التهاب السحايا القيحي

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب السحايا القيحي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال هي العقديات من المجموعة ب أو د، والإشريكية القولونية، والليستيريا المستوحدة، والمستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، والمكورات العنقودية، وغيرها. وتشمل عوامل الخطر حالات نقص المناعة، وإصابات الدماغ الرضحية، والتدخلات الجراحية في الرأس والرقبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض التهاب السحايا القيحي

تتراوح فترة حضانة التهاب السحايا القيحي بين يومين واثني عشر يومًا. ثم، في غضون يوم إلى ثلاثة أيام، يتطور التهاب البلعوم الأنفي الحاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (حتى 39-40.5 درجة مئوية)، وقشعريرة، وصداع شديد، يزداد تدريجيًا ويصاحبه غثيان وقيء. تظهر العلامات المميزة لالتهاب السحايا بعد 12-24 ساعة. يظهر ألم وتيبس في عضلات الرقبة. وفقًا لكيرنيج وبرودزينسكي، تظهر أعراض رهاب الضوء وفرط الإحساس العام. يُلاحظ أحيانًا الحول، وتدلي الجفون، وعدم تناسق حدقة العين، وتغيرات نفسية. في بعض الحالات، يكون المريض سريع الانفعال، ومضطربًا، ويرفض الأكل والشرب؛ ويضطرب نومه. في بعض الأحيان تكون الاضطرابات النفسية أكثر حدة (الارتباك، والهلوسة، وفرط النشاط الشديد) أو قد تتطور إلى ذهول وغيبوبة.

في حالة تسمم الدم وتأثر أغشية الدماغ، بالإضافة إلى جوهر الجهاز العصبي المركزي وجذوره، تظهر اضطرابات في وظائف الأعصاب القحفية، واستسقاء الرأس، وشلل الأطراف، وفقدان القدرة على الكلام، وعمه البصري، وغيرها. يمكن أن تظهر هذه الأعراض في أي مرحلة من مراحل المرض، حتى بعد الشفاء الواضح.

علاج التهاب السحايا القيحي

يجب أن يكون علاج التهاب السحايا القيحي في الوقت المناسب ومُوجَّهًا. يُدخَل المريض إلى المستشفى. يُوصَف له علاجٌ مُحدَّدٌ ومناسبٌ للأعراض. تُعالَج المريض بنفس طريقة علاج الالتهابات الحادة الأخرى. يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية فورًا بعد البزل القطني وجمع عينة للفحص البكتريولوجي وتحديد حساسية البكتيريا. تعتمد المضادات الحيوية المُستخدَمة في العلاج التجريبي على عمر المريض والعامل المُمْرِض. بعد تحديد العامل المُمْرِض، تُستخدَم المضادات الحيوية من الخط الأول أو الثاني.

المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج التجريبي لمرضى التهاب السحايا اعتمادًا على العمر والعامل الممرض (Saez-Liorens X.، McCracken G.، 1999)

مجموعة من المرضى	الكائنات الحية الدقيقة	المضادات الحيوية التجريبية
المواليد الجدد:
الطريق العمودي للعدوى	S. agalactiae، E. coli، K. pneumoniae، K. enterococcus، I. monocytocgenes	أمبيسيلين + سيفوتاكسيم
عدوى المستشفيات	المكورات العنقودية، البكتيريا سالبة الجرام، الزائفة الزنجارية	فانكومايسين + سيفتازيديم
الحالات المثبطة للمناعة	L. monocytogenes، البكتيريا سالبة الجرام، P. aeruginosa	أمبيسيلين + سيفتازيديم
العمليات الجراحية العصبية، التحويلات	المكورات العنقودية، البكتيريا سلبية الجرام	فانكومايسين + سيفتازيديم
مع انتشار المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين	المكورات الرئوية المقاومة للأدوية المتعددة	سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون + فانكومايسين

العلاج الأولي لالتهاب السحايا القيحي مجهول السبب هو إعطاء المضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية (كاناميسين، جنتاميسين) عضليًا بجرعة تتراوح بين 2 و4 ملغم/كغم يوميًا، أو الأمبيسلين مع الكانامايسين. يُنصح باستخدام البنزيل بنسلين مع المضادات الحيوية التآزرية ذات التأثير القاتل للبكتيريا (جنتاميسين وكاناميسين).

يُستخدم العلاج بالجفاف لتقليل الضغط داخل الجمجمة. يُرفع رأس السرير بزاوية 30 درجة، ويُوضع رأس المريض في وضعية متوسطة، مما يُقلل الضغط داخل الجمجمة بمقدار 5-10 ملم زئبق. يُمكن خفض الضغط داخل الجمجمة في الأيام الأولى من المرض عن طريق الحد من كمية السوائل المُعطاة إلى 75% من الحاجة الفسيولوجية حتى يتم استبعاد متلازمة الإفراز غير الكافي للهرمون المضاد لإدرار البول (يمكن أن تحدث خلال 48-72 ساعة من بداية المرض). تُرفع القيود تدريجيًا مع تحسن الحالة وانخفاض الضغط داخل الجمجمة. يُفضل استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، والذي يُستخدم أيضًا لإعطاء جميع الأدوية. يُمكن استخدام إدرار البول القسري المُخصص لعلاج الجفاف. المحلول الأولي هو مانيتول (محلول 20%) بتركيز 0.25-1.0 غ/كغ، ويُعطى وريديًا لمدة 10-30 دقيقة، ثم يُنصح بإعطاء فوروسيميد بجرعة 1-2 ملغ/كغ من وزن الجسم بعد 60-90 دقيقة. تتوفر طرق مختلفة لعلاج الجفاف عند ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

يشمل العلاج المَرَضي الأولي لأي التهاب سحائي صديدي بكتيري إعطاء ديكساميثازون. في المرحلتين الثانية والثالثة من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، تُعطى الجلوكوكورتيكويدات بجرعة أولية تصل إلى 1-2 ملغم/كغم من وزن الجسم، ثم تُعطى ابتداءً من اليوم الثاني 0.5-0.6 ملغم/كغم يوميًا على 4 جرعات لمدة 2-3 أيام، وذلك حسب معدل تراجع الوذمة الدماغية.

عند اختيار مضاد حيوي لعلاج التهاب السحايا القيحي، يُراعى مدى نفاذ الدواء عبر الحاجز الدموي الدماغي. ويُدمج إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن مع إعطاءها عن طريق اللمف الداخلي وداخل القراب الشوكي عند الحاجة.

إذا كان المريض يعاني من الأرق أو القلق، فينبغي وصف المهدئات. أما بالنسبة للصداع، فتُستخدم المسكنات. ويُستخدم الديازيبام للوقاية من النوبات.

يُستعمل ديكساميثازون لعلاج الحالات الشديدة من التهاب السحايا بجرعة تتراوح بين 0.5 و1 ملغم/كغم. من الضروري مراقبة توازن الماء في الجسم، ووظائف الأمعاء والمثانة، ومنع تكوّن قرح الفراش. قد يُهيئ نقص صوديوم الدم للإصابة بنوبات صرع وضعف الاستجابة للعلاج.

في حالة نقص حجم الدم، يلزم إعطاء محاليل متساوية التوتر بالتنقيط الوريدي [كلوريد الصوديوم، محلول كلوريد الصوديوم المركب (كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الصوديوم)]. ولتصحيح التوازن الحمضي القاعدي لمكافحة الحماض، يُعطى محلول بيكربونات الصوديوم بتركيز 4-5% (حتى 800 مل) عن طريق الوريد. ولغرض إزالة السموم، تُعطى محاليل استبدال البلازما بالتنقيط الوريدي، والتي تربط السموم المنتشرة في الدم.

لإيقاف النوبات والانفعالات النفسية الحركية، يتم استخدام الإعطاء الوريدي للديازيبام (4-6 مل من محلول 0.5%)، والإعطاء العضلي للمخاليط المحللة (2 مل من محلول الكلوربرومازين 2.5%، 1 مل من محلول تريمبيريدين 1%، 1 مل من محلول ديفينهيدرامين 1%) حتى 3-4 مرات في اليوم، وحمض الفالبرويك الوريدي بجرعة 20-60 مجم/كجم في اليوم.

في حالة الصدمة السامة المعدية مع قصور الغدة الكظرية الحاد، يتم أيضًا إجراء تسريب السوائل عن طريق الوريد. يتم إضافة 125-500 ملغ من الهيدروكورتيزون أو 30-50 ملغ من بريدنيزولون، وكذلك 500-1000 ملغ من حمض الأسكوربيك إلى الجزء الأول من السائل (500-1000 مل).

بعد مرور المرحلة الحادة من التهاب السحايا، يوصى بتناول الفيتامينات المتعددة، والأدوية الذكية، والأدوية العصبية الوقائية، بما في ذلك بيراسيتام، وببتيدات قشرة دماغ الماشية، وألفوسسيرات الكولين، وما إلى ذلك. كما يُوصف هذا العلاج أيضًا لمتلازمة الوهن.

تنبؤ بالمناخ

انخفض معدل الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة، إذ بلغ حوالي 14%. ويظل العديد من المرضى معاقين نتيجة تأخر التشخيص والعلاج. وتزداد احتمالية الوفاة في حالات عدوى المكورات الرئوية، لذا يلزم التشخيص المبكر بالبزل القطني العاجل والعناية المركزة. وتُعد العوامل التالية مهمة في تحديد التشخيص: المسببات، والعمر، ومدة الاستشفاء، وشدة المرض، وموسم المرض، ووجود أمراض مهيئة ومصاحبة.

[ 11 ]