داء ويبل - العلاج

مع إدخال العلاج بالمضادات الحيوية، تحوّل مرض ويبل من حالة مستعصية وسريعة التطور ومميتة إلى حالة قابلة للعلاج، ولو مؤقتًا. حتى في الحالات الشديدة من المرض، يُلاحظ تحسن ملحوظ. غالبًا ما تختفي أعراض الحمى وآلام المفاصل في غضون أيام قليلة من العلاج، بينما تختفي أعراض الإسهال وسوء الامتصاص في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

يتم ملاحظة زيادة في وزن الجسم، يتبعها انخفاض في حجم الورم، والعقد الليمفاوية الطرفية، وديناميكيات إيجابية للبيانات الشعاعية والتنظيرية.

مع ذلك، يُجرى العلاج تجريبيًا حتى الآن. لم تُحسم مسألة اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا، ولم يُحدد المسار الأمثل للعلاج. الميزة الرئيسية هي أن العلاج يجب أن يكون طويل الأمد. في المرحلة الأولية (10-14 يومًا)، يُوصى بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن. ومن الممكن الجمع بين الستربتومايسين (1 غرام) والبنسلين (1,200,000 وحدة دولية) أو المضادات الحيوية واسعة الطيف - التتراسيكلين، الأمبيسلين، إلخ.

مع تحسن حالة الامتصاص المعوي، يمكن وصف العلاج الفموي طويل الأمد بالتتراسيكلين (1-2 جرام/يوم) لمدة تصل إلى 5 أو حتى 9 أشهر، ثم العلاج المتقطع للحفاظ على الهدوء (1 جرام كل يومين أو 3 أيام في أسبوع واحد مع استراحة لمدة 4 أيام لمدة تصل إلى 1-3 سنوات)، البنسلين-V، إلخ. يعتقد بعض الأطباء أنه يجب استخدام المضادات الحيوية بشكل مستمر لمدة 3 سنوات.

وُصف تأثير العلاج طويل الأمد ببيسبتول. في السنوات الأخيرة، ظهرت العديد من العوامل المضادة للبكتيريا الفعالة الجديدة (بيرفلوكساسين، إنتريكس، أزيتروسايكلين، إلخ) ذات طيف تأثير واسع، والتي قد تكون واعدة في علاج مرضى داء ويبل.

على عكس التأثير السريري السريع، عادةً ما تنخفض التغيرات المورفولوجية في الأمعاء الدقيقة بشكل ملحوظ بعد عدة أشهر فقط. تختفي عصيات ويبل بسرعة نسبية، بينما تبقى البلاعم الإيجابية لـ PAS لعدة أشهر أو حتى سنوات. يُعدّ ظهور عصيات ويبل مجددًا في الغشاء المخاطي المعوي قبل أشهر من الانتكاس، واستمرارها أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، علامة على مقاومة العلاج.

غالبًا ما تحدث انتكاسات المرض بعد التوقف عن تناول المضادات الحيوية، حتى بعد تناولها لفترات طويلة. لذلك، يُنصح بالعلاج مدى الحياة. كما أن العلاج بالمضادات الحيوية لتفاقم المرض المتكرر يكون فعالًا أيضًا إذا وُصف دواء آخر.

في حالات سوء الامتصاص، يُجرى علاج تعويضي عرضي، يهدف إلى تصحيح النقص الحالي لدى المريض. تُعطى مستحضرات السوائل والكهارل والبروتين حسب الحاجة. في حالة فقر الدم، تُوصف مستحضرات الحديد وحمض الفوليك عند الضرورة. يُنصح بتناول فيتامين د والكالسيوم حتى يختفي الإسهال على الأقل. في حالة التكزز، تُعطى مستحضرات الكالسيوم عن طريق الحقن. في حالة الإسهال، تُستخدم قابضات ومغلفات (الطين الأبيض، كربونات الكالسيوم، ديرماتول، إلخ). قد يكون من المفيد وصف سميكتا، وهو مادة ماصة فعالة، واقٍ للأغشية المخاطية. في حالة تطور قصور قشرة الكظر، يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات.

نظرًا لأن المضادات الحيوية التتراسيكلين تشكل مركبات ضعيفة الذوبان مع أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم والحديد وأيونات المعادن الأخرى، يتم وصف المضادات الحيوية الأخرى للمرضى الذين يحتاجون إلى القضاء على نقص هذه العناصر.

يجب أن يكون النظام الغذائي لمرض ويبل عالي السعرات الحرارية، وغني بالبروتين مع إضافة جرعات علاجية من الفيتامينات، ولكن سهل الهضم.

يخضع المرضى للمراقبة الطبية. إلى جانب الفحص السريري، من الضروري إجراء خزعة متكررة من الأمعاء الدقيقة بانتظام: بعد شهرين إلى أربعة أشهر من بدء العلاج، ثم مرة واحدة سنويًا بعد انتهاء العلاج الكيميائي.

كان تشخيص مرض ويبل في السابق غير مُرضٍ على الإطلاق. كان المرضى يموتون بعد أشهر أو سنوات من التشخيص بسبب الإرهاق أو العدوى. أما الآن، فالتشخيص مُرضٍ. وهناك تقارير عن بقاء هؤلاء المرضى على قيد الحياة لسنوات عديدة.

إن التعرف في الوقت المناسب على المرض وانتكاساته أمر ضروري للتشخيص.