التهاب الأسناخ الليفي السمي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الحويصلات الهوائية الليفي السام هو أحد أشكال التهاب الحويصلات الهوائية الليفي الناجم عن تأثير المواد ذات الخصائص السامة للخلايا على أنسجة الرئة.

أسباب التهاب الحويصلات الهوائية الليفي السام

يحدث التهاب الأسناخ الليفي السام نتيجة مجموعتين من العوامل: عوامل العلاج الكيميائي الدوائية والمواد السامة الصناعية. يمكن أن يحدث التهاب الأسناخ الليفي السام نتيجة المواد الدوائية التالية:

• الأدوية المضادة للخلايا المؤلكلة: الكلوربوتين (لوكيران)، الساركولايسين، السيكلوفوسفاميد، الميثوتريكسات، الميلوسان، 6-ميركابتورين، السيتوزين أرابينوزيد، كارموستين، 5-فلورويوراسيل، أزاثيوبرين؛
• المضادات الحيوية المضادة للأورام: بليومايسين، ميتوميسين-سي؛
• المواد الكيميائية الخلوية المشتقة من النباتات الطبية: فينكريستين، فينبلاستين؛
• أدوية أخرى مضادة للأورام: بروكاربازين، نيتروزوميثيل يوريا، ثيوغوانوسيد، يوراسيل الخردل؛
• العوامل المضادة للبكتيريا: مشتقات النيتروفوران (فورازوليدون، فورادونين)؛ السلفوناميدات؛
• دواء مضاد للفطريات أمفوتريسين ب؛
• الأدوية الخافضة للضغط: أبريسين، أنابريلين (أوبزيدان، إنديرال وغيرها من حاصرات بيتا)؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم: أميودارون (كوردارون)، توكاينيد؛
• عقار إنزيمي سيتوتيليتيول L-asparaginase؛
• دواء خافض لسكر الدم عن طريق الفم كلوربروباميد؛
• الأكسجين (مع الاستنشاق لفترة طويلة).

تشمل المواد الصناعية السامة التي تسبب التهاب الحويصلات الهوائية الليفي السام ما يلي:

• الغازات المهيجة: كبريتيد الهيدروجين، الكلور، رباعي كلوريد الكربون، الأمونيا، الكلوروبكرين؛
• الأبخرة وأكاسيد وأملاح المعادن: المنغنيز، البريليوم، الزئبق، النيكل، الكادميوم، الزنك؛
• مبيدات الحشرات والفطريات المحتوية على الكلور والفوسفور العضوي؛
• البلاستيك: البولي يوريثين، بولي تترافلوروإيثيلين؛
• الغازات النيتروجينية المتكونة في المناجم وأبراج الصوامع.

يعتمد معدل حدوث التهاب الحويصلات الهوائية الليفي السام على مدة تناول الدواء وجرعته وعلى مدة التعرض للعامل السام المهني.

علم الأمراض

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الحويصلات الهوائية الليفي السام هي:

• تلف الأوعية الدموية الدقيقة في الرئتين (نخر بطانة الشعيرات الدموية، تخثر الدم الدقيق، تمزقات وتدمير الشعيرات الدموية)؛
• الوذمة الخلالية، فرط إنتاج ألياف النسيج الضام، سماكة الحواجز بين الحويصلات الهوائية؛
• نخر الخلايا السنخية من النوع الأول وخلل تنسج الخلايا السنخية من النوع الثاني، واضطراب إنتاج المواد الخافضة للتوتر السطحي، وانهيار الحويصلات الهوائية؛
• تطور التفاعل المناعي من النوع الثالث (تكوين مجمعات المستضد-الجسم المضاد).

وهكذا، في تطور التهاب الأسناخ الرئوي الليفي السام، يلعب التأثير السام المباشر للأدوية وعوامل الإنتاج الضارة على أنسجة الرئة، بالإضافة إلى تطور رد فعل مناعي من النوع الثالث، الدور الأهم. وفي النهاية، يتطور التليف الرئوي الخلالي وداخل الأسناخ الرئوية.

أعراض التهاب الحويصلات الهوائية الليفي السام

الصورة السريرية لالتهاب الأسناخ الليفي السام، وبيانات فحص الرئتين بالأشعة السينية، وتصوير التنفس، تُشبه تلك المُسجلة في التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي. العلامة السريرية الرئيسية هي ضيق التنفس، الذي يتفاقم تدريجيًا مع استمرار التعرض للعامل المسبب - دواء أو مواد سامة صناعية. وفقًا لمسار المرض، يُميز ثلاثة أشكال من التهاب الأسناخ الليفي السام: الحاد، والخلفي، والمزمن. أعراضها هي نفسها أعراض التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي.