المراهم لعلاج الداء العظمي الغضروفي

عندما يبدأ النسيج الغضروفي الليفي المحيط بالمفاصل والمتصل بها بالتغير بشكل مرضي بسبب تدهور إمدادات الدم إلى المفاصل، يوصى باستخدام مرهم لمرض العظم الغضروفي في العلاج الموضعي لهذه الاضطرابات.

يؤدي انخفاض تخليق الخلايا الغضروفية (خلايا أنسجة الغضروف) والبروتينات الليفية (الكولاجين) إلى انخفاض الخواص الميكانيكية الحيوية للغضروف، مما قد يؤدي إلى نخر النسيج العظمي تحت الغضروف وتدمير المفصل. في جميع الحالات، تشمل مؤشرات استخدام المراهم لعلاج داء العظم الغضروفي وجود أعراض سريرية مثل ألم المفاصل (ألم المفاصل، الذي غالبًا ما ينتشر إلى هياكل تشريحية أخرى)؛ ونقص الحس (فقدان حساسية المستقبلات الميكانيكية في منطقة المفاصل المصابة)؛ وتورم الأنسجة المحيطة بالمفصل (خاصةً أثناء التفاقم)؛ والالتهاب؛ وضعف ديناميكيات الوصلات المفصلية.

بالنسبة للجميع، سيكون أفضل مرهم لمرض هشاشة العظام هو الذي سيتعامل مع هذه الأعراض ولن يسبب آثارًا جانبية.

[ 1 ]، [ 2 ]

الافراج عن النموذج

بغض النظر عن موقع المرض، فإن المراهم المستخدمة في علاج داء العظم الغضروفي العنقي والصدري والقطني هي نفسها.

أسماء المراهم المستخدمة لعلاج هشاشة العظام والتي ينصح بها الأطباء:

• مراهم مضادة للالتهابات لعلاج تنخر العظم الغضروفي، مصنوعة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مرهم ديكلوفيناك (ديكلوران، فولتارين إمولجيل، ديكلاك جل، إلخ)، مرهم كيتونال (فالوسان، فاستوم جل، بيسترومجل، إلخ)، إيبوبروفين (إيبوتوب جل، ديب ريليف، إلخ). بما أن هذه الأدوية تخفف الألم، فيمكن استخدام أي منها كمرهم لتفاقم تنخر العظم الغضروفي.
• بالإضافة إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية المذكورة أعلاه، تشمل المراهم المسكنة للألم في حالة هشاشة العظام المراهم التي تحتوي على المنثول (مينوفازين، بوم بينج، إفكامون) والمرهم الذي يحتوي على سم النحل أبيزارترون (أبيفور، أونغابيفين).
• المراهم الدافئة لمرض هشاشة العظام (أو بالأحرى المراهم الدافئة أو المهيجة محليًا): كابسيكام (بيتالجون، إسبول)، مرهم التربنتين، بالإضافة إلى معظم المنتجات التي تحتوي على الميثول أو الكافور أو سم النحل.
• المراهم الواقية للغضروف في حالة تنكس العظم الغضروفي: مرهم الكوندرويتين (كوندرويتين، كوندراسيل، كوندروكسيد)، مرهم المثلية Ziel T.

يُمثل مرهم المعالجة المثلية لداء العظم الغضروفي منتجات مُركبة مثل Ziel T ومرهم (وجل) Traumeel من إنتاج شركة Biologische Heilmittel Heel GmbH (ألمانيا). تجدر الإشارة إلى أن جل Traumeel المُعالج المثلي المُضاد للالتهابات والمُسكن للألم يُناسب الكدمات، والنزيف، والحروق، وقضمة الصقيع، وخراجات الأنسجة الرخوة، كما يُمكن استخدامه لعلاج مشاكل المفاصل.

مرهم الهيبارين هو مضاد للتخثر ويستخدم في علاج الدوالي، التهاب الوريد الخثاري، التهاب الوريد، المخاريط البواسير، الأورام الدموية تحت الجلد.

يحتوي مرهم الدولوبين، بالإضافة إلى الهيبارين، على ديميكسيد وديكسبانثينول؛ ومن المستحسن استخدامه للكدمات والورم الدموي والالتواءات العضلية أو الأربطة.

يُنصح باستخدام مرهم ديكول للمفاصل كعامل تدليك، وذلك في حالات التهاب العضلات والتهاب المفاصل وتنخر العظم. يحتوي هذا المنتج على زيتي نبق البحر وشجرة الشاي، ومستخلصات نباتية (ثمر الورد، والقراص، والبابونج، والصبار، وغيرها)، والبروبوليس والموميو، وسم النحل، وعصارة الدب، بالإضافة إلى مُحلل الكولاجين (جيلاتين طبي) وديكسانثينول.

مرهم هورس باور ليس منتجًا صيدلانيًا؛ فهو عبارة عن جل للقدم يحتوي على المنثول وفيتامين E وزيت اللافندر العطري.

وما يُسمى بمرهم إيلينا سيموفا المعجزة (ويظهر في نسخ أخرى اسم فالنتينا) هو خليط منزلي الصنع من الزيت النباتي وشمع العسل وصفار البيض المسلوق، يُستخدم لعلاج جميع أنواع الأمراض، من آلام المعدة والإمساك (يؤخذ عن طريق الفم) إلى القرحة الغذائية وأكياس المبيض. أما بالنسبة لآلام المفاصل، فالأرجح أن الوصفة الشعبية لمرهم فطر ذبابة الغاريقون هي الأنسب، حيث يُخلط 100 غرام من الفطر المجفف المطحون مع 100 غرام من شحم الخنزير أو الزبدة المذابة حتى يصبح المزيج ناعمًا.

أرخص المراهم لمرض هشاشة العظام، من تلك المقدمة في المراجعة: مينوفازين، مرهم التربنتين، بوم بينج، مرهم ديكلوفيناك، مرهم شوندروتن ومرهم شوندراسيل (بينما مرهم شوندروتن، الذي يحتوي على نفس كبريتات شوندروتن، هو ضعف السعر).

اقرأ أيضاً:

• حبوب فعالة لآلام الظهر
• مراهم لآلام الظهر

[ 3 ]، [ 4 ]

الدوائية

إن الديناميكية الدوائية لمختلف المراهم المستخدمة في علاج مرض هشاشة العظام تسمح لنا بالحصول على فكرة عن كيفية عمل هذه الأدوية مع هذه الأعراض.

المراهم المسكنة للألم والمضادة للالتهابات المستخدمة في علاج هشاشة العظام والتي تعتمد على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، كيتونال، ايبوبروفين، الخ) تؤثر على الوسائط الالتهابية (البروستاجلاندين)، مما يؤدي إلى تثبيط إنتاجها، وبالتالي تقليل الالتهاب والألم.

يعتمد التأثير المسكن لجميع المهيجات الموضعية على تأثيرها على مستقبلات الجلد والنهايات العصبية (التي تُعيق إشارات الألم)، والتوسع الانعكاسي للشعيرات الدموية، وتدفق الدم إلى المنطقة المتضررة. يحتوي مرهم التربنتين على زيت التربنتين المُستخلص من راتنج الصنوبر، كما أن سم النحل في مرهم أبيزارتون يعمل بالطريقة نفسها.

المكونات الفعالة في مرهم كابسيكام هي فانيليل نوناميد (بديل صناعي لقلويد الكابسيسين المُستخرج من الفلفل المر)، وزيت التربنتين، والكافور. تحتوي المراهم التي تحتوي على المنثول أيضًا على: ميثيل ساليسيلات، أي حمض أسيتيل الساليسيليك (بوم بينج)، الذي يُخفف الالتهاب؛ وزيت الكافور والقرنفل والأوكالبتوس (إفكامون)؛ ومخدران موضعيان هما بنزوكايين ونوفوكايين (مرهم مينوفازين).

تحتوي مراهم حماية الغضروف (مرهم شوندرويتين، شوندراسيل، إلخ) على كبريتات شوندرويتين-4-هيدروجين من أصل حيواني، تشبه كبريتات الغليكوز أمينوغليكان الذاتية (التي تتكون منها أنسجة الغضروف). تخترق جزيئات كبريتات شوندرويتين أنسجة الغضروف والسائل الزليلي بفضل ثنائي ميثيل سلفوكسيد (الديوكسين)؛ ويؤدي تحفيز الخلايا الغضروفية إلى إبطاء عملية تحللها وتنشيط تخليق البروتيوغليكان - أساس مصفوفة أنسجة الغضروف.

يحتوي المرهم المثلي Ziel T، الذي ينتمي أيضًا إلى مجموعة واقيات الغضروف، على أكثر من خمسة عشر مكونًا، بما في ذلك: مستخلصات أرنيكا، واللبلاب السام Rhus toxicodendron (مهيج للجلد)، ومستخلصات الباذنجان المر Solanum dulcamara (تحتوي على تريتيربينويدات وستيرويدات)، وحمض السيليك الغرواني (Acidum silicicum)، والكبريت المتسامي (Sulphur)، والإنزيم المساعد A، ومستخلصات من أنسجة الحبل السري ومشيمة الماشية، إلخ. تدعي الشركة المصنعة أن هذا المرهم المثلي لداء العظم الغضروفي ليس له تأثير مسكن للألم فحسب، بل يحفز أيضًا ترميم أنسجة الغضروف عن طريق تنشيط تكوين خلايا غضروفية جديدة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الدوائية

يُمتص مرهم ديكلوفيناك ومرهم كيتونال بسرعة في الجلد، ويدخلان جزئيًا إلى مجرى الدم الجهازي، ويرتبطان ببروتينات البلازما. يستغرق الوصول إلى أعلى تركيز للمواد الفعالة حوالي 120 دقيقة. يحدث أيض هذه الأدوية في الكبد، وتُطرح نواتج التحويل عن طريق الكلى خلال ساعة ونصف إلى ساعتين.

بعد وضع المرهم، تتغلغل مواد حماية الغضروف (مرهم الكوندرويتين) في الدم وتتراكم في السائل المفصلي والغضروف؛ ويزيد التوافر الحيوي لكبريتات الكوندرويتين قليلاً عن 12%، ويُلاحظ أعلى تركيز له بعد حوالي 3.5 ساعة. يُطرح من الجسم خلال 24 ساعة مع البول.

لم يتم توضيح الحركية الدوائية للمراهم الأخرى (زيت التربنتين، زيت زيل تي، مع المنثول أو سم النحل) في تعليمات الأدوية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الجرعات والإدارة

يتم تطبيق المراهم المستخدمة في علاج مرض هشاشة العظام خارجيا عن طريق وضع كمية صغيرة من المستحضر على الجلد في منطقة المفصل المصاب (مع الضغط برفق):

• المراهم المحتوية على الكافور ومرهم التربنتين ومرهم سم النحل - مرة واحدة يوميًا؛
• مراهم ديكلوفيناك، كيتونال، كابسيكام – مرتين يوميًا (1-2 جرام)؛
• المراهم الواقية للغضروف - 3-4 مرات في اليوم (عمود المرهم الذي يتم عصره هو 1-1.5 سم)؛

مرهم المثلية لمرض هشاشة العظام Ziel T – حتى خمس مرات في اليوم.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

استخدم مراهم لداء العظم الغضروفي. خلال فترة الحمل

في أغلب الأحيان، لا يُنصح باستخدام المراهم لعلاج تنخر العظم الغضروفي لدى النساء الحوامل. يُمنع استخدام مرهم ديكلوفيناك في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، ومرهم كيتونال، بالإضافة إلى المراهم التي تحتوي على زيت التربنتين والمنثول والكافور وسم النحل طوال فترة الحمل.

وفقًا للتعليمات، يجب وصف المراهم الواقية للغضروف (مرهم الكوندرويتين، إلخ) أثناء الحمل والرضاعة فقط عند الضرورة القصوى.

لا ينبغي استخدام أي مرهم تجانسي لمرض هشاشة العظام في علاج النساء الحوامل، كما هو الحال مع معظم الأدوية من المجموعة السامة للمثليين.

موانع

يُمنع استخدام المراهم التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مرهم ديكلوفيناك، مرهم كيتونال، إلخ) في حالات التشنجات القصبية والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الجلد.

لا يتم استخدام المراهم التي تحتوي على المنثول، كابسيكام، بون بنج، مرهم التربنتين، مرهم زيل تو في حالة زيادة رد الفعل لمكونات هذه المنتجات.

تشمل موانع استخدام مرهم Apizartron تلف الجلد والأمراض الجلدية، وكذلك مشاكل الكلى؛ المراهم الواقية للغضروف من مرض العظم الغضروفي - العمليات الالتهابية الحادة في منطقة التطبيق، والحساسية، وأمراض الجلد، والتهاب الوريد الخثاري.

آثار جانبية مراهم لداء العظم الغضروفي.

قد يحدث حكة جلدية وطفح جلدي عند استخدام المراهم التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومراهم كابسيكام وزيل تي، ومراهم شوندرويتين، ومراهم سم النحل (أبيزارترون)، ومراهم التربنتين.

قد تشمل الآثار الجانبية لمرهم المنثول الضعف العام وانخفاض ضغط الدم والدوخة.

[ 12 ]، [ 13 ]

جرعة مفرطة

لا تشير تعليمات الأدوية الموصوفة إلى الجرعة الزائدة.

التفاعلات مع أدوية أخرى

مرهم ديكلوفيناك ومرهم كيتونال يعززان من تأثير الأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات للاستخدام الخارجي.

لم يتم تقديم معلومات عن تفاعل المراهم الأخرى من قبل الشركات المصنعة، ومع ذلك، فمن المستحسن تجنب الاستخدام المتزامن للمراهم الأخرى وأي عوامل محلية.

[ 17 ]، [ 18 ]

شروط التخزين

يجب تخزين مراهم ديكلوفيناك، كيتونال، زيل تي، أبيزارتون عند درجة حرارة < +25 درجة مئوية؛ مراهم حماية الغضروف - عند درجة حرارة < +20 درجة مئوية؛ مراهم المنثول ومرهم التربنتين - عند درجة حرارة < +15 درجة مئوية؛

[ 19 ]

مدة الصلاحية

تاريخ انتهاء صلاحية الدواء موضح على العبوة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]