التحاميل المسكنة

تشمل التحاميل المُسكّنة للألم مُسكّناتٍ للألم، وهي مواد طبية تُعطي تخديرًا موضعيًا. تُقسّم هذه الأدوية إلى فئتين حسب مكان الاستخدام: تحاميل شرجية وتحاميل مهبلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دواعي الإستعمال تحاميل التخدير

تُستخدم التحاميل كمسكن للألم في الحالات التالية: آلام ما بعد الجراحة أو الصدمة، والأمراض الروماتيزمية أو النسائية. بالإضافة إلى النقرس، ونوبات الصداع النصفي، وغيرها من الأمراض التي تُسبب ألمًا شديدًا.

[ 7 ]

الافراج عن النموذج

الكيتونال دواء غير هرموني وغير مخدر، ينتمي إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وله خصائص مضادة للالتهابات ومسكنة للألم وخافضة للحرارة. يُستخدم لتخفيف الآلام المتوسطة والشديدة، والتي قد تختلف أسبابها.

ريليف دواءٌ ذو تأثيرٍ مُركّب على الغشاء المخاطي للمستقيم الواقع بالقرب من فتحة الشرج. يتوفر هذا الدواء على شكل تحاميل تُساعد على التخلص من مشاكل مثل الحكة الشرجية، والشقوق، والبواسير، والأكزيما. يتميز الدواء بتأثير مُرقئ، ومُسكّن، ومُساعد على التئام الجروح. كما يُمكن استخدامه كإجراءٍ وقائيٍّ ضد الإمساك.

يتمتع ديكلوفيناك بخصائص مسكنة ومضادة للالتهابات. يسمح شكله الدوائي بإيصال المكونات الفعالة إلى المنطقة المصابة بشكل أسرع (دون المرور عبر الجهاز الهضمي)، مما يقلل بشكل كبير من خطر الآثار الجانبية. يُستخدم هذا الدواء غالبًا لعلاج أمراض النساء - للتخلص من آلام الحوض المزمنة أو الحادة، وتقليل شدة التشنجات، والقضاء على العمليات الالتهابية.

تحاميل فلكسين التي تحتوي على الكيتوبروفين لها خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات وخافضة للحرارة ومضادة للصفائح الدموية.

[ 8 ]

تحاميل مسكنة للألم مع مخدر

أنيسثيسين دواءٌ مُصنّع يندرج ضمن فئة الأدوية المُخدّرة. تُستخدم التحاميل التي تحتوي على أنيسثيسين في العلاج المُركّب للبواسير وأمراض المستقيم الأخرى. المُكوّن النشط في أنيسثيسين هو البنزوكايين (وهو مُخدّر موضعي، ومن خصائصه أيضًا تأثير مُضاد للحكة) - ويُستخدم لتقليل حساسية الأنسجة السطحية.

تحاميل شرجية لتسكين الألم

ميزة التحاميل الشرجية المسكنة للألم هي سرعة امتصاص مكوناتها الدوائية في الدم، إذ لا تحتاج إلى المرور عبر الكبد والجهاز الهضمي. كما أن طريقة الإعطاء الشرجية تُخفف من عبء الدواء على الجهاز الهضمي، ما يُقلل من احتمالية تسبب التحاميل بالغثيان والآثار الجانبية الأخرى (مقارنةً بالأدوية الفموية).

[ 9 ]

تحاميل مسكنة للألم للأطفال

أشهر تحاميل مسكنات الألم للأطفال هي موفاليس، إذ نادرًا ما يُسبب آثارًا جانبية. كما تُوصف تحاميل الإيبوبروفين للأطفال الصغار. كما يُعدّ دواء سيفيكون فعالًا (يُسمح باستخدامه من عمر 3 أشهر).

تحاميل مسكنة للألم لعلاج التهاب الجذور العصبية وآلام أسفل الظهر وآلام المفاصل

تُستخدم التحاميل الشرجية عادةً لتخفيف آلام منطقة أسفل الظهر، حيث تُعدّ بديلاً عن اللصقات المسكنة. كما تُستخدم التحاميل لعلاج التهاب جذور الأعصاب، حيث تُضاهي المسكنات فعالية. ومن أشهر التحاميل المستخدمة لعلاج آلام المفاصل وأسفل الظهر: بابافيرين، وإندوميثاسين، وكيتانول، وفولتارين، وغيرها.

تحاميل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا تقتصر فعاليتها على تسكين الألم فحسب، بل تمنع تطور الالتهابات، ولها أيضًا تأثير مُرخٍ لعضلات الظهر والمناطق المتضررة من العمود الفقري. كل هذه الخصائص تُمكّن من استخدام هذه التحاميل لعلاج مختلف الأمراض الالتهابية في الجهاز العضلي الهيكلي.

[ 10 ]، [ 11 ]

تحاميل مسكنة للألم لعلاج التهاب المثانة

إن استخدام التحاميل المسكنة للألم في حالة التهاب المثانة له عدة فوائد:

• يدخل المكون النشط إلى مجرى الدم بسرعة إلى حد ما، متجاوزًا الكبد، ونتيجة لذلك يخف الألم في غضون 30 دقيقة بعد إدخال التحميلة؛
• لا يوجد خطر حدوث آثار جانبية بسبب اختلال الجهاز الهضمي؛
• تحتوي التحاميل، مقارنة بأشكال الأقراص الطبية، على عدد أقل من العناصر الإضافية.

عند اختيار التحاميل لتخفيف الألم في التهاب المثانة، يجب عليك في البداية الانتباه إلى الأدوية المصنوعة من البابافيرين، الذي له تأثير مسكن، ومستخلص البلادونا؛ كما يتم استخدام فولتارين، وإندوميثاسين، وديكلوفيناك الصوديوم.

تحاميل مسكنة للألم لعلاج التهاب البروستاتا

لتخفيف وإزالة الألم في التهاب البروستاتا الحاد أو المزمن يتم استخدام التحاميل التي تحتوي على بروميدول أو بانوتوبون.

بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم الإندوميثاسين أيضًا، وهو مضاد التهاب غير ستيرويدي، يتميز بخصائص: تخفيف الألم، وخفض الحرارة، ومضاد للالتهابات والصفائح الدموية. ولذلك، يُستخدم بكثرة في علاج التهاب البروستاتا.

تحاميل مسكنة للألم لعلاج تنخر العظم الغضروفي

من بين التحاميل المسكنة لآلام هشاشة العظام، الأدوية التالية فعالة:

• - الأدوية من فئة الديكلوفيناك (مثل ديكلاك، ديكلوران، فولتارين، وكذلك أورتوفين وديكلوبين)؛
• فئة الإيبوبروفين (جوروفين أو دولجيت)؛
• مجموعة الإندوميثاسين؛
• أدوية الكيتوبروفين (كيتونال وفليكسين، بالإضافة إلى فاستوم)؛
• نيميسوليدس (نيميسين أو نيس).

تتم مناقشة خصائص التحاميل المسكنة للألم باستخدام مثال الأدوية فلكسين وديكلوفيناك.

[ 12 ]

الدوائية

فلكسين هو دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية، وهو مشتق من حمض البروبيونيك. تشمل خصائصه خافضات الحرارة ومسكنات الألم ومضادات الالتهاب. يؤثر هذا الدواء على الجسم عن طريق تثبيط نشاط إنزيم كوكس (COX) (وهو العنصر الرئيسي في استقلاب حمض إيكوساتيتراينويك، الذي يعمل كمُسبق للبروستاجلاندين (PG)، وهي العوامل الرئيسية المسببة للحمى والالتهاب، بالإضافة إلى الألم). يتجلى التأثير المسكن الواضح للكيتوبروفين من خلال آليتين: آلية عمل محيطية (وهي مسار غير مباشر يُثبط فيه تخليق البروستاجلاندين)، وآليات عمل مركزية (حيث يُبطئ تخليق البروستاجلاندين في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي؛ بالإضافة إلى ذلك، يؤثر الدواء على النشاط الحيوي للمواد العصبية الأخرى التي تُشارك في إطلاق مُسكنات الألم الموجودة في النخاع الشوكي). بالإضافة إلى ذلك، يتمتع الكيتوبروفين بخصائص مضادة للبراديكينين، ويُعيد وظائف أغشية الليزوزومات إلى طبيعتها، ويُبطئ بشكل ملحوظ نشاط الخلايا الحبيبية المتعادلة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. ومن خصائصه الأخرى منع تراكم الصفائح الدموية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الدوائية

يصل الدواء إلى أقصى تشبع له في بلازما الدم بعد 30-40 دقيقة من تناوله. لا يُلاحظ أي تغيرات في حركية الدواء بعد تكرار استخدامه. يرتبط الدواء ببروتينات البلازما بنسبة تزيد عن 99% (خاصةً مع الألبومينات). ينتقل الدواء إلى السائل الزليلي، حيث يصل إلى أقصى تشبع له بعد ساعتين إلى أربع ساعات من وصوله إلى البلازما. يتراوح عمر النصف للمكون النشط من السائل الزليلي بين 3 و6 ساعات (سيتجاوز تشبع المكون النشط في السائل الزليلي بعد 4-6 ساعات المؤشر المقابل في البلازما، ويبقى كذلك لمدة 12 ساعة أخرى). تتم عملية الأيض عن طريق الاقتران المتعدد أو المفرد، بالإضافة إلى الهيدروكسيل مع الغلوكورونات. يشارك نظام العناصر P450 CYP2C9 أيضًا في عملية الأيض. تتمتع نواتج الاضمحلال بنشاط دوائي أضعف مقارنةً بالديكلوفيناك.

معدل التصفية الجهازية ٣٥٠ مل/دقيقة، وحجم التوزيع ٥٥٠ مل/كغ. عمر النصف في بلازما الدم ساعتان. يُطرح ٦٥٪ من الدواء عن طريق الكلى كنواتج تحلل؛ ويُطرح أقل من ١٪ دون تغيير، بينما يُطرح الباقي مع الصفراء.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الجرعات والإدارة

يجب إدخال التحاميل في فتحة الشرج بعد التبرز. إذا لم يستطع المريض التبرز بنفسه، فعليه شرب مُليّن أو إجراء حقنة شرجية. بعد التبرز، يجب غسل منطقة العجان والمنطقة المحيطة بالشرج بالماء الدافئ والصابون، ثم إدخال التحميلة في فتحة الشرج.

لتسهيل إدخال الدواء، عليك الوقوف على مرفقيك وركبتيك، أو القرفصاء، ثم إدخال التحميلة بإصبع السبابة. يجب دفع الدواء حتى يصل الإصبع إلى منتصف فتحة الشرج.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

استخدم تحاميل التخدير خلال فترة الحمل

لا يُمكن استخدام معظم التحاميل المُسكّنة للألم أثناء الحمل والرضاعة، مثل ريليف ألترا وديكلوفيناك، وغيرها. كما يُمنع منعًا باتًا استخدام الكيتونال في الثلث الثالث من الحمل، نظرًا لاحتمالية حدوث مضاعفات أثناء الولادة أو بعد نضج الجنين. ولكن في الثلثين الأول والثاني من الحمل، وفي حالات استثنائية (إذا كانت الفائدة المُستقبلية للأم تفوق الضرر المُحتمل للطفل)، يُمكن استخدام هذه التحاميل.

موانع

تشمل موانع استخدام التحاميل المسكنة للألم ما يلي:

• الحساسية لمكونات مختلفة من الدواء؛
• مرض السكري الشديد؛
• مرض الدرن؛
• ارتفاع مستويات الصوديوم في الدم؛
• تاريخ من التهاب الأنف أو الشرى أو الربو الذي تطور نتيجة لاستخدام الأسبرين أو أدوية أخرى من فئة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، إيبوبروفين أو نيميسوليد، الخ)؛
• قرحة الاثني عشر أو المعدة أثناء التفاقم؛
• الالتهاب المعوي في المرحلة الحادة (مثل التهاب الأمعاء الحبيبي، التهاب القولون التقرحي، وما إلى ذلك)؛
• الهيموفيليا أو أي مشكلة أخرى تتعلق بتخثر الدم؛
• فشل شديد في الكبد أو الكلى؛
• أمراض الكلى التقدمية؛
• مرحلة التعويض في قصور القلب؛
• تم إجراء عملية CABG منذ أقل من شهرين؛
• نزيف في أي منطقة (دماغية، معوية، رحمية، الخ) أو الاشتباه في وجوده؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة (التجشؤ، الإسهال، الانتفاخ، الإمساك، الخ)؛
• الأطفال أقل من 15 سنة؛
• أثناء الرضاعة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

آثار جانبية تحاميل التخدير

تشمل الآثار الجانبية الحساسية على شكل حكة وطفح جلدي في موضع وضع التحميلة. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث ألم وتهيج في المستقيم، وإفرازات دموية مع مخاط، وإسهال، وزحير.

[ 22 ]، [ 23 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

نظرًا لأن الكيتوبروفين يرتبط ببروتينات البلازما، فعند دمجه معه، من الضروري تقليل جرعة الأدوية المحتوية على الكبريت، والديفينيل هيدانتوين، ومضادات التخثر.

يزيد تناوله مع ديكلوفيناك من تشبع الديجوكسين بالليثيوم، ومشتقات الكينولون، ومضادات التخثر غير المباشرة، وأدوية السكري الفموية (قد يُسبب ارتفاعًا أو انخفاضًا في سكر الدم). بالإضافة إلى ذلك، تزداد سمية السيكلوسبورين والميثوتريكسات، وقد تظهر آثار جانبية لمُثبطات الجلوكورتيكوستيرويد (GCS) (نزيف الجهاز الهضمي). عند تناوله مع مُدرات البول المُحافظة على البوتاسيوم، يزيد ديكلوفيناك من خطر ارتفاع بوتاسيوم الدم، ويُقلل في الوقت نفسه من فعالية هذا الدواء. في حال تناول ديكلوفيناك مع الأسبرين، ينخفض تشبعه في البلازما (ديكلوفيناك).

[ 29 ]، [ 30 ]

شروط التخزين

يُحفظ تحاميل تخفيف الألم في مكان جاف بعيدًا عن متناول الأطفال. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة ٢٥ ^درجة مئوية.

[ 31 ]

مدة الصلاحية

يُسمح باستخدام التحاميل المسكنة للألم لمدة 2-3 سنوات من تاريخ التصنيع.

[ 32 ]