الأورام الميلانينية

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (1995)، يتم التمييز بين الأنواع التالية من الشامات الميلانينية: الحدودية؛ المعقدة (المختلطة)؛ داخل الجلد؛ الخلايا الظهارية و/أو المغزلية؛ وحمة الخلايا البالونية؛ وحمة الهالة؛ وحمة مصطبغة عملاقة؛ حطاطة ليفية في الأنف (وحمة ملتوية)؛ وحمة زرقاء؛ وحمة زرقاء خلوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الشامات الميلانينية المكتسبة الشائعة

الشامات الميلانينية المكتسبة الشائعة (مرادفها: الشامات الصباغية، الشامات) هي أورام ميلانينية حميدة. تمر كل وحمة بعدة مراحل في تطورها. في البداية، تكون وحمة حدودية داخل البشرة، تبدو كبقعة مصطبغة موحدة اللون بني أو أسود ذات سطح أملس، غير محسوسة. تظهر عادةً لدى الأطفال في السنوات الأولى من العمر، لكنها تنشط بشكل خاص في مرحلة المراهقة. غالبًا ما تظهر في المناطق المفتوحة من الجسم - الوجه والجذع. يزداد حجمها تدريجيًا، ولكن كقاعدة عامة، لا يتجاوز قطرها في هذه المرحلة 5 مم. مع مرور الوقت، تصبح الشامة بشروية جلدية، أو مختلطة، بينما تكون أكثر تحدبًا بكثير، ولا يتجاوز قطرها في المتوسط 7 مم، وتكون حطاطة ذات ملامح واضحة أو تشكل حليمي على الساق، ولكنها أقل تصبغًا - يمكن أن يكون لونها بنيًا فاتحًا أو حتى بلون الجلد. يكون سطح الشامة أملسًا أو ثؤلوليًا. ولأنها تكوين خارجي، فإن الشامة المختلطة معرضة للإصابة، وقد يُسبب نموها النشط حكة. ثم تتحول الشامة المختلطة إلى وحمة داخل الأدمة، ترتفع أيضًا فوق سطح الجلد، مع أنها قد تتسطح، وأحيانًا تفقد صبغتها تمامًا، مكتسبةً لونًا بنيًا أو ورديًا، خاصةً في حالة وجود مكون وعائي واضح. يستغرق تطور الشامة الجلدية اللاحق من عدة سنوات إلى عدة عقود، حتى تتلاشى.

في حالات نادرة، من الممكن حدوث تراجع تلقائي بوساطة مناعية للشامات الميلانينية مع تطور البهاق المحيطي (انظر Halonevus).

علم الأمراض

في الشامات الحدية، توجد تجمعات لخلايا الميلانين في البشرة عند التقاء الأدمة بالبشر، وخاصةً في نهايات النتوءات الجلدية. من المحتمل حدوث تكاثر عدسي للخلايا الصبغية. عادةً ما تكون خلايا الشامات أكبر من الخلايا الصبغية الطبيعية، ذات نوى مستديرة، أو في حالات نادرة، مستطيلة، ونويات قاعدية صغيرة، وسيتوبلازم غني بالضوء، وقد يحتوي على كمية كبيرة من الصبغة. يُلاحظ وجود عيب انكساري، بسبب عدم التصاق الخلايا الصبغية في الشامة بالخلايا الكيراتينية المحيطة بها. في الحالات التي تكون فيها الشامة كثيفة الصبغة، يُحدد اختفاء الميلانين من خلال طبقات البشرة العلوية.

في مرحلة الشامة المختلطة، تنتقل الخلايا الصبغية النيفوميلانية إلى الأدمة بشكل متجانس تقريبًا في كامل منطقة الشامة، وتتشكل بشكل رئيسي في الطبقة الحليمية من الأدمة. الشامة المختلطة هي تكوين متماثل، محدد بوضوح عن الأنسجة المحيطة، ولا يمتد المكون البشروي منها إلى ما وراء الأدمة.

من علامات السلامة ما يُسمى بنضج الشامة من الخارج إلى الداخل. يُميز بعض الباحثين ثلاثة أنواع من الخلايا في البنية النسيجية للوحمة المختلطة: خلايا النوع أ، وهي كبيرة نسبيًا، وتقع في الأجزاء العليا من الأدمة، ولها شكل مكعب، وسيتوبلازم وفير يحتوي على كميات متفاوتة من الصبغة. خلايا النوع ب، وتقع في الأجزاء الوسطى من الأدمة، وهي أصغر حجمًا بكثير مقارنةً بخلايا النوع أ، ولا تحتوي على الميلانين، وتوجد على شكل تجمعات. خلايا النوع ج، وتقع في الأجزاء السفلية من الأدمة، ولها شكل مغزلي، وتقع على شكل حزم وخيوط، مفصولة بطبقات من النسيج الضام (وحمة مُعصبة).

في مرحلة الشامة الجلدية، توجد الخلايا الصبغية الوحميّة فقط في الأدمة، وخاصةً خلايا النوعين B وC. في الشامات الجلدية طويلة الأمد، وأثناء انحسارها، تُلاحظ التغيرات التالية: استبدال خلايا الشامة بنسيج دهني ناضج، ليفي، وعائي، وعصبي. غالبًا ما توجد في الشامات الحليمية فراغات كهفية شبه وعائية، وأحيانًا تحتوي على خلايا عملاقة متعددة النوى.

في جميع مراحل تطور الشامات الميلانينية المكتسبة الشائعة، لا توجد سمات مميزة للخلل الخلوي، والانقسام المتساوي، والنخر، وتفاعل الخلايا الليمفاوية.

يكشف الفحص المناعي الشكلي عن رد فعل إيجابي لمستضد S-100 في معظم خلايا الشامات.

تكوين الأنسجة

وفقًا للمفاهيم الحديثة، فإن النمو التفضيلي، وإن كان مؤقتًا، لخلايا الشامات مقارنةً بالأنسجة المحيطة بها يُشير إلى اعتبارها ورمًا خبيثًا، وليس عيبًا في النمو. تختلف خلايا الشامات عن الخلايا الصباغية الطبيعية في غياب البروزات، والقدرة على التجمع في "أعشاش" (مجموعات من 3-5 خلايا أو أكثر) وتراكم الصبغة في السيتوبلازم، بالإضافة إلى ميلها إلى الانتقال من الطبقة القاعدية من البشرة إلى الأدمة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

حطاطة أنفية ليفية

حطاطة الأنف الليفية (مرادفها: وحمة ملتوية) هي نتوء وحيد بلون الجلد، بارز فوق سطح الجلد، نصف كروي الشكل، لا يتجاوز قطره عادةً 5 مم. يمكن أن يظهر على أي منطقة من جلد الوجه، ولكنه يظهر بشكل رئيسي على جلد الأنف، وقد ينزف أحيانًا بعد إصابة طفيفة.

علم الأمراض

الصورة النسيجية مشابهة جدًا للورم الليفي الوعائي. الأدمة متليفة ومغطاة بالزجاج، ويظهر فيها عدد كبير من الأوعية الدموية ذات التجاويف المتوسعة. يتميز النسيج السدوي بوجود العديد من الخلايا الشبيهة بالخلايا الليفية والخلايا النجمية، وأحيانًا توجد خلايا متعددة النوى. في البشرة، غالبًا ما يكون هناك تكاثر عدسي للخلايا الصباغية.

تكوين الأنسجة

سابقًا، كانت الحطاطة الليفية في الأنف تُعتبر وحمة ليفية، ولا تزال تُصنف ضمن تصنيف منظمة الصحة العالمية ضمن مجموعة الشامات الميلانينية. إلا أن بيانات الدراسات المجهرية الإلكترونية والكيميائية المناعية تُفند هذا الرأي. حاليًا، يُعتبر التكوين نتيجةً للتكاثر التفاعلي للخلايا الشجيرية الجلدية، وذلك استنادًا إلى الكشف عن خلايا مغزلية ونجمية في الأدمة، حيث يُكتشف العامل XIIIa والفيمنتين.

هالونيفوس

الهالونيوس (مرادف وحمة سيتون) هي وحمة مصطبغة محاطة بمنطقة من فقدان التصبغ على شكل هالة، وغالبًا ما تظهر على جلد الظهر لدى الأطفال والشباب. وقد تتراجع تلقائيًا، تاركةً وراءها منطقة منزوعة التصبغ.

علم الأمراض

في الشامات الهالية، وحسب مرحلة تدميرها بواسطة العناصر اللمفاوية (وخاصةً الخلايا اللمفاوية التائية CD8+)، يُكتشف إما تسلل لمفاوي مستمر في الأدمة دون ظهور أي علامات تكاثر ميلانوسي، أو وجود خلايا ميلانوسينية مفردة أو مجموعاتها في البشرة والأدمة، مع وجود خلل واضح في الخلايا أحيانًا. في البشرة المحيطة، المقابلة للتاج ناقص الصبغة حول الشامة، يُكتشف تدمير الخلايا الميلانينية في الطبقة القاعدية.

تكوين الأنسجة

لدى المرضى المصابين بحمة هالية متراجعة، لوحظ تداول أجسام مضادة لخلايا الورم الميلانيني الخبيث. كما لوحظت مناعة فلورية مباشرة لخلايا الشامة الهالية مع مصل مرضى مصابين بحمة هالية أو ورم ميلانيني خبيث. أظهر المجهر الإلكتروني تدمير جميع خلايا الشامة داخل التسلل، وتتحول بعض الخلايا الليمفاوية إلى خلايا بلازمية. تشير بيانات أو. ستيغماير وآخرون (1969) إلى أن خلايا الشامة تُنتج مستضدًا، وأن الخلايا الليمفاوية المتسللة تُفرز أجسامًا مضادة لهذه الخلايا، مما يؤدي إلى تدميرها.

وحمة الخلايا البالونية

وحمة الخلايا البالونية نادرة للغاية، وعادةً ما تصيب الشباب. سريريًا، لا تختلف عن وحمة الخلايا الصباغية الطبيعية.

علم الأمراض

تتميز خلايا الشامات بسيتوبلازم خفيف، وعادةً ما يكون حجمها أكبر بعشر مرات من الخلايا الطبيعية، ولا تختلف أنويتها عن أنوية خلايا الشامات، وتقع إما في المركز أو منزاحة؛ كما توجد خلايا بالونية متعددة النوى. يختلف عدد الخلايا البالونية الشكل، فقد تكون جزءًا من الشامات داخل الأدمة فقط، أو مختلطة، أو تكون كثيرة جدًا. في الحالة الأولى، توجد الخلايا البالونية الشكل على شكل عقدة أو متناثرة بين خلايا الشامات الطبيعية. في الحالة الثانية، توجد في الحويصلات الهوائية أو على شكل بؤر لا تحتوي على حدود خلوية.

تكوين الأنسجة

وفقًا لبعض البيانات، فإن تكوين الخلايا على شكل بالون هو نتيجة لعمليات ضمور في خلايا الشامة.