تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
داء ويبل
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
مرض ويبل هو مرض نادر يصيب الجهاز الهضمي، وتسببه بكتيريا تروفريما ويبيلي. تشمل أعراضه الرئيسية التهاب المفاصل، وفقدان الوزن، والإسهال. يُشخَّص المرض بأخذ خزعة من الأمعاء الدقيقة. يشمل علاج مرض ويبل تناول تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول لمدة عام على الأقل.
يصيب مرض ويبل بشكل رئيسي الأفراد البيض الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و60 عامًا. ورغم تأثر العديد من الأعضاء (مثل القلب والرئة والدماغ والتجاويف المصلية والمفاصل والعينين والجهاز الهضمي)، إلا أن الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة يكون مُصابًا في أغلب الأحيان. قد يُعاني المرضى من عيوب طفيفة في المناعة الخلوية تُهيئهم للإصابة بعدوى T. whippelii. حوالي 30% من المرضى مصابون بـ HLAB27.
ما الذي يسبب مرض ويبل؟
في عام ١٩٩٢، تم تحديد الطبيعة البكتيرية لمرض ويبل (ريلمان، شميدت، ماكديرموت، ١٩٩٢). وتم تحديد فطريات الأكتينوميسيتات موجبة الجرام (Tropheryna whippelii) كعامل مُعدٍ. توجد هذه البكتيريا الصغيرة موجبة الجرام بكميات كبيرة في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة وأعضاء أخرى خلال المرحلة النشطة من المرض، وتختفي بعد العلاج المكثف بالمضادات الحيوية. ومن العوامل المهيئة لتطور المرض خلل في الجهاز المناعي ذي أسباب مختلفة.
أعراض مرض ويبل
تختلف المظاهر السريرية لمرض ويبل باختلاف الأجهزة العضوية المصابة. عادةً ما يكون التهاب المفاصل والحمى أول العلامات. أما الأعراض المعوية لمرض ويبل (مثل الإسهال المائي، والإسهال الدهني، وآلام البطن، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن) فعادةً ما تظهر متأخرة، وأحيانًا بعد سنوات من ظهور الأعراض الأولية. قد يحدث نزيف معوي غزير أو خفي. قد يظهر سوء امتصاص حاد ويُشخص لدى المرضى في مرحلة متأخرة من المرض. تشمل نتائج الفحص الأخرى زيادة تصبغ الجلد، وفقر الدم، وتضخم العقد اللمفاوية، والسعال المزمن، والتهاب المصليات المتعدد، والوذمة الطرفية، وأعراض الجهاز العصبي المركزي.
تشخيص مرض ويبل
قد يكون التشخيص غير دقيق لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض هضمية ظاهرة. يُشتبه في الإصابة بمرض ويبل لدى البيض في منتصف العمر الذين يعانون من التهاب المفاصل، أو آلام البطن، أو الإسهال، أو فقدان الوزن، أو أي علامات أخرى لسوء الامتصاص. في مثل هؤلاء المرضى، يلزم إجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي مع خزعة من الأمعاء الدقيقة؛ حيث تكون الآفات المعوية محددة وتشخيصية. تؤثر التغيرات الأكثر أهمية واستمرارًا على الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة. يسمح المجهر الضوئي بتصوير الخلايا البلعمية الموجبة لـ PAS، والتي تُشوّه بنية الزغابات. تُرى عصيات موجبة الغرام وسلبية الصبغة الحمضية (T. whippelii) في الصفيحة المخصوصة والخلايا البلعمية. يُنصح بتأكيد التشخيص بالمجهر الإلكتروني.
يجب التمييز بين مرض ويبل وبكتيريا المتفطرة الطيرية داخل الخلايا (MAI)، وهي عدوى معوية لها سمات نسيجية مشابهة. مع ذلك، تُصبغ بكتيريا المتفطرة الطيرية داخل الخلايا (MAI) بصبغة حمضية. قد يُساعد تفاعل البوليميراز المتسلسل في تأكيد التشخيص.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج مرض ويبل
بدون علاج، يتطور مرض ويبل وقد يكون مميتًا. تُعدّ المضادات الحيوية المختلفة (مثل التتراسيكلين، تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول، الكلورامفينيكول، الأمبيسلين، البنسلين، السيفالوسبورينات) فعّالة. من بين الأنظمة العلاجية المُوصى بها سيفترياكسون (2 غرام وريديًا يوميًا) أو بروكايين (1.2 مليون وحدة دولية عضليًا مرة واحدة يوميًا) أو بنسلين G (1.5-6 مليون وحدة دولية وريديًا كل 6 ساعات) مع ستربتومايسين (1 غرام وريديًا مرة واحدة يوميًا لمدة 10-14 يومًا) وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (160/800 ملغ فمويًا مرتين يوميًا لمدة عام واحد). في المرضى الذين يعانون من حساسية السلفوناميد، يمكن استبدال هذه الأدوية بالبنسلين VK الفموي أو الأمبيسلين. يكون التحسن السريري سريعًا، حيث تختفي الحمى وآلام المفاصل في غضون بضعة أيام. تختفي الأعراض المعوية لمرض ويبل عادة خلال فترة تتراوح من أسبوع إلى أربعة أسابيع.
لا ينصح بعض الباحثين بتكرار خزعات الأمعاء الدقيقة، مشيرين إلى أن الخلايا البلعمية قد تبقى لعدة سنوات بعد العلاج. مع ذلك، يوصي باحثون آخرون بتكرار الخزعة بعد عام واحد من العلاج. في هذه الحالة، يلزم استخدام المجهر الإلكتروني لتوثيق وجود العصيات (وليس فقط الخلايا البلعمية). ومن الممكن حدوث انتكاسات للمرض حتى بعد سنوات. في حال الاشتباه في حدوث انتكاسة، يلزم إجراء خزعة من الأمعاء الدقيقة (بغض النظر عن العضو أو الجهاز المصاب) للتحقق من وجود العصيات الحرة.