عدة دراسات متتالية. إذا بقي فرط التنسج عند نفس المستوى أو ازداد، فيمكن عندها الحديث عن احتمالية فرط الإستروجين.

الفحوصات التي تُمكّن من التشخيص الدقيق هي الفحص الهرموني. لمتابعة الدورة الشهرية كاملةً ودراسة الخلفية الهرمونية للمرأة، من الضروري تحديد مستوى هرمونات الإستروجين والبروجسترون والهرمون الملوتن وهرمون تحفيز الجريبات. قد يكون ارتفاع مستوى الإستروجين ناتجًا عن نقص هرمون البروجسترون أو انخفاض مستوى الهرمون الملوتن. يُعدّ هذا مهمًا لتحديد أساليب العلاج وجرعات الأدوية.

التشخيص لدى الرجال مُبسَّطٌ بعض الشيء، إذ إنَّ الشكاوى وظهور علامات التثدي يُمكِّنان من الاشتباه في وجود مرض. ويُؤكَّد التشخيص بقياس مستوى هرموني الإستروجين والتستوستيرون.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء تشخيص تفريقي لفرط الإستروجين، أولاً وقبل كل شيء، بين الزيادة النسبية والمطلقة في مستوى هذه الهرمونات. سيساعد الفحص الهرموني في ذلك - فزيادة الإستروجين مع مستوى طبيعي من البروجسترون تشير إلى فرط الإستروجين المطلق. من الضروري أيضاً التمييز بوضوح بين مسببات هذه الحالة - ورم في المبيض أو الغدة الكظرية، أو طبيعة ثانوية لها.

إذا تزامن ارتفاع مستوى الإستروجين مع نزيف رحمي، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي لفرط الإستروجين مع قصور الطور الأصفر. العلامة التشخيصية الرئيسية هي مستوى الهرمونات.

علاج او معاملة فرط الاستروجين

قبل اختيار طريقة العلاج، من الضروري توضيح سبب هذه الحالة. إذا كنا نتحدث عن فرط الإستروجين المطلق الناتج عن تلف أولي في المبيض أو الجهاز تحت المهاد-النخامي، فيجب أن يكون العلاج شاملاً، دون استثناء التدخل الجراحي. في حالة وجود أمراض خارجية، من الضروري التوقف عن تناول موانع الحمل. أما إذا كنا نتحدث عن فرط الإستروجين النسبي، فمن الضروري قبل استخدام العلاج الدوائي إعادة النظام الغذائي إلى طبيعته. وبما أن تبادل الهرمونات الجنسية يحدث بمشاركة الكبد، فمن الضروري استبعاد جميع العوامل التي قد تؤثر على وظائفه. يُعد اتباع نظام غذائي لفرط الإستروجين أمرًا بالغ الأهمية. خلال فترة العلاج، من الضروري الالتزام بالتوصيات المتعلقة باستبعاد الأطعمة المقلية والدهنية والتوابل الحارة والمخبوزات من النظام الغذائي. سيساعد هذا ليس فقط في تصحيح الحالة الهرمونية، بل أيضًا في تحسين الصحة العامة.

الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي هو القضاء على الأعراض السريرية واستعادة مستويات الهرمونات إلى وضعها الطبيعي. ولهذا الغرض، تُستخدم مجموعات دوائية مختلفة، وخاصةً من مجموعة العوامل الهرمونية.

منبهات عامل تحرير الغدد التناسلية، التي تساعد على تطبيع مستويات الإستروجين على المستوى الثانوي، مما يقلل من كمية الإستروجين المُصنّع. تشمل هذه الأدوية:

1. ديفيرلين دواء ذو تأثير مضاد لموجهة الغدد التناسلية. آلية عمل الدواء هي أن المادة الفعالة فيه هي ببتيد يشبه الهرمون الأنثوي الطبيعي المُطلق للهرمون المُوجه للغدد التناسلية. في هذه الحالة، تُطلق كمية معينة منه، وبعد عدة أشهر من العلاج، يحدث نقص طبيعي في الهرمونات، فتنخفض كمية موجهة الغدد التناسلية. وبالتالي، تنخفض كمية الإستروجين تدريجيًا - وهي طريقة مُمرضة لعلاج الأمراض. يتوفر الدواء في قوارير بجرعات مختلفة. للحصول على التأثير الكامل للعلاج، من الضروري الالتزام بجرعة الدواء. تُحدد جرعة الدواء بشكل فردي بناءً على مستوى الإستريول، ولكن في أغلب الأحيان، يبدأ العلاج من اليوم الأول للدورة ولمدة خمسة أيام، وتتراوح مدة العلاج من ثلاثة إلى ستة أشهر. في حال وجود تأخر مُصاحب في الإباضة، يُعطى مُحفز أو بروجسترون تحت سيطرة الهرمونات. احتياطات - لا يُنصح باستخدامه مع أدوية موجهة للغدد التناسلية، فقد يُسبب ذلك فرط تحفيز المبيضين في المرحلة الأولى من العلاج وتضييقهما. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الهبات الساخنة، وجفاف الجلد، والحكة، وهشاشة العظام، بالإضافة إلى آلام البطن وأعراض عسر الهضم.
2. بوسيريلين دواء مضاد للإستروجين ينتمي إلى مجموعة منبهات عامل الغدد التناسلية. آلية عمل الدواء هي الارتباط التنافسي بمستقبلات الوطاء وتخليق الهرمون المُطلق، مما يُؤدي في البداية إلى زيادة إنتاج هرمونات الغدد التناسلية النخامية، ثم إلى تثبيطه. وهكذا يتجلى تأثير العلاج بالدواء. يتوفر الدواء على شكل محلول للإعطاء عن طريق الأنف وحقن. جرعة الدواء لعلاج فرط الإستروجين عادةً 3.75 مليغرام عضليًا مرة واحدة أسبوعيًا. مدة العلاج من أربعة إلى ستة أشهر. تحذيرات: في حال وجود حصوات في الكلى أو المرارة، يجب استخدام الدواء بحذر. قد تشمل الآثار الجانبية ردود فعل تحسسية، بالإضافة إلى احتقان أولي في الغدد الثديية، وإفرازات رحمية بكميات صغيرة. كما قد يؤثر على الجهاز العصبي المركزي، مما قد يؤدي إلى الصداع وزيادة الاكتئاب.
3. زولاديكس دواءٌ مكونه النشط الرئيسي هو غوسريلين. وهو ناهضٌ للهرمون المُطلق للغدد التناسلية، ويعمل بنفس مبدأ جميع أدوية هذه المجموعة. مع العلاج طويل الأمد، يُثبط الدواء إنتاج هرمون الإستروجين. يتميز الدواء بخصائص استخدامه المرتبطة بطريقة إطلاقه - وهي أشكالٌ مُترسبة. طريقة إعطاء الدواء: يُعطى الدواء تحت التخدير الموضعي لجلد البطن بجرعة 3.6 مليغرام، ثم تُعطى الجرعة الثانية بعد أربعة أسابيع. بعد ذلك، يُنصح بإجراء فحصٍ هرمونيٍّ - وكقاعدةٍ عامة، يحدث ارتدادٌ لبطانة الرحم المُفرطة التنسج، ويكون هذا العلاج كافيًا. نظرًا لأن الدواء يُطلق ببطء، فإن تأثيره يستمر لمدة 28 يومًا. الآثار الجانبية الموضعية مُحتملة - في موضع إعطاء الدواء، قد تشمل الحكة، والحرق، وعلامات الالتهاب. تشمل الآثار الجانبية الجهازية انخفاض ضغط الدم، والصداع، وعدم انتظام ضربات القلب، والدوار. احتياطات: في حالة الإصابة بالربو القصبي المصاحب، يجب استخدام الدواء بحذر، لأنه قد يزيد من انسداد الشعب الهوائية.
4. دانازول دواء يمنع ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين نتيجةً لتأثيره التنافسي. المادة الفعالة في الدواء هي نظير اصطناعي لهرمون الإستروجين، لذا فإنه يرتبط بمستقبلات حساسة في الأنسجة المستهدفة مع الاستخدام المطول، مما يقلل من كميتها. هذا يقلل من الحاجة إلى الإستروجين الطبيعي ويقلّل من تخليقها. يُعطى الدواء عن طريق الفم. الجرعة: 400-800 ملليغرام يوميًا، ويُفضّل تقسيمها إلى جرعتين أو أربع جرعات. مدة علاج فرط الإستروجين أربعة أشهر على الأقل، ويفضّل ستة أشهر. الاحتياطات: في حالة اختلال وظائف الكبد أو التهاب الكبد، يُفضّل عدم استخدام الدواء، ويجب أيضًا ضبط الجرعة، بدءًا من جرعة لا تقل عن 200 ملليغرام يوميًا. من الآثار الجانبية المحتملة تساقط الشعر، وزيادة الوزن، والوذمة، بالإضافة إلى الظواهر التحسسية وعسر الهضم.

يمكن استخدام مستحضرات البروجسترون في العلاج المركب لعلاج قصور المرحلة الثانية من الدورة، مما يُحسّن التوازن الهرموني. لهذا الغرض، يُفضل استخدام هذه المستحضرات في اليوم الرابع عشر من الدورة.

1. ميروليوت دواءٌ مادّته الفعالة هي الليفونورجستريل من مجموعة الجستاجين. يُستخدم هذا الدواء لتقليل شدة فرط تنسج بطانة الرحم الناتج عن فرط الإستروجين. لهذا الغرض، يُستخدم لولبٌ رحميٌّ يُركّب لعدة سنوات بعد فحصٍ شامل. الاحتياطات: لا يُنصح بتناول الدواء في حالة وجود إفرازات دموية من الرحم، أو وجود ورمٍ ليفيٍّ نشط، كما يجب توخي الحذر في حالة اختلال وظائف الكبد. قد تظهر آثار جانبية على شكل أعراض موضعية وجهازية. تشمل الأعراض الموضعية ظهور حرقة، وحكة، وألم، وانزعاج، أو إفرازات دموية خفيفة من الرحم. ومن بين الأعراض الجهازية الأكثر شيوعًا، الدوخة، والصداع، واحتقان الثدي.
2. بروفيرا دواء يحتوي بشكل أساسي على ميدروكسي بروجستيرون. يساعد على تعويض نقص هذا الهرمون ويحافظ على مستواه الطبيعي في الدم. تكمن ميزة الدواء في تأثيره الانتقائي على مستقبلات البروجسترون الموجودة في الرحم. هذا يُسهم في أن الدواء لا يؤثر على البويضة، بل على ظهارة بطانة الرحم فقط، مما يُسهم في تقليل فرط التنسج بشكل أسرع على خلفية فرط الإستروجين السابق. يتوفر الدواء على شكل أقراص بتركيز مائة وخمسمائة مليغرام. جرعة الدواء لعلاج وموازنة توازن البروجسترون تتراوح بين 400 و800 مليغرام على جرعتين. من الممكن حدوث آثار جانبية، مثل ردود فعل تحسسية، بالإضافة إلى نزيف رحمي، مما يتطلب زيادة الجرعة ومراجعة الطبيب مُجددًا. الاحتياطات: بعد أسبوعين من الاستخدام، يجب فحص مستوى الهرمون لتجنب فرط الإفراز.

الفيتامينات لعلاج فرط الإستروجين مهمة جدًا، خاصةً في مرحلة التعافي، بعد الانتهاء من العلاج الهرموني وضرورة استئناف النشاط التكاثري لبطانة الرحم ونمو الجريبات. لهذا الغرض، يُمكن استخدام حقن فيتامينات - ب1، ب6 - كل يومين، أو مُركّبات الفيتامينات المتعددة على شكل أقراص للاستخدام طويل الأمد.

يمكن استخدام العلاج الطبيعي لتحسين إصلاح بطانة الرحم، ولكن ليس في الفترة الحادة أو أثناء العلاج الهرموني. يُنصح بالعلاج بالمياه المعدنية (البالانولوجي) باستخدام الطين على أسفل البطن. كما يمكن استخدام العلاج المغناطيسي.

يُجرى العلاج الجراحي لفرط الإستروجين فقط إذا كان السبب ورمًا في المبيض. غالبًا ما يكون هذا ورمًا حميدًا، لذا يقتصر نطاق التدخل الجراحي على استئصال المبيض أو استئصال الملحقات. قبل الجراحة، يُعدّ تصوير أعضاء الحوض بالموجات فوق الصوتية أمرًا إلزاميًا لاستبعاد وجود ورم خبيث.

العلاج الشعبي لفرط هرمون الاستروجين

يمكن استخدام العلاج التقليدي لفرط الإستروجين كعلاج مُركّب، حيث يُعزّز هذا التأثير. ولهذا الغرض، لا تقتصر العلاجات على تقليل شدة النزيف في حالات فرط تنسج بطانة الرحم، بل تُعيد أيضًا مستوى الإستروجين إلى طبيعته. وتُستخدم العلاجات التقليدية التالية:

1. لعمل حمام مقعدي، انقع كيسين من عشبة البابونج وبعض سيقان نبات القراص في لتر من الماء، واتركه حتى يصبح دافئًا. ثم أضف ملعقة صغيرة من العسل، واسترخِ فيه لمدة عشر دقائق على الأقل.
2. تُثبّت عصائر الخضراوات بطانة الرحم بشكل ممتاز، مما يمنع حدوث المضاعفات التي قد تنجم عن فرط الإستروجين. لتحضير هذا المحلول الطبي، استخدمي مائة مليلتر من عصير الجزر أو البنجر الطازج، وأضيفي إليه ورقة صبار مطحونة، وتناولي 50 مليلترًا منه يوميًا صباحًا ومساءً.
3. مستخلص الفاوانيا، المتوفر في الصيدليات، يُنظّم مستوى الإستروجين في جسم المرأة. للاستخدام، خُذ قطرتين من المستخلص، ثمّ خفّفه بأربع قطرات من الماء، وتناوله صباحًا ومساءً لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل.

يجب أن يكون العلاج بالأعشاب خاصًا. يُجرى العلاج بالنباتات في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، حيث يُعوّض ارتفاع مستويات الإستروجين بكمية قليلة من البروجسترون. في الوقت نفسه، من الضروري مراقبة الحالة العامة للمرأة، وتناول الأدوية التعويضية بالتزامن. من أهم الأعشاب الطبية المستخدمة لهذا الغرض:

1. أورثيليا سيكوندا نبات يُحفز وظيفة الجسم الأصفر وإفراز هرمون البروجسترون، وله تأثير مضاد للالتهابات، ويمنع النزيف الناتج عن فرط تنسج بطانة الرحم. لتحضير مغلي طبي، خذي ثلاث ملاعق كبيرة من العشبة، ثم اسكبي عليها الماء المغلي واتركيها على نار هادئة لمدة خمس دقائق أخرى، ثم غطي المغلي واتركيه لمدة ثلاث ساعات. تناولي هذا المغلي دافئًا خمس مرات يوميًا، ملعقتان كبيرتان في كل مرة. مدة العلاج شهر واحد.
2. يُحسّن مغلي لحاء الويبرنوم وظيفة المبيض من خلال إنتاج هرمون الإستروجين الزائد، كما يُنشّط آليات الدفاع الداخلية للمهبل ضد الالتهابات الثانوية. لتحضير المغلي، يُسكب الماء الساخن على اللحاء ويُغلى لمدة عشر دقائق، ثم يُترك لمدة عشر دقائق أخرى. يُشرب هذا المغلي ثلاث ملاعق كبيرة يوميًا دافئًا.
3. يُستخدم أيضًا جذر الأرقطيون ونبات الشارب الذهبي في هذه الحالة. يُحضّر منقوع هذه الأعشاب ويُشرب نصف كوب مرتين يوميًا.

تُستخدم العلاجات المثلية على نطاق واسع أيضًا لتثبيط إنتاج هرمون الإستروجين. لهذه الأدوية تأثيرٌ مُنَشِّطٌ للهرمون وتأثيرٌ مركزيٌّ جهازيٌّ على منطقة ما تحت المهاد، مما يُثبِّط إنتاج العوامل المُحرِّرة ويُقلِّل إنتاج الإستروجين. قد تختلف جرعات الأدوية المختلفة، مما يُحدِّد مستوى الإستروجين المُفرَز. العلاجات المثلية الرئيسية هي:

1. سيبيا علاجٌ هوميوباثيٌّ من أصلٍ غير عضوي. يتميز هذا الدواء بتأثيرٍ مُجدِّد، يُؤثِّر بشكلٍ جيدٍ على ترميم بطانة الرحم، ويزيد من حساسية المُستقبِلات لتأثير البروجسترون، مما يُعيد التوازن إلى تأثير الإستروجين الزائد. يتوفر الدواء على شكل حبيباتٍ وقطراتٍ هوميوباثيةً، بجرعة ثلاث حبيبات ثلاث مراتٍ يوميًا قبل نصف ساعةٍ من الوجبة أو بعدها بساعة. يُنصح بإذابة الحبيبات حتى تذوب تمامًا، وعدم شرب الماء. الآثار الجانبية نادرة، ولكن قد تحدث اضطراباتٌ في البراز، وعسر هضم، وردود فعلٍ تحسسية. احتياطات: لا يُنصح باستخدام الدواء من قِبَل النساء اللواتي يعانين من ضعفٍ في الجسم أو اكتئابٍ في المزاج.
2. الإبيكاكوانها علاجٌ هوميوباثيٌّ طبيعيّ المنشأ. يُنتَج الدواء على شكل محلولٍ هوميوباثيٍّ في أمبولات، ويُعطى بجرعةٍ مقدارها ثلث أمبولةٍ مرةً أسبوعيًا، مع إمكانية الاستخدام عن طريق الفم. الآثار الجانبية نادرة، ولكن قد تحدث اضطراباتٌ في البراز، وعسر هضم، وردود فعلٍ تحسسية. احتياطات: لا يُستخدَم الدواء في حالات التهابات الرحم الحادة.
3. سانغويناريا وسترامونيوم - مزيج من علاجين هجينين لهما تأثير أقوى. يتوفر الدواء على شكل قطرات هجينة، بجرعة عشر قطرات يوميًا من كلا الدواءين في ملعقة واحدة. في هذه الحالة، يجب تخفيف القطرات بملعقة كبيرة من الماء وتناولها بغض النظر عن تناول الطعام. لم تُحدد أي آثار جانبية.
4. هاماميليس علاجٌ تجانسيٌّ مُستخلص من نباتٍ فعّالٌ بشكلٍ خاصٍّ في حالات نزيف الرحم الحادّ الناتج عن فرط هرمون الإستروجين وفرط تنسج بطانة الرحم. يتوفر الدواء على شكل حبيبات، وجرعته ثماني حبيباتٍ مرةً واحدةً يوميًا. الآثار الجانبية نادرة، ومن المُحتمل ظهور طفح جلديٍّ على اليدين.

[ 29 ]

الوقاية

ينبغي على كل امرأة الوقاية من فرط الإستروجين، لأنها إجراءات غير محددة. أولًا، من الضروري استخدام موانع الحمل الهرمونية بشكل صحيح وبانتظام. كما أن الوقاية المستمرة من المواقف العصيبة المزمنة التي تُسهم في اضطرابات التمثيل الغذائي واضطرابات الدورة الشهرية والمبيض ضرورية أيضًا. في حال اكتشاف أي اضطرابات في الوظيفة الإنجابية لدى أي امرأة أو فتاة، من الضروري استشارة الطبيب فورًا.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

توقعات

إن تشخيص فرط الإستروجين إيجابي للشفاء في حال التشخيص الصحيح والسريع للسبب. إذا كان السبب ورمًا مُنتجًا للهرمونات، ففي هذه الحالة، يلزم اتباع أساليب علاجية صحيحة وفي الوقت المناسب لمنع تفاقم الحالة.

فرط الإستروجين هو حالة ارتفاع مستويات الإستروجين في الجسم، وقد يكون مطلقًا أو نسبيًا. يمكن أن تحدث هذه الحالة لدى الفتيات والنساء والرجال. ومن العلامات التشخيصية المهمة لهذا المرض لدى النساء نزيف الرحم مع فرط تكاثر بطانة الرحم، بالإضافة إلى تكوّن بطانة الرحم والأورام الليفية. أما لدى الرجال، فينبغي الانتباه إلى أعراض التثدي. وفي جميع الأحوال، من الضروري إجراء تشخيص شامل للحالة وعلاجها في الوقت المناسب.