الأمراض التي تتميز بالتهاب الإحليل وعنق الرحم

في المرضى الذين يعانون من التهاب الإحليل الموثق والذين لا يكشف تلوين غرام عن الكائنات الحية داخل الخلايا سلبية الغرام، يتم تصنيف المرض على أنه التهاب الإحليل غير السيلاني (NGU). C. trachomatis هو العامل المسبب الأكثر شيوعًا لـ NGU (في 23-55٪ من الحالات)؛ ومع ذلك، يختلف انتشار هذا العامل بين الفئات العمرية، مع أدنى انتشار لوحظ لدى الرجال الأكبر سنا. تنخفض نسبة NGU التي تسببها الكلاميديا تدريجيًا. تشمل مضاعفات NGU لدى الرجال المصابين بـ C. trachomatis التهاب البربخ ومتلازمة رايتر. يجب الإبلاغ عن عدوى الكلاميديا لأن اكتشافها يتطلب فحص وعلاج الشركاء. مسببات معظم حالات NGU غير الكلاميديا غير معروفة. يتم الكشف عن Ureaplasma urealitycum وربما Mycoplasma genitalium في ثلث الحالات. لا توجد اختبارات تشخيصية محددة لتحديد هذه الكائنات الحية.

يمكن أن تُسبب المشعرات المهبلية وفيروس الهربس البسيط أحيانًا التهاب الإحليل غير السيلاني. تُستخدم طرق التشخيص والعلاج المناسبة عندما لا يكون العلاج التقليدي لالتهاب الإحليل غير السيلاني فعالاً.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التهاب مجرى البول المؤكد

ويعتبر تشخيص التهاب مجرى البول مؤكدًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• إفرازات مخاطية قيحية أو صديدية؛
• في مسحة إفرازات مجرى البول المصبوغة بصبغة غرام، يُحدد وجود أكثر من 5 كريات بيضاء في مجال الرؤية عند فحصها باستخدام نظام مجهر الغمر الزيتي. عند تشخيص التهاب مجرى البول، يُفضل استخدام المسحة المصبوغة بصبغة غرام على استخدام طرق التشخيص السريعة. يُعدّ مسحة غرام اختبارًا دقيقًا وحساسًا للغاية لتأكيد التهاب مجرى البول والكشف عن عدوى المكورات البنية. إذا تم الكشف عن كريات بيضاء وبكتيريا سلبية الغرام داخل الخلايا عند فحص المسحة المصبوغة بصبغة غرام، تُعتبر عدوى المكورات البنية مؤكدة.
• نتيجة إيجابية لاختبار إستراز الكريات البيضاء في عينة البول الأولى، أو الكشف المجهري عن أكثر من 10 كريات بيضاء بقوة عالية. في حال عدم وجود أي من المعايير المذكورة أعلاه، يجب إيقاف العلاج وإجراء فحص للمريض للكشف عن النيسرية البنية والمتدثرة الحثرية، ومتابعته في حال ظهور نتائج إيجابية. إذا كشفت الفحوصات اللاحقة عن النيسرية البنية أو المتدثرة الحثرية، فيجب البدء بالعلاج المناسب. كما يجب فحص الشركاء الجنسيين للمريض وعلاجهم.

يُنصح بالعلاج التجريبي للأعراض دون تأكيد تشخيص التهاب الإحليل فقط للأشخاص الذين لديهم خطر سابق مرتفع للإصابة بالعدوى واحتمالية منخفضة لتلقي المتابعة، مثل المراهقين الذين لديهم شركاء متعددون. عند بدء العلاج التجريبي، يجب علاج المريض من السيلان والكلاميديا. يجب إحالة شركاء المرضى الذين يتلقون العلاج التجريبي للتقييم والعلاج.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التهاب الإحليل المتكرر والمزمن

قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية، يجب أن يكون لدى المريض دليل موضوعي على إصابته بالتهاب الإحليل. لا توجد أنظمة علاجية فعالة للمرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة أو انتكاسات متكررة بعد العلاج. يجب إعادة علاج المرضى المصابين بالتهاب الإحليل المزمن أو المتكرر بنفس النظام العلاجي ما لم يكملوا العلاج أو أصيبوا بالعدوى من شريك جنسي لم يتلقَّ العلاج. في جميع الحالات الأخرى، يلزم إجراء مزرعة مسحة داخل الإحليل للكشف عن بكتيريا T. vaginalis. عادةً ما تفشل فحوصات المسالك البولية في عزل العامل المسبب. إذا التزم المريض بالنظام العلاجي الأولي، وتم استبعاد احتمالية الإصابة مرة أخرى، يُنصح بالنظام العلاجي التالي:

إدارة المرضى الذكور المصابين بالتهاب مجرى البول

التهاب الإحليل، أو التهاب مجرى البول الناتج عن عدوى، يتميز بإفرازات مخاطية صديدي أو قيحية وحرقان أثناء التبول. العدوى غير المصحوبة بأعراض شائعة. من مسببات الأمراض البكتيرية التي تم توثيقها سريريًا أنها تسبب التهاب الإحليل لدى الرجال: النيسرية البنية والمتدثرة الحثرية. يُنصح بإجراء فحص لتحديد العامل المسبب لأن كلتا الحالتين من العدوى قابلة للإبلاغ، ولأن تحديدها يُسهّل العلاج السببي ويُسهّل تحديد الشركاء الجنسيين. في حال عدم توفر طرق التشخيص (مثل صبغة غرامشي أو الفحص المجهري)، يجب النظر في علاج كلتا الحالتين. كما يجب أن تدفع التكلفة الإضافية لعلاج مريض مصاب بالتهاب الإحليل غير السيلاني لكلا الحالتين مقدم الرعاية الصحية إلى طلب اختبارات تشخيصية محددة. يمكن لتشخيصات الحمض النووي الجديدة عزل العامل الممرض في عينة البول الأولى، وهي أكثر حساسية من المزرعة التقليدية في بعض الحالات.

إدارة المرضى المصابين بالتهاب مجرى البول غير السيلاني

يجب فحص جميع مرضى التهاب الإحليل للكشف عن عدوى السيلان والكلاميديا. ويُنصح بشدة بفحص الكلاميديا، نظرًا لتوافر عدد كافٍ من أساليب التشخيص الدقيقة والحساسة التي تُسهّل العلاج الناجح وتحديد الشركاء.

علاج التهاب مجرى البول

ينبغي البدء بالعلاج فورًا بعد التشخيص.

يتميز نظام الجرعة الواحدة بمزايا مهمة، منها سهولة تناول الأدوية وإمكانية ملاحظة التأثير المباشر للعلاج. أما عند استخدام أنظمة جرعات متعددة، فيجب إعطاء الأدوية في عيادة أو عيادة طبيب. ويؤدي العلاج بالأنظمة الموصى بها إلى تخفيف الأعراض والشفاء الميكروبيولوجي من العدوى.

المخططات الموصى بها

أزيثروميسين 1 جرام عن طريق الفم، جرعة واحدة،

أو دوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميا لمدة 7 أيام.

المخططات البديلة

إريثروميسين قاعدة 500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا لمدة 7 أيام،

أو إريثروميسين إيثيل سكسينات 800 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا لمدة 7 أيام.

أو

أوفلوكساسين 300 ملغ مرتين يوميا لمدة 7 أيام.

إذا تم استخدام الإريثروميسين وحده ولم يتمكن المريض من تحمل الجرعات العالية من الإريثروميسين الموصوفة، فقد يتم استخدام أحد الأنظمة العلاجية التالية:

إريثروميسين قاعدة 250 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا لمدة 14 يوما،

أو إريثروميسين إيثيل سكسينات 400 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا لمدة 14 يوما.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

متابعة لجميع المرضى المصابين بالتهاب مجرى البول

يُنصح المرضى بالعودة لإعادة الفحص إذا لم تتحسن الأعراض السريرية أو عادت بعد انتهاء العلاج. الأعراض وحدها، دون وجود دليل أو تأكيد مخبري لالتهاب مجرى البول، لا تُعدّ مبررًا كافيًا لإعادة العلاج. يجب توجيه المرضى للامتناع عن الجماع حتى انتهاء العلاج.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

إشعار للشركاء

على المرضى إحضار جميع شركائهم الجنسيين الذين مارسوا معهم اتصالاً جنسياً خلال الستين يوماً الماضية للفحص والعلاج. يساعد التشخيص السببي في تحديد الشركاء. لذلك، يُنصح بإجراء فحص السيلان والكلاميديا.

نظام العلاج الموصى به لالتهاب مجرى البول المتكرر/المستمر

ميترونيدازول 2 جرام، عن طريق الفم، في جرعة واحدة

زائد

إريثروميسين قاعدة 500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا لمدة 14 يوما،

أو إريثروميسين إيثينيل سكسينات 800 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا لمدة 7 أيام.

ملاحظات خاصة

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يساهم التهاب الإحليل السيلاني، والتهاب الإحليل الكلاميدي، والتهاب الإحليل غير السيلاني غير الكلاميدي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب علاج المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الإحليل غير اللمفي بنفس طريقة علاج المرضى غير المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

إدارة المرضى المصابين بالتهاب عنق الرحم المخاطي القيحي

يتميز التهاب عنق الرحم المخاطي القيحي (MPC) بوجود إفرازات قيحية أو مخاطية قيحية مرئية في قناة عنق الرحم أو على مسحة أثناء فحص عنق الرحم. ويعتمد بعض الخبراء أيضًا على سهولة نزيف عنق الرحم. ومن معايير التشخيص ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال في مسحة عنق الرحم المصبوغة بغرام. ومع ذلك، فإن هذا المعيار غير موحد، وله قيمة تنبؤية إيجابية منخفضة (PPV)، ولا يُستخدم في بعض العيادات. لا تظهر أعراض على العديد من النساء، على الرغم من أن بعضهن يعانين من إفرازات مهبلية غير عادية ونزيف مهبلي غير طبيعي (مثلًا، بعد الجماع). قد تكون النيسرية البنية والكلاميديا الحثرية متورطتين، على الرغم من أنه لا يمكن عزل أي منهما في معظم الحالات. في بعض الحالات، يصبح التهاب عنق الرحم المخاطي القيحي مزمنًا على الرغم من تكرار دورات العلاج بالمضادات الحيوية. لا يُفسر تكرار الإصابة أو إعادة الإصابة بالكلاميديا الحثرية أو النيسرية الحثرية المسار المزمن للمرض. قد تلعب عوامل غير ميكروبيولوجية أخرى، مثل التهاب الشتر الخارجي، دورًا في التهاب عنق الرحم المخاطي القيحي. ينبغي فحص مرضى التهاب عنق الرحم المخاطي القيحي للكشف عن المتدثرة الحثرية والنيسرية البنية باستخدام أكثر الاختبارات دقةً ودقة. مع ذلك، لا يُعد التهاب عنق الرحم المخاطي القيحي مؤشرًا دقيقًا لهذه العدوى؛ فمعظم النساء المصابات بالمتدثرة الحثرية والنيسرية البنية لا يُصبن بالتهاب عنق الرحم المخاطي القيحي.

علاج

يجب تحديد الحاجة إلى العلاج بناءً على نتائج الاختبارات الحساسة لبكتيريا المتدثرة الحثرية والنيسرية البنية، مثل اختبارات تضخيم الحمض النووي، ما لم يكن هناك احتمال كبير للإصابة بكلا الكائنين أو من غير المرجح عودة المريض للعلاج. يُنصح بالعلاج التجريبي للسيلان والكلاميديا إذا:

• في المؤسسات الطبية في نفس المنطقة الجغرافية، تختلف البيانات المتعلقة بالمرض بنسبة تزيد عن 15٪ و
• احتمالية عودة المريض لتلقي العلاج ضئيلة.

لم تُطوَّر أساليب علاجية للمرضى المصابين بالتهاب عنق الرحم المخاطي القيحي المستمر، إلا إذا كان السبب هو الانتكاس أو العدوى المتكررة. في هذه الحالات، لن يُجدي العلاج الإضافي بالمضادات الحيوية نفعًا يُذكر.

مراقبة المتابعة

يُنصح بمراقبة العدوى التي تُعالج منها المريضة. في حال استمرار الأعراض، يُنصح النساء بالعودة لإعادة الفحص والامتناع عن الجماع، حتى بعد إكمال العلاج.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

إدارة الشركاء الجنسيين

ينبغي أن تتوافق إدارة الشركاء الجنسيين للنساء المصابات بالتهاب عنق الرحم المخاطي القيحي مع الأمراض المنقولة جنسياً المُكتشفة أو المشتبه بها لديهن. يجب إخطار الشركاء الجنسيين وفحصهم وعلاجهم من الأمراض المنقولة جنسياً المُكتشفة أو المشتبه بها لدى المريضة.

يجب توجيه المرضى للامتناع عن الجماع حتى يشفى المريض وشريكه. ونظرًا لعدم التوصية بإجراء اختبار الشفاء عمومًا، يجب على المرضى الامتناع عن الجماع حتى انتهاء العلاج (أي بعد سبعة أيام من تناول جرعة واحدة من الدواء أو بعد إكمال دورة علاجية مدتها سبعة أيام).

ملاحظات خاصة

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يتلقى الأشخاص المصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وSGC نفس العلاج الذي يتلقاه المرضى غير المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.