الورم الحبيبي اللمفاوي التناسلي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الورم الحبيبي اللمفي المنتقل بالجنس (HSV) (مرادفات: الداء التناسلي الرابع، داء نيكولاس فافر) هو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، تسببها الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض الكلاميديا الحثرية من الأنواع LI، L2، L3. الورم الحبيبي اللمفي المنتقل بالجنس غير منتشر عالميًا، على الرغم من أنه يمثل 2-10% من حالات الأمراض المصحوبة بقرح تناسلية في الهند وأفريقيا. وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا. يلجأ الرجال غالبًا إلى الرعاية الطبية في الحالات الحادة من الورم الحبيبي اللمفي المنتقل بالجنس، بينما تلجأ النساء إلى ذلك في حال حدوث مضاعفات في مرحلة متأخرة من المرض.

أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لالتهاب الغدد اللمفاوية الحبيبية التناسلية لدى الرجال المغايرين جنسيًا هو تضخم الغدد اللمفاوية الإربية و/أو الفخذية المؤلم، وعادةً ما يكون أحادي الجانب. قد تُصاب النساء والرجال المثليون النشطون بالتهاب المستقيم والقولون أو بتغيرات التهابية في النسيج اللمفاوي حول المستقيم أو حول الشرج، مما قد يؤدي في النهاية إلى ناسور وتضيقات. يُصاب معظم المرضى غير المعالجين بقرحة تناسلية محدودة ذاتيًا، أحيانًا في موقع التلقيح. يُشخَّص عادةً بالفحوصات المصلية واستبعاد الأسباب الأخرى لتضخم الغدد اللمفاوية الإربية أو القرحات التناسلية.

لا يُعرف على وجه التحديد مدى قدرة العامل الممرض أو خزان المرض، على الرغم من الاعتقاد بأن انتقال الورم اللمفاوي الحبيبي المنقول جنسياً يحدث بشكل رئيسي من خلال حاملات الإناث بدون أعراض.

أعراض الورم الحبيبي اللمفي المنتقل جنسيًا. فترة الحضانة من 3 إلى 12 يومًا قبل بدء المرحلة الأولى، ومن 10 إلى 30 يومًا قبل بدء المرحلة الثانية.

هناك ثلاث مراحل لمسار الورم الحبيبي اللمفي المنتقل بالجنس. بعد التلقيح، تظهر حطاطة أو بثرة صغيرة غير مؤلمة، يمكن أن تتآكل لتشكل قرحة هربسية صغيرة (المرحلة الأولى من الورم الحبيبي اللمفي المنتقل بالجنس). غالبًا ما تتركز الإصابة الأولية لدى الرجال على عنق حشفة القضيب، ولجام القلفة، وحشفة وجسم القضيب، وكيس الصفن. أما لدى النساء، فتتمركز على الجدار الخلفي للمهبل، ولجام الشفرين، والشفة الخلفية لعنق الرحم، والفرج. عادةً ما تشفى هذه الإصابة في غضون أسبوع، وغالبًا ما لا يلاحظها المرضى. في هذه المرحلة، يمكن ملاحظة إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول لدى الرجال وعنق الرحم لدى النساء.

المرحلة الثانية من الورم اللمفاوي الحبيبي التناسلي تحدث خلال 2-6 أسابيع بعد ظهور الآفة الأولية وتتجلى بالتهاب مؤلم في الغدد الليمفاوية الأربية و/أو الفخذية.

الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا هو في المقام الأول مرض يصيب الجهاز اللمفي ويتطور إلى التهاب العقد اللمفاوية. تغزو الخلايا البلعمية المصابة العقد اللمفاوية الإقليمية. ينتج عن هذا صورة نمطية لتضخم العقد اللمفاوية أحادية الجانب (في 65% من المرضى)، والعدوى، والخراج. تُسمى العقد اللمفاوية المؤلمة بالدبل، وقد تلتحم وتتمزق في ثلث المرضى. في الحالات المتبقية، تصبح كتلًا صلبة غير قيحية. على الرغم من أن معظم الدبل تلتئم دون مضاعفات، إلا أن بعضها قد يتطور ليشكل ناسورًا مزمنًا. يعاني حوالي ثلث المرضى من "علامة الأخدود" بسبب تضخم العقد اللمفاوية الأربية والفخذية، الواقعة فوق وأسفل الرباط الإربي، على التوالي.

يحدث اعتلال العقد اللمفاوية الإربية لدى 20% من النساء المصابات بالورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا. لدى النساء، تكون الآفات الأولية أكثر شيوعًا في المستقيم، أو المهبل، أو عنق الرحم، أو الجزء الخلفي من مجرى البول، مع إصابة العقد اللمفاوية الحرقفية العميقة أو العقد اللمفاوية المحيطة بالمستقيم.

قد يُسبب هذا المرض ألمًا في أسفل البطن أو الظهر. لا تُصاب العديد من النساء بتضخم الغدد الليمفاوية الإربية المميز؛ إذ تُعاني حوالي ثلثهن من علامات وأعراض المرحلة الثانية، بينما يُعاني معظم الرجال من هذه المرحلة. تُعد الأعراض الجهازية، مثل الحمى الخفيفة والقشعريرة والتوعك وآلام العضلات والمفاصل، شائعة في هذه المرحلة من المرض. بالإضافة إلى ذلك، يُؤدي الانتشار الجهازي لبكتيريا التراخوما أحيانًا إلى التهاب المفاصل والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد. تشمل المضاعفات الجهازية النادرة إصابة القلب والتهاب السحايا العقيم وأمراض العين الالتهابية.

غالبًا ما تُسمى المرحلة الثالثة من الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا بـ"متلازمة الشرج والمستقيم التناسلي"، وهي أكثر شيوعًا لدى النساء. يبدأ التهاب المستقيم أولًا، يليه خراج حول المستقيم، وتضيقات، ونواسير، وتضيق في المستقيم، مما يؤدي إلى تكوّن "عقد ليمفاوية" (تشبه البواسير). إذا تُرك التهاب الأوعية الليمفاوية المزمن دون علاج، فإنه يؤدي إلى تكوّن ندوب متعددة، وتضيقات، ونواسير، مما قد يؤدي في النهاية إلى داء الفيل.

أظهرت الفحوص المخبرية للطاخات المُحضرة من إفرازات صديدية والمُلوَّنة باختبار رومانوفسكي-جيمسا وجود بكتيريا الكلاميديا تراخوماتيس؛ كما كُشف عن أجسام مضادة لها باستخدام اختبار الإليزا. وكانت نتائج التفاعلات المصلية لمرض الزهري سلبية.

التشخيص المختبري. الطريقة البكتيرية: الكشف عن العامل الممرض في لطاخات مُحضرة من إفرازات صديدية ومُلونة وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا.

طريقة الزرع. يمكن تشخيص التهاب الغدد اللمفاوية الليفية بعزل عينة من الكائن الدقيق وتصنيف الخلايا في العينة. يُفضل أخذ المادة من العقدة اللمفاوية المصابة أو من الأنسجة المصابة باستخدام مسحة. هذه التقنية غير حساسة نسبيًا: ٥٠٪ إيجابية حتى مع استخدام خلايا ماكوي المعالجة بسيكلوهيكساميد أو خلايا هيلا المعالجة بـ DEEA.

تفاعل تثبيت المتمم في المصل المزدوج. القيمة التشخيصية هي عيار راجين ١:٦٤، أو زيادة أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة بعد أسبوعين (ما يُسمى "المصل المزدوج").

وتشمل الطرق البديلة اختبار المناعة الفلورية باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة وتفاعل البوليميراز المتسلسل.

مسار المرض غير متوقع، وغالبًا ما تحدث حالات شفاء تلقائية.

علاج الورم الحبيبي اللمفي الوريدي. يُجرى علاج مُحدد السبب. له تأثير جيد في المراحل المبكرة من المرض. العلاج المُوصى به هو دوكسيسيكلين بجرعة 100 ملغ مرتين يوميًا لمدة 21 يومًا. كعلاج بديل، يُوصف إريثروميسين بجرعة 500 ملغ 4 مرات يوميًا لمدة 21 يومًا.

يُوجَّه العلاج إلى سبب المرض ومنع تلف الأنسجة، إذ قد يحدث تندب. في حال وجود بثور، قد يلزم شفط أو شقّ الجلد السليم مع التصريف. يُعدّ الدوكسيسيكلين العلاج المُفضّل.

المخطط الموصى به

دوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميا لمدة 21 يوما.

مخطط بديل

إريثروميسين 500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا لمدة 21 يوما.

يشير نشاط الأزيثروميسين ضد المتدثرة التراخومية إلى أن هذا الدواء قد يكون فعالاً عند إعطائه بجرعات متعددة لمدة تتراوح من 2 إلى 3 أسابيع، ولكن البيانات السريرية حول استخدامه في هذا المرض محدودة.

مراقبة المتابعة

يجب مراقبة المرضى حتى تختفي الأعراض والعلامات.

إدارة الشركاء الجنسيين

يجب فحص الشركاء الجنسيين للمرضى المصابين بمرض الورم الحبيبي اللمفي التناسلي، واختبارهم بحثًا عن عدوى الكلاميديا في مجرى البول أو عنق الرحم، وعلاجهم إذا مارسوا اتصالًا جنسيًا مع المريض في غضون 30 يومًا قبل ظهور أعراض مرض الورم الحبيبي اللمفي التناسلي على المريض.

ملاحظات خاصة

الحمل

يجب استخدام نظام العلاج بالإريثروميسين بالنسبة للنساء الحوامل والمرضعات.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

ينبغي علاج الأفراد المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وداء هودجكين المنقول جنسيًا وفقًا للأنظمة العلاجية المذكورة سابقًا. تشير البيانات النادرة حول الجمع بين داء هودجكين المنقول جنسيًا وفيروس نقص المناعة البشرية إلى أن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى علاج أطول، وقد يتأخر اختفاء الأعراض.