اعتلال الجذور القطنية وآلام الظهر

اعتلال الجذور العصبية القطني هو مجموعة من الأعراض تشمل ألمًا عصبيًا في الظهر والأطراف السفلية، ناتجًا عن جذور العمود الفقري القطني. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المرضى من خدر وضعف وفقدان ردود الفعل. تشمل أسباب اعتلال الجذور العصبية القطني انفتاق القرص، وتضييق الثقبة الفقرية، والنتوءات العظمية، ونادرًا الأورام. يُطلق العديد من المرضى وأطبائهم على اعتلال الجذور العصبية القطني اسم عرق النسا.

[ 1 ]، [ 2 ]

أعراض اعتلال الجذور العصبية القطنية

يشكو مرضى اعتلال الجذور العصبية القطني من ألم، وخدر، ووخز، وخدر في منطقة جذر أو جذور العصب المصاب. قد يُبلغ المرضى أيضًا عن ضعف وفقدان في التنسيق الحركي في الطرف المصاب. ومن الشائع حدوث تشنجات عضلية وآلام في الظهر، بالإضافة إلى ألم ينتشر إلى الأرداف. قد يكشف الفحص السريري عن انخفاض الإحساس، والضعف، وتراجع ردود الفعل. وتكون علامة توتر لاسيغ إيجابية دائمًا تقريبًا لدى مرضى اعتلال الجذور العصبية القطني. وفي بعض الأحيان، قد يُصاب مرضى اعتلال الجذور العصبية القطني بانضغاط ذنب الفرس، مما يُسبب ضعفًا في عضلات الأطراف السفلية وأعراضًا في المثانة والمستقيم. وتُعتبر هذه الحالة حالة طارئة تتطلب جراحة أعصاب، ويجب التعامل معها على هذا الأساس.

المتلازمات القرصية القطنية الأكثر شيوعًا

جذر	الفجوة بين الأقراص	منعكس المعاناة	ضعف الحركة	ضعف حسي (إن وجد)
ل4	المستوى الثالث إلى المستوى الرابع	ركبة	تمديد الركبة	السطح الأمامي للفخذ
ل5	المستوى الرابع إلى الخامس	المنعكس المأبضي	تمديد الإبهام	إبهام
س1	L5-S1	منعكس أخيل (الكاحل)	ثني (ثني أخمصي) القدم	الحافة الجانبية للقدم

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ لاعتلال الجذور العصبية القطني إلى تطور اعتلال النخاع القطني، والذي إذا ترك دون علاج، يمكن أن يتطور إلى شلل نصفي أو شلل سفلي.

من الضروري التمييز بين متلازمة النفق الرسغي، أي انضغاط العصب الظنبوبي، واعتلال الجذور العصبية القطني الذي يؤثر على جذور الأعصاب القطنية. تجدر الإشارة إلى أن اعتلال الجذور العصبية القطني واعتلال الأعصاب الظنبوبي قد يتعايشان في متلازمة "الانضغاط المزدوج".

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

استطلاع

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات شاملة عن العمود الفقري القطني ومحتوياته، ويجب إجراؤه لجميع المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم باعتلال الجذور العصبية القطني. يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بموثوقية عالية، إذ يُمكنه تحديد الأمراض التي قد تُسبب اعتلال النخاع القطني. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي (أجهزة تنظيم ضربات القلب)، يُعد التصوير المقطعي المحوسب وتصوير النخاع بدائل مناسبة. في حال الاشتباه في وجود كسر أو مرض عظمي، مثل مرض خبيث، يُنصح بإجراء مسح العظام بالنويدات المشعة (التصوير الومضاني) أو التصوير الشعاعي البسيط.

بينما تُوفر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير النخاع معلومات تشريحية عصبية مفيدة، تُوفر دراسات تخطيط كهربية العضل وسرعة التوصيل العصبي بيانات فسيولوجية عصبية عن الحالة الراهنة لكل جذر عصبي وضفيرة قطنية. كما يُمكن لتخطيط كهربية العضل أن يُساعد في التمييز بين اعتلال الضفيرة العصبية واعتلال الجذور العصبية، مُحددًا وجود اعتلال عصبي نفقي مُصاحب، مثل متلازمة النفق الرسغي، والذي قد يُعقّد التشخيص.

إذا كان تشخيص سبب اعتلال جذور الأعصاب القطنية موضع شك، فيجب إجراء اختبارات معملية، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، والأجسام المضادة للنواة، ومستضد HLA B-27، والكيمياء الحيوية للدم لتحديد الأسباب المحتملة الأخرى للألم.

[ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص التفريقي

اعتلال الجذور القطنية هو تشخيص سريري يُؤكده التاريخ المرضي والفحص والتصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل متلازمات الألم التي قد تُحاكي اعتلال الجذور القطنية الألم العضلي، والتهاب الجراب القطني، والتهاب العضلات الليفية القطنية، والتهاب المفاصل الالتهابي، واضطرابات الحبل الشوكي القطني، والجذور، والضفائر، والأعصاب.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج اعتلال الجذور العصبية القطنية

يُعدّ النهج متعدد المكونات الأكثر فعالية في علاج اعتلال الجذور العصبية القطني. يُعدّ العلاج الطبيعي، الذي يشمل التدليك الحراري والاسترخاء العميق مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل ديكلوفيناك أو لورنوكسيكام) ومرخيات العضلات (مثل تيزانيدين)، علاجات أولية مناسبة. يمكن إضافة التخدير فوق الجافية القطني أو الذيل عند الحاجة. قد يكون التخدير العصبي باستخدام التخدير الموضعي والستيرويدات فعالاً للغاية في علاج اعتلال الجذور العصبية القطني. يُفضّل علاج اضطرابات النوم المرتبطة بالاكتئاب بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين، والتي يمكن البدء بجرعة 12.5 ملغ مرة واحدة يوميًا قبل النوم.