التهاب السحايا الصديدي المسكوب في الأذنين

التهاب السحايا القيحي المنتشر الأذني (التهاب السحايا) هو التهاب الأغشية الحنونية والعناكبية في الدماغ مع تكوين إفرازات قيحية وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

بناءً على الموقع السائد للعملية، يتم تصنيف التهاب السحايا القيحي الأذني على أنه قاعدي، أي أنه يتميز بتلف أغشية قاعدة الجمجمة والدماغ مع إشراك جذور الأعصاب القحفية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مسببات التهاب السحايا القيحي المنتشر الأذني

في التهاب السحايا، تنتشر العملية الالتهابية إلى أنسجة المخ، ويتطور التهاب الدماغ. يعاني الأطفال من أنسجة المخ بدرجة أكبر من البالغين، لذا يُشخَّصون غالبًا بالتهاب السحايا والدماغ القيحي المنتشر.

أعراض التهاب السحايا القيحي المنتشر الأذني

تتكون أعراض التهاب السحايا والصورة السريرية العامة للشكل النموذجي من التهاب السحايا من متلازمات دماغية وسحائية عامة. بدورها، تتكون متلازمة السحايا من أعراض تهيج السحايا وتغيرات التهابية مميزة في السائل الدماغي الشوكي.

يتميز التهاب السحايا الأذني بالأعراض التالية لالتهاب السحايا: بداية حادة، حمى (تصل إلى 39-40 درجة مئوية)، متقطعة أو محمومة، تسرع القلب، وفقدان متزايد للوزن. تكون الحالة العامة للمريض شديدة. يُلاحظ هياج نفسي حركي أو تشوش في الوعي، وهذيان. يستلقي المريض على ظهره أو جانبه ورأسه للخلف. تُسمى وضعية الاستلقاء على الجانب ورأسه للخلف وساقاه مثنيتين "وضعية زناد البندقية" أو "وضعية كلب المؤشر". يحدث تمدد الرأس وثني الأطراف بسبب تهيج السحايا.

يعاني المريض من صداع شديد وغثيان وقيء. ترتبط هذه الأعراض بأعراض النشوء المركزي، وترتبط بارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يشتد الصداع عند التعرض للضوء أو الصوت أو لمس المريض.

تصنيف التهاب السحايا القيحي المنتشر الأذني

عمليًا، يمكن تقسيم التهاب السحايا القيحي إلى حاد، ومزمن، ومتكرر. يرتبط كل نوع من هذه الأنواع بنوع محدد من الكائنات الدقيقة، وله أعراضه السريرية الخاصة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تشخيص التهاب السحايا القيحي المنتشر الأذني

يتم تأكيد التشخيص من خلال وجود أعراض سحائية (تصلب الرقبة، علامة كيرنيج، علامة برودزينسكي العلوية والسفلية) الناجمة عن تهيج الجذور الخلفية للحبل الشوكي.

في التهاب السحايا، يمكن أن يتجلى تصلب عضلات القذالي إما في صعوبة خفيفة في إمالة الرأس نحو الصدر، أو في غياب كامل لثني الرقبة وانحناء الرقبة.

أعراض كيرنيج هي عدم القدرة على تمديد الساق بشكل سلبي، بعد أن كانت منحنية في السابق بزاوية قائمة عند مفاصل الورك والركبة.

تتجلى أعراض برودزينسكي العلوية من خلال الانحناء اللاإرادي للساقين وسحبهما نحو المعدة عند فحص تصلب العضلات القذالية.

تتكون أعراض برودزينسكي السفلية من ثني الساق بشكل لا إرادي عند مفاصل الورك والركبة مع ثني سلبي للساق الأخرى عند نفس المفاصل.

يتم تشخيص تطور التهاب الدماغ عندما تظهر ردود الفعل التي تشير إلى تلف المسار الهرمي (ردود فعل بابينسكي، روسوليمو، جوكوفسكي، جوردون، أوبنهايم).

في الحالات الشديدة من المرض، قد تتأثر الأعصاب القحفية، وقد تظهر في هذه الحالة أعراض عصبية بؤرية. غالبًا ما تتأثر وظيفة العصب المُبعِد (يحدث شلل في عضلات العين). يُعاني ثلث المرضى من تغيرات في قاع العين.

تتميز الأشكال غير النمطية من التهاب السحايا بغياب أعراض السحايا أو ظهورها بشكل ضعيف. وتكون أعراض التهاب السحايا لدى البالغين غير نمطية في ظل حالة شديدة وارتفاع نسبة خلايا الدم البيضاء في السائل الدماغي الشوكي. يُعد هذا الشكل من العملية (التهاب السحايا بدون التهاب سحايا) نموذجيًا للمرضى الضعفاء والمرهقين، ويشير إلى تشخيص غير مواتٍ.

[ 9 ]

البحوث المختبرية

في الدم - زيادة واضحة في عدد الكريات البيضاء المتعادلة، تصل إلى 10-15x10 ⁹ / لتر. تحول الصيغة إلى اليسار، زيادة حادة في ESR.

يعتمد التشخيص على دراسة السائل النخاعي. يمكن الحصول على معلومات مهمة حتى مع وجود osmiagra خارجي. يشير وجود عكارة طفيفة، حتى لو كانت طفيفة، إلى كثرة الكريات البيض - وهي زيادة في محتوى العناصر الخلوية (أكثر من 1000x10 ⁶ / لتر) في السائل النخاعي (المعيار هو 3-6 خلايا / ميكرولتر). يُستخدم ارتفاع كثرة الكريات البيض للحكم على الشكل السريري لالتهاب السحايا. في التهاب السحايا المصلي، يحتوي السائل النخاعي على ما يصل إلى 200-300 خلية / ميكرولتر، وفي التهاب السحايا المصلي القيحي يصل عددها إلى 400-600 خلية / ميكرولتر، مع زيادة في عدد الكريات البيضاء تزيد عن 600x10 ⁶ / لتر، يُعتبر التهاب السحايا صديديًا. كما أن دراسة تركيبة الكريات البيض في السائل النخاعي مهمة أيضًا. تشير غلبة الكريات البيضاء المتعادلة في الصيغة إلى تقدم العملية، في حين أن الزيادة في محتوى الخلايا الليمفاوية والحمضات هي علامة موثوقة على استقرار العملية وسيادة آليات الصرف الصحي.

في حالة التهاب السحايا، يرتفع ضغط السائل النخاعي (عادةً ما يكون 150-200 ملي مولار ماء)، ويتدفق خارج الإبرة بمعدل 60 قطرة في الدقيقة. يزداد محتوى البروتين فيه (الطبيعي 150-450 ملي مولار/لتر)، وتنخفض كمية السكر والكلوريدات (الطبيعي 2.5-4.2 ملي مولار، والكلوريدات 118-132 ملي مولار/لتر)، وتصبح تفاعلات غلوبيولين باندي ونوني-إيلت إيجابية. عند بذر السائل النخاعي، يُكتشف نمو الكائنات الدقيقة.

البحث الآلي

إن الطرق الأكثر إفادة لتشخيص الخراج تحت الجافية هي تصوير الأوعية الدموية الدماغية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في تصوير الأوعية الدموية الدماغية، العلامات الرئيسية لخراج تحت الجافية هي وجود منطقة لا وعائية، وإزاحة الشريان الدماغي الأمامي إلى الجانب الآخر وإزاحة نقطة سيلفيان الوعائية؛ تعتمد شدة التغيرات الخلعية في الأوعية على حجم وموقع الخراج تحت الجافية.

تتميز الخراجات تحت الجافية في التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بوجود بؤر محدبة مقعرة (هلالية)، ذات سطح داخلي غير مستوٍ، تُكرر خطوط تضاريس الدماغ، وتُزاح الدماغ عن الطبقة الداخلية للأم الجافية. في التصوير المقطعي المحوسب، تتراوح كثافة الخراج تحت الجافية بين +65 و+75 وحدة قياس.

التشخيص التفريقي

التهاب السحايا الأذني، على عكس التهاب السحايا النخاعي الوبائي، يتطور ببطء. تظهر أعراض السحايا تدريجيًا وتزداد، وقد لا تتوافق الحالة العامة مع شدة العملية المرضية. يُعد تحديد طبيعة وتركيب السائل النخاعي أحد أهم طرق التشخيص المبكر، حيث يُقيّم شدة المرض وديناميكياته.

عند الأطفال، قد يؤدي تعرض السحايا للسموم إلى التهاب السحايا المصلي في غياب البكتيريا في السائل النخاعي.

يصاحب ارتفاع ضغط السائل النخاعي زيادة معتدلة في عدد الكريات البيضاء وعدم وجود تفاعل بروتيني أو تفاعل إيجابي ضعيف.

في حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد لدى الأطفال، قد تُصادف أحيانًا أشكالٌ مُفاجئة من التهاب السحايا. يُجرى التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا النخاعي الوبائي، والفيروسي المصلي، والسل. يتميز التهاب السحايا النخاعي الوبائي بظهور سريع للمكورات السحائية واكتشافها في السائل النخاعي. عند تشخيص التهاب السحايا النخاعي والفيروسي، يُقيّم الوضع الوبائي، ووجود أعراض نزلية في الجهاز التنفسي العلوي، كما تُؤخذ الصورة الطبيعية بالمنظار الأذني في الاعتبار. يُعد التهاب السحايا النخاعي المصلي السلي أكثر شيوعًا لدى الأطفال، ويتميز بمسار بطيء، ويصاحبه آفات سلية في أعضاء أخرى. علامته المميزة هي ترسب طبقة رقيقة من الفيبرين بعد ترسيب السائل النخاعي لمدة 24-48 ساعة. في التهاب السحايا الفيروسي السلي والمصلي، يُلاحظ فرط تعداد كريات الدم البيضاء المعتدل (اللمفاوي في الغالب). في التهاب السحايا السلي، يصل عدد الخلايا إلى 500-2000 خلية/ميكرولتر، وهو أعلى بقليل من العدد في التهاب السحايا الفيروسي (حتى 200-300 خلية/ميكرولتر). عادةً ما يصاحب التهاب السحايا السلي انخفاض في نسبة السكر في السائل النخاعي، بينما في التهاب السحايا الفيروسي، غالبًا ما يكون مستوى السكر طبيعيًا.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]